Teljes parenterális táplálás: jelzések, monitorozás, komplikációk
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A parenterális táplálkozást definíció szerint intravénásan adják be. A parenterális parenterális táplálkozás csak a napi táplálkozási igények részét képezi, megerősítve a szájon át történő bevitelét. A kórházi betegek közül sok megkapja ezt a dextróz vagy aminosav oldatot. A teljes parenterális táplálkozás (PPP) megfelel az összes napi táplálkozási igénynek. A teljes parenterális táplálék beadható a kórházban vagy otthon. Mivel a teljes parenterális táplálék oldatai koncentrálódnak és perifériás vénás trombózist okozhatnak, központi vénás katétert alkalmaznak.
[A teljes parenterális táplálkozásra utaló jelek
Teljes parenterális táplálkozást írnak fel azoknak a betegeknek, akiknek nincs GIT-je. Elterjedt, de még mindig nem eléggé feltárt indikáció megelőzésére alultápláltság (kevesebb, mint 50%, hogy megfeleljen az anyagcsere-szükségletek), hosszabb ideig tartó 7 napig. Összesen parenterális táplálás van hozzárendelve előtt és a kezelés után a betegek súlyos alultápláltság, amelyek nem fogyasztanak nagy mennyiségű élelmiszer-orálisan, és készen műtét, radioterápia vagy kemoterápia. Teljes parenterális táplálás csökkenti a szövődmények kockázata és a halálozás nagy műtét után, súlyos égési sérülések, fejsérülések, különösen olyan betegeknél, szepszis. Betegek rendellenességek igénylő jelentősen csökkenti a funkcionális aktivitását a bél (Crohn bizonyos lépések, fekélyes vastagbélgyulladás, súlyos pancreatitis), vagy a gyermekek rendellenességek (veleszületett fejlődési rendellenességek, elhúzódó hasmenés bármilyen ok) gyakran jól reagálnak a teljes parenterális táplálás.
Tápanyag tartalom
A teljes parenterális táplálás szükséges vizet (30-40 ml / kg / nap), az energia (30-60 kcal / kg / nap, attól függően, hogy az energiafelhasználás), aminosavak (1-2,0 g / kg / nap, attól függően, hogy milyen mértékben katabolizmus), esszenciális zsírsavak, vitaminok és ásványi anyagok. A parenterális táplálékot igénylő gyermekeknél a folyadékigény különbözhet, és az energiaigény (120 kcal / kg / nap) és az aminosavak (2,5-3,5 g / kg / nap) jelentősen magasabbak.
A teljes parenterális táplálék alapellátásait steril körülmények között készítik el, standard formulák szerint. Általában 2 liter standard oldat szükséges naponta. A megoldások a laboratóriumi adatok, a nagyobb rendellenességek, a hypermetabolizmus vagy más tényezők alapján megváltoztathatók. Gyakran kereskedelemben beszerezhető lipid emulziókat adnak az esszenciális zsírsavak és trigliceridek előállításához; A teljes energia 20-30% -át lipidekkel pótolják. Azonban a lipidek és energiájuk elutasítása segítheti az elhízott betegeket, hogy mozgósítsák az endogén zsírraktárakat, ezáltal növelve az inzulinérzékenységüket.
Megoldások a teljes parenterális táplálkozásra
Általában különböző megoldásokat alkalmaznak. Elektrolitokat lehet hozzáadni a páciens igényeinek kielégítésére.
A veseelégtelenségben szenvedő betegek, akik nem dialízisben vagy májműködési elégtelenségben szenvednek, csökkentett fehérjetartalmú és nagy mennyiségű esszenciális aminosav-oldattal kell megoldást találniuk. Kardiális vagy veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a beadandó térfogatot (folyadékot) korlátozni kell. Szenvedő betegek légzési elégtelenség lipid emulziót kell nyújtania a legtöbb nem-protein kalóriát, hogy minimalizáljuk a keletkező CO 2 a anyagcsere a szénhidrátok. Az újszülötteknek alacsonyabb koncentrációjú dextrózra van szükségük (17-18%).
A teljes parenterális táplálkozás eljárásának kezdete
Mivel a központi vénás katétert hosszú ideig helyén kell tartani, szigorú sterilitási intézkedések szükségesek a telepítés és a karbantartás során. A teljes parenterális táplálkozás rendszerét semmilyen más célra nem szabad felhasználni. A külső csövet az első táska telepítésének időpontjától számított 24 órán belül ki kell cserélni. A beépített szűrők használata ellentmondásos, és talán nem segít. A mosodát sterilen kell tárolni, és általában 48 óránként teljes sterilitással kell cserélni. Ha a teljes parenterális táplálkozást a kórházon kívül végzik, akkor a betegeket meg kell tanítani, hogy felismerjék a fertőzés tüneteit, és jó otthoni ápolásra van szükségük.
Az oldatot lassan, a számított követelmények 50% -ában kezdjük, 5% -os dextrózoldattal a folyadék egyensúlyának kompenzálására. Az energiaforrásokat és a nitrogént egyszerre kell megadni. A teljes parenterális táplálékhoz közvetlenül hozzáadott inzulin standard egységeinek száma függ a vér glükózszintjétől; ha a szint normális, és a végső oldat a szokásos 25% -os dextrózkoncentrációt tartalmazza, a szokásos kezdő dózis 5-10 standard egységnyi inzulin / liter folyadék a teljes parenterális táplálékért.
A teljes parenterális táplálkozás megfigyelése
Az eljárás dinamikáját egy folyamatábra csatolja. A táplálék-szakértők egy csoportja folyamatosan figyelemmel kíséri a beteget. A testtömeget, az általános vérvizsgálatot, az elektrolitokat többször ellenőrizni kell (nappali fekvőbetegek esetén). A vércukorszintet 6 óránként ellenőrizni kell, amíg stabilizálódik. A folyadék bevitelét és eltávolítását rendszeresen ellenőrizni kell. A páciens stabilizálása után kevésbé vérvizsgálatok végezhetők.
Vizsgálatokat kell végezni a májfunkció értékelésére. Plazmafehérjék (pl. Szérumalbumin, esetleg transztiretin vagy retinolkötő fehérje); protrombin idő; a plazma és a vizelet ozmolaritása; Ca, Mg és foszfát (nem glükóz infúzió alatt) hetente kétszer kell mérni. A táplálkozási státusz teljes körű felmérését (beleértve a BMI és az antropometriai méréseket is) kéthetes időközönként meg kell ismételni.
Komplett parenterális táplálkozás
A táplálkozási csoport gondos megfigyelésével a komplikációk szintje kevesebb lehet, mint 5%. A szövődmények központi vénás katéterhez vagy tápanyagellátáshoz kapcsolódhatnak.
A normál glükózszinttől való eltérések meglehetősen jellemzőek. A hiperglikémia lehet kerülni, hogy folyamatosan figyeli a vércukorszint beállításával inzulinra oldatban teljes parenterális táplálás és bevezetése inzulin szubkután, ha szükséges. A hipoglikémia a koncentrált dextróz azonnali beadásával kiküszöbölhető. A kezelés, mértékétől függően a hipoglikémiát intravénásan oldatban 50% -os dextróz infúziót vagy 5% vagy 10% -os dextróz oldatot 24 órán át, mielőtt visszatérnének a teljes parenterális táplálás révén a központi vénás katéterrel.
A vérben lévő elektrolitok és ásványi anyagok normál szintjétől való eltéréseket a későbbi infúzió módosításával vagy korrekció sürgős szükség esetén a perifériás vénák megfelelő infúziójának megkezdésével kell kijavítani. A vitaminok és az ásványi anyagok elégtelensége ritka az olyan esetekben, amikor a megoldásokat helyesen adják be. A dehidratáció korrigálható víz és 5% dextróz bevitele a perifériás vénába.
Hipervolémia (jelenlétét feltételezhetjük, ha súlygyarapodás több mint 1 kg / nap) akkor fordulhat elő, ha a nagy napi energiaigény nagy mennyiségű folyadékot igényel.
A metabolikus csont károsodás, vagy csontlerakódás (osteoporosis vagy osteomalacia) néhány beteg esetében, akik teljes parenterális táplálékot kapnak több mint 3 hónapig. A mechanizmus ismeretlen. A betegség progressziója súlyos periartikuláris fájdalmat, fájdalmat okozhat az alsó végtagokban és a hát alsó részén. A teljes parenterális táplálék ideiglenes vagy végleges abbahagyása az egyetlen ismert kezelési módszer.
Mellékhatások a lipid emulziók (beleértve a légszomj, allergiás bőrreakciók, hányinger, fejfájás, deréktáji fájdalom, izzadás, szédülés) ritkák, de előfordulhat gyorsan, különösen, ha az arány a lipidek több, mint 1,0 kcal / kg / óra . Előfordulhat ideiglenes hiperlipidémia, különösen olyan betegeknél, vese- vagy májkárosodás; a kezelés általában nem szükséges. Késői mellékhatások a lipid emulziók: májnagyobbodás, mérsékelt növekedése májenzimek a vérben, lépmegnagyobbodás, thrombocytopenia, leukopenia, és különösen a koraszülött csecsemőknél légzési distressz szindróma - a tüdő működését. Átmeneti vagy tartós lassítja vagy megállítja az infúziót a lipid emulziók ezek megszüntetésére vagy csökkentésére mellékreakciókat.
A máj szövődmények közé tartoznak a májműködés, a fájdalmas hepatomegalia és a hyperammonemia. Bármelyik korban fejlődhetnek, de a csecsemőkben, különösen a koraszülöttekben, amelyek májja funkcionálisan éretlen, a leggyakoribbak. Kezdetben a teljes parenterális táplálkozás átmeneti májelégtelenség, amelyben a transzaminázok szintje, a bilirubin, az alkalikus foszfatáz szintje nő. A késői vagy tartós növekedés oka lehet a túlzott mennyiségű aminosavnak. A patogenezis nem ismert. Hozzájárulásuk valószínűleg kolesztiázissal és gyulladással történik. Néha progresszív fibrózis alakul ki. A fehérje bevezetésének csökkentése ilyen helyzetekben hasznos lehet. A fájdalmas hepatomegália a zsír felhalmozódását jelzi; a szénhidrátok bevezetését csökkenteni kell. A csecsemők kialakulhatnak hyperammonemia. A tünetek közé tartozik az álmosság, görcsös rángatózás, általános bénulás. Javítás az arginin adagolása 0,5-1,0 mmol / kg / nap mennyiségben. A májkombinációban szenvedő csecsemők esetében az aminosavaknak 1,0 g / kg / napra kell korlátozniuk.
Az epehólyag szövődményei közé tartozik a cholelithiasis, az epevezeték és a kolecisztitis. Ezeket a szövődményeket az epek elhúzódó epehólyag-túlterhelése okozhatja vagy súlyosbíthatja. Ezt segíti a csökkentés ösztönzése azáltal, hogy 20-30% energiát biztosít a zsírból és leállítja a glükóz infúziót napi több órán át. Továbbá az élelmiszer a szájon és az enterális táplálkozáson is segít. Egyes kolelitiás betegeket a metronidazol, ursodeoxycholic acid, fenobarbital, colecystokinin alkalmazása segít.