Noduláris golyva gyermekeknél

A noduláris golyvát ritkán diagnosztizálják gyermekeknél. A pajzsmirigyben egyetlen csomóként jelentkező jóindulatú elváltozások közé tartozik a jóindulatú adenoma, a limfocitás pajzsmirigy-gyulladás, a nyelvvezeték cisztája, az ektopikusan elhelyezkedő normál pajzsmirigyszövet, az egyik pajzsmirigylebeny agenézise oldalirányú hipertrófiával, a pajzsmirigyciszta és a tályog.

A noduláris képződmények 15%-a azonban rosszindulatú.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A noduláris golyva okai

A pajzsmirigyrák kialakulásának okai továbbra sem tisztázottak. A legtöbb betegnél, kortól függetlenül, a rák a noduláris golyva hátterében fordul elő, és gyermekkorban a noduláris golyva rosszindulatú degenerációja gyakrabban fordul elő, mint felnőtteknél.

A pajzsmirigyrák gyermekeknél 6 és 14 éves kor között figyelhető meg. A papilláris karcinóma leggyakrabban papilláris karcinóma alakul ki. A pajzsmirigyrák második leggyakoribb formája gyermekeknél a follikuláris karcinóma. A daganat lassan fejlődik, de az áttétek korán megjelennek. A felnőttekkel ellentétben a betegség első tünetei a regionális nyirokcsomókban lévő áttétek lehetnek. A vérkép még hosszú távú betegség esetén is keveset változik. A pajzsmirigyfunkció gyakran nem változik, vagy pajzsmirigy-alulműködés áll fenn. A gyermekeknél a pajzsmirigyrák kevesebb mint 10%-a medulláris és differenciálatlan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A noduláris golyva diagnózisa

A pajzsmirigygöb kimutatása indikáció a szkenneléshez. A legtöbb rosszindulatú góc „hideg” (csökkentett képességgel rendelkezik a radionuklid anyagok koncentrálására), de nem minden „hideg” góc rosszindulatú. A pajzsmirigyrák korai diagnosztizálása gyermekeknél nehéz. A szcintigráfia és az echográfia mellett finomtűs aspirációs biopsziát is javasolnak, ha rosszindulatú daganat gyanúja merül fel. Ez az egyetlen preoperatív módszer, amely lehetővé teszi a pajzsmirigygöb szerkezeti változásainak felmérését és a citológiai jellemzők meghatározását. Az MRI lehetővé teszi a környező szövetekbe való beszűrődés mértékének megítélését. A diagnózist gyakrabban csak az eltávolított golyva szövettani vizsgálata után állítják fel. A medulláris pajzsmirigyrák markere a kalcitonin tartalmának emelkedése a vérben.

[ 12 ], [ 13 ]

Noduláris golyva kezelése

Ha rosszindulatú vagy gyanús (follikuláris tumor) elváltozásokat, illetve klinikai és anamnesztikus rosszindulatú növekedés jeleit mutató nyirokcsomót észlelnek (finomtűs aspirációs biopszia segítségével), sebészeti beavatkozás javasolt. Azonnali sebészeti beavatkozás indikációi a kemény vagy gyorsan növekvő nyirokcsomó, a légcső vagy a hangszálak károsodásának jelei, valamint a szomszédos nyirokcsomók megnagyobbodása. A sebészeti kezelés mellett sugárterápiát, radioaktív jóddal történő kezelést és nátrium-levotiroxinnal végzett hormonpótló terápiát is alkalmaznak. Ha teljes bizonyosság van arra, hogy a csomó jóindulatú, dinamikus megfigyelés és kontroll (finomtűs aspirációs biopszia) lehetséges.

A noduláris golyva prognózisa

A noduláris golyva prognózisát a göbös képződmény szövettani képe határozza meg. A jóindulatú nyirokcsomók prognózisa kedvező. A papilláris rák prognózisa a daganat méretétől függ. A tízéves túlélés 80-95%. A follikuláris rák agresszívebb klinikai lefolyású és gyakrabban ad áttétet, ami kevésbé kedvező prognózist eredményez, mint a papilláris rák esetében. A differenciálatlan rákkal való élet prognózisa kedvezőtlen.