Műtét enyhe vagy közepes mértékű melltúltengés esetén

Az emlőmirigyek enyhe és közepes fokú hipertrófiája esetén a csökkentésükre szolgáló sebészeti technika kiválasztásánál nemcsak a mirigyek térfogatát, hanem a ptózis mértékét is figyelembe kell venni.

Amikor a bimbóudvar és az emlő alatti redő közötti kezdeti távolság nem haladja meg a 12 cm-t, jó eredményt érhetünk el a vertikális redukciós mammoplasztika technikájával. Ez a technika lehetővé teszi, hogy csak függőleges posztoperatív heget és a bimbóudvar körüli heget képezzünk, valamint stabil eredményt érjünk el.

Vertikális redukciós mammoplasztika

A műtét elve a mellszövet (bőr, zsír- és mirigyszövet) centrális reszekciója, a mellbimbó-bimbóudvar komplexum áthelyezése a felső bőrkocsányra, és a műtét befejezése függőleges varrat alkalmazásával.

A műtét előtti jelölést álló helyzetben végzik a betegnél. Megjelölik a középvonalat és a mell alatti redőt, és meghatározzák a mellbimbó új helyzetét, amely kissé a mell alatti redő szintjének vetülete felett helyezkedik el (átlagosan 20 cm távolságra a nyaki bevágástól, a bevágást és a mellbimbót az új helyzetben összekötő vonal mentén).

Ezután megjelölik az emlőmirigy függőleges tengelyét, amely általában 10-12 cm távolságra helyezkedik el a középvonaltól. Ezt a vonalat használják útmutatóként a reszekált bőr oldalsó határainak meghatározásakor.

Ezután a mirigyet mediálisan mozgatják, és az elmozdított szövetekre egy vonalat húznak, amelynek egybe kell esnie a függőleges tengellyel. Ez jelöli a reszekció külső határát. Ezután a mirigyet laterálisan mozgatják, és ugyanígy meghatározzák a reszekció belső határát. A külső és belső határok vonalait simán összekapcsolják egymással az inframammalis redő felett 4-5 cm-rel elhelyezkedő ponton, amely a reszekció alsó határának felel meg.

A következő lépés egy görbe vonal meghúzása, amely jelzi az új bimbóudvar köré tekert bőr szélét. A vonal legfelső pontja 2 cm-rel a mellbimbó új helye felett van. A görbület hossza nem haladhatja meg a 16 cm-t. Ez a vonal két függőleges vonalat köt össze.

A jelölések kijelölt határain belül van egy deepidermizációs mező, amelynek alsó széle 2-3 cm-rel a mellbimbó-areoláris komplex szintje alatt helyezkedik el.

A műtét technikája. A beteget elaltatják, és a műtőasztal meghajlításával félig ülő helyzetbe helyezik. A felső lebenyen belüli bimbóudvar körüli bőrt felületesen 0,5%-os lidokain oldattal, adrenalinnal infiltrálják. Ez megkönnyíti a későbbi deepidermizációt. Az emlőmirigy reszekált részét teljes mélységében infiltrálják.

A műtét a megjelölt bőrfelület deepidermizációjával kezdődik. Ezután a jelölés külső és belső határa mentén 0,5 cm mély bemetszést ejtenek a bőrön és a bőr alatti zsírban, majd a mirigyről egy vékony (0,5 cm-es) zsírréteggel lehúzzák a bőrt.

A leválás határai a következők: lefelé az emlő alatti redőig, befelé és kifelé - az emlőmirigy tövének oldalsó határaiig, és felfelé - az új hely alsó széléig. Fontos megjegyezni, hogy a bőr-zsírlebeny felületes leválása lehetővé teszi a bőr összehúzódását a műtét után. A vastagabb szövetréteg megakadályozza ezt a folyamatot, és a műtét után a mirigy alsó részén a bőr megereszkedése figyelhető meg.

Ezután a mirigyet alulról felfelé, az emlő alatti redő szintjétől az emlőmirigy felső határáig leválasztják a mellkasfalról. A leválás zónájának szélessége nem haladhatja meg a 8 cm-t (a mirigy oldalsó táplálékforrásainak megőrzése érdekében).

A következő lépés a mirigyszövet reszekciója. Mérsékelt hipertrófia esetén a mirigyszövet reszekcióját általában a felesleges bőr eltávolításának megjelölt határai mentén végzik. Kifejezettebb hipertrófia esetén a mirigyszövet reszekciós zónáját a mellbimbó és a bimbóudvar felé bővítik, miközben a deepidermális lebeny vastagságát legalább 2-3 cm-en tartják.

A felesleges szövet eltávolítása után a mirigy felső részét nem felszívódó anyagból készült varrattal rögzítik a 2. vagy 3. borda csonthártyájához és a mellizom fasciájához. Ezután a megmaradt mirigyszövet széleit összefogják és összevarrják.

Miután a bimbóudvart új helyzetébe rögzítették a bőrseb széleihez, a seb függőleges részét zárják. Ehhez ideiglenes varratokat helyeznek a bőr széleire (felülről lefelé), és felmérik, hogy szükség van-e további szövetreszekcióra. Szükség esetén az első varratsortól visszalépve további varratokat helyeznek a bőrre, aminek eredményeként a mirigy alakja javul. Ha a sebész elégedett az eredménnyel, metilénkékkel jelöli az új varratvonal határait, és 3-4 vízszintes vonalat húz rajtuk keresztül, mindkét oldalon számozva azokat. Ezután a varratokat feloldják, és a bőrseb széleinek végső reszekcióját a végleges jelölésnek megfelelően végzik el. Ezután kétrétegű végső varratokat helyeznek a bőrre, a vízszintes vonalakhoz igazítva. A szélek szoros illeszkedését egy nem felszívódó anyagból készült, bőr alatti, merülő varrat biztosítja. A műtétet egy intradermális, folyamatos, kivehető varrat és a bőrre illeszkedő varratok (4/0 prolén) felhelyezésével fejezik be. Ebben az esetben a varratot a mirigy alsó pólusára kell helyezni. Megjegyzendő, hogy miután a mellszövetet felfelé mozgatják, a bőrseb hossza jelentősen meghaladja a mirigy alsó pólusának hosszát. Ezért a beavatkozás utolsó szakaszának fontos eleme a bőrseb hullámosítása egy intradermális kivehető varrat felhelyezése után. Ennek eredményeként a hossza 5-6 cm-re csökken. A sebet csöveken keresztül drenálják.

A műtét sajátossága, hogy a beavatkozás végén a mirigy felső része domború, az alsó része pedig lapos alakú. A műtét utáni időszakban azonban a bőr fokozatosan kiegyenesedik. A mirigy végleges alakja 2-3 hónap alatt alakul ki.

A bőrhöz illő varratokat a műtét után 5 nappal eltávolítják. A folyamatos intradermális varratot 2 hét után távolítják el. A melltartót 3 hónapig nem viselik, amíg a mirigy elnyeri végleges formáját.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]