A bariatric műtét fejlődésének története

Bariatric műtét - az elhízás sebészeti (sebészeti) kezelésének módszerei. A bariatric műtét kialakulása a 20. Század eleji 50-es években kezdődött. A következő 40 évben több mint 50 különböző típusú sebészeti beavatkozást javasoltak az elhízás kezelésére. A mai napig a sebészi kezelés négy fő módszere van:

• • a bélszívó felület területének csökkentésére irányuló műveletek (tolatási műveletek - in-line tolatás). A bél az emberi szervezetbe belépő tápanyagok felszívódásának helye. A bél hossza csökkenésével, amelyen keresztül az áthaladás történik vagy az élelmiszer áthaladása csökkenti a bél hatékony funkcionális felületét, csökkenti a tápanyagok felszívódását és kevesebbet lép be a vérbe.
  • a gyomor szívó felületének csökkentésére irányuló műveletek - gastroshuntirovanie. A művelet mechanizmusa ugyanaz. Csak kapcsolja ki a felszívódás folyamatát nem a bél, hanem a gyomor. Ez megváltoztatja a gyomor formáját.
  • a gyomormérgség jelentős csökkenését célzó műveletek - gastro-restriction. Ezekkel a műveletekkel megváltozik a gyomorméret, ami a méretének csökkenéséhez vezet. Ismeretes, hogy a telítettség érzete különösen a gyomor receptorainak impulzusából alakul ki, amelyeket a gyomorba belépő élelmiszerek mechanikai ingerlésével aktiválnak. Így a gyomor méretének csökkentése, a jóllakottság érzése gyorsabban alakul ki, és ennek következtében a beteg kevesebb ételt fogyaszt.
  • kombinált beavatkozások, kombinálva a korlátozó és a sönt műveleteket.

• Shunt műveletek

Az első nyomtatott munka e témában 1954-ben jelent meg, amikor AJ Kremen kiadta az inno-shunt eredményeit. "Eyuno" latinul jejunum, és "ileo" - iliac. A shunt szó kapcsolódásként fordul elő. A vékonybél helyszínének első reszekcióját a svéd V. Herricsson sebész 1952-ben végezte. J. Pajn elkezdte kikapcsolni az egész vékonybelet és a vastagbél jobb felét az élelmiszer átadásából a gyors és jelentős fogyás miatt. Ebben az esetben a kereszteződésekben a vékonybél és a kapcsolat létrehozása a vastagbél, az étel nem terjed az egész felületen a vékonybél, de csak egy nagyon kis részét, és nem ázott, beleesik a vastagbélben. Tökéletesítése ezt a technikát 1969-ben és J. Payn godu L. De Wind művelet eyunoshuntirovaniya javasolt, amely abból állt, hogy anastomosing kezdeti 35 cm a jejunum 10 cm-re a végétől az ileum.

A 70 év alatt ez a művelet a legelterjedtebb, és viszonylag kisebb komplikációkhoz kapcsolódott. Így az ilyen műveletek végrehajtásakor csak a vékonybél 18 cm-e marad, amelyben a szokásos emésztési folyamat marad. A posztoperatív szövődmények gyakoriságának csökkentése céljából epe-intubációt fejlesztettek ki, vagy létrejött a kapcsolat a sönt és az epehólyag kezdeti szakasza között.

Jelenleg az ileum különböző hosszaival végzett különböző módosítások alkalmazandók, amelyeket a testtömeg, a nem, az életkor, a bárium belégzési sebességének függvényében határozunk meg a bélben.

• Bypass műtét a gyomorban

A mai napig több mint 10 fő módosítása van a gyomor működéséről. A gyomor minden művelete megváltoztatja a gyomor méretét és alakját. A cél a létrehozása egy kis tartály a felső részén a gyomorban, amely befogadja a kis mennyiségű élelmiszer-és vezet a gyomor kiürülésének lelassítása kis kamrai mesterségesen létrehozott a vékonybélben vagy a gyomorban. Az ilyen műveletek először E. Mason és D. Jto által kezdtek el. JF Alden 1977-ben egyszerűsítette a műtétet, ami azt sugallja, hogy a gyomrot a hardveres varrat nélkül vágják le.

E két művelet során anasztomózist végeztünk a mesterségesen létrehozott gyomortartály és a jejunum nagy görbülete között. Ugyanakkor gyakori szövődmény volt a gastritis és a nyelőcsőgyulladás (gyomor és nyelőcső gyulladása). Ennek a szövõdménynek a megelõzésére WO Griffen a gyomornedv mögötti Rou grillezést javasolt. Torress JC 1983-ban kezdett létrehozni a gatroteroanastomosist a gyomor kis görbület és a vékonybél távoli osztálya között. Így a gyomorra korlátozó mûtétet a bélben való abszorpció csökkenésével egészítették ki.

Ezzel a módszerrel, mint szövődményekkel, a vér fehérje szintjének csökkenése és az ödéma következtében kialakult. A lazac PA 1988-ban javasolta a vertikális gasztroplasztikát és a disztális gastroshuntingot kombinálni. Meg kell jegyeznünk, hogy a gasztroshunktúránál kevesebb súlyos szövődmény van, mint az ejshnoshunting után.

1991-ben javasolt kiviteli alak gastroshuntirovaniya néven gyomorzsák alakítási művelet Phoebe, időbeli szuperpozíció gastrostomán, hogy a szerzők szerint, csökkenti előfordulásának mechanikai hiba összeeresztési terület az anastomosis fekély kialakulása és növekedésének elkerülése érdekében a testtömeg a posztoperatív időszakban.

• Műanyag műveletek a gyomorban

A gyomor mentén különböző műveletek mellett lehetőség van a gyomor plasztikai műtétre (gasztroplasztika), amely két csoportra osztható: vízszintes és függőleges.

Az első horizontális gastroplasztikát 1971-ben végezte E. Mason. A gyomrot keresztbe húzta a kis görbületből, és keskeny csatornát alakított ki a nagy görbület mentén. A műtét sikertelennek bizonyult, mivel a kamra térfogata nagy volt, és a posztoperatív időszakban a gyomor falának húzása az élelmiszer nyomása alatt megnőtt. A szójabab nem erősödött meg, ami az átmérőjének növekedéséhez is vezetett. A posztoperatív időszakban a betegek gyorsan leálltak a testsúlycsökkenésen.

Később, CA Gomez megváltozott 1981-ben, mely inraoperatsionnoe mérése térfogata a gyomor tasak és a létrehozását 11 mm találkozásánál a nagyobb görbület, amely erősíti a körkörös nem felszívódó szero - izmos varratokat. Azonban gyakran a posztoperatív időszakban, ezeket a hézagokat lesz az oka a szűkület, és azok későbbi kitörés növekedéséhez vezetett az anastomosis, kisebb mértékben a kamrai mérete és visszaállítja az eredeti súlyát.

Az anastomosis kiterjedésének megakadályozása érdekében a JH Linner 1985 óta megerõsítette a kisméretû kamrát a szilikon körkörös kötéssel. E. Mason megjegyezte, hogy a gyomor kis görbületű falainak az izmos réteg kisebb vastagsága van, ezért kevésbé hajlamosak a nyújtásra. Ebben a tekintetben azt javasolta, hogy egy kis kamrát hozzanak létre egy kis függőleges irányú görbület mentén. A művelet lényege a gyomor egy kis része a szubkardiális régióban, amely keskeny nyíláson keresztül kommunikál a gyomor többi részével. Annak érdekében, hogy megakadályozza a kisméretű kamrák kifolyásának megnövelését, 5 cm-es polipropilén szalaggal megerősítették ezt a műveletet Vertical Banded Gastroplasty (VBG) néven. Ez a művelet kevesebb rendszerszintű szövődményekkel jár együtt.

Van egy másik módja egy kis kamrának kialakítására, amelyet polipropilén szalagon készítenek, amelyet 1981-ben kezdett el LH Wilkinson és OA Pelosso. 1982-ben Kolle és Bo kínál erre a célra felhasználásra ftorlavsanovy érprotézisekkel, hogy előnyös képest egy szintetikus szalag, t. Hogy. Létrehozása egyenletes nyomást a gyomor falán, és megakadályozza a nyomás fekély vagy gyomorfal perforáció. A gyomor két részének levese 10-15 mm, és a gyomorszondán képződik. Kezdetben a vízszintes kötés sokkal rosszabb volt, mint a vertikális gyomor-bélés. Azonban, miután a javulás ezt a technikát 1985-ben, sávozás kapott szélesebb körben történő alkalmazása a gyakorlatban bariatric sebészek. A Hallberg és a LI Kuzmak állítható szilikon kötéseket kínál.

A szalagnak van egy üreges belső része, amely egy szilikon csővel van összekötve az injektáló tartállyal az elülső hasfal területén. Ily módon, amikor a folyékony töltet belsejében a lepel csökken az átmérője a kilépő a gyomorzsák, amely lehetővé teszi, hogy befolyásolják a sebességet A gyomor kiürülését, az élelmiszerek és ennek következtében, az arány a súlycsökkentés a posztoperatív időszakban. Ennek a műveletnek az előnye az alacsony traumatizmus, az élelmiszerek természetes áthaladásának megőrzése az emésztőrendszeren keresztül, valamint a purulenta-septikus szövődmények jelentéktelen gyakorisága. Ezenkívül a művelet reverzibilis, és szükség esetén mindig növelheti a teljesítményt a mandzsetta átmérőjének növelésével.

• Kombinált beavatkozások

Külön célszerű kiválasztani ebben a csoportban a műtéti beavatkozások epe bypass javasolt Skopinaro N. 1976. A lényege az eljárás a reszekció 2/3 a gyomor, a kereszteződésekben a parttól 20 - 25 cm-re, az ínszalag Treytsa éhbélben, ami egy anasztomózis között a gyomor Stump és disztális kereszt-jejunális anasztomózis a proximális része a bél egy kereszt-iliaca típusú „vége - a oldalán „a parttól 50 cm-re a ileocekális szög (konfluencia ileum a vak). Ebben az esetben, az epe és a hasnyál szerepelnek az emésztési folyamatot csak szinten az ileum.

Az utóbbi években gyakran használt változók tét epe bypass - „nyombélfekély kapcsoló” ( „OFF 12 - nyombélfekély”), amelyben a vékonybélben nem anasztomizálnak a csonkot a gyomor, és egy masszív 12 - nyombélben. Ezzel elkerülhető a fejlesztési gyomorfekély gatsrointestinalnyh és csökkenhet a vérszegénység, csontritkulás, hasmenés. Epe-hasnyálmirigy bypass műtét lehet kombinálni hosszanti gyomor reszekció.

A biliopancreatikus bypassot laparoszkóposan lehet végrehajtani. Az ilyen típusú kezelésnél a súlycsökkentés a 12 éves megfigyelés során a testtömeg felének 78% -a. A művelet nem korlátozza az embereket az élelmiszerben és nem szabályozott hiperfágia kezelésére alkalmazható, például a Wili-Prader szindrómájában.

• Laparoszkópos vízszintes gasztroplasztika

Ennek a műveletnek a változata a gyomorhurkolás, melyet endovidzsebészeti hozzáféréssel végzünk. Az állítható szilikon mandzsetta felszerelésével 25 ml-nél nem nagyobb térfogatú kamrát alakítanak ki, ahol korlátozott az élelmiszerbevitel. Mint említettük, lehetséges az anasztomózis átmérőjének beállítása a gyomor két részében a szubkután szövetbe beültetett injektálható tartályon keresztül.

A korai szakaszában az ezen intézkedés végrehajtásának a gyakorlatban, ott vannak a következő komplikációk: a bővítés a gyomorzsák, az elmozdulás a gyomorgyűrű, szűkület anastomosis a korai időszakban eredményeként ödéma. 1995-ben godu M. Belachew ezt a módosított technika, és azt javasolta, a következő elvek: a kezdeti térfogatnak a gyomorzsák nem haladhatja meg a 15 ml-es, posterior boncolás kell végezni felett csomagolótasakot üreget, ahol a hátsó fal van rögzítve. Ez lehetővé teszi, hogy ne használjon varratokat a gyomor hátára. Az elülső fal teljesen rögzítve van a gyomorszalag felett, 4 ízülettel. Az anasztomózis stenosisának megelőzése érdekében az ödéma és a kötés elmozdulása következtében az utóbbit maximális belső átmérőjének helyzetébe építik be.

Az intervenciót 4-5 trokár hozzáféréssel végzik. A művelet lényege az alagút létrehozása a kis omentum üregének felett elhelyezkedő retroasztrális térben. A referenciapont egy 25 ml-es léggömb alsó határa, amely megerősödik a gyomorszondán, és a gyomor szív pépének szintjén áll. A művelet időtartama átlagosan 52 - 75 perc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]