A középkorúak súlycsökkenése összefüggésben áll az alacsonyabb halálozási aránnyal

A középkorúak túlsúlya az öregedéssel járó betegségek egyik fő kiváltó oka: 2-es típusú cukorbetegség, koszorúér-betegség és stroke, egyes ráktípusok, osteoarthritis, COPD stb. Már 5-10%-os súlygyarapodás 40-50 éves korban is jelentősen eltolja az anyagcsere-markereket a „vörös zónába”. Ugyanakkor ebben az időszakban még mindig van egy „plaszticitási ablak”: az életmódbeli változások viszonylag jól érvényesülnek, és évtizedekre befolyásolhatják az egészség alakulását.

Ami már ismert

A fogyás javítja a vérnyomást, a lipideket, a vércukorszintet és a gyulladásos markereket, amint azt viselkedési programok randomizált vizsgálatai is megerősítették. A „kemény” hosszú távú kimenetelek (első súlyos krónikus betegség, összhalálozás) kérdése azonban régóta vitatott: a megfigyelések rövidek voltak, a minták specifikusak (például csak cukorbetegek), és magát a fogyást gyakran „összekeverték” a rejtett betegségek miatti nem szándékos fogyással.

Azok az emberek, akik 40-50 éves korukban „túlsúlyosról” (BMI ≥ 25) „egészséges” súlyszintre (BMI < 25) fogytak, és ezt az értéket megtartották, évtizedekkel később kisebb valószínűséggel alakultak ki súlyos betegségek, és átlagosan tovább éltek, mint azok a társaik, akik túlsúlyosak maradtak. A hatást három nagy, 35-47 éves korig követett kohorszvizsgálatban igazolták. A tanulmány a JAMA Network Open című folyóiratban jelent meg.

Mit tettek?

A kutatók három független kohorsz (összesen 23 149 résztvevő) adatait elemezték ismételt magasság-/súlymérésekkel és a kapcsolódó BMI-görbékkel 40–50 éves korban, az egészségügyi eredmények figyelembevételével:

• Whitehall II (Egyesült Királyság): medián követési idő 22,8 év; az első súlyos krónikus betegséget (2-es típusú cukorbetegség, szívroham, stroke, rák, asztma/COPD) értékelték.
• Finn közszféra (Finnország): medián 12,2 év; ugyanazok az eredmények.
• Helsinki Üzletemberek Tanulmánya (Finnország): medián életkor 35 év; az összhalálozási arányt értékelték.

A résztvevőket két egymást követő látogatás során 4 csoportra osztották: stabil, egészséges testsúly; BMI csökkenés ≥ 25-ről < 25-re; súlygyarapodás < 25-ről ≥ 25-re; stabil túlsúly. Fontos részlet: nem sebészeti és nem gyógyszeres fogyásról beszélünk, azaz lényegében életmódbeli változásokról.

Mit találtak?

A túlsúlyos emberekhez képest:

• A középkorú korban elért egészséges BMI-érték összefüggésben állt az első krónikus betegség alacsonyabb kockázatával:
  • Whitehall II: HR 0,52 (95%-os CI 0,35–0,78).
  • A hatás a cukorbetegség összetett kimenetelből való kizárása után is fennállt: HR 0,58 (0,37–0,90).
  • FPS: HR 0,43 (0,29–0,66); a cukorbetegség kizárása után HR 0,70 (0,62–0,79).
• A HBS-ben ez a súlygörbe alacsonyabb összhalálozással járt együtt: HR 0,81 (0,68–0,96) a ~35 éves követési idő alatt.
• Ezzel szemben a normál testsúlyról a túlsúlyra való hízás növelte a kockázatokat, és a stabil „egészséges” testsúly fenntartása egész életen át továbbra is a legjobb stratégia maradt.

Miért fontos ez?

A „viselkedési” fogyás hosszú távú előnyei – a cukorbetegség megelőzésén túl – régóta vitatottak a rövid távú nyomon követés és a betegség miatti nem szándékos fogyással való összetéveszthetőség miatt. Íme:

• a megfigyelések évtizedekig tartottak (ami kritikus fontosságú olyan kimenetelek szempontjából, mint a szívroham/halálozás);
• viszonylag egészséges középkorú embereket is bevontak, akiknél a fogyás nagyobb valószínűséggel volt szándékos;
• Az eredményeket három független mintán reprodukáltuk.

Lényeg: Még a mérsékelt és tartós fogyás is a középkorúaknál a súlyos betegségek alacsonyabb kockázatával és az alacsonyabb halálozási aránnyal jár – és nem csak a cukorbetegség megelőzése révén.

Fontos nyilatkozatok

• Ezek megfigyeléses adatok – összefüggést mutatnak, nem ok-okozati összefüggést.
• Nem voltak címkék a „szándékos” és a „nem szándékos” fogyásra (bár a kialakítás csökkenti az összetévesztés kockázatát).
• Az egyik kohorszban néhány mérést önbevalláson keresztül végeztek.
• A résztvevők főként európai származásúak; más populációkra való általánosíthatóság tesztelést igényel.

Mit szűrhetünk le ebből a gyakorlatban?

• A legjobb, ha nem hízunk: a serdülőkortól kezdődő 25 alatti BMI továbbra is optimális.
• Ha már túlsúlyos vagy, a 40-es és 50-es éveiben a súlyfelesleg leadása és egészséges tartományban tartása megéri befektetésnek tűnik – a lehetséges előnyök túlmutatnak a cukorbetegségen.
• Nem feltétlenül radikális fogyásról van szó: számos klinikai előny már a tartós 5-10%-os fogyással kezdődik, amelyet táplálkozás, mozgás, alvás és stresszkezelés révén érhetünk el.