A metaanalízis a mérsékelt fogyás előnyeit mutatja be az IVF előtt

Oxfordi tudósok 12 randomizált vizsgálatot (N=1921) gyűjtöttek össze, és azt találták, hogy a ≥ 27 BMI-vel rendelkező nőknél az IVF előtti fogyókúrás programok növelik az általános terhességi arányt, főként a spontán (nem IVF) fogantatásnak köszönhetően. Az élveszülésekre és a kifejezetten IVF-nek köszönhetően elért terhességekre gyakorolt hatás bizonytalan volt. Vagyis egyes párok, akiknek IVF-et írtak fel, természetes úton teherbe esnek a fogyás után – és még csak nem is folytatják a beavatkozást. A tanulmány 2025. augusztus 11-én jelent meg az Annals of Internal Medicine című folyóiratban.

A tanulmány háttere

• Miért beszélnek egyáltalán a testsúlyról az IVF előtt? A túlsúly és az elhízás zavarhatja a természetes ovulációt, ronthatja a petesejt minőségét és a méhnyálkahártya „készültségét”, valamint növelheti a terhesség kockázatát. Ezért a 27–30-as vagy annál nagyobb BMI-vel rendelkező betegeknek gyakran azt tanácsolják, hogy először fogyjanak le – de hogy ez valójában mennyire javítja az esélyeket, különösen az élveszülés esetében, régóta vita tárgya.
• Hol volt a fő hiányosság? Sok kis, egymástól eltérő tanulmány készült: különböző diéták, különböző „dózisú” aktivitás, néha gyógyszereket vagy nagyon alacsony kalóriatartalmú programokat adtak hozzá. Az eredmények vegyesek voltak: hol láttak előnyöket, hol nem. Ezenkívül a különböző tanulmányok eltérő eredményeket számítottak ki: természetes terhesség, lombikbébi utáni terhesség, általános terhesség, élveszülés. Nehéz volt „almát almával” összehasonlítani.
• Fontos gyakorlati szempont az időzítés. Egyes nőknél a fogyásból származó „nyereség” „várakozási költséggel” járhat: a termékenység az életkorral csökken, és a fogyás érdekében szünetet tartani nem mindig indokolt. A protokoll megkezdése előtt adatokra van szükség ahhoz, hogy megértsük, hol van az előny/kockázat arány.
• Kit érint ez elsősorban? Az ovulációs zavarokkal (pl. PCOS) küzdő nők nagyobb valószínűséggel reagálnak a mérsékelt fogyásra, néha már az IVF előtt is teherbe esnek. Az azonban nem világos, hogy ez a hatás mindenkire átvihető-e, és hogy növeli-e magát az IVF sikerességét.
• A testsúlyszabályozás új realitásai. Megjelentek a hatékony fogyókúrás gyógyszerek (GLP-1 agonisták stb.), de ezek nem kombinálhatók a terhességtervezéssel; „kimosási” protokollokra és biztonsági értékelésekre van szükség. Ezért különösen fontos megérteni, hogy mit nyújtanak a tiszta életmódprogramok, és hogyan befolyásolják azok az IVF eredményeit.
• Miért fontos a randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT-k) metaanalízise? A metaanalízis randomizált adatokat kombinál, és három gyakorlati kérdés megválaszolásában segít:
  1. A fogyás növeli a természetes terhesség esélyét (IVF előtt)
  2. növeli-e az IVF protokoll hatékonyságát, mint olyat,
  3. Változik a legfontosabb dolog - az élveszületés?
• Egészségügyi kontextus. Sok országban a BMI-küszöbértékek korlátozzák az IVF-hez való hozzáférést. Mind a klinikai döntések, mind a hozzáférési politika szempontjából fontos megérteni, hogy pontosan mit és mennyit segít a fogyás: kit kell elhalasztani a testsúlyhoz kapcsolódó beavatkozások esetén, és kinek kell időt megtakarítania és a protokoll szerint folytatnia a beavatkozást.

Mit elemeztek pontosan

• 12 randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT), 1980–2025, a résztvevők 18 év feletti, ≥ 27 BMI-vel rendelkező nők voltak, akik IVF/ICSI beavatkozásra vágytak.
• Beavatkozások: alacsony energiatartalmú diéták, fizikai aktivitási programok + táplálkozás, egyes tanulmányokban - farmakoterápia az életmódváltás hátterében.
• Eredmények: természetes terhesség, terhesség kezelés után (IVF), összes terhesség (mindkettő együttvéve), élveszülés, vetélés. Következtetés: Több természetes terhesség, bizonytalan a hatása az élveszülésre és az „IVF terhességekre”, nincs jel a fokozott veszteségre.

Miért van ez így?

A túlsúly befolyásolja az ovulációt és a hormonális szabályozást. Egyes betegeknél már a mérsékelt fogyás (a vizsgálatokban gyakran néhány kilogramm körüli) is helyreállíthatja a spontán termékenységet, és az IVF szükségessége megszűnik. De ha az IVF mégis megvalósul, az eljárásnak köszönhető sikernövekedés még nem nyilvánvaló.

Mennyire megbízhatóak a megállapítások?

• A tanulmány egy szakértők által lektorált, randomizált vizsgálat, de sok közülük kisméretű és vegyes, különböző fogyókúrás megközelítéseket és betegcsoportokat ötvözve. Ezért a szerzők és a független szakértők óvatosságra intenek az eredmények értelmezésekor, és azt kell tisztázni, hogy mely programok működnek a legjobban.
• Mindazonáltal az általános következtetés változatlan: összességében a terhességek száma növekszik, elsősorban a lombikbébi-program előtti természetes fogantatásnak köszönhetően.

Mit jelent ez a gyakorlatban?

• Ha a BMI-je ≥ 27, és lombikbébiprogramot fontolgat, egy strukturált fogyókúrás program (orvos/táplálkozási szakember felügyelete mellett) növelheti az esélyeit – talán annyira, hogy lombikbébiprogram nélkül is teherbe eshet.
• A fogyás érdekében történő lombikbébi program elhalasztásának döntése egyéni. Egyes párok esetében az időzítés kritikus fontosságú (életkor, petefészek tartalék), és a fogyásból származó „nyereség” nem feltétlenül haladja meg a halasztás kockázatait. Beszélje meg a tervezési horizontot egy reprodukciós szakemberrel. (A szakértők arra is emlékeztetnek: a GLP-1 gyógyszereket nem alkalmazzák a tervezés/terhesség alatt – ez csak a jövőbeli vizsgálatok tervezésére vonatkozik.)

Mi marad tisztázatlan (és hol kell legközelebb ásni)

• Élveszülés és „IVF-siker”: Nagyobb vizsgálatokra van szükség, amelyek külön-külön értékelik a különböző beavatkozások (pl. teljesen alacsony energiatartalmú étrendek) hatását ezekre az eredményekre.
• Kinek segít jobban: az annovulációs meddőségi formák (például PCOS esetén) valószínűleg jobban hasznosulnak, de kevés adat áll rendelkezésre kifejezetten az IVF-fel és az élveszületésekkel kapcsolatban.
• Hozzáférés esélyegyenlősége: Egyes országokban a magas BMI-küszöbértékek korlátozzák az IVF-hez való hozzáférést; a magas színvonalú, biztonságos fogyókúrás programok bővíthetik a hozzáférést, miközben csökkentik a terhességi kockázatokat.

Következtetés

Bölcs dolog megfontolni a mesterséges megtermékenyítés (LOB) előtti orvosilag segített fogyást: ez javíthatja az esélyeket – néha odáig fajulhat, hogy a terhesség a beavatkozás nélkül is bekövetkezik. De túl korai lenne „varázslatos” növekedésre számítani az lombikbébi sikerességében: itt a bizonyítékok bizonytalanok, és a beavatkozás típusától és a beteg profiljától függenek.

Forrás: Michalopoulou M. et al. Az in vitro fertilizáció előtti fogyás hatása az elhízott nők reproduktív eredményeire: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Annals of Internal Medicine, 2025. augusztus 11. DOI: 10.7326/ANNALS-24-01025.