Pajzsmirigy betegségek

A pajzsmirigy-szindróma a pajzsmirigy patológiája által okozott tünetegyüttes. Számos betegség létezik, de a pajzsmirigybetegségek állnak az élvonalban, kifejezett klinikai képet adva. Figyelembe véve a visszacsatolás törvényét minden endokrin betegség esetében, a szindrómát endokrinológussal, nőgyógyásszal, mammológussal és más szűk szakterületű diagnosztikusokkal, különösen terapeutával és neurológussal együtt kell vizsgálni, mivel a pajzsmirigybetegségeket a szívműködés és az idegrendszer működésének zavara kíséri. A golyva lehet sporadikus, amikor az esetek egy adott területre elszigeteltek, és endémiás, amikor a betegség a felnőtt lakosság 10%-ánál és a serdülők 20%-ánál fordul elő.

[ 1 ], [ 2 ]

Forms

[ 3 ]

Pajzsmirigy adenomák

A pajzsmirigy jóindulatú betegségei, amelyek gyakran szorosan patogenetikailag összefüggenek az emlőrák és a nőgyógyászati betegségek, különösen az adenomák és fibroadenomák kialakulásával.

A pajzsmirigyhormon-szekréciótól függően az adenoma lehet hyperthyreoid (toxikus), normothyreoid és hypothyreoid formában. A toxikus adenomában, a diffúz toxikus golyvával ellentétben, nincs szemészeti károsodás. A legtöbb esetben a pajzsmirigybetegséggel járó szubjektív érzések hiányoznak, és külső vizsgálat során nem észlelnek funkcionális zavarokat. Tapintással egy rugalmas, lágy képződmény (ritkán több) látható, kerek vagy ovális alakú, amelyet a környező szövetektől egyértelműen egy tok választ el, sima, rugalmas, mozgékony, fájdalommentes. Az állaga az adenoma időtartamától függ: először puha, majd a tok fibrosizálódásával sűrűbb. Az ultrahang és a mágneses rezonancia képalkotás információt nyújt az adenoma jelenlétéről, helyéről és a tok állapotáról. A funkcionális állapotot a jód-131 izotópot alkalmazó tireográfia (szcintigráfiát is végeznek egyidejűleg) és a vérplazma pajzsmirigyhormon-tartalmának vizsgálata alapján határozzák meg. A morfológiai formát (mikrofollikuláris, makrofollikuláris, tubuláris) a punkciós biopszia adatai határozzák meg.

A taktika minden esetben egyedi, endokrinológussal egyeztetve; abszolút sebészeti kezelés javasolt nagy adenomák, toxikus forma és bármilyen szövődmény esetén.

[ 4 ], [ 5 ]

Diffúz toxikus golyva

A pajzsmirigy autoimmun betegségei, melyeket hiperfunkció és hipertrófia kísér. Vizsgálat és tapintás során megnagyobbodott, diffúz, mozgékony, változó sűrűségű.

A visszacsatolás törvénye szerint a tireotoxikózis más endokrin szervek működését is gátolja. Először is, az agyalapi mirigy működése gátlódik, ami a neurohumorális szabályozás zavarához és az idegrendszer, mind a szimpatikus, mind a vegetatív, diszfunkciójához vezet. A nemi szerveknél nőknél a dysmenorrhoea különböző formái, mastopathia; férfiaknál a herék impotenciája, gynecomastia. A mellékveséknél csökkent funkció, akár hipokorticizmus kialakulásáig. A máj és a veséknél csökkent funkció és morfológiai változások, akár zsíros vagy granulált disztrófia kialakulásáig. A hasnyálmirigynél az inzulintermelés labilitása, az elégtelenségbe való átmenettel, disztrófiás szöveti elváltozások. Ez diszpepsziás rendellenességek kialakulását okozza hasmenés, hányinger, hányás, fogyás formájában. Ugyanakkor a csecsemőmirigy túlműködése is megfigyelhető, ami kezdetben myopathia képét mutatja, súlyos izomgyengeséggel kísérve, akár myasthenia kialakulásáig.

Az idegrendszeri diszfunkció tünetegyüttese a legkorábban jelentkezik, és gyakran meghatározza a pajzsmirigybetegség súlyosságát és prognózisát: érzelmi labilitás, álmatlanság, fejfájás, szédülés; szorongás, izzadás, szívdobogás és tachycardia, légszomj, a kéz és az egész test remegése. Tireotoxikózisban szenvedő betegeknél szemészeti megbetegedés alakul ki: a szemek tágra nyíltak (Dalrymple tünete), kidülledtek, csillognak, a pislogás ritka (Stellwag tünete), a szemek nevetés közben is tágra nyíltak maradnak (Brahm tünete), a szemgolyók mozgása gyorsabb, mint a szemhéjaké, így lefelé nézve a felső szemhéj és az írisz között egy ínhártyacsík látható (Eoher tünete), a felső szemhéj lemarad az írisz mögött, ha egy tárgy mögé nézünk (Graefe tünete), a szemgolyók konvergenciája zavart szenved (Moebius tünete), a szemhéjak pigmentáltak (Jellinek tünete), rángatóznak és egyenetlenül lefelé mozognak, nem párhuzamosan a szemgolyókkal (Boston tünete), a felső szemhéj görcsösen leesik és lemarad a szemgolyó mögött (Popov tünete), ödémásak, a felső szemhéj ödémája jellegzetes "bolyhos" megjelenésű, az alsó szemhéjnál pedig zsákos ödéma alakul ki (Enroth tünete), az ödéma sűrű, és a felső szemhéj nehezen nyílik. evert (Gifford-tünet).

Taktika: az endokrinológus komplex gyógyszeres terápiát végez, amíg a tireotoxikózis enyhül, majd a problémát egyénileg oldják meg:

1. a pajzsmirigybetegség gyógyszeres kezelésének folytatása;
2. radioaktív jódkezelés;
3. strumectomia elvégzése.

A műtét nagy szervméretek, gyógyszeres kezelés intoleranciája, hosszú távú terápia lehetetlensége és a konzervatív terápia hatásának hiánya esetén javallt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Noduláris golyva

A leggyakoribb pajzsmirigybetegségek, amelyek a szervezetben lévő jód hiányán alapulnak. Gyakran endémiásak.

A visszacsatolás törvénye szerint krónikus jódhiány esetén a szervezetben az agyalapi mirigy aktiválódik, serkenti a pajzsmirigy működését, ami bizonyos területeken hiperpláziához vezet, ahol ciszták és rostos meszesedések képződnek, ami csomók kialakulását okozza. A mellékvesekéreg működése elnyomódik, ami mentális labilitáshoz, különösen stresszes helyzetekben, és fokozott fájdalomérzékenységhez vezet. Magának a pajzsmirigynek a funkciói hosszú ideig nem károsodnak. A növekedés nagyon lassú (évekig, évtizedekig), ami megkülönbözteti a ráktól.

A hiperplázia lehet diffúz, noduláris és vegyes. Tapintáskor a diffúz hiperplázia sima felsületet és rugalmas állagot mutat; a noduláris hiperplázia sűrű, fájdalommentes, mozgékony, rugalmas képződményt mutat a vastagságban; a kevert hiperplázia csomókat vagy egy csomót mutat a hiperplázia hátterében. A regionális nyirokcsomók nem vesznek részt a folyamatban.

A pajzsmirigybetegség fő klinikai tünete a szerv megnagyobbodása, amelyet a noduláris golyva fejlettségi fokának meghatározására használnak:

• 0 fok - nem látható és tapintással nem meghatározható;
• I. fokozat - vizsgálat során nem látható, de nyelés közben tapintással meghatározható az isthmus, és a lebenyek tapinthatók;
• II. fokozat – a pajzsmirigy nyelés közbeni vizsgálat során látható, tapintással egyértelműen meghatározható, de a nyak konfigurációját nem változtatja meg;
• III. fokozat - a megnagyobbodott pajzsmirigy megváltoztatja a nyak konfigurációját „vastag nyak” formájában;
• IV fok - a pajzsmirigy a vizsgálat során látható, és a nyak konfigurációját kiálló golyva formájában megváltoztatja;
• V. fokozat - a megnagyobbodott szerv a légcső, a mediastinális szervek és a neurovaszkuláris törzsek összenyomásához vezet.

A diagnózist ultrahang és mágneses rezonancia képalkotás igazolja. A tireográfia fokozott jódfelszívódást mutat, a skanográfia pedig a pajzsmirigy egyenletes megnagyobbodását mutatja diffúz formában, valamint "hideg" és "forró" területeket nyirokcsomók jelenlétében. A fehérjéhez kötött jód és a tiroxin szintje normális, míg a trijód-tironin szintje általában emelkedett.

Taktika: ennek a pajzsmirigybetegségnek a kezelése főként konzervatív, endokrinológus és terapeuta által végzett; a műtét indikációi a csomók, különösen a "hideg" csomók jelenléte, a golyva gyors növekedése, a 4-5. stádiumú golyva, a rosszindulatú daganat gyanúja.

Az Usher-szindróma sporadikusan előfordulhat. A golyva jelenléte működési zavar nélkül, amelyet a felső ajak és a felső szemhéj visszatérő duzzanata kísér. Nem igényel kezelést, a duzzanat egy héten belül magától elmúlik.

Pajzsmirigy-gyulladás

Akut gennyes pajzsmirigy-gyulladás - a pajzsmirigy ezen betegségei rendkívül ritkák, általában a szerv közvetlen sérülésével vagy a szúrt biopszia szövődményeként, ritkábban átmeneti formában szubmandibuláris tályogokkal vagy nyaki orbánccal, még ritkábban mandulagyulladással; amikor a fertőzés limfogén úton hatol be, de más gennyes folyamatokkal is előfordulhat, amikor az embólus hematogén úton jut be a szervbe.

Akutan kezdődik, és gennyes-reszorpciós láz kialakulásával jár.

A lokális folyamat tályog vagy flegmon formájában jelentkezhet. A fájdalom éles, kisugárzik a fülekbe, a fej hátsó részébe, a kulcscsontokhoz. A gyulladásos zóna feletti bőr vérbő, ödémás, tömör, tapintásra élesen fájdalmas, ingadozás előfordulhat, a regionális nyirokcsomók megnagyobbodtak, sűrűek, tapintásra fájdalmasak. A folyamat átterjedhet a légcsőbe és a gégébe, valamint a mediastinumba.

Taktika: ezek a pajzsmirigybetegségek azonnali kórházi kezelést igényelnek sebészeti kórházban sebészeti kezelés céljából.

A szubakut pajzsmirigy-gyulladás (de Quervain-kór) egy fertőző-allergiás folyamat, amely vírusfertőzéssel szembeni szenzibilizációval jár. Általában más fertőző-allergiás HLA-függő betegségekkel együtt fordul elő, de a B-15 antigén jelenléte jellemző rá.

A betegség lefolyásától függően a következőket különböztetjük meg: gyorsan progresszív forma; lassan progresszív betegségformák; tireotoxikózis jeleivel; pszeudoplasztikus forma, kifejezett tömörödéssel és megnagyobbodással.

Ezek a pajzsmirigybetegségek akut módon, meglévő vagy lezajlott légúti fertőzés hátterében kezdődnek. Gennyes mérgezés jelei nincsenek, a betegek általános állapota alig változik. Zavarja őket a fájdalom, amely nyeléskor, a nyak forgatásakor fokozódik, és a fülekbe és a fejbe is kisugározhat. A pajzsmirigy megnagyobbodott, sűrű, tapintásra fájdalmas, mozgékony, felette a bőr kissé hiperémiás, nedves lehet. A regionális nyirokcsomók nem megnagyobbodtak, a fehérjéhez kötött jód és a tireoidin szintje a vérben megnő, de a jódizotópok felszívódása ezzel szemben csökken.

Taktika: ennek a pajzsmirigybetegségnek a kezelése endokrinológus által konzervatív, de a tanfolyam hosszú, akár hat hónapig is eltarthat, még aktív kezelés esetén is.

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás (Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás) a pajzsmirigy krónikus betegsége, amely a szervezet pajzsmirigy autoantigénekkel történő autoimmunizációjának következtében alakul ki. A kórtan nagyon ritka, ha a golyva változatlan szervben alakul ki, a folyamatot pajzsmirigy-gyulladásnak, ha egy korábbi golyva hátterében alakul ki, akkor strumitisznek nevezzük.

A pajzsmirigybetegség lefolyásának megkülönböztető jegye a funkcionális fázis: a hipertireózist euthyreoid állapot váltja fel, amely hipotireoid állapotba megy át. A lefolyás lassú. Ezért a klinikai kép változatos és nem specifikus a megnyilvánulásokban. A szubjektív érzések főként a nyaki szorító érzés, torokfájás és nyeléskor jelentkező gombóc a torokban, valamint rekedtség formájában jelentkeznek. A pajzsmirigybetegség kezdetén a hipertireózis tünetei: ingerlékenység, gyengeség, szívdobogás, és előfordulhat szemészeti panaszok is. A hipotireózis késői stádiumában a tünetek a következők: hidegség, száraz bőr, memóriavesztés, lassúság.

Objektív vizsgálattal megnagyobbodott pajzsmirigyet észlelnek, egyszeres vagy többszörös tömörödéssel, mozgékony és nem forr össze a környező szövetekkel, fájdalommentes, a regionális nyirokcsomók megnagyobbodhatnak és összenyomódhatnak. A vérben a leukocita-képlet változásai jellemzőek: limfocitózis és monociták számának csökkenése, hiperproteinémia, de az alfa- és béta-globulinok számának csökkenésével. A pajzsmirigyhormonok tartalma és a jódizotópok felszívódása a betegség stádiumától függ. A szúrás során limfociták, limfoblasztok, plazmasejtek csoportjait észlelik, és a tüszősejtek degenerációját figyelik meg. Az immunvizsgálat (Boyden-reakció) magas titerű tireoglobulin antitesteket mutat ki. Differenciáldiagnózis céljából prednizolonnal végzett tesztet végeznek (napi 15-20 mg - 7-10 nap), amely a sűrűség gyors csökkenését jelzi, amelyet más patológiák nem mutatnak.

Taktika: a pajzsmirigybetegségek kezelése főként konzervatív, endokrinológus által végzett. Sebészeti beavatkozásra van szükség, ha fennáll a rosszindulatú daganat gyanúja, a nyaki szervek összenyomódása, gyors növekedés, a gyógyszeres kezelés hatásának hiánya.

Krónikus rostos pajzsmirigygyulladás (Riedel-golya) - ezek a pajzsmirigybetegségek rendkívül ritkák, és sok endokrinológus szerint a Hashimoto-pajzsmirigygyulladás utolsó stádiuma. Lassan progrediál, a tünetek enyhék, és csak akkor jelentkeznek, ha a légcső, a nyelőcső, a nyak erei és idegei összenyomódnak. A pajzsmirigyre jellemző a nagyon sűrű ("köves" állagú) golyva kialakulása, amely összenőtt a környező szövetekkel és mozdulatlan. A ráktól csak lassú növekedésében és az onkoszindróma hiányában különbözik.

Taktika: sebészeti kórházba utalás pajzsmirigybetegség sebészeti kezelésére.

Pajzsmirigy-alulműködés

Olyan betegség, amelyet a funkció csökkenése vagy teljes elvesztése jellemez.

A pajzsmirigy-alulműködés lehet: veleszületett - apláziával vagy hipoplaziával; szerzett - strumectomia után, pajzsmirigy- és strumitisz esetén, autoimmun betegségek esetén, ionizáló sugárzásnak és bizonyos gyógyszereknek (merkazolil, jodidok, kortikoszteroidok, béta-blokkolók) való kitettséggel; tercier - a hipotalamusz és az agyalapi mirigy károsodásával (a visszacsatolás törvénye szerinti működésgátlás). Más endokrin szervekből a mellékvesekéreg gátlása figyelhető meg a hipokorticizmus kialakulásával. A patogenezis a fehérjék, zsírok és szénhidrátok intracelluláris anyagcseréjének zavarából ered.

A pajzsmirigybetegség klinikai képe fokozatosan, kevés tünettel alakul ki, és a szervezetben jelentős változások csak a betegség későbbi szakaszaiban alakulnak ki. Szubjektíven hidegségként, csökkent memória- és figyelem, levertség, álmosság és beszédnehézségként nyilvánul meg. A vizsgálat során súlygyarapodást, sápadt és száraz bőrt, amimiát, az arc pasztaszerűségét és puffadtságát, száraz bőrt, gyakori hajhullást a fejen és a test szőrtelenségét, a nyelv megnagyobbodását és duzzanatát, valamint sűrű, nem nyomható ödéma jelenlétét észlelik. Ezt a pajzsmirigybetegséget Behr-tünet jellemzi - a térd, a könyök, a lábfej hátsó része és a boka belső része felhámjának túlzott elszarusodása és megvastagodása, miközben a bőr piszkosszürke színűvé válik. A hang halk, "recsegő". A vérnyomás hajlamos az alacsony vérnyomásra, de előfordulhat magas vérnyomás, tompa szívhang, bradycardia is. Gyakran kialakul cholecysto-pancreato-duodenális szindróma.

Súlyos pajzsmirigy-alulműködés esetén a szabad tiroxin és a fehérjéhez kötött jód, a trijód-tironin szintjének csökkenése figyelhető meg. A tireotropin szintje emelkedik. A jódizotópok abszorpciós kapacitásának megbízható eredményeinek megszerzéséhez több napra abba kell hagyni a gyógyszerek szedését, amíg a funkció jelentős csökkenése nem észlelhető. A vérvizsgálatok normokróm anémiát, leukopéniát, limfocitózist mutatnak. A koleszterinszint emelkedett. A pajzsmirigybetegség szubklinikai stádiumában a diagnózis megerősítésére tireotropin-felszabadító hormon vizsgálatot végeznek (intravénásan 500 mcg), ami a tireotropin szintjének még nagyobb növekedését okozza a vérplazmában.

Taktika: a pajzsmirigybetegségek kezelése endokrinológus által konzervatív. Sebészeti szempontból a pajzsmirigy-alulműködés kimutatása szükséges a megfelelő érzéstelenítő ellátás (a hormonális háttér és a mellékvesék előkészítése) biztosításához, valamint a koleciszto-pancreato-duodenális szindróma és a csökkent bélmozgás patogenetikai igazolásához a szerves patológiával való differenciáldiagnózis szempontjából.

A pajzsmirigybetegség differenciáldiagnózisát kóros folyamatokkal végzik, amelyeket a megnagyobbodás és a tömörödés kísér.