A hosszú távú szoptatás összefüggésben áll a fejlődési késések alacsonyabb kockázatával

A csecsemőtáplálkozásról és a gyermekfejlődésről szóló eddigi legnagyobb tanulmányban izraeli tudósok 570 532 gyermek adatait elemezték, és egyszerű, de fontos következtetésre jutottak: minél tovább szoptatnak egy gyermeket, annál kisebb a beszéd, a szocializáció és a motoros készségek fejlődésében bekövetkező késések kockázata – még akkor is, ha több tucat lehetséges „zavaró” tényezőt figyelembe vettek. A tanulmány a JAMA Network Open folyóiratban jelent meg.

Háttér

A kisgyermekkor a kognitív, beszéd- és szociális fejlődés alapjainak lerakására szolgáló „lehetőségek ablaka”. Az élet első hónapjaiban a táplálkozás az egyik kevés módosítható tényező. Az Egészségügyi Világszervezet a kizárólagos szoptatást (BF) javasolja az első 6 hónapban, majd a BF folytatását kiegészítő táplálással 2 éves korig vagy tovább.

Ami már ismert. Számos tanulmány talált összefüggést a szoptatás és a gyermekek jobb kognitív teljesítménye között. A javasolt mechanizmusok közé tartozik az anyatej összetétele (hosszú szénláncú PUFA, hormonok, oligoszacharidok), a mikrobiomra és az immunrendszerre gyakorolt hatások, valamint a szoros bőrkontaktus közvetett hatásai.

Mi a probléma a korábbi tanulmányokkal?

1. Zavarba ejtő: A magasabb iskolai végzettséggel és jövedelemmel rendelkező családok nagyobb valószínűséggel választják és folytatják a szoptatást hosszabb ideig – és ugyanezek a tényezők maguk is javítják a gyermek fejlődését. Számos tanulmány alábecsülte vagy teljesen kihagyta ezeket a változókat.
2. A minták szelektivitása és a kis elemszám: az eredményeket nehéz általánosítani a populációra.
3. Felidézési torzítás: a táplálkozási adatokat gyakran visszamenőlegesen gyűjtötték.
4. A táplálás durva osztályozása: „szoptatás kontra tápszer” az időtartam és a kizárólagosság figyelembevétele nélkül, bár a való életben a vegyes táplálás és a szoptatás abbahagyásának különböző pályái gyakoriak.
5. A születés orvosi tényezői: A koraszülöttség és az alacsony születési súly egyaránt csökkenti a sikeres szoptatás esélyét, és növeli a fejlődési késések kockázatát; gondos kiigazítás nélkül könnyű torz következtetésekre jutni.

Mit vizsgáltak

A csapat két nemzeti bázist kapcsolt össze:

• Rutinszerű fejlődésmonitorozás gyermekklinikákon (Tipat Halav): A születéstől 6 éves korig tartó látogatások során az ápolók rögzítik a növekedést, a táplálkozást és az életkori mérföldkövek elérését.
• A Nemzeti Biztosítási Intézet fogyatékossági nyilvántartása: A nyilvántartás a súlyos neurofejlődési fogyatékosságok (pl. autizmus, súlyos ADHD) eseteit tükrözi, amelyek ténylegesen támogatást igényelnek és jogosultságot biztosítanak a kifizetésekre.

Az elemzésbe a 35. hét után született, súlyos újszülöttkori patológia nélküli, legalább egy 2-3 éves korban orvosi vizsgálaton részt vevő gyermekeket vonták be. A legfontosabb „kitettségi tényező” a szoptatás időtartama és kizárólagossága volt.

Hogyan számították ki

A kutatók három független tesztet végeztek, hogy elkerüljék a szoptatás hatásának más tényezők befolyásával való összekeverését:

1. A terhességi kor, születési súly, születési sorrend, születési jellemzők, anyai életkor és iskolai végzettség, családi állapot, szülés utáni depresszió (EPDS), társadalmi-gazdasági státusz stb. alapján korrigált regressziók.
2. „Hasonló” gyermekek párosítása minden olyan változó tekintetében, ahol a csoportok szignifikánsan különböztek.
3. 37 704, eltérő szoptatási időtartamú testvérpár családon belüli elemzése: ez a terv részben „nullázza” a megfigyelhetetlen családi jellemzőket (értékek, nevelési stílus, genetika).

Külön ellenőriztük, hogy a koraszülöttség (35–36 hét) változtat-e a képen.

Főbb eredmények (százalékok és esélyek)

• Összességében a gyermekek 52%-a legalább 6 hónapig szoptatott; közülük körülbelül 42%-ot kizárólag szoptattak ebben az időszakban.
• A 6 hónaposnál fiatalabb korban szoptatott gyermekekhez képest:
  • A 6 hónapos vagy annál idősebb kizárólagos szoptatás alacsonyabb valószínűséggel járt együtt a késések (nyelvi/szocializációs/motoros) kialakulásával: AOR 0,73 (95% CI 0,71–0,76).
  • Nem kizárólagos szoptatás ≥6 hónapos korban - AOR 0,86 (0,83–0,88).
• Dózis-válasz görbe: a kockázatcsökkenés az első hónapokban a legkifejezettebb, és körülbelül 10–12 hónap után éri el a platót.
• Testvérelemzés („gyermekek egy családban”):
  • Egy ≥6 hónapos szoptatást kapó gyermeknél kisebb a valószínűsége a késett fejlődési mérföldköveknek, mint a 6 hónapnál fiatalabb szoptatást kapó testvérénél: OR 0,91 (0,86–0,97).
  • A súlyos neurofejlődési diagnózis esélye alacsonyabb: OR 0,73 (0,66–0,82).
• Abszolút különbségek a párosított mintában:
  • Bármilyen késés a fejlődési mérföldkövek elérésében késői koraszülötteknél: 8,7% a GA <6 hónaposaknál vs. 6,8% a GA ≥6 hónaposaknál (–1,9 százalékpont).
  • Bármilyen NDS (neurofejlődési állapot) késői koraszülötteknél: 3,7% vs. 2,5% (–1,27 százalékpont).
  • Az időre született babák esetében az abszolút javulás kisebb, de észrevehető: -1,18 százalékpont a késések és -0,73 százalékpont az NRS esetében.
• A jel különösen erős volt a beszéd és a szocializáció esetében; a statisztikák nem voltak elegendőek a ritka, súlyos motoros diagnózisok esetében.

Fontos, hogy a koraszülöttség nem változtatta meg az összefüggés irányát (az interakció nem szignifikáns), de a koraszülöttek magasabb alapkockázata miatt az abszolút előny nagyobbnak tűnt.

Miért lenyűgöző ez?

• Nagyon nagy mintaelemszám és országos lefedettség.
• Számos zavaró tényezőt vesznek figyelembe (beleértve a szülés utáni depressziót és a társadalmi kockázatokat).
• Három független analitikai megközelítés ugyanazt a dolgot mutatta.
• A testvérpár-tervezés csökkenti a „láthatatlan” családi tényezők befolyását.

Amit ez nem bizonyít

Ez egy megfigyeléses tanulmány. Nem bizonyít oksági összefüggést, és nem választja szét a „tejhatást” a „szoros kontaktus hatásától” (bőrkontaktus, gyakori interakció). Ezenkívül nem vizsgálta az olyan finomságokat, mint a lefejt tej vs. a szoptatás, a munkahelyi támogatás stb. És bár a klinikák a gyermekek több mint 70%-át lefedik, a kontextus Izrael, ami fontos a más egészségügyi rendszerekbe való áthelyezés szempontjából.

Hogyan kapcsolódnak a megállapítások az ajánlásokhoz?

Az eredmények alátámasztják a WHO ajánlásait: törekedni kell a kizárólagos szoptatásra az első 6 hónapban, majd ezt követően folytatni a kiegészítő táplálást. A szerzők ugyanakkor hangsúlyozzák: a cél a funkcionális rések minimalizálása, nem pedig a „neurodiverzitás felszámolása”.

Mit jelent ez a szülők és az orvosok számára?

• Ha a szoptatás lehetséges és kényelmes, minden további hónap valamivel alacsonyabb a késések kockázatával, különösen a beszéd és a szociális fejlődés terén.
• Ha a szoptatás nem működik, vagy ellenjavallt, akkor semmit sem "rontottál el". A fejlődés több összetevőből áll: alvási szokások, kommunikáció, olvasás, játékok, hallás és látás, időben történő szűrések - mindezeknek is erős befolyásuk van.
• Koraszülöttek esetében a hosszan tartó szoptatás abszolút „előnye” nagyobb lehet – érdemes megbeszélni a laktációtámogatást az osztályon és a kórházi elbocsátás után.

Mire van szükség a politika és az egészségügyi szolgáltatások szintjén?

• Szoptatásbarát szülészeti kórházak (BFHI kezdeményezés), csecsemőszobák tanácsadással.
• Rugalmas foglalkoztatás és szülői szabadság, a pumpálás feltételei.
• Helyes tájékoztatás és az anyatej-helyettesítő tápszerek agresszív marketingjének korlátozása.

Összefoglalás

Azoknál a gyermekeknél, akiket legalább hat hónapig szoptattak, kisebb valószínűséggel volt tapasztalható késés a kulcsfontosságú mérföldkövek elérésében, és kisebb valószínűséggel diagnosztizáltak súlyos neurofejlődési rendellenességeket – ez a hatás még akkor is észrevehető volt, ha szigorúan kontrolláltuk a társadalmi-orvosi különbségeket, és összehasonlítottuk az azonos családon belüli testvéreket. Ez egy újabb meggyőző érv amellett, hogy támogassuk azokat a családokat, akik hajlandóak és képesek folytatni a szoptatást.