A prediabétesz különösen veszélyes a 20-54 évesek számára: egy nagyszabású amerikai tanulmány

A prediabétesz egy köztes állapot, amikor a vércukorszint már magasabb a normálisnál, de még nem éri el a 2-es típusú cukorbetegséget (a vizsgálatban - HbA1c 5,7-6,4% vagy önbevalláson alapul). Ismert, hogy a jövőbeni cukorbetegség és szív- és érrendszeri problémák kockázati tényezője. De vajon maga a prediabétesz növeli a halálozás kockázatát - vagy az életkor, az életmód és a kísérő betegségek "rontanak el" mindent? A szerzők megpróbálták szétválasztani ezeket a tényezőket. A tanulmány a JAMA Network Open folyóiratban jelent meg.

A probléma mértéke

Több tízmillió felnőttről beszélünk. Sokan közülük nincsenek tisztában a prediabéteszükkel, mivel az ritkán okoz tüneteket. Az egészségügyi rendszerek számára ez egy „lehetőségablakot” jelent: a prediabétesz stádiumában végrehajtott beavatkozások (testsúlyszabályozás, testmozgás, táplálkozás, dohányzásról való leszokás) bizonyítottan csökkentik a cukorbetegség kockázatát és javítják a szív- és érrendszeri kockázati tényezőket.

Kapcsolat az eredményekkel: ami ismert és mi vitatott

A prediabétesz következetesen összefügg a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri események kialakulásának magasabb kockázatával. Az összhalálozási kép azonban vegyes. A populációs elemzésekben a prediabéteszeseknél „többlet” halálozási kockázat van, de ez annak tudható be, hogy kik tartoznak nagyobb valószínűséggel ebbe a kategóriába: az idősebb emberek, akik nagyobb valószínűséggel elhízottak, magas vérnyomásúak, dohányoznak, kevésbé fizikailag aktívak, és már meglévő egészségügyi problémáik vannak. Ezen tényezők nélkül könnyű túlbecsülni magának a prediabétesznek a szerepét.

Hogyan költötted el?

• Adatok: NHANES (országos egészségügyi felmérések és egészségügyi statisztikák) 2005–2018, a későbbi halálozási adatok nyomon követésével a Nemzeti Halálozási Index segítségével.
• Résztvevők: 38 093 felnőtt; 9971 főnek (26,2%) volt prediabétesz. Ez a becslések szerint >51 millió amerikai felnőttnek felel meg.
• Modellek: Lépcsőzetes Cox-regressziók - először korrigálatlanul, majd demográfiai adatok (életkor, nem, rassz/etnikai hovatartozás), majd életmód (dohányzás, alkohol stb.), végül társbetegségek (magas vérnyomás, szívbetegség, stroke, rák stb.) szerint korrigálva. Azt is teszteltük, hogy az összefüggés változik-e a korosztályok és a rassz/etnikai csoportok között.

Mit találtál?

• A nyers adatokban a prediabétesz a megnövekedett mortalitással járt együtt: HR 1,58 (95%-os CI 1,43–1,74).
• Az életkor, a nem és a rassz szerinti kontrollálás után azonban az összefüggés gyengül és semleges felé fordul: HR 0,88 (0,80–0,98).
• Az életmód hozzáadása után a HR 0,92 (0,82–1,04), ami nem szignifikáns.
• A teljesen korrigált modellben (demográfiai adatok + életmód + betegségek) a HR 1,05 volt (0,92–1,19), ami azt jelenti, hogy önmagában a prediabétesz nem mutat statisztikailag összefüggést a megnövekedett mortalitással.
• Fontos kikötés: fiatal felnőtteknél (20–54 évesek) a prediabétesz továbbra is összefüggésben áll a többlethalálozással – HR 1,64 (95%-os CI 1,24–2,17). Az 55–74 és ≥75 éves embereknél nincs szignifikáns összefüggés.
• Nem találtak különálló szignifikáns összefüggéseket a faji/etnikai csoportok között.

Hogyan kell ezt érteni?

• Az átlagnépességben a prediabétesz okozta halálozás „extra” kockázatát nagyrészt nem maga a prediabétesz magyarázza, hanem az, hogy kinél nagyobb a valószínűsége a kialakulásának (életkor, nem, rassz/etnikai hovatartozás), hogyan él az ember (dohányzás, étrend, alkohol, aktivitás), és milyen betegségei vannak már (magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek stb.). Mindezt figyelembe véve a prediabétesz megszűnik önálló „mondat” lenni.
• Kivételt képeznek a 20–54 éves fiatalok: náluk a prediabétesz fokozott halálozási kockázatot jelez. A szerzők által tárgyalt lehetséges magyarázatok közé tartozik az anyagcserezavarok agresszívabb lefolyása egyes embereknél, a késői diagnózis, az orvosi ellátáshoz való hozzáférés akadályai, a kockázatos viselkedés, valamint az életszakasz stresszorai.

Mit jelent ez a gyakorlatban?

• A prediabétesz szűrés és a korai beavatkozás különösen fontos a fiatal és középkorú felnőtteknél. Ez az a csoport, ahol a „prediagnózis” valódi többletkockázatot hordoz.
• A megelőző programoknak rugalmasnak kell lenniük: online formátumok, kölcsönös támogató csoportok, munka/tanulás összekapcsolása, rövid intenzív kurzusok – bármi, ami növeli a 20-54 évesek bevonását.
• A klinikumban ésszerű nem a „prediabétesz” címkére korlátozni magunkat, hanem agresszíven kezelni a módosítható tényezőket: testsúly, mozgás, táplálkozás, alvás, vérnyomás, lipidek, dohányzásról való leszokás, alkoholfogyasztás az ajánlott határokon belül.
• Az idősebb emberek esetében kulcsszerepet játszik a kockázati tényezők és a társbetegségek együttese – ezeket kell célba venni a kezeléssel és az életmódváltással.

A tanulmány korlátai

• Megfigyeléses tervezés (ok-okozati következtetések nem vonhatók le).
• A változók egy része az önelbeszélés (hibázási kockázat).
• Túl-/alulbecslés, mivel a prediabéteszt a HbA1c és az önbevallás alapján határozták meg (például nem vették figyelembe külön a terheléses teszteket vagy az éhomi glükózszintet).
• A halálozással való összefüggések ellenére a viselkedési tényezők időbeli dinamikáját nehéz nyomon követni.

Következtetés

Az átlagos amerikai lakosság körében a prediabétesz önmagában nem növeli a halálozási arányt, figyelembe véve az életkort, az életmódot és a betegséget. A 20 és 54 év közötti embereknél azonban a prediabétesz figyelmeztető jel: a halálozás kockázata körülbelül 60%-kal magasabb. A tanulság egyszerű: minél fiatalabb a prediabéteszes beteg, annál több megelőzést érdemes tenni most.