Anesztézia esztétikai műtéten

Az esztétikai sebészetben végzett műveletek egyszerű vagy összetettnek minősülnek. A műveletek időtartama jelentősen változhat: több perc és több (7-8) óra között. A műtéteket mind a fekvőbeteg, mind a járóbeteg-környezetben végzik, és a járóbeteg-műtétek aránya kb. 3 5%, a Műanyag- és Rekonstrukciós Sebészeti Központ szerint.

Az esztétikai sebészet legtöbb tagja fizikai állapotban az I-II. Osztályba tartozik, és az anesztézia és a műtét kockázata általában az IA-PB tartományban van (ASA I-II). A preoperatív vizsgálatot az általánosan elfogadott szabványoknak megfelelően végzik, és feltétlenül rutin laboratóriumi vizsgálatokat, elektrokardiográfiát és aneszteziológus vizsgálatokat is tartalmaznak.

Kritikai értékelése pszichológiai állapot, a beteg, mint ez, többek között érintik a választott módszer az altatás, de a legtöbb esetben a beteg a klinikán az esztétikai sebészet inkább legyen egy olyan államban, gyógyszer által kiváltott alvás közben is kisebb ambuláns műveleteket.

Az aneszteziológus és a beteg közötti kölcsönös megértés és kölcsönös bizalom nagy fontossággal bír az anesztézia módszerének kiválasztása és a páciens érzéstelenítésének minősége szempontjából.

Amint azt Önök is tudják, ennek az érzéstelenítésnek a megválasztását sok tényező befolyásolja:

• a művelet traumatizmusa;
• a beavatkozás helye szerinti testület;
• a művelet időtartama;
• a beteg helyzete a műtőasztalon;
• a műtét és az anesztézia hatásának mértéke a beteg vérkeringésére, légzésére és más létfontosságú rendszereire;
• járóbeteg- vagy fekvőbetegségeken végzett műveletek végrehajtása.

Helyi infiltrációs érzéstelenítés

A helyi infiltrációs anesztézia az anesztézia legegyszerűbb és legbiztonságosabb módszere, kevésbé hatással van a páciens létfontosságú funkcióira, mint más típusú anesztézia.

Ezenkívül a helyi érzéstelenítés csökkenti az afferens impulzusokat, megakadályozza a fájdalomhoz és a szöveti traumához kapcsolódó kóros reakciók kialakulását a műtét során.

Szöveti infiltrációját helyi érzéstelenítő oldat alkalmazható a különböző kiviteli alakoknál: egymástól függetlenül, az intravénás adagolás a nyugtatók, és fájdalomcsillapító komponense altatásban.

A helyi érzéstelenítés első részének bevezetése fájdalmas vagy kellemetlen érzeteket okoz. Ezért narkotikus fájdalomcsillapítókat vagy nyugtatókat használnak premedikációra vagy intravénás szedációra az anesztézia időszakában.

Helyi érzéstelenítőként a leggyakrabban használt oldatok a lidokain 0,25-0,5% koncentrációban (maximális dózis 2000 mg 0,25% -os oldat és 400 mg 0,5% -os oldat).

A használata 0,25% -os bupivakain posztoperatív fájdalomcsillapítás már nem lehetséges, de korlátozott, mert a magas toxicitás (maximális dózis - 175 mg, hozzátéve, epinefrin hígításban 1 200 000 - 225 mg).

Adrenalin hozzáadása a helyi érzéstelenítő oldatokhoz jelentősen megnöveli a helyi érzéstelenítés időtartamát, lassítja a gyógyszer forgalomba kerülő vérét, és így csökkenti a reszorptív hatás hatását.

Még akkor is, ha az injektálható helyi érzéstelenítők ajánlott dózisát túllépik, a toxicitásuk megnyilvánulása ritka. Így szerint C.Gumicio és munkatársai, lidokain, ha dózisban 8,5 mg / kg-os (egy átlagos felnőtt - 600 mg). Lidocaine epinefrinnel plazma koncentrációja nem haladja meg az 1 m kg / ml.

Ismeretes, hogy 5 μg / ml vagy annál nagyobb koncentrációban mérgező hatás figyelhető meg. Fel kell hívni a figyelmet arra, hogy a felnőttek szokásos adagja gyermekek számára mérgező lehet.

Helyi érzéstelenítés intravénás szedáció és nélkülük is használható esztétikai sebészet, az arc, kis korrekciós mellplasztika és a végtagok, kis térfogatú zsírleszívás.

Mivel fájdalomcsillapító komponense általános érzéstelenítés során helyi érzéstelenítést akkor hasznos, ha bonyolult esztétikai műveletek a fej és orrplasztika, mammoplasty térfogata, az elülső hasfal műveleteket. A beadott hatóanyag mennyisége nem haladhatja meg a megengedett maximális dózist.

Az étkezési jogorvosok intravénás bevezetése

A plasztikai sebészetben az intravénás szedáció és a helyi érzéstelenítés nem egyszerű eljárás. Ez a módszer a legmegfelelőbb a nyugodt és kiegyensúlyozott betegek számára, akik komoly komorbiditás nélkül vannak.

Intravénás nyugtatás lehetővé teszi, hogy rögzítse a beteg, és nyugodt, ha a művelet helyi érzéstelenítésben csökkenti a kellemetlen jelenlétével kapcsolatos a műtőben, és a bevezetése a helyi érzéstelenítő.

Leggyakrabban a műtőben használják a benzodiazepineket. A midazolamnak van néhány előnye. Ő 2-szer aktívabb, mint a diazepam nyugtató-altató hatású, működni kezd gyorsabban okoz markáns amnézia, biztosítja a korai és teljes ébrenlét és kevésbé hosszantartó nyugtató hatás a műtét után. Ezenkívül a diazepam fájdalmat és irritációt okoz a vénákban, amikor beadják.

A benzodiazepinek antagonistája, a flumazenil, lehetővé teszi a benzodiazepinek minden hatásának eltávolítását, ami különösen fontos a járóbetegek számára. Azonban a flum-zeninek magas ára - nyilvánvalóan - hosszú ideig korlátozza a klinikai gyakorlatban való alkalmazását.

A benzodiazepinek kombinált alkalmazása narkotikus fájdalomcsillapítókkal a helyi érzéstelenítés során jelentősen javítja a betegek kényelmét. Széles körben alkalmazott midazolám (2-5 mg intravénásan), majd intravénásan 25-50 μg fentanil bejuttatása. Ez a kombináció azonban jelentős légzéscsökkenést és nagy valószínűséget okoz a hypopnea és az apnoe esetében. Használata helyett a fentanil agonista-antagonista butorphanol (Stadol, moradol) dózisban 0,03- 0,06 mg / kg légzésdepressziót okoz, hogy sokkal kisebb mértékben. Ha erőteljesebb nyugtató hatásra van szükség, barbiturátok alkalmazhatók.

A benzodiazepinek és a ketamin kombinációja egy másik jó kombináció egy rövid ideig tartó mély fájdalomcsillapítás biztosítására a működési terület helyi érzéstelenítéssel történő infiltrációja során.

A ketamin előnye, hogy az izmok kevésbé relaxálódik, ami megakadályozza a nyelv megcsavarodását, és biztosítja a felső légúti átjárhatóságát. A ketamin ezen tulajdonsága lehetővé teszi a páciens fején és nyakán a magas szintű biztonságossági műveleteket a helyi érzéstelenítés további felhasználásával.

Bevezetés ketamin komplikációkat okozhat egyes betegeknél, így egy ellenjavallatot lehet angina, szívelégtelenség, magas vérnyomás, stroke, görcsös rendellenességek, mentális zavarok, a betegségek a pajzsmirigy túlműködés annak, emelkedett szemnyomás.

A midazolam jelentősen enyhíti a szív és érrendszeri és pszichoszomatikus reakciókat a ketamin beadásához. Indukció esetén a midazolam dózisa 0,03-0,075 mg / kg és a ketamin -0,5-1 mg / kg. Szükség esetén a ketamin adagolása folyamatos infúzióval - 10-20 mg / (kg-perc). A saliváció megelőzése és más nemkívánatos reakciók megelőzése érdekében atropint kell alkalmazni.

A betegeket tanácsos figyelmeztetni a lehetséges álmokra a műtét után. Ha a ketamint nagyon nem kívánatos, akkor az analgéziát narkotikus fájdalomcsillapítókkal lehet végrehajtani.

A hipnotikumok közül választott drog egyre inkább propofol (Diprivan - Zeneca). Fő előnyei: gyors és teljes ébredés, még hosszú műtétek után is, jó közérzet és jó betegség, alacsonyabb gyakoriságú émelygés és hányás, mint más gyógyszerek alkalmazása után. A propofol hátrányai a fájdalom, amikor beadják és csökkentik a vérnyomást. A hipnotikumok bevezetése alatt a fájdalom csökkent egy lidocaine vagy narkotikus fájdalomcsillapító előzetes intravénás injekciója után. A vérnyomáscsökkentés megakadályozható a hatás hatásának megváltoztatásával.

Hosszú működéssel a nagyon drága propofol előnyei néha "versenyeznek" a teljes anesztézia költségeivel. Ezért ilyen esetekben célszerű az anesztézia alapjául a midazolamot használni, de fenntartani a dinitrogén-oxidot és a propofol folyamatos adagolását kis dózisokban.

A magas költségek ellenére figyelembe kell venni, hogy a propofol csökkenti a posztoperatív nyomon követés időtartamát és az ehhez szükséges orvosi személyzet számát. Alkalmazása lehetővé teszi a gyors kiürülést, és ami nagyon fontos, jó benyomást hagy a páciens anesztéziájára.

A plasztikai sebészetben alkalmazott egyéb nyugtatók közé tartozik a droperidol, a benzodiazepinek, az antihisztaminok és a fenotiazinok.

Ezeknek a gyógyszereknek a fő negatív tulajdonsága hosszú hatótávolság, amely lehetővé teszi számukra, hogy csak hosszú távú mûtétekhez és kórházi betegek számára használják. Következésképpen a sikeres intravénás szedációhoz a gyógyszer megfelelő megválasztását és a hatás hatásának változását kell követni a beteg válaszának megfelelően.

Módszer intravénás szedáció kombinálva egy helyi érzéstelenítő lehet használni a legtöbb esztétikai műveletek, kivéve azokat az eseteket, amikor nem lehetséges, hogy megfelelő önlégtelenítö, valamint egy nagyobb vérveszteség és a műveletek összefüggő súlyos betegségek.

Általános érzéstelenítés

A törzsön és az arcon végzett műveletek a trachea intubálásával vagy anélkül is elvégezhetők. A légcső anesztéziájába és intubációjába való indukciót standard módon hajtják végre barbiturátok alkalmazásával.

Az anesztézia különböző módszerekkel fenntartható. Tekintettel arra, hogy a kozmetikai sebészet gyakran végzik beszivárgás működési területének a helyi érzéstelenítő oldatok epinefrin, hogy szükség van a közigazgatás kábító fájdalomcsillapítók lehet korlátozni időtartamra indukciós és ideje az operatív övezet beszivárgás a helyi érzéstelenítés. Re-narkotikus analgetikumok műtét előtt kerül beadásra egyszer infiltrációs zóna vagy folyamatosan, kis adagokban, hogy enyhíti a beteg válasza a endotracheális csövet.

A helyi érzéstelenítés alkalmazása jelentősen csökkentheti az analgetikumok fogyasztását mind a műtét során, mind annak befejezése után. Ez jelentősen csökkenti az émelygés és a hányás gyakoriságát a posztoperatív időszakban.

A narkotikus fájdalomcsillapítókkal kombinált propofol alkalmazható mind az indukcióra, mind az anesztézia fenntartására. Ezek a gyógyszerek kombinálhatók dinitrogén-oxid, midazolám vagy alacsony koncentrációjú inhalációs anesztetikumokkal. A proszofon dinitrogén-oxiddal (a barbiturátokhoz képest) gyorsabb ébredést és a páciens önkiszolgálásának lehetőségét biztosítja. A gyógyszerek beadása intravénás csepegtetéssel csökkentheti a szükséges dózist, és gyorsabban kiléphet az érzéstelenítésből.

Altatás mechanikus szellőztetés javallt plasztikai sebészet a hasfal elülső, kiterjedt implantátumok, Zsírleszívás egy nagy térfogatú, orrplasztika, idős betegeknél a társbetegségek.

Adrenalin tartalmú oldatok alkalmazása

A kiterjedt kozmetikai műveletek és a nagy térfogatú zsírleszívás jelentős vérveszteséget okozhat, ami a műtét és a műtét utáni időszakban szükséges a folyadék egyensúly helyreállításához. Jelentősen csökkenti a vérveszteséget, lehetővé teszi a működési zóna beszivárgásának technikáját adrenalin tartalmú oldatokkal (1: 200 000). Kívánatos számos kozmetikai művelethez, és elengedhetetlen feltétele a zsírleszívásnak.

A frissen elkészített oldatok adrenalinnal történő alkalmazása, alapos beszivárgás, az adrenalin hatása (10-15 perc) előtt az öregedési idő fontos szabály a sebészek munkájához.

Amikor a plasztikai műtét gyakran használják beszivárgása a szubkután zsír több helyi érzéstelenítő az adrenalin, így az irányítást a teljes adagolt helyi érzéstelenítő szükséges.

Mivel adrenalinsoderzhaschie oldatokat adtunk be szubkután, kezdeti időszakát követően a felszívódás megfigyelt helyi érösszehúzó hatását, ami korlátozza a további gyógyszer áramlását a keringő vérben. Mindazonáltal gyakori a tranziens tachycardia, néha magas vérnyomás és arrhythmia. Kísérletek kezelésére tachycardia, magas vérnyomás és aritmiák a megfelelő gyógyszerek vezethet elnyújtott hatását az utóbbi, amely megmarad még azután is, a lezárás hatására adrenalin, ami viszont, bradikardiát és alacsony vérnyomást. Ha a beteg kockázati tényezők léteznek, például aritmiában, koronária keringési rendellenességek, cerebrovaszkuláris betegség, a megelőzés a magas vérnyomás és a tachycardia lehet kis dózisokban-blokkolók hatású. De ilyen helyzetekben jobb lemondani az adrenalin megoldások bevezetéséről, és talán a műveletről.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]