Alsó szemhéj plasztikai sebészet: szövődmények

A blefaroplasztika szövődményei általában a bőr vagy a zsír túlzott reszekciója, elégtelen hemostazis vagy nem megfelelő preoperatív értékelés eredménye. Ritkábban a sebgyógyulás egyéni fiziológiai válasza a technikailag helyes működés ellenére nemkívánatos következményekkel járhat. Ezért a blefaroplasztika utáni műtéti szövődmények számának csökkentésére irányuló feladatot az ismert kockázati tényezők izolálásával és korrigálásával kell megelőzni.

Ektropion

Az egyik legfontosabb szövődmények műanyag alsó szemhéj az ő rossz helyen, ami lehet formájában egy kis kitettsége az ínhártya vagy a kerekítés az oldalsó szemzug explicit kifordulás és kifordítása az alsó szemhéj. A legtöbb esetben vezetett állandó kifordulás, a fő etiológiai tényező a rossz cselekedet, ha a túlzott gyengeség az alsó szemhéj szövetet. Egyéb okok közé tartozik a bőr vagy a musculocutan lebeny túlzott kivágása; alacsonyabb összehúzódás az alsó szemhéj és a septum partíció visszahúzásának síkján (többet a bőrcsappantyúval); a zsírzsebek gyulladása; és ritkán destabilizálát PET raktorov alsó szemhéj (potenciális, bár ritka szövődménye transconjunctivalis megközelítés). Az ideiglenes ectropion a szemhéj okozta terheléshez kapcsolódik a jet-oedema, a hematóma vagy az izomhipotézia következtében.

A konzervatív fellépések a következők lehetnek:

• a szteroidok rövid műtét utáni lefolyása, valamint hidegcsomagolás és fejfeszülés az ödéma kezelésére;
• a hideg és meleg tömörítés váltakozása a hematómák feloldásának felgyorsítása és a vérkeringés javítása érdekében;
• ismételt gyakorlatok a szem csökkentése formájában az izomtónus javítása érdekében;
• gondos masszázs felfelé;
• az alsó szemhéjat gipsszel (felfelé és kifelé) támasztja alá, hogy javítsa a szaruhártya védelmét és összegyűjti a könnyeket.

Amikor az első 48 órában kiderül, hogy a bőr kivágása túlzott volt, a műanyagot a bőr konzerv autolocutjával alkalmazzák. Ha a helyzet világossá válik később a heg érését alkalmazni konzervatív intézkedéseket védi a szemet, majd helyettesíti a hiba polnosloyny szárny (lehetőleg a felső szemhéj bőrének vagy BTE bőr vagy fityma férfiak). A szemhéjak lecsökkentésére irányuló művelet sok esetben kombinált egy bőrátültetéssel, amely az atony szemhéjak kezelésének fő iránya. Kezelése egy állandó tömítés, képződési vérömlenyek vagy gyulladásos válasz a zsebek a zsír, általában ez áll a helyi kortikoszteroid injekciók elhúzódó hatása.

Vérömleny

A vér felhalmozódása a bőr felszíne alatt általában minimálisra csökkenthető a műtét előtt, a hemosztázis optimalizálásával és a vérnyomás normalizálásával; a műtét során a szövetek óvatos kezelése és gondos hemostasis révén; a műtét után a fej felemelése, hidegedés és a fizikai aktivitás korlátozása; valamint megfelelő érzéstelenítéssel. Ha hematóma alakul ki, a kezelésének módját a manifesztáció előfordulási gyakorisága és ideje határozza meg.

A kicsi, felületes hematómák meglehetősen gyakoriak és általában megállnak. Ha egy szervezet alkotnak tömörített massza, és a felbontás lassú és következetlen, hogy felgyorsítsa a gyógyulási folyamat használható szteroid injekciót. Mérsékelt és nagy haematomák kimutatni néhány nap, ez a legjobban kezelt azáltal, hogy ezek a lehetőséget, hogy vékony ki (7-10 nap), majd evakuáljuk leszívással keresztül egy nagy átmérőjű tűvel szúrt vagy kis penge számú 11. Nagy, korai mutatott vérömleny, ami növeli vagy kíséretében optikai tünetek (homályos látás, ptosis, fájdalom a szemgödör, ophthalmoplegia, progresszív duzzanat a kötőhártya), azonnali felülvizsgálatát a seb és a hemosztázis. Amikor retrobulbáris tünetek sürgős konzultációt szemész és a dekompressziós a pályára.

Vakság

Vakság, bár ritkán fejlett, a legveszedelmesebb lehetséges szövődmény a blepharoplasztikában. Ez akkor fordul elő a gyakorisága körülbelül 0,04%, általában az első 24 órában a műtét után, és együtt jár a eltávolítása a szemészeti szövetek és a retrobulbáris haematoma fejlesztési (leggyakrabban ez történik a mediális zsírt zseb). A retrobulb vérzés legvalószínűbb okai a következők:

• a szemészeti zsír túlzott feszültsége, ami az orbitális hátsó részén kis arteriolák vagy venulusok szakadásához vezet;
• a kereszttartály visszahúzása a szem szeparációja mögött a zsír elválasztása után;
• A keresztes hajó felismerésének képtelensége a görcs vagy az adrenalin hatása miatt;
• a hajó közvetlen sérülése a szem szeptum mögötti vak befecskendezés következtében;
• másodlagos vérzés a seb lezárása után, amely bármilyen hatással vagy jelenséggel jár, ami az arterio-vénás nyomás emelkedéséhez vezet ezen a területen.

Korai felismerése fokozatos vérömleny a pályán meg lehet könnyíteni, késleltetése seb bezárása, a záró, és felhagy az elnyomó szemkötőt és növeli az időszak a nyomon követés. Bár leírt számos terápia látásvesztés jár fokozott intraorbitális nyomáson (felülvizsgálata seb, bemetszést oldalirányú szemzug, szteroidot, diuretikumok, paracentézis az elülső kamra), a leghatékonyabb az erőteljes kezelés azonnali dekompressziós a pályán, amelyet jellemzően keresztül a reszekcióját mediális fal vagy a szemdugó alját. Természetesen kívánatos a szemész szakorvos konzultálása.

Retinális könnyezés (epiphora)

Feltételezve, hogy kapcsolatos kérdések száraz szem szindróma, megoldódott a műtét előtt vagy műtét közben (gazdaságos és szakaszos reszekció), az oka a posztoperatív epiphora inkább zavar a gyűjtőrendszer, és nem egy magas szekrécióját könnyfolyadékkal (bár reflex hiperszekréció is előfordulhat, mivel a lagophthalmos egyidejű vagy függőleges vtjazhenija alsó szemhéj). Az ilyen reakciót gyakran a korai posztoperatív időszakban találják meg, és általában önmagában halad. Ennek okai a következők lehetnek: 1) visszafordítása a szakadás pontok és a blokkoló lacrimal canaliculusokban ödéma és nyújtás a seb; 2) megsértése lacrimal szivattyú miatt atonia, ödéma, vérömleny vagy részleges kimetszése a támogató izmok a szem körkörös sávban; 3) az alsó szemhéjon lévõ terhelésnek köszönhetõ ideiglenes ektopropion. Kiáramlástól által okozott károkat az alsó cső alakú lehet megakadályozni végző la részben teralnee szakadás pontjában. Ha sérülést tubulusok mégis megtörténik, akkor ajánlott a kezdeti javulás silastic sztent (Crawford cső). Állandó eversion szakadás pont lehet korrigálni az kimetszéssel vagy véralvadási felület kötőhártya alatti tubulusokba.

Komplikációk a varratvonal területén

Milia, vagy incisional cysts gyakori formációk megfigyelhető mentén a metszés. Olyan epithelium-fragmensekből származnak, amelyek a gyógyultak bőrének, vagy talán a mirigyek elzáródott csatornáinak alá esnek. Általában egyszerű vagy folyamatos bőrvarrással társulnak. Ezeknek a cisztáknak a kialakulását minimálisra csökkenti a seb lecsökkentése a szubkután réteg szintjén. Ha ez megtörténik, a kezelés a ciszta (11-es penge vagy epiláló tű) kinyitásából és a tasak kihúzódásából áll. A hegesztési vonal vagy alatta granuloma képezhetnek a csomók, a kisebb amelynek injekciókkal kezeljük szteroidok és a nagy - Közvetlen kimetszés. Suture alagutak miatt elhúzódó tartózkodás varratokat a szövet, amely kíséri a migráció hám felülete mentén mélyen szálakat. A megelőzés a varratok (3-5 nap) korai eltávolítása és radikális kezelés - az alagút disszekciójában. Suture jelek is hosszú távú jelenlétét a varratok, és az oktatás rendszerint elkerülhető segítségével gyorsan felszívódó varróanyag (catgutból), a korai eltávolítása monofil varróanyagok vagy a seb ushivaya szubkután.

A sebgyógyulás szövődményei

Hipertrófiás hegek vagy ható a szemhéj lehet fejleszteni, bár ritkán, helytelen elhelyezése a metszés. Ha a vágási kerül a epikantalnoy területen is középen képezhet íves vagy web (olyan állapot, általánosan hozzáférhető korrekció Z-plasztikát). Része a szakasza a laterális canthus (amely általában fekszik csont feletti kiemelkedés) tartott túl ferdén lefelé vagy tűzött feleslegben feszültséget lehet kitéve hipertrófiás hegesedés és seb hat a szemhéj függőleges vektor csökkentése hozzájárul expozíció az ínhártya vagy kifordítás században. Ha a vágási alsó szemhéj felemelte túl messze, vagy túl közel a laterális része a felső fedélrész, kontrakciós erő (ebben az esetben hozzájárul, hogy elhalasztja le), hogy hozzon létre egy feltételt hajlamosító túlnyúlás a laterális canthus. A megfelelő kezelésnek a kontrakciós vektor átirányítására kell irányulnia.

Ennek eredményeként sebvarró alatt túlfeszülés korai varratszedés, a fejlesztés a fertőzés (ritka), vagy hematómaképződés (a legtöbb) tekercselt eltérés előfordulhat. A divergencia a bőr leggyakrabban megfigyelhető az oldalsó része a szakasz, segítségével a bőr-izom vagy a bőr művészeti, és a kezelés, hogy támogassa a ragasztó gyöngy, vagy újra-elvarrásba. Ha a feszültség túl magas a konzervatív kezeléshez, alkalmazható a szemhéj felfüggesztése vagy a bőr átültetése a szemhéj laterális részébe. A bőr devakularizációjának eredményeképpen kialakulhat a bőr. Ez szinte kizárólag bőrtechnológiával figyelhető meg, és általában az alsó szemhéj oldalirányú részén fordul elő nagy kiterjedésű metszés és későbbi hematoma kialakulása után. A kezelés abból áll, hogy a helyi sebkezelés minden vérömleny evakuálás előmozdításában megalakult a demarkációs vonal és a korai transzplantációs bőr megelőzésére heg kontraktúra alsó szemhéj.

A bőr elszíneződése

A vágott bőr területei hiperpigmentálódnak a korai posztoperatív időszakban, ami a bőrfelszín alatt vérzéssel társul, ezt követően a hemosiderin lerakódásával. Ezt a folyamatot rendszerint független fordított fejlődésnek vetik alá, és gyakran több időt vesz igénybe a pigmentált bőrű embereknél. A posztoperatív időszakban, különösen ezeknél a betegeknél, kerülni kell a közvetlen napfényt, mivel ez visszafordíthatatlan változásokat eredményezhet a pigmentációban. A tartós esetek (6-8 hét után) álcázásra, hámozásra vagy depigmentáló terápiának (pl. Hidroxi-kino-, kénoisav) kerülhetnek. A bőr vágása után telangiectasias alakulhat ki, különösen a bemetszés alatt vagy közelben. Ezek a leggyakoribbak a már létező telangiectasia betegeknél. A kezelés a kémiai hámlásból vagy a festék lézerrel való eltávolításából állhat.

Szemsérülés

Kopásállóság vagy fekélyesedése, a szaruhártya következménye lehet véletlen dörzsölő a szaruhártya felületének szövet vagy a vattacsomót, helytelen kezelés szerszám vagy varrat, és szárítás eredményeként létrehozott lagophthalmos, kifordulás vagy már létező száraz szem szindróma. Tünetek, amelyek jelzik kár, hogy a szaruhártya, mint a fájdalom, a szem irritációja és homályos látás, meg kell erősíteni végzett festéssel a fluoreszcein és a szemészeti vizsgálatok által réslámpa. Mechanikai sérülés A kezelés általában magában foglalja az antibakteriális szemcsepp a záró században, amíg epitelializáció teljes (általában 24-48 óra). A száraz szem szindróma kezelése szemes kenőanyag hozzáadásával történik, mint például a Liquitears és a Lacrilube.

Ott lehet nyilvánul szellemkép rendellenesség extraocular izmok, amelyek gyakran kerül sor, miután a felbontás ödéma. Azonban, mivel a átfedő klipet vakon mély bevezetése zsebébe a kiosztási kletchatochnyh lábak hőkárosodása során elektrokoaguláció, helytelen elvarrásba ischaemiás kontraktúra típusú Volkman maradandó károsodás alakulhat izmokat. Betegek tüneteit tartós megsértése vagy hiányos helyreállítási izomműködés kell utalni szemészeti vizsgálat és speciális kezelés. Kontúros rendellenességek A kontúr rendellenességek általában technikai hibák miatt következnek be. Túlzott kimetszése zsír, különösen a betegek egy kiálló alsó széle a pályára, ami a konkáv az alsó szemhéj és a beesett szemek elől. Nem lehet eltávolítani elegendő mennyiségű zsírt (gyakran a laterális zseb) vezet az egyenetlen felület és a kialakulását állandó kidudorodik. Comb alatti kialakítását a vágószálat, általában az eredménye elégtelen reszekció szalag körkörös izmok a szem előtt elvarrásba. Vagy lumpiness tömítő alatti terület varrás vonal általában tulajdonítható az oldhatatlan vagy rendezéséhez haematoma, fibrózis vagy szöveti reakciót vagy után elektrokoaguláció, vagy termikus károsodás miatt a lágy szöveti válasz zsírnekrózis. A kezelés minden esetben egy meghatározott okra irányul. Állandó zsír dudorok kimetszettük és mélyedések a szemhéj területet lehet rögzített vagy csúszó, vagy szabad zsírsav a bőr-zsír graftok, valamint a mozgás a fedél egy kör alakú izom a szem. Egyes betegek az ilyen kiemelkedés vagy kiemelkedések jól reagálnak topikális a triamcinolon beadása (40 mg / cm3). Bizonyos esetekben súlyosságának csökkentésére mélyedések szemmel tovább csökkentheti az alsó szélén a pályán. A gyulladásos válaszhoz kapcsolódó megoldatlan hematómákat és megvastagodási területeket szteroidok adagolásával kezelhetjük.

[1], [2]