Mesterséges táplálkozás és táplálkozási képlet

Sok alultáplált betegnek mesterséges táplálékra van szüksége, amely az izomtömeg növelésére irányul. Az orális táplálkozás nehéz az anorexia betegeknél, vagy problémái vannak az étellel, az emésztéssel és a felszívódással. Különböző viselkedési megközelítések, beleértve ösztönzők az élelmiszer-, vagy melegít hozzáadjuk a fűszereket, hogy az élelmiszer, főzés kedvenc ételeket, vagy nagyon illatos, bátorítás minden evett egy kis része a közös kidolgozására ellátási terv, segítséget etetés, néha nagyon hatásos.

Ha a viselkedési megközelítések hatástalanok, akkor a mesterséges etetés jelzi: orális, enterális, parenterális táplálkozás. A mesterséges táplálékot nem írják elő a haldoklásra vagy a súlyos demenciában szenvedő betegekre.

[1], [2], [3], [4], [5],

Élelmiszer-szükségletek előrejelzése

Az élelmiszerigényeket képletekkel lehet megjósolni vagy közvetett kalorimetriával mérni. Általában kiszámítják a teljes energiaköltséget (OZE) és a fehérje követelményeit. Az OZE-t általában a páciens súlya, aktivitási szintje és anyagcsere aránya (anyagcsere-követelmények) alapján határozzák meg; OZE változik 25 kcal / ttkg / nap az emberek, ami a mozgásszegény életmód, és nincs feszültség alatt, és 40 kcal / kg / nap az emberek, akik a kritikus állapotban van. OZE tagjai bazális (mag) energiabevitel (BZE, jellemzően körülbelül 70% OZE), energia, amelyet a metabolizmus tápanyagok (10% OZE) fordított energia a fizikai aktivitás során (20% OZE). Az elégtelen táplálkozás akár 20% -kal is csökkentheti a BES-t. Az anyagcsere-szükségleteket (kritikus állapotok, fertőzések, gyulladás, trauma, sebészeti beavatkozások) növelő állapotok növelhetik a BSE-t, de ritkán több mint 50% -ot.

A Harris-Benedict egyenlet lehetőséget ad a BZE becsléséhez:

Men: kcal / nap = 66 + [13,7 tömeg (kg)] + + [5 magasság (cm)] - (6,8 éves)

Nők: kcal / nap = 665 + [9,6 tömeg (kg)] + + [1,8 növekedés (cm)] - (4,7 éves)

Az OZE becsülhető úgy is, hogy 10% -kal növeli az életmódot a Leders számára, és a kritikus állapotban lévő emberek 40% -áig.

Egészséges emberek számára a fehérje napi követelményei 0,8 g / kg. Azonban a metabolikus stressz vagy veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, valamint az időseknél magasabbak lehetnek.

Az OZ mérhető közvetve kalorimetriával, metabolikus kamrával (zárt légzési rendszer, amely meghatározza az energiafogyasztást a teljes CO _2- termelés alapján ). A metabolikus kamra speciális szakértelmet igényel, és nem mindig áll rendelkezésre. A kalorimetriát az energiafogyasztás monitorozására is felhasználhatjuk.

Hozzávetőleges napi bevitel a fehérje felnőtteknek

állami	Szüksége van (g / kg ideális testtömeg / nap)
Norma	0.8
Kor> 70 év	1.0
Veseelégtelenség dialízis nélkül	0,8-1,0
Veseelégtelenség dialízissel	1,2-1,5
Metabolikus stressz (kritikus állapot, trauma, égések, sebészeti beavatkozások)	1,0-1,8

A mesterséges táplálkozás reakciójának értékelése

Nincs ilyen "arany-standard" a reakció értékeléséhez. Segíthet olyan mutatóként, mint az izomtömeg, a testtömeg-index (BMI), a testösszetétel-elemzés, a testzsír-eloszlás. Használhat nitrogén-egyensúlyi adatokat, reakciókat a bőr antigénekre, az izmok mérésére és a közvetett kalorimetriára.

A nitrogén egyensúly, amely tükrözi a fehérje szükségleteinek és a szállításának egyensúlyát, a bejövő és a felszabaduló nitrogén mennyisége közötti különbség. A pozitív egyenleg (vagyis amikor többet kapnak, mint elveszettek) megfelelő érkezést jelent. A pontos mérés nem kivitelezhető, de segít a mesterséges táplálkozás megválaszolásában. Becsült nitrogén veszteségek állnak nitrogén veszteségek a vizeletben (számított tartalmát karbamid-nitrogén egy megfelelően naponta összegyűjtöttük a vizeletet), plusz veszteségeket a székletben (1 g / nap, ha volt egy széket, és plyusuem, ha nincs széklet), és mások, hogy nem lehet veszteség meghatározás (3 g).

A bőr antigénekre való reagálást (késleltetett típusú túlérzékenységi index) gyakran normalizálják, ha az alultáplált betegek pozitívan reagálnak a parenterális táplálkozásra (megfelelő neki). Azonban más tényezők befolyásolhatják a bőr antigénekre adott válaszreakciókat.

Az izom ereje közvetve tükrözi a test izomtömegének növekedését. Ez kvantitatív módon mérhető (pálmafrekvenciás erő dinamikusan) vagy elektrofiziológiailag (általában az ulnáris ideg stimulálása egy elektróddal).

A tejsavófehérjék, különösen a rövid életűek - prealbumin, retinol-kötő fehérje és transzferrin szintjének meghatározása segít a mesterséges tápláláson adott válasz értékelésében.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Táplálkozás az enterális szondával

Az ilyen étrend van rendelve azoknak a betegeknek, akiknek a gyomor-bél funkció, de nem tud enni orálisan elég tápanyagot, mert szükségük van az intenzív bevezetése az energia és fehérje vagy nem akarnak, vagy nem akarja, hogy az élelmiszer szájjal. Az enterális táplálkozás, ellentétben a parenterális táplálkozással, segít megőrizni a gyomor-bél traktus szerkezetét és működését; ez is olcsóbb, és valószínűleg kisebb szövődményeket okoz.

Specifikus indikációk közé tartozik a tartós étvágytalanság, súlyos alultápláltság, kóma, depressziós tudat, májelégtelenség, képtelen elfogadni élelmiszer orálisan miatt fejsérülés, a nyak, neurológiai rendellenességek, a kritikus körülmények (pl, égések), ami metabolikus stressz. Egyéb indikációk - egy bél sebészeti beavatkozás előkészítéseként a kritikus állapotú betegek, vagy betegek alultápláltság, állandó záró enterostomy, rövid bél szindróma, miután hatalmas bél reszekció vagy rendellenesség okozhat felszívódási zavar (pl, Crohn-betegség).

Módszerek és technikák. Ha a hálózati egy próbával végezzük időszakra kevesebb, mint 6 hétig, a szondát általában a kisebb kaliberű soft-nazogast szektort vagy nazoenteralny (például nazoduodenalny) szilikonból vagy poliuretán. Ha a sérülés vagy deformáció az orr bonyolítja a készítmény a szonda az orrba, aztán orogastralny oroenteralny vagy próbák.

A szonda több mint 6 hétig történő táplálása általában gasztrosztómiát vagy ejinostómiát igényel a szonda felszerelésére. Az ilyen szondát általában endoszkóposan, sebészi úton vagy radiológiai úton helyezik el. A választás az orvos képességeitől és a páciens preferenciáitól függ. Az Ejinostomnye szondák alkalmasak a gasztrosztómiával szembeni ellenjavallatokra (pl. Gasztrectomia, bélelzáródás a jejunum felett). Ugyanakkor a tracheobronchialis aspiráció (bár sokan kevesebbet gondolnak) ugyanolyan kockázattal járnak, mint a gasztrosztómiával. Az Ejinostomnye szondák könnyen eltolhatók, és általában csak a fekvőbetegekben használatosak.

A táplálkozási szonda sebészeti beállítása különösen akkor alkalmazható, ha az endoszkópos és radiográfiai beállítások nem állnak rendelkezésre, technikailag lehetetlenek vagy veszélyesek (például bél görbület). Nyílt laparotómiát vagy laparoszkópiát lehet alkalmazni.

Tápanyagkeverékek

Gyakran használt folyékony tápelemek közé tartoznak a táplálkozási modulok (standard tápanyagkészletek) és a polimer vagy más speciális táplálkozási keverékek.

A táplálékmodulok olyan kereskedelmi forgalomban kapható termékek, amelyek csak egy tápanyagot tartalmaznak: fehérjéket vagy zsírokat vagy szénhidrátokat. A táplálkozási modulok egyénileg alkalmazhatók egy adott hiány kezelésére, vagy más tápanyag-keverékekkel kombinálva, hogy teljes mértékben megfeleljenek az élelmiszerek követelményeinek.

A polimer táplálékkeverékek (beleértve a homogenizált és kereskedelmi laktózmentes vagy tej alapú tejkeverékeket) kereskedelmi forgalomban kaphatók, és teljes, kiegyensúlyozott étrendet biztosítanak. Használhatók rutin adagolásra a szájon vagy a szondán keresztül. Stacionárius betegeknél a laktózmentes tejkeverékek általában polimer tejsávok. A tej alapú tejformák azonban finomabbak, mint a laktózmentes tejkeverékek. A laktóz tolerancia hiányában a betegek lassú, állandó adagolással tolerálhatják a tej alapú tejkeverékeket.

A hidrolizált fehérjét vagy néha az aminosavak keverékét olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek nehéz a komplex fehérjék felszívódása. Ezek a tejkeverékek azonban drágák és általában nem szükségesek. A legtöbb hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő beteg, ha előírt enzim, és a legtöbb malabszorpciós beteg képes felvenni a komplex fehérjéket.

Hasznos lehet más speciális táplálkozási formulák (például magas kalóriatartalmú és magas fehérjetartalmú olyan betegek esetében, akiknek folyadékhiányuk van, rostban gazdag táplálékkeverékek a székrekedésben szenvedők számára).

Alkalmazás. Az enterális táplálás alatt álló betegeknek a fejtámlával 30-45 ° C-os szögben, majd további 2 órával az etetés után kell ülniük. A szondán keresztül történő táplálást naponta többször, vagy folyamatos infúzióval végezzük. A bólus táplálkozást olyan betegek számára írják fel, akik nem képesek vertikálisan függőlegesen ülni. Folyamatos infúzió szükséges, ha a bolus étrend émelygést okoz; ez a módszer csökkentheti a hasmenés és a vágyódás valószínűségét.

Bolusz táplálással a teljes napi térfogat 4-6 részre oszlik, amelyeket a szondán keresztül fecskendővel vagy infúzióval gravitációval injektálnak egy felfüggesztett csomagból. Az etetés után a szondát vízzel leöblítjük az eltömődés elkerülése érdekében.

Mivel a nasogastrikus vagy nasodorezális szondán keresztül történő táplálkozás gyakran eredetileg hasmenést okoz, az etetés általában kis mennyiségű hígított gyógyszerrel kezdődik, ami addig nő, amíg a beteg fenntartja. A legtöbb keverék 0,5, 1 vagy 2 kcal / ml. Az etetés gyakran 0,5 kcal / ml oldattal kezdődik (50 kPa / ml koncentrációjú oldat 50% -os hígítása). Alternatív megoldásként 1 kcal / ml 25 ml / óra oldatot használnak. Általában ezek a megoldások nem adnak elegendő vizet, különösen ha hányás, hasmenés, izzadás vagy láz fokozott vízveszteséget okoz. További mennyiségű vizet injekciózunk a szondán keresztül vagy intravénásán. Néhány nap múlva az adagolás vagy a koncentráció sebessége megnövelhető az 1 kcal / ml oldat 50 ml / óra vagy annál nagyobb adagolásával az energia- és vízigény kielégítésére. Az inosztázisban történő szondázás megköveteli a hatóanyag további hígítását és kisebb mennyiségeket. Az etetés általában 0,5 kcal / ml koncentrációban kezdődik, és 25 ml / óra sebességgel. Több nap elteltével a koncentráció és a térfogat növelhető, hogy az energia és a víz szükségleteit kielégítse. Általában a páciens maximális toleranciája 0,8 kcal / ml 125 ml / óra, 2,400 kcal / nap.

Szövődmények

A komplikációk nagyon gyakoriak és súlyosak lehetnek. A szondák, különösen a nagyok, hozzájárulhatnak az orr, a torok vagy a nyelőcső szöveteinek eróziójához. Néha kialakul a sinusitisz. A sűrű (viszkózus) oldatok vagy tabletták blokkolhatják a próbák, különösen a kicsi lyukak lumenét. Néha ez az elzáródás kiküszöbölhető a hasnyálmirigy enzimek vagy más kereskedelmi termékek oldatának bevezetésével.

A próbák mozoghatnak, különösen az inostomusok. A szonda cseréje sokkal nehezebb, és a szövődmények valószínűbbek, ha a szondát betörték, mint nem invazív módon.

A nosztogasztrikus próbákat elmozdíthatjuk intracraniálisan, ha a trellis lemez megsemmisül, súlyos arc traumában. A nasogasztrikus vagy orogasztrikus próbák a tracheobronchialis fába elmozdulhatnak, ami érzékeny betegeknél köhögést és hányás reflexet okozhat. A tracheobronchiális elmozdulás alig okozhat tüneteket a gátolt betegekben. Ha a tracheobronchialis elmozdulás nem ismeretes, akkor az élelmiszer belép a tüdőbe, tüdőgyulladást okozva. A kiürített gasztronómiai vagy einostómás próbák bejuthatnak a hasüregbe, majd a tápanyag-keverék bejutása az intraperitoneális térbe peritonitust okoz.

A hasmenés és a gyomor-bél rendellenességek a betegek 20% -ánál és a betegek 50% -ánál jelentkeznek, mivel a tápanyag-keverékek egyik fő összetevője, különösen a bolus táplálás nem tolerálódik. A szúrópróbán keresztül injekciózott folyékony gyógyszerekben található szorbit, súlyosbíthatja a hasmenést. Hányinger, hányás, hasi fájdalom és néha mesenterialis ischaemia alakulhat ki.

Lehetnek aspiráció is, még akkor is, ha a szondák helyesen vannak elhelyezve, a reflux vagy az oropharyngealis váladékok és az élelmiszer összeférhetetlensége miatt. Az aspiráció elkerülhető, ha a beteg törzsének felső része felemelkedett állapotban van.

Az elektrolit-egyensúly, a hiperglikémia, a hipervolémia és a hiperozmolaritás megsértésének lehetséges alakulása. Javasoljuk a testtömeg, a vérelektrolitok, a glükóz, az Mg és a foszfát (az első héten naponta) folyamatos megfigyelését.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]