Közvetlen magzati elektrokardiográfia

Készülékek és módszerek. Javasoljuk, hogy a BMT 9141 gyümölcsmonitorot a felvevő és rögzítő eszközzel együtt használják. Elektródákként csavar elektródákat használnak. Az elektródák alkalmazható a kiálló része a magzat (fej, fenék), a ellenjavallatok: placenta previa (részleges vagy teljes) previa vezeték hurkok, burokrepedést a vysokostoyaschey fejét. Az anya combjára egy csatlakozólemezt helyeznek el, amely gyakorlatilag az elektróda és a monitor közötti áramkör záró kapcsolata. A közvetlen magzati EKG ajánlott szalagsebesség 5O mm / s, és megkülönböztetésére nagyobb számú komponens számos szülészeti helyzetek helyénvaló növelni a szalag sebessége 100 mm / s. A közvetlen EKG ritka esetekben (0,6-0,8%) a magzatban előforduló szövődmények között lehet: fejbőr tályogok, vérzés, nekrózis, szepszis. Amikor a forgási mozgás a magzati fej lehetséges ferde csavarvonal alakú elektróda, így néha előfordul, részleges elmozdulás (gap), ami károsíthatja a lágy szövetek az anya generikus módon. Ezért kövesse az aszepszis szabályait terhesség és szülés közben:

• a hüvely tisztítása a terhesség alatt;
• szelektíven ragaszkodik az aszeptikus és antiszeptikus szabályokhoz az elektródák alkalmazása során;
• születés után az elektródák alkalmazási helyének azonnali kezelése alkoholos oldattal.

A magzati elektrokardiogram alakja két részből áll - pitvari és kamrai. Empirikus szabályként feltételezhető, hogy a magzati EKG időbeli normái a felnőtt személy EKG-időtartamának százalékában vannak.

Fontos meghatározni a szív elektromos tengelyét a Larks által:

• ha a szív elektromos tengelyének vektorja a 180 "és 330" közötti zónában van, akkor a kritikus zónában van;
• ha a köldökzsinór kórtana nincs, szívbetegséget feltételezhetünk;
• ez az információ a neonatológus rendelkezésére áll;
• célszerű elvégezni a szív tengelyének számítását, hogy a szív tengelyének pozíciója azonnal meghatározható legyen.

Célszerű összehasonlítani a szív intranatalis és posztnatális tengelyének helyzetét (meghatározási módjait). Például, ha szoros összefonódása kábelt a nyaka körül a magzat, meconiumot ha a magzat a vajúdás alatt találtuk tengelye a szív a kritikus területen, akkor feltételezhető, hogy a tartósan kóros szívek tengelye az első 2 nappal a szülés után. Ezért a szív intranatalis patológiás tengelye egy postnatalis EKG-t igényel.

Téves következtetések (eltérések a normától):

• technikai berendezések üzemzavarai;
• az anya pulzusainak rétegzése az EKG-ban méhen belüli magzati halálozással;
• anyai impulzusok a normális magzati elektrokardiogramban;
• az elektródák helytelen összekapcsolása (polarizáció) a magzati fej bőréből;
• a váltakozó áramok szuperpozíciója a magzat EKG-görbéjén.

Ajánlott:

• A magzati elektrokardiogram minden egyes dekódolását megelőzően meg kell vizsgálni, hogy nincsenek-e zavaró hatások, egy tisztán felvett és technikailag korrelált EKG;
• a bizonytalan, kétes esetekben, más adatok (CTG, a savas bázis és a vér gázösszetétele, az anya EKG) elemeinek elsődleges fontosságúnak kell lenniük. Fetális EKG - mindig van egy további módja a diagnosztizálásnak.

Fetális rendellenességek:

• reverzibilis vagy tartós negatív P-fogak lehetnek a köldökzsinór patológiájának jelei. Differenciáldiagnózis: migrációs pacemaker;
• ritmuszavarok a magzat intranatalis EKG-jében elsősorban hipoxia és veleszületett rendellenességek okozzák;
• tartósan fennálló sinus tachycardia esetén fennáll a szívelégtelenség kockázata a magzatban, ezért megpróbálja megakadályozni a transzplacentális kardioverziót bizonyos óvintézkedésekkel;
• az AV csomó felső ritmusa a hypoxia és / vagy a köldökzsinófia tünete lehet;
• egyes esetekben a kialakuló kamrai extraszsztolok leggyakrabban ártalmatlanok és biztonságosak. A rendszeresen váltakozó extraszisztolák (bi-, tri- és quadrigemini) figyelmeztető jelek. Szülés utáni állapotfigyelés szükséges EKG-vel.
• supraventricularis tachycardia - súlyos ritmuszavart és azt mutatja, perinatális farmakológia magzati szív (adrenerg szerek, kalcium antagonisták, stb). A születés utáni időszakban az intenzív terápia kötelező. Ha nem áll fenn veleszületett rendellenesség, a szupraventrikuláris tachycardia prognózisa jó;
• az AV-blokád az I-III fokú post-natal kivételt kell venni a szívbetegség. Az AV blokkolású újszülött gyermekek intenzív megfigyelést igényelnek egy neonatológus által;
• a P hullám felhajtása és feldarabolása a Hiss köteg felsõ pontja vagy blokkjának felsõ pontjának késleltetése értelmében szinte mindig a köldökzsinóta patológiájának tünete. A szívbetegség és a születés utáni időszakban is ki kell zárni az EKG eltávolítását.

A ritmuszavarok intratonális terápiája. Ha fennáll a magzat tachycardia, ajánlott:

• a tachycardia szupraventrikuláris eredetének létrehozása EKG-elemzéssel;
• az anya elektrokardiogramjának nyilvántartása az előírt terápiával kapcsolatos ellenjavallatok kizárására;
• a vérnyomás és a pulzus ellenőrzése az anyában;
• 1 tabletta anaprilin (obzidan, propranolol) - 25 mg az anya belsejében (vagy 1 tabletta - 0,25 mg digoxin);
• a magzati elektrokardiogram folyamatos megfigyelése;
• posztnatális EKG és intenzív megfigyelése a neonatológusnak, a posztnatális kezelés digoxinnal lehetséges.

Az ST szegmens növekedése és csökkenése. Az ST szegmens csökkenése a következő patológiát jelezheti:

• a vérkeringés agyi-vagotróp hatásainak szabályozása (dysreguláció) a születési csatornán való áthaladás során a fej tömörülése miatt;
• a köldökzsinór patológiája (abutment, csomópontok, véredények rendellenességei);
• az elektrolit egyensúlyának eltolódása (hiperkalémia);
• Bland-White-Garland szindróma;
• szívizomgyulladás.

Az ST-szegmensnek a magzati EKG-ben három csökkentési formája van:

• az ST szegmens vályúszerű leeresztése ,
• az ST szegmens vízszintes depressziója (depresszió)
• az ST szegmens ferde felfelé dőlésszöge .

Így az ST- szegmens éles és hosszan tartó csökkenése leginkább a hipoxia és / vagy a köldökzsinór patológiájának tünete. Ezért meg kell próbálni bevonni más módszereket a magzat - savas bázis állapot és a vérgázok állapotának meghatározására.

A magzati ECG gerjesztési folyamata során a Tine T-t, különösen a T hullám csökkenését vagy növekedését soha nem szabad elszigetelten végezni, és ezeknek a változásoknak óvatos értelmezése szükséges.

A haldokló magzat ECG-je. A leginkább jellemző tulajdonságok:

• magas, éles, kétfázisú P fordított fog ;
• szaggatott, többnyire szokatlan formájú QRS komplex;
• az ST szegmens csökkentése ,
• a PR intervallum lerövidítése ;
• inverziós zubtsa T.

Fontos figyelembe venni azokat az EKG mutatókat és gyógyszereket, amelyeket az anya a terhesség és a szülés alatt kapott.

A szülési magzati EKG számítógépes elemzésére programot fejlesztettek ki különböző szülészeti helyzetekben. A növekvő műszaki berendezések szülési és megkönnyíti automatizálás magzati EKG, az információ mennyisége, amely még nem merült ki, a szülész kap fontos információkat a feltétele a magzat a vajúdás alatt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],