D-vitamin szívelégtelenségben: Hol van az előnye és hol a zavar?

A Nutrients folyóiratban megjelent egy áttekintés, melynek címe: „D-vitamin-kiegészítés szívelégtelenségben - Ok nélküli zavartság?”. A szerzők elemzik, hogy miért olyan gyakori a D-vitamin-hiány a szívelégtelenségben (HF) szenvedő betegeknél, milyen mechanizmusokon keresztül elméletileg súlyosbíthatja a betegség lefolyását (RAAS aktiváció, gyulladás, oxidatív stressz, kalcium-homeosztázis zavara), és mit mutattak ki valójában a randomizált vizsgálatok és metaanalízisek. A fő következtetés egyértelmű: súlyos D-vitamin-hiányban és/vagy csökkent ejekciós frakcióban szenvedőknél a kiegészítők javíthatják az egyéni helyettesítő mutatókat, de a HF-ben szenvedő betegeknél történő rutinszerű alkalmazást még nem támasztják alá szilárd bizonyítékok a „kemény” kimenetelekre (halálozás, kórházi kezelések) vonatkozóan.

A tanulmány háttere

A szívelégtelenség (SZ) továbbra is a kórházi kezelések és a halálozások vezető okai közé tartozik, és a D-vitamin-hiány gyakori ezeknél a betegeknél, a fizikai inaktivitástól és a ritka napsugárzástól kezdve a társbetegségekig és a gyógyszerekig. Biológiailag ez hihetőnek tűnik: a D-vitamin részt vesz a RAAS szabályozásában, a gyulladásban, az oxidatív stresszben és a szívizom kalcium-homeosztázisában. Ezért reménykednek abban, hogy a hiány korrigálása javíthatja a SZ lefolyását, de a klinikai kép heterogénnek bizonyult – ezt a „csomópontot” a Nutrients című folyóirat áttekintése vizsgálja.

A nagyszámú randomizált adat nem támasztja alá az univerzális megelőző kiegészítés gondolatát: a VITAL-HF alvizsgálatban a D-vitamin-kiegészítés nem csökkentette a szívelégtelenség miatti kórházi kezelések számát, és egy 21 randomizált, kontrollált vizsgálat (>83 000 résztvevő) metaanalízise nem mutatott ki csökkenést a MACE-ben, a kardiovaszkuláris vagy összhalálozásban a kiegészítés mellett. Vagyis egy széles, többnyire D-vitaminnal teli populáció esetében nincs „kardio előny”.

Ugyanakkor vannak „jelek” az egyes csoportokban: a VINDICATE RCT-ben HFrEF-ben szenvedő betegeknél az egyéves kolekalciferol-kezelés (100 mcg/nap) javította a bal kamrai remodeling paramétereket (ejekciós frakció és méret), bár ez nem vezetett „kemény” eredményekhez. Az ilyen eredmények arra utalnak, hogy a potenciális előny, ha van egyáltalán, valószínűbb a csökkent EF-ben és súlyos D-vitamin-hiányban szenvedő betegeknél, és nem „mindenkinél”.

Innen ered a „zavar”: a vizsgálatok dózisban, időtartamban, a kiindulási 25(OH)D-szintben és a szívelégtelenség fenotípusaiban (HFrEF, HFpEF) különböznek, és a megfigyeléses összefüggések nem egyenlőek az ok-okozati összefüggéssel. Az áttekintés konzervatív következtetése, hogy ésszerű mérni a 25(OH)D-szintet, és célzottan korrigálni a hiányt szívelégtelenségben szenvedő betegeknél; egyelőre nincs bizonyíték arra, hogy a D-vitamint rutinszerűen mindenkinek felírnák a szívelégtelenség prognózisának javítása érdekében.

Miért fontos ez?

A szívelégtelenség továbbra is a kórházi kezelések és a halálozás egyik vezető oka, a bázisterápia (RAAS/ARNI-gátlók, béta-blokkolók, mineralokortikoid receptor antagonisták, SGLT2-gátlók) lenyűgöző fejlődése ellenére. A szívelégtelenségben szenvedő betegek körében a D-vitamin-hiány magas prevalenciája miatt nagy a kísértés, hogy „betömjük a lyukat” pótlással – de ennek csak akkor van értelme, ha a pótlás valóban javítja a prognózist. Az áttekintés rendszerezi az ellentmondásos eredményeket, és segít elkülöníteni a biológiai valószínűséget a klinikai előnyöktől.

Mit mondanak a klinikai adatok

• Az általános populáció „kemény” kimenetelei tekintetében – semleges. Egy 21 randomizált, kontrollált vizsgálat (>83 ezer résztvevő) nagyszabású metaanalízise nem mutatott ki csökkenést a MACE (szívroham, stroke, szív- és érrendszeri halálozás) vagy a teljes halálozás kockázatában a D-vitamin szedése mellett. A VITAL-HF komponensben (a VITAL alvizsgálata) a D-vitamin-kiegészítés nem csökkentette a szívelégtelenség miatti kórházi kezelések számát.
• Vannak bal kamrai átalakulás jelei. A VINDICATE RCT (100 mcg D3/nap, 1 év, HFrEF) javította az ejekciós frakciót és csökkentette a bal kamra méreteit, bár a tolerálhatóságot és a túlélést ez nem befolyásolta; az átalakulást vizsgáló RCT-k metaanalízise hasonló „visszhang-előnyös” hatásokat mutatott ki a klinikai eseményekre gyakorolt meggyőző hatás nélkül.
• Megfigyeléses vizsgálatok – összefüggések, nem ok-okozati összefüggések. Az alacsony 25(OH)D-szint a bal kamra rosszabb szerkezetével/funkciójával és a szívelégtelenség (beleértve a HFpEF-et is) kockázatával jár, de genetikai és zavaró tényezők kizárják, hogy ez az univerzális pótlás előnyeinek bizonyítéka legyen.
• A felülvizsgálat következtetése. CH esetén a D-vitamint szelektíven kell alkalmazni – dokumentált hiány esetén –, de nem univerzális kiegészítőként „csak a biztonság kedvéért”.

Mechanizmusok: Miért van egyáltalán szüksége a szívnek D-vitaminra?

A szerzők emlékeztetnek arra, hogy a D-vitamin részt vesz a következők szabályozásában:

• RAAS és érrendszeri tónus (a hiperaktiváció elméleti csökkentése),
• gyulladás és oxidatív stressz (a gyulladáskeltő útvonalak szabályozásának csökkentése),
• szívizom kalcium homeosztázisa (kontraktilitás, ingerlékenység),
• mozgásszervi funkció (a szarkopénia gyakori kísérője a szívelégtelenségnek).
  A biológiai vizsgálatok meggyőzőek, de a gyakorlat megváltoztatásához a betegek kimenetelére gyakorolt következetes hatásokra van szükség, nem csak a laboratóriumi és echokardiográfiai markerekre.

Kinek segíthet ez potenciálisan (és pontosan hogyan)?

• Nyilvánvaló D-vitamin-hiányban szenvedő betegek: logikusan várható a helyettesítő paraméterek és a jóllét (izomgyengeség, fáradtság) javulása, különösen HFrEF esetén – de a mortalitásra/kórházi kezelésekre gyakorolt hatás nem bizonyított.
• HFrEF sűrű modern terápia mellett: lehetséges javulás a bal kamrai remodeling paramétereiben (RCT szerint), a „kemény” kimenetelekre gyakorolt megerősített hatás nélkül.
• HFpEF/HFmrEF: az adatok korlátozottak és heterogének; nincsenek univerzális ajánlások a kiegészítésre vonatkozóan.

Ahol a tudomány még mindig „megreked”

• Inkonzisztencia a randomizált, kontrollált vizsgálatokban (RCT-k): az adagok, a készítmények, az időtartam, a kiindulási 25(OH)D-szintek és a szívelégtelenség fenotípusai eltérőek – nem meglepő, hogy az eredmények változóak.
• Összefüggés ≠ oksági összefüggés: az alacsony D-vitamin-szint inkább a betegség súlyosságának/ülő életmódjának markere, mintsem annak kiváltó oka lehet. Gondosan rétegzett vizsgálatokra van szükség a szívelégtelenség fenotípusai és a D-vitamin-státusz szerint.
• „Kemény” végpontok: Sem a nagyméretű randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT-k), sem a metaanalízisek nem mutattak még ki meggyőző csökkenést a halálozásban és a kórházi kezelésekben.

Gyakorlati irányelvek betegek és orvosok számára

• Nem mindenkinek. Az áttekintés és a nagyszabású randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT-k) nem támasztják alá azt az elképzelést, hogy „minden szívelégtelenségben szenvedő betegnek D-vitamint kell adni a szív egészsége érdekében”. Először is – a 25(OH)D szintjének mérése és a hiányosság korrigálása a standard kardioendokrin irányelvek szerint.
• A cél a hiány megszüntetése, nem pedig a „HF vitaminnal való kezelése”. Ésszerű a hiány (különösen a súlyos) megszüntetése – a mozgásszervi egészség és a lehetséges anyagcsere-előnyök érdekében; korai lenne a kifejezetten a D-vitamin miatti halálozás/kórházi kezelések csökkenését várni.
• Nézzük a kontextust. A D csak egy darab a kirakósból: a szívelégtelenség bevált alapterápiája (és a nátrium, a testsúly, az aktivitás szabályozása) elsőbbséget élvez, és a táplálékkiegészítőket külön tárgyaljuk.

Mit kell legközelebb ellenőrizni

• RCT-k, melyeket szívelégtelenség fenotípusai (HFrEF vs HFpEF), életkor, társbetegségek és a kiindulási 25(OH)D-szintek szerint rétegeztek.
• Optimális dózisok/készítmények és időtartam, hangsúlyozva a biztonságosságot (kalcium/vesefunkciós eredmények) és a klinikai kemény végpontokat.
• Kombinált stratégiák, ahol a D-vitamin-hiány korrekciója kiegészíti a rehabilitációt, a szarkopénia kezelését és a táplálási támogatást.

Áttekintés forrása: Kampka Z., Czapla D., Wojakowski W., Stanek A. D-vitamin-kiegészítés szívelégtelenségben - Ok nélküli zavartság esetén? Nutrients 17(11):1839, 2025. május 28. https://doi.org/10.3390/nu17111839