Sebhelyes alopecia

Minden olyan bőrelváltozás, amely hegesedést okoz, a szőrtüszők pusztulását is okozza. A hegesedés okai nagyon változatosak. Ezek fejlődési rendellenességek és genodermatózisok, fizikai kényszertényezők (mechanikai, kémiai, sugárzás) okozta bőrkárosodások, bőrdaganatok (jóindulatú és rosszindulatú), a bőr és függelékeinek nemi képződményei, akut és krónikus fertőző bőrbetegségek és számos egyéb bőrbetegség. Hisztológiailag hegesedéses, néha gyulladásos vagy neoplasztikus elváltozásokat észlelnek a bőrben, részben sérült vagy teljesen elpusztult és kötőszövetes szőrtüszőkkel helyettesített szőrtüszőkkel.

A tartós kopaszság felsorolt okai kétféle hegesedés kialakulásához vezetnek a fejbőrön: sűrű, durva heggel járó heges alopécia és sima, elvékonyodott, fényes bőrrel, szőrtüszők nyílásai nélkül jelentkező atrófiás heges alopécia.

Hegesedés

A hegesedéses alopecia (SA) a sérülés (mechanikai, sugárzás, termikus, kémiai stb.) helyén előfordulhat. Az expozíció időpontja és típusa könnyen meghatározható az anamnézisből (seb, sugárzás, égés stb.), mivel az áldozatok általában emlékeznek erre. A fejbőrre gyakorolt obligát irritáló anyagok hatása akut dermatitiszhez (bullózus-fekélyes vagy fekélyes-nekrotikus), a bőrszövet elhalásához a szőrtüszőkkel együtt, és durva kötőszövettel való helyettesítéséhez vezet. A nyakszirt régióban hipertrófiás keloid hegek alakulnak ki akne (akne-keloid súlyos szeborreás állapotú vagy sötét bőrű betegeknél), vagy tályogosodás és perifolliculitis és Hoffmann-folliculitis esetén.

A hegesedés okai

Bőrkárosodás fizikai és kémiai irritáló anyagoktól

• Mechanikai sérülés
• Termikus károsodás
• Ionizáló sugárzás okozta károk
• Kémiai károsodás

Fertőző bőrbetegségek

• Folliculitis, furunculus, karbunkulus
• Keloid akne
• Perifollikulitisz és follikulitisz tályogosodása és aláásása Hoffmann-kór
• Folliculitis decalvans (Kenko) vagy lupoid sycosis (Broca)
• A gombás fertőzés infiltratív-gennyes formája (Kerion)
• Krónikus mycosis formák (krónikus trichofitózis, favus, krónikus granulomatózus kandidózis stb.)
• Övsömör
• Bárányhimlő
• Lupozny bőrtuberkulózis
• Leishmaniasis
• Másodlagos (malignus) és harmadlagos szifilisz
• Lepra

Nevoid bőrelváltozások

• Epidermális anyajegyek
• Faggyúmirigy anyajegy
• Papilláris syringocystadenoma

Új növedékek

• A bőr függelékeinek daganatai
• Bazalíóma
• Pikkelysejtes bőrrák
• Hemangioma barlangos
• A bőr limfómája
• Plazmacitóma
• Melanóma
• Dermatofibrosarcoma protuberans
• Belső szervek daganatainak áttétei a bőrön

Egyéb dermatózisok

• Vörös zuzmó follikuláris és dekalvánok
• Discoid lupus erythematosus
• Szkleroderma plakk
• Follikuláris mucinózis
• Pemphigoid heg
• A bőr amiloidózisa
• A bőr szarkoidózisa
• Bőr Langerhans-sejtes hisztiocitózis
• Szklerotizáló és atrófiás zuzmó
• Lipoid nekrobiózis
• Bőrkárosodások a graft-versus-host betegség megnyilvánulásaként
• Eozinofil pustulózis
• A fejbőr eróziós pustuláris dermatózisa

Fejlődési rendellenességek és genodermatózisok

• Veleszületett bőraplázia
• Az arc hemiatrófiája
• Hajhagymák hamartómái
• Veleszületett ichthyosis
• Follikuláris diszkeratózis (Darier-kór)
• Epidermolysis congenita bullosa dystrophica
• Pigment inkontinencia
• Hegesedéses follikuláris keratózisok
• Mibelli porokeratosisa

Bizonyos esetekben a fejbőr összenyomódása hosszú sebészeti beavatkozások során elhúzódó ischaemiához és ennek következtében alopecia, beleértve a hegesedést is, kialakulásához vezet. Mivel az altatásban lévő betegek nem éreznek fájdalmat, a traumás hatás észrevétlen marad, és a kialakult hegesedés oka nem tisztázott.

A korai androgén alopéciában (VI-VIII. típus) szenvedő férfiak fronto-parietális régiójának napsugárzása aktinikus keratózist okozhat, különösen szőkéknél és vörös hajúaknál. Ez száraz bőrként, lapos, sárgás papulákként, barna keratózisos hegekkel borítva, valamint számos, összeolvadó, sima, atrófiás, helyenként enyhén hiperémiás bőrfelületként jelentkezik, diszkrómiával és telangiektáziával. Az aktinikus keratózis, amely egy rákmegelőző állapot, hátterében laphámsejtes bőrrák alakulhat ki.

A fejbőr sorvadása előfordulhat azoknál a betegeknél, akik röntgenterápián estek át ezen a lokalizáción található rosszindulatú daganatok miatt. A különböző típusú ionizáló sugárzásoknak (röntgen, neutron stb.) való kitettség utáni bőrkárosodás mértéke a sugárzás típusától, a dózistól, a terület nagyságától és lokalizációjától függ. A sugárzás okozta dermatitis mindig a besugárzott bőrfelületen belül jelentkezik. A klinikai tünetek szerint lehet akut és krónikus, ezt követően pigmentáció és bőrsorvadás alakul ki, alopeciával és telangiektáziával az ionizáló sugárzásnak való kitettség helyén. A sugárterápia utáni bőrelváltozások szintén hajlamosítanak a rák kialakulására ezen a lokalizáción.

A hajhagymákat különféle fertőző ágensek (staphylococcusok, bárányhimlő vírus, herpes zoster, dermatofiták, tuberkulózis és lepra mycobacteriumok, halvány treponema, leishmania stb.) elpusztíthatják. Így egy furunculus, mély folliculitis, karbunkulus, tályog, infiltratív-gennyes gombás fertőzés stb. után a fejbőrön különböző méretű és formájú hegek maradnak, néha bőrsorvadás, átmeneti hajhullás perifériás zónájával.

Más esetekben a hajhagymák pusztulása a fejbőr és függelékeinek jóindulatú és nem emészthető képződményeivel (faggyúmirigy adenoma, seborrhoeás keratózis, kavernózus hemangióma, syringoma, papilláris syringocystadenoma, eccrine cylindroma - "turban tumor" stb.), valamint rosszindulatú daganatokkal (basalioma, laphámsejtes karcinóma, limfóma, melanoma, belső szervrák áttéte a fejbőrön, kiálló dermatofibrosarcoma stb.) jár.

A fejbőr hegesedéses alopeciája fejlődési rendellenességek és genodermatózisok esetén fordulhat elő. Különösen említésre méltóak a follikuláris hegesedéses keratózisok csoportjába tartozó ritka örökletes dermatózisok, mint például a follikuláris tövises dekalváns keratózis (Siemens-szindróma), a fusiform haj aplázia vagy monilethrix, valamint a Lutz-féle follikuláris szerpiginózus keratózis.

A szerzett dermatózisokat, amelyek főként kopaszsággal járó bőrsorvadást okoznak, az 5. csoportba soroljuk, és az alábbiakban tárgyaljuk őket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Atrófiás alopecia

Klinikailag jellegzetes tünetek alapján ismerhető fel: sima, fényes, feszes, elvékonyodott bőr, haj hiánya és a szőrtüszők nyílásai. Az atrófiás alopecia általában egyértelműen korlátozott, hosszú távú progresszióval néha a fejbőr nagy részét elfoglalhatja (résztotális és teljes atrófiás kopaszság). Jellemző a sima atrófiás hegek kialakulása és a bőr durva hegeinek hiánya. A legtöbb atrófiás alopeciát, amely klinikailag hasonló a Broca-féle pszeudopeládához, pszeudopeládaként azonosítják. Számos szerző azonosítja az atrófiás alopecia és a pszeudopeláda állapotát. Egyes szerzett dermatózisok és genodermatózisok vezethetnek ilyen állapothoz, némelyik gyakran, mások ritkán. Azokban az esetekben, amikor sem az anamnesztikus, sem a klinikai, sem a szövettani adatok nem mutatnak ki olyan ismert dermatózisok javára vonatkozó adatot, amelyek atrófiás fokális alopeciát okozhatnának, a Broca-féle pszeudopeládát ismeretlen etiológiájú független betegségként diagnosztizálják.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pszeudopeládás állapothoz vezető dermatózisok

Gyakori szerzett dermatózisok

• Lichen planus, atrófiás formák
• Discoid lupus erythematosus
• Korlátozott szkleroderma
• Kenko folliculitis decalvans

Ritka szerzett dermatózisok

• Lipoid nekrobiózis
• Granuloma annulare
• Szarkoidózis
• Daganatok (metasztázisok)
• Felszínes heges bőrpír
• Favus

Genodermatózisok

• Ichthyosis vulgaris (X-hez kötött recesszív)
• Veleszületett ichthyosis
• Pigmentinkontinencia (Bloch-Sulzberger)
• Conradi-Hunnermann szindróma (autoszomális recesszív öröklődésű)
• Chondrodysplasia punctata (X-domináns)
• Epidermolysis bullosa congenita dystrophica (Hallopeau-Siemens, autoszomális recesszív)
• Follicularis keratosis ár alakú dekalvánok (X-kromoszóma domináns)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]