A C- és E-vitamin terhesség alatt csökkentheti a gyermekeknél a zihálás kockázatát

A Newcastle-i Egyetem ausztrál tudósai a Journal of Human Nutrition and Dietetics című folyóiratban tették közzé az anyai A-, C- és E-vitamin-bevitel hatásait vizsgáló első átfogó szisztematikus áttekintést és metaanalízist az öt év alatti gyermekek légúti tüneteinek kockázatára vonatkozóan. Az elemzés 12 megfigyeléses vizsgálat (58 769 anya-gyermek pár) és hat randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT) adatait tartalmazta C- és E-vitamin-kiegészítőkkel kapcsolatban.

Előfeltételek

A gyermekek akut és krónikus légzőszervi betegségei (sípoló légzés, asztma, légzési distressz szindróma) jelentős terhet rónak a családokra és az egészségügyi ellátórendszerre. Az antioxidánsok – a C- és E-vitamin – megvédhetik a magzati tüdőt az oxidatív stressztől, különösen, ha az anya dohányzik vagy nem megfelelő az étrendje.

Tanulmányterv

• Megfigyelési kohorszok értékelték a szokásos étrendi bevitelt, az alacsony és a magas vitaminbeviteltől kezdve, élelmiszer-gyakorisági kérdőívek és étkezési naplók segítségével várandós nők körében.
• A randomizált, kontrollált vizsgálatokban dohányzó anyák vettek részt, akik napi 500 mg C-vitamint vagy placebót kaptak a második trimesztertől a szülésig. Két vizsgálatban 1 éves korig (n=206), egyben pedig 5 éves korig (n=213) követték a gyermekeket.
• Kimenetelek: elsődleges kimenetel – zihálás jelenléte a gyermeknél; másodlagos kimenetel – légzési distressz szindróma (RDS) kialakulása újszülötteknél.

Főbb eredmények

1. C-vitamin a dohányzó anyáknál

   • A randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT-k) statisztikailag szignifikáns csökkenést mutattak ki a zihálás kockázatában gyermekeknél:

     • 12 hónapos korra – 30%-kal (RR≈0,70; p<0,05).

     • 5 évre – 35%-kal (RR≈0,65; p<0,05).

   • A nem imádkozók megfigyelési adatai erősen alátámasztották a trendet, de a hatás nem érte el a statisztikailag szignifikáns szintet (aOR 0,85; 95%-os CI 0,63–1,16).

2. E-vitamin élelmiszerekből és táplálékkiegészítőkből

   • Két független megfigyeléses kohorszban az E-vitamin-bevitel felső negyedébe tartozó anyáknál 36%-kal alacsonyabb volt a zihálás kockázata gyermeküknél 2 éves korban (aOR 0,64; 95%-os CI 0,47–0,87).

   • Az E-vitaminra vonatkozóan nem végeztek randomizált, kontrollált vizsgálatokat (RCT), ami növelte a bizonyítékok bizonytalanságát.

3. C + E és A-vitamin kombináció

   • Két, a C+E-vitamin kombinációt placebóval összehasonlító randomizált, kontrollált vizsgálat nem talált hatást az újszülöttek RDS kockázatára (OR 1,15; 95%-os CI 0,80–1,64).

   • Az A-vitamin sem megfigyeléses, sem klinikai vizsgálatokban nem mutatott jelentős hatást.

A bizonyítékok minősége és korlátai

• Mérsékelt (a C-re és RDS-re vonatkozó RCT-k esetében) és nagyon alacsony (megfigyelési adatok esetében) bizonyíték a GRADE szerint.
• A vizsgálatok heterogenitása a vitaminbevitel felmérésének módszerei és a gyermekek megfigyelésének életkora szerint.
• Az E-vitaminra vonatkozó randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT-k) hiánya, az A-vitaminra pedig a nagyszabású vizsgálatok teljes hiánya.

Klinikai és gyakorlati vonatkozások

• Dohányzó terhes nőknek napi 500 mg C-vitamin ajánlott a második és harmadik trimeszterben, hogy csökkentsék a zihálás kockázatát a gyermekeknél az élet első éveiben.
• A magas E-vitamin-bevitel (≥ 15 mg/nap) további védelmet nyújthat, de ezt randomizált, kontrollált vizsgálattal (RCT) kell megerősíteni.
• A C+E és A-vitamin kombinált terápiája nem bizonyult előnyösnek az RDS vagy a csecsemőkori zihálás megelőzésében.

Kilátások

A szerzők nagyszabású, randomizált vizsgálatok elvégzését szorgalmazzák:

• E-vitamin terhesség alatt, gyermekek légzési eredményeinek hosszú távú (≥ 5 éves) követése mellett;
• a C-vitamin szintjének vizsgálata különböző anyai csoportok (nem csak a dohányosok) körében a hatás mértékének felmérése érdekében;
• A-vitamin pótlására étrendi hiány esetén.

Amennyiben ezek az adatok megerősítést nyernek, azok alapul szolgálhatnak a prenatális étrendi támogatásra vonatkozó frissített ajánlásokhoz, különösen a gyermekkori légúti betegségek szempontjából magas kockázatú csoportok esetében.