Arcfelvarrás műtét

Az arcplasztikához szükséges bemetszések megfelelő helyének megtervezése és kijelölése nagyban befolyásolja a hosszú távú eredményeket. A hajvonal változásai vagy a látható helyeken megjelenő hegek a páciens teljes elégedetlenségét okozhatják, annak ellenére, hogy maga az arcplasztika jó eredményt hoz. A természetes hatású hajvonal, a frizuraválasztás szabadsága és a láthatatlan hegek megkülönböztetik a jó plasztikai sebészt attól, akit a páciensek a legjobbak között tartanak számon. A fodrászok és kozmetikusok, akik az arcplasztika eredményeit a saját konkrét pozíciójukból érzékelik, gyakran dicsérik és ajánlják ügyfeleiknek azokat a sebészeket, akik odafigyelnek a részletes tervezésre és a bemetszés méretére.

Három meghatározó szempontot kell figyelembe venni az arcplasztika megtervezésekor:

• Hogyan kell kezelni a fültői szőrcsomót, beleértve az oldalszakállt is? Minden páciensnek más preferenciája van az oldalszakáll alsó részének helyét és a spirál előtti szélességét illetően. Ha a halántéki hajvonal 1-2 cm-rel a felső spirál tapadása alatt van, akkor felfelé és hátra ívelő bemetszést lehet tervezni. Az összehúzó erők ellenállása, a minimális heg létrehozása és a hajszálrepedés megelőzése érdekében ívelt bemetszés szükséges, nem pedig egyenes függőleges bemetszés. Mivel a hajvonal nem terjed ki a felső spirál tapadása fölé, a páciensnek nem lesznek kozmetikai problémái ezen a területen. Ha a műtét előtti oldalszakáll vonal a spirál tapadása felett van, akkor a hajvonal alatti bemetszés szükséges; ehhez általában egy további halántéki bemetszés szükséges, ha emelésre van szükség ezen a területen. A bemetszést soha nem szabad a halántéki szőrcsomó előtt, körülötte vagy az elülső halántéki hajvonal mentén ejteni. Az ezen a területen keletkező hegek láthatóak lesznek, és nem rejtik el őket a vékony, erősen szögletes szőrzet, mivel azok hátrafelé terjednek a bőrre.
• Az elülső fülkagyló területén ejtett bemetszésnek legalább a fülkagyló természetes íveit kell követnie. A páciensek mindenképpen a tragus hátsó széle mögött elrejtett bemetszést részesítik előnyben, hogy az „a fülön belül” legyen. A fülkagyló előtti bemetszés nem lesz látható, ha a spirális tapadás természetes görbületét követi, és körülbelül 1-2 mm-rel a tragus mögé nyúlik, majd a fül és az arc találkozásánál alakul ki. Alternatív megoldásként hallókészüléket használó betegeknél, vagy nagyon mély tragus előtti bemélyedésben és magas tragusban szenvedőknél ívelt bemetszés is ejthető, amely a bevágásba, majd a spirál görbülete mentén kifelé nyúlik. A hegben lévő pigmentveszteség azonban, bármilyen vékony is, véglegesen látható vonalat hoz létre, és a jövőben frizuraváltást igényelhet.
• A fül mögötti bemetszést felfelé, a fül hátsó része felé és a sulcus fölé kell irányítani, hogy amikor a heg némi összehúzódásával meggyógyul, és a fület hátrafelé mozgatják, az utóbbi a fül mögötti sulcusra essen, és ne a fül mögötti bőrre. A bemetszésnek enyhe ívet kell képeznie a fül beillesztése körül, hogy a fül mögötti heg ne metssze a bőrt ott, ahol a fül a hajvonal felé kinyúlik. A legtöbb esetben a bemetszést finoman hátrafelé kell szögelni a fül mögötti hajba. A fül mögötti bőr hátra- és felfelé mozgatásával a hátsó hajvonal lépcső vagy más torzulás nélkül igazítható. Ha azonban a páciensnek felesleges bőre van a nyakán, amelyet hátra kell mozgatni, gyakran szükséges a bemetszést a fül mögötti hajvonal mentén meghosszabbítani, mielőtt hátrafelé a hajba mozgatná. Ily módon nagy mennyiségű bőr mozgatható hátra és felfelé anélkül, hogy túllépnénk a fül mögötti hajvonalon. A bemetszés soha nem lehet látható a hajvonal tövénél, amely a nyak eleje felé mutat.

A nyak elülső felszínének a szubmentális területen történő manipulációjának megkönnyítése érdekében egy további 1-3 cm-es bemetszést kell ejteni, közvetlenül a meglévő szubmentális redő előtt. Az érzéstelenítő beadása előtt szaggatott vonalat húznak a bőrön, hogy megjelöljék az érzéstelenítés és a későbbi szövet-előkészítés területét. Egyes sebészek szívesebben jelölik meg a járomcsontív, a McGregor-lebeny és az állkapocs szögének területét. Az állkapocs kontúrjának és a bőr alatti izom kiálló széleinek további megrajzolása segíthet a műtét során korrekcióra szoruló területek kiemelésében.

A férfiak, valamint a fültőmirigyükben jelentős szőrnövekedést mutató nők arcfelvarrásának egyik lehetséges módja egy enyhén ívelt bemetszés a fültőmirigy területén, a gyakran jelenlévő elülső fülkagyló-árokba. Az ilyen bemetszésnek nem szabad teljesen egyenesnek lennie; előnyösebb, ha a bevágástól visszahúzódik, és a tragus előtt halad. A szőrös bőr hátra- és felfelé mozgatásával szükséges a bőr egy részét szőrteleníteni (a konzultáció nagyon fontos része a bemetszések nyomának pontos meghatározása és térképen való megjelölése, grafikus és írásos formában).

Az arcfelvarrás utáni fájdalomcsillapításhoz, még megfelelő szedáció mellett is, megfelelő mennyiségű helyi érzéstelenítő és adrenalin bejuttatása szükséges a bőr vérzésének csökkentése érdekében. Bár sok sebész az inhalációs érzéstelenítőket részesíti előnyben a teljes fájdalomcsillapítás eléréséhez, mindig szükség van intravénás szedációra a vérnyomás és a vér oxigénszaturációjának folyamatos ellenőrzésével. Ehhez egy speciális személyzeti tagot - aneszteziológust, okleveles aneszteziológust vagy ápolót - jelölnek ki a műtétet végző sebész irányítása alatt. A szedációs érzéstelenítés sikere érdekében a műtét előtt teljes körűen meg kell vizsgálni a beteget. Ha a beteg biztos abban, hogy a műtét során nem fog fájdalmat, kellemetlenséget vagy egyéb kellemetlenséget tapasztalni, mentálisan felkészül a beadott szedatív hatására. Általánosságban elmondható, hogy jó gyakorlat, ha a betegnek orális premedikációt írnak fel a ellazulás érdekében, mielőtt az intravénás szedatívumot beadnák. A modern gyógyszerek megfelelő amnesztikus hatást biztosítanak a teljes szedáció és fájdalomcsillapítás mellett. Minden beadott érzéstelenítőnek bizonyos hatástartammal kell rendelkeznie, hogy a beteg a korai posztoperatív időszakban több órán át kényelmesen érezze magát. A bemetszési vonalak bejuttatása legjobb 1%-os xilokain és 1:50 000 adrenalin oldattal.

Ez nemcsak a jó érzéstelenítést biztosítja, hanem az érszűkületnek köszönhetően a maximális vérzéscsillapítást is. Az almetszés szükségességével járó területek infiltrációját 0,5%-os xilokainnal és adrenalinnal (1:100 000 vagy 1:200 000 arányban) kell végezni. Itt némi vérzéscsillapításra van szükség.

A xilokain teljes mennyiségét gondosan ki kell számolni. Soha nem szabad 500 ml-nél több xilokaint beadni adrenalinnal együtt, sem egyidejűleg, sem 1-2 órán belül. A xilokain-túladagolás és az azt követő mérgezés a helyi érzéstelenítő szükségtelenül nagy térfogatának beadása esetén következhet be. Célszerű lehet az infiltrációt az arc egyik oldalán befejezni, mielőtt a másik oldalon elkezdenénk. Ez a szekvenciális infiltráció, mivel 10-15 perccel a bemetszés előtt a bemetszés oldalán végzik, biztonságos és hatékony.

A beteget ezután a műtétre fel kell készíteni úgy, hogy kis hajszálakat összetekerünk, és rögzítjük őket a bemetszés vonalától és a műtéti területtől távol. A haj ragasztószalagokkal rögzíthető. Miután a műtéti területet előkészítették és steril lenvásznúval lefedték, megkezdhető a műtét. Borotválkozás nem szükséges. Minden beteg preoperatív profilaktikus antibiotikumot kap, cefalosporin gyógyszert alkalmazva, a műtét előtt 1 nappal és a műtét után 4 napig.

[ 1 ], [ 2 ]