Frissített ajánlások az arthritis psoriatica kezelésére
Utolsó ellenőrzés: 14.06.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Arthritis psoriatica (PsA) egy autoimmun gyulladásos betegség. Mind ízületi, mind nem ízületi tünetekkel és megnyilvánulásokkal jelentkezik, amelyek egyénenként eltérőek lehetnek. A PsA gyakran társul a pikkelysömörhöz, amely a bőrt és a körmöket érinti, de összefüggésbe hozható a bél- és szemgyulladással is. A PsA szív- és érrendszeri, pszichológiai és anyagcsere-betegségekkel is összefüggésbe hozható, amelyek jelentős hatással vannak az életminőségre.
Azonban az elmúlt években a betegség kezelési lehetőségei jelentősen megnövekedtek, és ma már mind gyógyszeres, mind nem gyógyszeres kezelések állnak rendelkezésre.
A PsA gyógyszeres kezelésére vonatkozó EULAR ajánlásokat először 2012-ben írták meg, majd 2015-ben és 2019-ben frissítették. Azóta új hatásmechanizmusú gyógyszerek váltak elérhetővé, és rengeteg új, hosszú távú adat áll rendelkezésre a meglévőkről. Drogok.
A frissített irányelvek hét általános elvet tartalmaznak, amelyek közül három változatlan maradt a legutóbbi közzétételhez képest, és amelyek közül hármat újrafogalmaztak. Az egyik új alapelv szerint a kezelés kiválasztásánál figyelembe kell venni az egyes hatásmechanizmusok biztonsági szempontjait az előny-kockázat profil optimalizálása érdekében.
11 egyéni ajánlás is létezik: négy változatlan az előző verzióhoz képest, hat módosult, kombinált vagy újrafogalmazva, egy pedig új.
Az NSAID-ok első kezelésként ajánlhatók, de önmagában nem alkalmazhatók, ha bizonyíték van arra, hogy a betegség súlyos lehet.
A perifériás ízületi gyulladásban szenvedők (a legtöbb ilyen betegségben szenvedő ember) esetében azonnal kezdjék meg a kezelést hagyományos szintetikus betegségmódosító reumaellenes gyógyszerekkel (DMARD), előnyösen metotrexáttal. Ha ez a stratégia nem éri el a kezelési célt, akkor biológiai DMARD-kezelést kell kezdeni, de ebben a betegcsoportban nincs osztálypreferencia.
Az EULAR a Janus kináz inhibitorok alkalmazásának lehetőségét is javasolja a biológiai DMARD-ok sikertelensége után, vagy ha a biológiai DMARD-ok nem megfelelőek. Az apremilast bizonyos esetekben javasolt.
A túlnyomóan axiális vagy entezitikus betegségben szenvedők számára is javasolt egy algoritmus. A hagyományos szintetikus DMARD-okat nem alkalmazzák ezeknél a betegeknél; A betegség axiális formája jól reagál a tumor nekrózis faktor inhibitorokra (TNFi) vagy az IL-17 gátlókra.
A hatásmechanizmus megválasztásánál figyelembe kell venni az extramusculoskeletalis megnyilvánulásokat, konkrét ajánlásokkal a bőr-, bél- vagy szembetegségben szenvedők számára.
Például bőrpszoriázisban szenvedő betegeknél a kezelést olyan biológiailag módosító reumaellenes szerek (biológiai vagy bDMARD-ok) felé kell irányítani, amelyek az interleukineket célozzák, és most már négy osztály közül lehet választani: IL-12/23 inhibitorok, IL- 23p19 inhibitorok, IL-17A inhibitorok és IL-17A/F inhibitorok. Az uveitiszben szenvedőknek monoklonális TNFi-t kell kapniuk, a gyulladásos bélbetegségben szenvedőknek pedig erre a betegségre jóváhagyott gyógyszereket (TNFi, IL-12/23 inhibitor, Janus kináz inhibitor, bizonyos esetekben IL-23p19 gátló) kell használniuk.
A kiadvány a kezelési ajánlásokon kívül olyan témákkal is foglalkozik, mint a gyógyszerváltás és a tartós remisszióban lévő betegek dóziscsökkentése. Az EULAR reméli, hogy ezek a gyakorlati és frissített ajánlások hasznosak lesznek mind az egészségügyi szakemberek, mind a pácienseik számára, és támogatják a PsA-s betegek optimális kezeléshez való hozzáférését.
A munka a Annals of the Rheumatic Diseases folyóiratban jelent meg.