Az arcimplantátumok szükségességével összefüggő patofiziológiai tényezők az öregedés során

Általánosan elfogadott, hogy az erős, kiegyensúlyozott csontvázszerkezettel rendelkező betegek jobban ellenállnak az öregedés pusztításának. A fiatalok arcának elemzése során bőséges lágy szövetek figyelhetők meg, amelyek a fiatalos arc harmonikus szerkezetének alapját képezik. Fő jellemzői a telt orca és a lágy, szimmetrikus kontúrok éles, egyenetlen kitüremkedések, bemélyedések vagy ráncok nélkül, valamint a bőrszín rendellenességei nélkül. Az arc szerkezete, akárcsak a test többi része, folyamatosan változik, és számos tényező befolyásolja (napsugárzás, testsúlyváltozás, sérülés vagy betegség). Még a fizikai aktivitás is hozzájárul bizonyos tartós és azonosítható hibák kialakulásához az arckontúrban. A vonalak és ráncok kialakulása örökletes tényezők, a napsugárzás és egyéb környezeti hatások, a dohányzás, a kísérő betegségek, a gravitáció és az izom-összehúzódások eredménye.

Az alapul szolgáló csontvázszerkezetektől függően az öregedési folyamattal összefüggő lágy szövetek involúciós változásai eltérő, de jellegzetes arckontúrokat hoznak létre, amelyek az idő múlásával egyre nyilvánvalóbbá és hangsúlyosabbá válnak. Az öregedés okozta különféle hibák és konfigurációk azonosítása a sikeres korrekciós beavatkozások szerves részét képezi. Ilyen változások lehetnek az arc középső részének általános ellaposodása, az ajkak vörös szegélyének elvékonyodása, az arc megereszkedése, mély bemélyedések kialakulása az arcokon, mély bőrredők és ráncok. A lágy szövetekben bekövetkező egyéb specifikus változások közé tartozik a nasolabiális redők fokozott kifejeződése, az áll lágy szöveti komponensének ellaposodása és az arc elülső árkának kialakulása.

Az arcfiatalító műtétekben alkalmazott számos technika közül még mindig hiányzik a lágyszövetek térfogatának megfelelő mennyiségű és tartós pótlására való képesség. A zsírátültetés új népszerűsége a szövetpótlás újraértékeléséhez vezetett, mint a megfiatalítási folyamat kulcsfontosságú pontjának. Ha azonban az autozsír nem áll rendelkezésre, az arc lágyszöveteinek sorvadása esetén, amelyet áthelyezéssel nem lehet korrigálni, a választás az allograftokkal történő pótlásra korlátozódik. Az alloplasztikus térfogatpótlási technikák megoldhatják ezeket a problémákat az éles szögek vagy mélyedések kisimításával, az alatta lévő felszínek megemelésével a ráncok simítása érdekében, valamint a nem megfelelő csontvázszerkezetek korrigálásával.

Sebészeti megközelítések az orrnagyobbításhoz

Az orrnyereg viszonylag vékony bőre gyakran nem tudja megfelelően elfedni a rosszul kontúrozott pótszöveteket. Az orrplasztika különféle anyagok felhasználásával történik. Jelenleg a leggyakrabban használt implantátumok szilikonból, ePTFE-ből és polietilénből készülnek. A szilikon idővel a felette lévő bőr enyhe sorvadását okozza, és rögzíteni kell az elmozdulás megakadályozása érdekében. Mind az ePTFE, mind a szilikon fertőzést okozhat, de az ezekből az anyagokból készült implantátumok könnyen eltávolíthatók és cserélhetők. A polietilén (Medpore) implantátumok, mint bármely más, amely jelentős szöveti benövést tesz lehetővé, csak akkor távolíthatók el, ha a környező szövet jelentős károsodást szenved. Az orrporcnak magas a felszívódási sebessége, és az autogén csont deformálódhat.

Mivel az emberi hialinporc regenerációs képessége korlátozott, az orr hatékony, hosszú távú rekonstrukciója továbbra is problematikus a különféle autograftok, allograftok és alloplasztikus anyagok felhasználásával folytatott folyamatos erőfeszítések ellenére. Egy megfelelő, az eredeti orrprofil rekonstruálására tervezett pótló implantátumnak számos egyedi jellemzővel kell rendelkeznie. Megfelelő hosszúságúnak, egyenletes görbülettel, vastagsággal és kúpos szélekkel kell rendelkeznie, hogy jól illeszkedjen az orrnyeregre, és simán átmenjen a környező lágy szövetekbe és csontba. Ezenkívül hajlékonynak és rugalmasnak kell lennie, hogy hosszú távon ellenálljon a stressznek és a traumának.

Az autológ szövet használata kiküszöböli a biokompatibilitás problémáját, de néha nem biztosít elegendő térfogatot az alak és a méret helyreállításához. A hiányzó vázszerkezet megfelelőbb helyettesítője lehet, különösen az orrháton, az autológ sejtekből nyert új porc graftja, amely szorosan utánozza az eredeti vázkontúrt. Az ilyen porcimplantátumokat szövetmérnökséggel szintetizálják. A koncepció az, hogy donor sövényporcszövetet használnak, amelyet begyűjtenek és sejtes összetevőire választanak szét. A sejteket in vitro tenyésztik. Préseléssel egy szintetikus alginát vázat hoznak létre M-graft formájában az orrháton. A sejteket egy zselatin vázba helyezik, amelyet egy egér bőre alá ültetnek be, ahol in vivo hagyják fejlődni végső formájukig. Ez idő alatt az alginát váz fokozatosan felszívódik, és helyét életképes hialin porc veszi át. A porcot ezután autograftként gyűjtik be. Ez a technológia a közeljövőben jó kiegészítést ígér az orr és az arc térfogat-helyreállításának jelenlegi képességeihez (személyes közlés, G. Tobias, 1999).

Sebészeti megközelítések az arc középső harmadának korrekciójára

Az arcközépi esztétika és emelések terén elért eredmények megnövelték a páciensek elvárásait. Az arcközép megfiatalítására és az ezen a területen bekövetkező volumenveszteség kezelésére való képességünk drámaian megnőtt. A rhytidectomia az arcfiatalításnak csak egy részévé vált. A szemöldökemelést, a volumenpótló eljárásokat, az arcfelvarrást, az arcközépi emelést, valamint a felszínfeltöltési és hámlasztási technikákat ma már figyelembe kell venni a sebészeti terv kidolgozásakor. Amikor csak lehetséges, az arcközépi terület javításának célja a megfiatalítás és az augmentáció két kulcsfontosságú összetevőjének kombinálása. Ha bármelyik sebészeti lehetőség önmagában nem képes a megereszkedett lágyszövetek áthelyezésére vagy a volumenveszteség pótlására, akkor egy alternatív megközelítést kell egyénileg kombinálni más modalitásokkal, hogy a probléma legátfogóbb megközelítését biztosítsuk. Léteznek specifikus kritériumok az esztétikai hiányosságok területeinek azonosítására és allograftokkal történő korrigálására. Ezenkívül azonosítani kell az öregedés és az arcközépi egyensúlyhiány egyéb jellemzőit is. Ezek a szemüregek körüli öregedés jelei, a középarc megereszkedése és volumenvesztesége, valamint az arccsont-szerkezet fejlődési hiányosságai, amelyeket lágyszöveti egyensúlyhiány, ptosis és aszimmetria kísér.

Öregedés a szemüregek körül. Az életkorral a szemüregsövény gyengül, és a szemüregi zsír kidudorodik, ami táskákat okoz a szem alatt. A szemközti izom (orbicularis oculi) megereszkedik, különösen a legalacsonyabb pontján. A hagyományos szemhéjplasztika súlyosbíthatja az alsó szemhéjszalag nyúlását, teknő alakú deformitást, vagy súlyos esetekben szenilis ektropiumot okozhat. Az öregedést a bőr alatti szövet sorvadása kíséri, ami a nagyon vékony infraorbitális bőrben a legkifejezettebb, ami a szemeknek beesett megjelenést kölcsönöz.

A csontvázrendszeri elégtelenség és egyensúlyhiány általában az arckoponya hipoplaziájában és várható egyensúlyhiányában gyökerezik, amit az öregedési folyamat súlyosbít.

Az arcközép megereszkedése és térfogatcsökkenés. Az arcközép megereszkedése magában foglalja a szemüreg alatti bőr alatti szövetek, a maláris zsírpárna, az okuláris szemhajlat alatti zsír és maga az okuláris szemhajlat ptózisát. Ahogy az arc leereszkedik és átgördül az orr-ajak közötti redő tetején, a maláris zsírpárna vastagabb szövetei is lefelé mozdulnak, így az infraorbitális területet vékony lágyszövet borítja. Így az orr-jávorszarvasi terület elkezd kidomborodni, az alsó szemüreg üresnek tűnik, és az alsó szemüreg pereme kontúrossá válik. A bőr alatti szövetveszteség az egész testben előfordul, de leginkább az arcközépet érinti, beleértve a pofazsírpárnát, a maláris zsírpárnát és az okuláris szemhajlat alatti zsírt. Ahogy a térfogatcsökkenés és a megereszkedés bekövetkezik, az infraorbitális terület és az arc az öregedés jeleit kezdi mutatni.

Az arc középső részén a legnagyobb szövethiány az úgynevezett "szubzigomatikus háromszög"-nek nevezett térben található. Ezt a fordított háromszög alakú területet felülről az eminentia malaris, mediálisan az orr-ajak közötti redő, oldalról pedig a rágóizom teste határolja. Súlyos degeneratív bőrelváltozásokkal, az alatta lévő zsír elvesztésével és az alatta lévő csontszerkezetek hiányával küzdő betegeknél az öregedés gravitációs hatásai súlyosbodnak, és további mélyülést vagy süllyedést, redőket és ráncokat okoznak. Különösen kiemelkedő arccsonttal és a bőr alatti vagy mély zsír hiányával rendelkező betegeknél az arc bemélyedései még hangsúlyosabbá válnak. Ezek a változások komor vagy megviselt megjelenést kölcsönöznek az egészséges arcnak. Ennek a degenerációnak egy súlyos formája megfigyelhető anorexia nervosa, éhezés esetén, vagy az újonnan azonosított HIV-pozitív betegek csoportjában, akik hosszú ideig proteolitikus enzimgátlókat kapnak. Az alapbetegséggel kombinálva a proteázgátlók és más új generációs AIDS-gyógyszerek az arc középső részének és a szájüreg zsírjának pusztulásához vezetnek. Ez a lágyrész-térfogatcsökkenéssel járó állapot, amely szintén az öregedési folyamattal jár, gyakran kizárja a rhytidectomia önmagában történő megfiatalító beavatkozását, és ma már sikeresen kezelik számítógéppel tervezett, egyedi implantátumokkal.

Középső arcplasztika: multimodális, „többszintű” megközelítés

A sikeres arcfiatalításhoz el kell rejteni, korrigálni vagy pótolni kell a szövetek megereszkedését és a térfogatvesztést. A mai környezetben ez többszintű és multimodális megközelítést igényel az öregedés patofiziológiai mechanizmusaival kapcsolatban. Az olyan elrejtő technikák, mint a marginális szemhéjplasztika, tompítják a nazozigomatikus árkot az infraorbitális zsír rögzítésével a marginális szemhéj mögött. A középszintű arcplasztika technikái korrigálják az arc középső részének megereszkedését azáltal, hogy megemelik a szöveteket ezen a területen, és szuperlaterálisabb irányba rögzítik azokat. Az alloplasztikus vagy autogén augmentációs technikák korrigálják a középarc középső részének megereszkedését azáltal, hogy pótolják a szövetek térfogatát és mélyről érkező lágyszöveti támogatást nyújtanak. Mivel a strukturális hiányosságoknak és az öregedésnek számos eleme van, a lézeres felületmegújítást és sok más kiegészítő technikát alkalmaznak a rhytidectomia mellett, valamint az arcimplantátumokat, mint a fiatalos arc esztétikai tulajdonságainak helyreállításának és elérésének szükséges részét. Az arc felszíni, lágyszöveti összetevőjével kapcsolatos hiányosságokat, legyen az a hámréteg, a dermisz, a bőr alatti zsír vagy bizonyos esetekben az izom, autológ szövetekkel és szintetikus implantátumokkal korrigálják. Az autológ zsír, a homotranszplantátumok és xenotranszplantátumok, mint például az AlloDerm (Life Cell, USA) és a kollagén, valamint az alloplasztikus anyagok, mint például az ePTFE, csak kis részét képezik a felhasznált anyagoknak. A ma világpiacon kapható jelentős számú lágyszövet-töltőanyag azt jelzi, hogy az arc lágyszövet-komponenseinek ideális helyettesítőjét még nem találták meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]