A bőr és függelékeinek anatómiai-fiziológiai jellemzői

A bőr, mint szerv, három rétegből áll: a felhámból, a dermiszből és a bőr alatti zsírrétegből.

Az epidermisz egy többrétegű, lapos, elszarusodó hám, epidermális típusú. A sejtek nagy részét keratinociták (epidermociták) alkotják, de vannak dendritikus sejtek is (melanociták, Langerhans-sejtek, Merkel-sejtek). Az epidermisz a következő rétegekből áll: bazális, tövises, szemcsés, fényes és szaruréteg.

A bazális réteg az alaphártyán található, amely 0,7-1,0 μm vastag, és a következő struktúrákból áll: hemidesmoszómák (az epidermociták citoplazmatikus membránjának elektronsűrű területei, amelyek intracelluláris tonofilamentumokhoz kapcsolódnak), fényes vagy világos lemez (lamina lucida), sűrű lemez (lamina densa), fibroretikuláris lemez (a dermis kötőszöveti rostjai alkotják). A IV. típusú kollagén részt vesz az alaphártya felépítésében.

A bazális keratinociták egyetlen sorban helyezkednek el, köbös vagy prizmás alakúak és nagy, világos sejtmaggal rendelkeznek. Ezek a sejtek az epidermisz kambális rétegét képviselik: aktív osztódásuk miatt a hámréteg folyamatosan feltöltődik. A bazális sejtek között megkülönböztetjük a bőr ős- és félőssejtjeit. A bazális epidermociták osztódási sebessége nem állandó, napi bioritmusoknak van kitéve, amelyek arányosak a mellékvesék endogén kortizoltermelésével. Az epidermisz bazális sejtjeinek osztódását exogén és endogén tényezők komplexe gyorsítja és lassítja. Normális körülmények között a stimuláló és gátló faktorok közötti dinamikus egyensúly fennmarad az epidermisz bazális rétegében.

Az epidermisz bazális keratinocitáinak proliferációját befolyásoló fő tényezők

Tényezők	Gyorsulnak	Lassítson
Endogén	A hatóanyag transzformáló növekedési faktor-B (TGF-B), ösztrogének, interleukinok és más citokinek, androgének (a faggyúmirigy szájánál) stb.	Keylonok, transzformáló növekedési faktor-a (TGF-a), interferonok és egyéb anyagok
Exogén	Fitoösztrogének, ösztrogén és androgén gyógyszerek, egyes természetes és szintetikus eredetű glikoproteinek és fehérjék stb.	Helyi glükokortikoidok, citosztatikumok, interferonok és interferonogének stb.

Az epidermisz bazális rétegében a keratinociták mellett dendritikus sejtek is találhatók: melanociták, Langerhans-sejtek, Merkel-sejtek.

A melanociták (pigment dendritikus sejtek vagy pigment dendrociták) a fehér bőrű egyének felhámjának bazális rétegében helyezkednek el. A negroid rassz képviselőinél, valamint a kaukázusi rassz képviselőinél a természetes pigmentáció helyein a meghatározott sejtelemek a tövisrétegben is megtalálhatók. Az emberekben a legtöbb melanocita az arc középső részén és a természetes pigmentáció területein (perianális, perinitális területek, az emlőmirigyek mellbimbóinak bimbóudvara) található. A melanociták nagy száma a centrofacialis zónában magyarázza a melaszma - az ultraibolya sugárzás által kiváltott pigmentzavar - leggyakoribb lokalizációját. A melanociták a neuroektodermális eredetű melanoblasztoktól különböznek. A melanociták és a keratinociták között nincsenek a keratinocitákra jellemző dezmoszomális kapcsolatok. A melanociták megújulása sokkal lassabban történik, mint a keratinocitáké. A melanociták termelik a melanin pigmentet. A melanint a melanocita speciális organellumaiban - melanoszómákban - szintetizálják, amelyek a melanocita nyúlványokhoz szállítódnak. A melanocita nyúlványokból származó melanin bejut a keratinocitákba, ahol a sejtmag körül helyezkedik el, védve a sejtmagot az ultraibolya sugaraktól. A melaninszintézist ultraibolya sugárzás és néhány hormon (melanocita-stimuláló és ACTH) szabályozza.

A Langerhans-sejtek (nem pigmentált dendritikus sejtek) monocita-makrofág eredetű sejtek (intraepidermális makrofágok), amelyek felelősek az antigén befogásáért, feldolgozásáért, antigénprezentációjáért és a dermisz T-limfocitáival való kölcsönhatásáért.

A Merkel-sejtek (taktilis epithelioidociták) idegi eredetű sejtek, amelyek részt vesznek a bőr tapintási érzéseinek kialakításában. A dermisz oldaláról az afferens, mielinhüvely nélküli idegrosthoz kapcsolódnak.

A tüskés réteget (stratus spinulosum) 3-15 sor szabálytalan alakú sejt képviseli, amelyek dezmoszómákkal kapcsolódnak egymáshoz számos, növényi tüskékre emlékeztető nyúlvány területén. A dezmoszómák az epidermociták citoplazmatikus membránjának elektronsűrű területei, amelyek intracelluláris tonofilamentumokhoz kapcsolódnak. A tüskés réteg sejtsorainak száma nem azonos a bőr különböző területein. Így a külső nemi szervek bőrében 2 sor sejt található a tüskés rétegben, az ajkak és a szemhéjak vörös szegélyének bőrében - 2-3, a redőkben - 3-4, az arcokon és a homlokon - 5-7, a háton - 7-8, a könyök- és térdízület extenzor felszínén - 8-10, a tenyéren és a talpon (az úgynevezett "vastag bőr") - több mint 10.

A szemcsés réteget (stratus granulosum) 1-3 sor orsó alakú sejt képviseli, sötét maggal és citoplazmában zárványokkal (keratohyalin granulátumok). Ezek a zárványok egy olyan fehérjeanyagot tartalmaznak, amely biztosítja az epidermociták keratinizációjának folyamatát - filaggrint (filamentum-aggregációs fehérje). A filaggrin elősegíti az epidermociták citoszkeletonját alkotó egyes, eltérő filamentumok egyetlen komplexbe való aggregációját. Az ilyen aggregáció eredménye a sejt posztcelluláris szerkezetté - szarulemezzé (szarulemezzé) - történő átalakulása.

A fényes réteg (stratus lucidum) csak fénymikroszkóppal vizsgálva látható, csak a tenyér és a talp bőrében található meg. 1-2 sor oxifil sejtből áll, amelyek határai nem egyértelműek, és sejtszervecskéik rosszul definiáltak. Elektronmikroszkóppal vizsgálva a stratum corneum alsó sorait képviseli.

A stratum corneumot (stratum corneum) posztcelluláris struktúrák képviselik, amelyek nem tartalmaznak sejtmagot és sejtszervecskéket (korneocitákat). A stratum corneum normális hidratáltságának fenntartását magasan specializált sejtközi lipidek (ceramidok, szabad szfingoid bázisok, glikozilceramidok, koleszterin, koleszterin-szulfát, zsírsavak, foszfolipidek stb.) biztosítják, amelyek a bőr alapvető barrier funkcióit biztosítják.

A felhám folyamatos megújulása biztosítja a bőr védőfunkcióját: a szarurétegek eltávolításával a bőr felszínéről megtisztul a külső szennyeződésektől és a mikroorganizmusoktól. A felhám megújul a bazális keratinociták folyamatos osztódásának köszönhetően. A hámréteg megújulásának sebessége a lokalizációtól függ, átlagosan körülbelül 28 nap.

A dermisz két, egymástól nem egyértelműen elkülönülő rétegből áll – a papillárisból és a retikulárisból. A papilláris réteg közvetlenül az epidermisz mellett helyezkedik el, és laza rostos kötőszövet alkotja. Ez a réteg retikuláris és elasztikus rostok, valamint speciális rögzítőfibrillák segítségével biztosítja a kapcsolatot a dermisz és a bazális membrán között.

A dermisz retikuláris rétegét sűrű, szabálytalan rostos kötőszövet alkotja. Ez a réteg rostos szerkezeteket tartalmaz: kollagén, elasztikus és retikuláris (retikulin, argirofil) rostok. A kollagénrostok háromdimenziós hálózatban helyezkednek el; a dermisz kötőszövetének fő anyagának hidratálása mellett a bőr turgorát is biztosítják. Ezeket a rostos szerkezeteket az I. és III. típusú kollagén alkotja. Felnőttekben az I. típusú, gyermekekben pedig a III. típusú kollagén dominál. Az életkorral a hidrofilebb, III. típusú kollagén termelése csökken. A bőr rugalmasságáért felelős elasztikus rostok három típusba sorolhatók. Így közvetlenül a felhám alatt találhatók az oxitalan rostok legvékonyabb, legérzékenyebb kötegei, amelyek merőlegesen helyezkednek el a bőr felszínére. Ezek a rostok a legérzékenyebbek a külső környezet különböző kiváltó tényezőire, és ezek pusztulnak el először. Mélyebben és a dermiszben, a bőr felszínével párhuzamosan vastagabb elaunin és érett (valódi) elasztikus rostok kötegei találhatók. Az elaunin és a valódi elasztikus rostok a Langer-vonalak mentén helyezkednek el. Az elasztikus rostkötegek ilyen orientációja miatt a különféle sebészeti beavatkozások során ajánlott a Langer-vonalak mentén bemetszést végezni, ami később esztétikai szempontból megfelelő heg kialakulását biztosítja. Úgy tartják, hogy a retikuláris rostok a kollagénrostok prekurzorai. A dermisz fibroblasztokat tartalmaz - olyan sejteket, amelyek az alapállományt termelik, valamint kollagén- és elasztinfehérjéket, amelyekből a kollagén és az elasztikus rostok szintetizálódnak a kötőszövet alapállományában. A fibroblasztok mellett a dermisz fibrociták, hízósejtek, valamint bőrmakrofágok (hisztiociták) és limfoid sejteket is tartalmaz, amelyek lokális immunfelügyeletet végeznek.

A bőr alatti zsír a dermisz folytatása, laza rostos kötőszövetből és zsírsejtekből áll, vastagsága pedig a tápláltsági állapottól és a lokalizációtól függően változik. A bőr alatti zsír eloszlását a nemi hormonok szabályozzák. A zsírsejtek endokrin funkciót is ellátnak, számos hormon szintézisében vesznek részt, és különböző életkorokban faktorokat szabadítanak fel.

A bőr vérellátását két artériás és vénás plexus végzi - felületes és mély. Az intradermális érrendszert néhány jellemző jellemzi:

• funkcionális arteriovenózus "shuntok" jelenléte;
• nagyfokú anasztomózis hasonló és különböző típusú erek között.

A bőr mikrokeringése egy mikroerek rendszere, amely arteriolákból, prekapillárisokból, kapillárisokból, posztkapillárisokból, venulákból és nyirokkapillárisokból áll. A bőr mikrokeringését két arterioláris érfonat (szubpapilláris és szubdermális) és három vénás érfonat (felszínes és mély szubpapilláris és szubdermális) biztosítja. A dermis papilláris rétegében elhelyezkedő kapillárisok ("női hajtű" alakúak) hozzájárulnak az extravaszkuláris shunt jelenségéhez, amely akkor következik be, amikor a szimpatikus idegrendszer tónusa megnő. A papilláris kapillárisok legnagyobb sűrűsége az arc bőrében, az ajkak vörös szegélyében, a kezek és a lábak bőrében található.

A mély plexus a dermisz és a bőr alatti zsír mélyebb részeiben található nagyobb kaliberű erek hálózatából áll, és a termoregulációért felelős. A bőr alatti artériás és vénás plexusok szintén részt vesznek a termoregulációban. A felületes és a mély plexusok között anasztomózisok találhatók.

A bőr nyirokrendszerét egy felületes hálózat képviseli, amely a papilláris sinusokkal (a bőrpapillákban) kezdődik, és egy mély hálózat (a hipodermiszben), amelyek között a vízelvezető erek helyezkednek el. A nyirokrendszer szorosan kapcsolódik a bőr keringési rendszeréhez, és vízelvezető funkciót lát el.

A bőr beidegzését afferens és efferens rostok biztosítják, amelyek a szubepidermális és a dermális plexusokat alkotják. A rostok és idegvégződések bősége lehetővé teszi számunkra, hogy a bőrt "minden érzékelés alapvető szerveként" jellemezzük. Az efferens rostok beidegzik az erek, a verejtékmirigyek és a szőrtüszők simaizomszövetét. Az afferens rostok tokozott idegvégződésekhez (Vater-Pacini lamelláris testecskéi, Krause terminális lombikjai, Ruffini taktilis testecskéi, Meissner taktilis testecskéi, Dogel genitális testecskéi stb.) kapcsolódnak, amelyek a dermiszben helyezkednek el, és mechanoreceptorokként működnek. Az afferens rostok a epidermiszben és a dermiszben található szabad idegvégződésekhez (nociceptorok és termoreceptorok) is kapcsolódnak.

A faggyúmirigyek egyszerű alveoláris mirigyek, terminális szakaszokból és kiválasztó csatornákból állnak, és holokrin típusú szekréció jellemzi őket. Az esetek túlnyomó többségében a faggyúmirigyek szőrtüszőkkel kapcsolódnak, és csatornák a szőrtüszők szájába nyílnak. A kézfej hátsó részén és az ajkak vörös szegélyén kevés faggyúmirigy található, és méretük kicsi. Az arc bőrében (szemöldök, homlok, orr, áll), a fejbőrben, a mellkas középvonalában, a háton, a hónaljban, a végbélnyílás körüli és a genitális területeken a faggyúmirigyek száma nagy - akár 400-900/cm2 -, és az ottani mirigyek nagyok és több karéjúak. ^Ezeket a területeket gyakran érinti a seborrhea, az akne és a seborrhoeás dermatitis, ezért általában seborrhoeásnak nevezik őket. A faggyúmirigyek összetett váladékot választanak ki, amelyet faggyúnak neveznek. A faggyú szabad és kötött (észterezett) zsírsavakat, kis mennyiségű szénhidrogént, többértékű alkoholokat, glicerint, koleszterint és észtereit, viaszésztereket, szkvalént, foszfolipideket, karotint és szteroid hormonok metabolitjait tartalmazza. Különleges biológiai szerepet játszanak a telítetlen zsírsavak, amelyek fungicid, baktericid és vírusstatikus tulajdonságokkal rendelkeznek.

A faggyútermelést főként hormonális, kisebb mértékben neurogén mechanizmusok szabályozzák. Az androgének (tesztoszteron) fokozzák a faggyútermelést. A faggyúsejtek felszínén található receptorral kölcsönhatásba lépve a tesztoszteron az 5-alfa-reduktáz enzim hatására aktív metabolitjává, dihidrotesztoszteronná alakul, amely közvetlenül fokozza a váladéktermelést. A biológiailag aktív tesztoszteron mennyisége, a faggyúsejtek receptorainak érzékenysége iránta és az 5-alfa-reduktáz aktivitása, amelyek meghatározzák a faggyúmirigyek szekréciójának sebességét, genetikailag meghatározott. Általánosságban elmondható, hogy a faggyútermelés hormonális reflációja négy szinten történhet: a hipotalamuszban, az agyalapi mirigyben, a mellékvesekéregben és a nemi mirigyekben. A hormonális szint bármilyen változása, amely az androgéntartalom változásához vezet, közvetve befolyásolja a faggyútermelést.

A verejtékmirigyek két csoportra oszthatók: egyszerű tubuláris (ekrin) és egyszerű tubuláris-alveoláris (apokrin).

Az eccrin verejtékmirigyek a bőr minden területén megtalálhatók. A születés pillanatától kezdenek működni, és részt vesznek a termoregulációban. Egy terminális szekréciós szakaszból és egy kiválasztó vezetékből állnak. A terminális szakasz a bőr alatti zsírban található, és mioepiteliális és szekréciós (világos és sötét) sejteket tartalmaz, utóbbiak aktivitását kolinerg rostok biztosítják. A kiválasztó vezetékek szabadon nyílnak a bőr felszínén, nincsenek összeköttetésben a szőrtüsszel, és egy kétrétegű köbös hám alkotja őket. Az eccrin verejtékmirigyek hipotóniás váladékot termelnek - alacsony szervesanyag-tartalmú verejtéket. A váladék kiválasztásakor a sejt érintetlen marad (merokrin szekréció).

Az apokrin verejtékmirigyek a testnek csak meghatározott területein helyezkednek el: a hónalj bőrében, az emlőmirigyek mellbimbóinak bimbóudvarában, a perianális és perinital területeken. Néha a köldök körüli bőrben és a keresztcsonti területen is megtalálhatók. Ezek a mirigyek a pubertáskorban kezdenek működni. Egy terminális szekréciós szakaszból és egy kiválasztó vezetékből állnak. A terminális szakaszok a dermisz mélyebb részeiben helyezkednek el, és mioepiteliális és szekréciós sejteket tartalmaznak, utóbbiak aktivitását adrenerg idegrostok és nemi hormonok szabályozzák. A váladék felhalmozódása a szekréciós sejt apikális részében történik, amely a lumenbe szakad (apokrin típusú szekréció). A kiválasztó vezetékeket egy kétrétegű köb alakú hám alkotja, és a szőrtüszők szájába áramlanak.

A haj a bőr elszarusodott, fonalszerű függeléke. A felnőttek testének felszínén akár 2 millió hajszál is lehet, ebből akár 100 000 a fején. A haj szerkezete genetikailag meghatározott, és nagymértékben függ a fajtól.

A haj egy bőr fölé kiálló szárból és egy a hajhagymában elhelyezkedő, mélyen a dermiszbe és a bőr alatti zsírba merülő gyökérből áll. A hajhagymát kötőszövetes hajtömlő veszi körül. A bőrfelszín közelében a hajhagymás egy tágulatot (tölcsért) képez, amelybe a faggyúmirigy kivezető csatornája (a bőr minden területén) torkollik, valamint az apokrin verejtékmirigy (azokon a helyeken, ahol ezek a mirigyek lokalizálódnak). A tüsző végén egy tágulat található - a hajhagyma, amelybe a nagyszámú érrel rendelkező kötőszövetes hajpapilla nő. A hajhagyma hámsejtjei kambiális elemek, amelyek 4 hónapig tartanak. Ismert, hogy a vérellátás sajátosságai miatt a jobbkezesek jobb kezén, valamint a II., III. és IV. ujjakon a köröm gyorsabban nő. A lábakon a körömlemez növekedési üteme valamivel lassabb, és az egészséges köröm átlagosan 6 hónap alatt megújul. A körömlemez növekedési üteme számos tényezőtől függ. Így a köröm növekedése nappal, nyáron, a köröm kisebb sérülése esetén is fokozódik. Általánosságban elmondható, hogy a körömlemez gyorsabban nő a fiataloknál, mint az idősebbeknél. A köröm gyorsabban nő a nőknél, különösen a terhesség alatt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]