Henna tetoválás: Biztonság és gondozás

A henna tetoválás egy ideiglenes bőrminta, amelyet a Lawsonia inermis növény pasztájából készítenek. A természetes hennát nem tűvel injektálják a bőrbe, mint az állandó tetoválást, hanem csak a felszíni szaruréteget festi meg. Ezért a minta fokozatosan elhalványul, ahogy a bőr természetes módon megújul, ahelyett, hogy véglegesen megmaradna. [1]

Gyakorlati szempontból ez egy kulcsfontosságú különbség. Az állandó tetoválás során pigmentet injektálnak a bőrbe, míg a henna a bőr külső rétegeire hat. Ezért van az, hogy a természetes henna tetoválás jellemzően barna, narancsbarna vagy vörösesbarna, és idővel elhalványul, míg az „azonnal fekete” tetoválás más anyagok jelenlétére utal. [2]

A henna fő színezőanyaga a lawsone, amely a bőr felső rétegében található fehérjékhez kötődik. Az Európai Fogyasztóvédelmi Tudományos Bizottság (ESC) szerint a lawsone a henna fő hatóanyaga, a DermNet pedig kifejezetten hangsúlyozza, hogy a klasszikus henna világosbarna árnyalatot és tűk nélkül is átmeneti színt ad. [3]

Az olvasó számára a legpraktikusabb következtetés itt egyszerű: a természetes henna és a „fekete henna” nem ugyanazon biztonságos paszta különböző árnyalatai, hanem gyakran alapvetően eltérő termékek a kockázatok tekintetében. A tévedés ott kezdődik, amikor valaki azt feltételezi, hogy minden ideiglenes hennaminta ugyanolyan biztonságos, amíg nem végleges. [4]

Van egy fontos szabályozási kikötés is. Az FDA kifejezetten kimondja, hogy a hennát csak hajfestékként hagyták jóvá, és nem engedélyezett a bőrre történő közvetlen alkalmazás mehndi formájában. Ez nem jelenti azt, hogy a kulturális gyakorlat eltűnőben van, de azt igen, hogy a szabályozó hatóság nem tekinti az otthoni bőrre való alkalmazást teljesen kockázatmentes eljárásnak. [5]

Természetes henna, „fekete henna” és jagua: mi a különbség?

A természetes henna jellemzően meleg, vörösesbarna színt ad, és általában lényegesen kevésbé problémásnak tekintik, mint a sötétebb keverékeket. A helyi henna mellékhatásainak átfogó áttekintése megállapította, hogy a „vörös” henna általában biztonságos, és a valódi allergiás reakciók ritkák. Ez sokkal kiegyensúlyozottabb állítás, mint az a közhely, hogy „a természetes henna egyáltalán nem okoz allergiát”. [6]

Az úgynevezett „fekete henna” gyakran nem maga a növény, hanem a parafenilén-diamin hozzáadása miatt veszélyes. Az FDA kifejezetten kijelenti, hogy ezt a festéket gyakran használják fekete árnyalat létrehozására vagy a színezés gyorsítására, és hogy nem engedélyezett a bőrre való alkalmazásra szánt kozmetikumokban való használata. A Brit Bőralapítvány még határozottabban hangsúlyozza ezt a pontot: a „fekete henna” nem a természetes henna ártalmatlan változata, de valódi kockázatot jelent a súlyos bőrkárosodásra és a hajfestékekkel szembeni allergiára. [7]

Az európai szabályozási dokumentumok is megerősítik a szenzibilizáció magas kockázatát. Az Európai Unió szintjén a hajfestékek csomagolása kifejezetten figyelmeztet, hogy az ideiglenes „fekete henna tetoválások” növelhetik az allergia kockázatát. A Fogyasztóvédelmi Tudományos Bizottság a parafenilén-diamint „extrém szenzibilizálóként” sorolja be, ami azt jelenti, hogy nagyon magas allergén potenciállal rendelkező anyag. [8]

A jagua, amelyet néha a „fekete henna biztonságos, természetes helyettesítőjeként” forgalmaznak, külön említést érdemel. Valójában egy másik festékanyag, amely a Genipa americana növényből származik, és bár nem rokon a parafeniléndiaminnal, beszámoltak allergiás kontakt dermatitisről a genipinnel szemben, amely kifejezetten a jaguához köthető. Ezért a jagua kevésbé problémás alternatíva lehet, mint a parafeniléndiamint tartalmazó „fekete henna”, de nem tekinthető automatikusan teljesen biztonságosnak. [9]

Gyakorlatilag az embernek csak három jelre kell emlékeznie. A természetes henna általában barna vagy vörösesbarna, és fokozatosan sötétedik. A „fekete henna” gyakran szinte azonnali koromfekete színt ígér. A jagua is sötét színt hozhat létre, de ez egy más termék, és az esetleges allergiák miatt szintén óvatosságot igényel. [10]

Az 1. táblázat összefoglalja a főbb ideiglenes bőrtetoválás-típusok közötti főbb különbségeket.[11]

Opció	A szín elsődleges forrása	Tipikus árnyalat	Jelentős orvosi kockázat
Természetes henna	törvények a Lawsonia inermis-ből	barna, narancsbarna, vörösesbarna	ritka allergiás reakciók, glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz hiány esetén lehetséges kockázat
Fekete henna	gyakran keverik parafenilén-diaminnal	gyorsan fekete vagy majdnem fekete színűvé válnak	súlyos allergiás kontakt dermatitis, égésszerű reakciók, hegesedés, élethosszig tartó szenzibilizáció
Jagua	genipin a Genipa americana-ból	kékesfekete, sötét	lehetséges allergiás kontakt dermatitis

Fő kockázatok és szövődmények

A „fekete henna” fő szövődménye az allergiás kontakt dermatitis. A DermNet a tipikus megjelenési formát akut ekcémás gyulladásként írja le, amely bőrpírral, súlyos viszketéssel, égő érzéssel, duzzanattal, hólyagokkal és nedvedzéssel jár. A reakció gyakran követi a hennamintázat körvonalait, ami fontos diagnosztikai támpont az orvos számára. [12]

A tünetek megjelenésének időzítése is változó. A parafenilén-diaminnal való első érintkezéskor a reakció általában 4-14 napon belül jelentkezik, míg a már szenzibilizált egyéneknél sokkal gyorsabban is kialakulhat – 48 órán belül vagy 1-3 napon belül. Ezért a bőrpír hiánya az alkalmazás napján nem jelenti azt, hogy a reakció biztonságos. [13]

A probléma nem korlátozódik egyetlen bőrkiütésre. A henna és a „fekete henna” tetoválások mellékhatásainak átfogó áttekintése a PubMeden megjegyzi, hogy az ilyen tetoválások a felhasználók körülbelül 2,5%-ánál allergiát váltanak ki a parafenilén-diaminra. Ha a személy szenzibilizálódik, később reakciókat tapasztalhat hajfestékekre, textilfestékekre, egyes gumikémiai anyagokra és néhány helyi érzéstelenítőre. [14]

A gyulladás elmúlása után is tartósak lehetnek a hatások. A DermNet megjegyzi, hogy a reakció után gyulladás utáni hiperpigmentáció, a tetoválás világosabb körvonalai és keloid hegek is előfordulhatnak. A Brit Bőralapítvány a maradandó foltok és hegek kialakulásának valós kockázatára is figyelmeztet, különösen súlyos hólyagosodás vagy égésszerű reakció után. [15]

Bár a legtöbb szövődmény bőrt érint, súlyos szisztémás reakciókról is beszámoltak. A DermNet ritka urticaria, angioödéma és anafilaxia esetekről számol be, míg régi és új áttekintések szerint a parafenilén-diamin keverékek szisztémás toxicitását is dokumentálták. Ezek ritka esetek, de pontosan ezért nem szabad az eljárást pusztán kozmetikai szerencsejátéknak tekinteni. [16]

Egy külön kockázati csoportot alkotnak a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz hiányban szenvedő gyermekek és felnőttek. Számukra a kockázat kevésbé kapcsolódik az allergiákhoz, és inkább a hemolízishez. A hiányosság kezelésére szolgáló táplálékkiegészítők és természetes anyagok szisztematikus áttekintése kimutatta, hogy a helyi henna növelheti a hemolízis kockázatát csecsemőknél és gyermekeknél, és egy klasszikus 2001-es esettanulmány-sorozatban négy gyermeknél hemolitikus krízis alakult ki a henna alkalmazása után, egy csecsemő pedig meghalt. [17]

A 2. táblázat segít gyorsan összefüggésbe hozni a főbb szövődményeket, a tipikus megjelenési időt és a lehetséges következményeket. [18]

Komplikáció	Mikor jelenik meg gyakrabban?	Hogyan nyilvánul meg?	Hogyan érhet véget
Allergiás kontakt dermatitis	első érintkezés után 4-14 nap után, ismételt érintkezés esetén gyorsabban	viszketés, égő érzés, bőrpír, hólyagok, nedvedzés	elhúzódó gyulladás, másodlagos fertőzés, hegesedés
Égésszerű reakció	a jelentkezést követő napokon belül	súlyos fájdalom, hólyagok, duzzanat	hegesedés, pigmentációs zavarok
Gyulladás utáni hiperpigmentáció vagy hipopigmentáció	gyógyulás után	sötét vagy világos foltok a rajz körvonala mentén	tartós kozmetikai hiba
Keloid heg	később, súlyos gyulladás után	sűrű heg	hosszú távú kozmetikai és funkcionális kellemetlenség
Anafilaxia és angioödéma	ritkán, akut módon	generalizált viszketés, duzzanat, légszomj	vészhelyzet
Hemolízis glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz hiányban	óráktól több napig	gyengeség, sárgaság, sötét vizelet, vérszegénység	súlyos hiperbilirubinémia, transzfúzió, életveszélyes

Kinek kell kerülnie a henna tetoválásokat?

Mindenkinek, nem csak az érzékeny bőrűeknek, teljesen kerülnie kell a „fekete hennát”. Az FDA kifejezetten kimondja, hogy a parafenilén-diamin (PPD) nem engedélyezett a bőrre alkalmazható kozmetikumokban, a Brit Bőralapítvány pedig kifejezetten azt tanácsolja, hogy kerüljék az ilyen tetoválásokat a súlyos allergia és a hajfestékekkel szembeni élethosszig tartó érzékenység kockázata miatt. [19]

Az ilyen minták alkalmazása gyermekeken és serdülőkön különösen rossz ötlet. Egy 2013-as áttekintés hangsúlyozta, hogy a gyermekek parafenilén-diaminnal szembeni szenzibilizálása hosszú távú egészségügyi következményekkel, sőt a jövőben szakmai korlátozásokkal is járhat. A Brit Bőralapítvány (British Skin Foundation) a „fekete henna” gyermekek körében való népszerűségét közvetlenül a súlyos reakciók kockázatával hozza összefüggésbe. [20]

Akinél igazoltan glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz hiány áll fenn, annak kerülnie kell a természetes henna használatát a bőrén, és ezt a problémát különösen szigorúan kell kezelni csecsemők és kisgyermekek esetében. Egy szisztematikus áttekintés és esettanulmányok azt mutatják, hogy ebben a csoportban írták le a legsúlyosabb hemolitikus szövődményeket, beleértve a kritikus vérszegénységet és a halált is. [21]

Azoknak az embereknek, akiknek korábban volt már allergiás reakciójuk hajfestékekre, különösen a sötét hajfestékekre, különösen óvatosnak kell lenniük. Az NHS Wales kifejezetten kijelenti, hogy különösen veszélyeztetettek azok, akiknek van vagy volt korábban „fekete henna tetoválásuk”, mivel a hajfestékben található parafenilén-diaminnak (PPD) való későbbi expozíció súlyosabb reakciót válthat ki. Az ellenkező logika is érvényes: ha korábban allergiás volt valaki sötét hajfestékre, a sötét ideiglenes tetoválások még veszélyesebbek. [22]

Óvatosan kell eljárni az ideiglenes festékek használatakor aktív dermatitisz, súlyos bőrirritáció, friss horzsolások, nedvezés vagy gyulladt területek esetén. Még ha a probléma nem is kapcsolódik a parafenilén-diaminhoz, a festék már sérült bőrre történő felvitele növeli az irritáció kockázatát, megnehezíti a reakció felmérését, és súlyosbíthatja a meglévő gyulladást. A szabályozási és a bőrgyógyászati logika ugyanaz: a kozmetikai festést nem szabad irritált vagy beteg bőrön végezni. [23]

A 3. táblázat bemutatja, hogy kik különösen alkalmatlanok erre az eljárásra. [24]

Csoport	Miért nagyobb a kockázat?
Gyermekek és tinédzserek	minél nagyobb a szenzibilizáció jelentősége az elkövetkező években, annál nehezebb az összetétel kontrollálása
Glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz hiányban szenvedők	hemolízis kockázata természetes henna után
Hajfestékreakciókkal küzdő személyek	lehetséges a parafenilén-diaminnal szembeni meglévő érzékenység
Olyan személyek, akiknek a kórtörténetében szerepelt már reakció a "fekete hennára"	még súlyosabb, visszatérő reakció magas kockázata
Aktív dermatitisben, sérült vagy irritált bőrben szenvedők	nagyobb az irritáció és a szövődmények kockázata

Hogyan válasszunk biztonságosabb terméket és szakembert?

A biztonság első szabálya, hogy ne a névben bízzunk, hanem az összetevőket nézzük. Az FDA hangsúlyozza, hogy a kiskereskedelemben a fogyasztóknak értékesített kozmetikai termékeken fel kell tüntetni az összetevők listáját. Ha az összetevők ismeretlenek, nincs címke, a szakember nem mutatja meg a csomagolást, vagy mindent azzal magyaráz, hogy „ez csak természetes fekete henna”, a kockázat már emelkedettnek tekinthető. [25]

A második szabály a színre és az ígéretekre való összpontosítás. Ha valakinek szinte azonnali fekete színt, közvetlenül a felvitel után egy nagyon sötét árnyalatot vagy különösen tartós eredményt ígérnek, az aggodalomra ad okot. Az FDA egyértelműen kimondja, hogy az ilyen keverékekhez általában más anyagokat is adnak a fekete vagy kék árnyalat elérése érdekében, a Brit Bőralapítvány pedig hangsúlyozza, hogy maga a „fekete henna”, mint biztonságos természetes kategória, valójában nem létezik. [26]

A harmadik szabály az, hogy kerüljük a véletlenszerű utcai előadók ideiglenes tetoválásait, különösen a turisztikai területeken. A DermNet konkrétan megjegyzi, hogy számos reakciós esetet az átmenetileg itt tartózkodó utcai művészekhez és üdülőhelyekhez kötnek. A fő probléma itt nemcsak a kémiai összetétel, hanem az is, hogy nem lehet nyomon követni a termék eredetét, és gyorsan meghatározni, hogy pontosan mivel festették a bőrt. [27]

A negyedik szabály az, hogy a jaguát ne tekintsük automatikusan „zöld, biztonságos választásnak”. Ha sötét, ideiglenes mintára van szükség, a jagua valóban lehet parafenilén-diamin-mentes alternatíva, de orvosilag helytálló azt állítani, hogy ez egy másfajta festék, más kockázati profillal, nem pedig garantáltan biztonságos opció. A genipin okozta allergiás kontakt dermatitisről szóló publikált esetek ezt megerősítik. [28]

Az ötödik szabály, hogy ne csak a felvitelt, hanem a következményeket is előre gondoljuk át. Ha valaki rendszeresen festi sötétre a haját, vagy a jövőben ezt tervezi, a „fekete hennával” való tapasztalat különösen hátrányos: évekig tartó túlérzékenységet okozhat. Ezért a Brit Bőralapítvány és az NHS közvetlenül összefüggésbe hozza az ideiglenes fekete tetoválásokat a hajfestékekre adott súlyos reakciókkal. [29]

A 4. táblázat összefoglalja a viszonylag biztonságosabb és egyértelműen kockázatos helyzetek mindennapi jeleit. [30]

Jel	Egy viszonylag biztonságosabb lehetőség	Kockázatos lehetőség
Szín	barna, vörösesbarna	fekete vagy majdnem fekete
Összetett	egyértelmű címke és összetevők vannak rajta	a kompozíció rejtett vagy ismeretlen
A mester magyarázata	Őszintén azt mondja, hogy ez természetes henna, vagy egy különálló Jagua termék.	biztosítja, hogy a "fekete henna is teljesen természetes"
Alkalmazás helye	megbízható szalon vagy szakember, aki tiszta és átlátható termékeket kínál	strand, vásár, üdülőhely
Bőrreakció alkalmazás után	nincs égő vagy fájdalom	égő érzés, fájdalom, irritáció azonnal vagy a következő néhány órán belül

Utókezelés és teendők reakció esetén

Normális esetben az ideiglenes foltok egyszerűen fokozatosan elhalványulnak, mivel csak a bőr felszíni rétege színeződik el. A DermNet szerint ezek a foltok jellemzően körülbelül 3 héten belül elhalványulnak, bár ez az időtartam személyenként változó. A normális folyamat a fokozatos halványulás, a gyulladás fokozódása, súlyos fájdalom vagy hólyagosodás nélkül. [31]

Nem szabad rendellenes jelnek tekinteni a minta elsötétülését az első 24 órán belül, hanem inkább azt, ha a bőr égni, erősen viszketni, megduzzadni vagy hólyagosodni kezd. A DermNet pontosan ezt a klinikai képet írja le a „fekete hennára” adott reakció esetében, és a Brit Bőralapítvány azt javasolja, hogy bármilyen feltételezett reakció esetén azonnal forduljunk orvoshoz, súlyos allergia esetén pedig hívjuk a mentőszolgálatokat. [32]

Ha enyhe reakció alakul ki a parafenilén-diaminnal való érintkezés után, az elsősegélynyújtás nagyjából megegyezik a hajfestékre adott reakció esetén alkalmazandó eljárással. Az NHS Wales azt javasolja, hogy a maradék festéket alaposan öblítse le enyhe samponnal vagy tisztítóval, használjon bőrpuhító krémet, és súlyos gyulladás esetén beszéljen orvosával a helyi kortikoszteroidok és antihisztaminok alkalmazásáról. Súlyosabb esetekben a DermNet helyi kortikoszteroidokat és néha szisztémás gyógyszereket is javasol. [33]

A reakció diagnózisát leggyakrabban a beteg kórtörténete és a kiütés megjelenése alapján állítják fel. A DermNet jelentése szerint egy tipikus gyulladásminta, amely egy tetoválás körvonalaira hasonlít, már nagyon is jelzős, és az allergén megerősítése szakember által végzett bőrteszttel lehetséges. Súlyos reakció után nemcsak a jelenlegi dermatitiszt kell kezelni, hanem azt is figyelembe kell venni, hogy a jövőben potenciálisan érzékeny lehet a parafenilén-diaminra. [34]

Külön forgatókönyv vonatkozik a lehetséges glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiányban szenvedő gyermekekre. Ha a természetes henna felvitele után letargia, sárgaság, sötét vizelet, fokozódó gyengeség vagy sápadtság jelentkezik, az már nem bőrgyógyászati, hanem vészhelyzet. A szisztematikus áttekintés és a klinikai esettanulmányok azt mutatják, hogy a henna utáni hemolízis ebben a csoportban gyorsan kialakulhat és életveszélyes lehet. [35]

Az 5. táblázat segít gyorsan megkülönböztetni a normális progressziót a szövődmények jeleitől, és megérteni, hogyan kell eljárni. [36]

Helyzet	Mit jelent ez általában?	Mit kell tenni
A rajz fokozatosan elsötétül, majd lassan elhalványul.	az átmeneti elszíneződés normális lefolyása	megfigyelni
Enyhe szárazság fájdalom vagy hólyagok nélkül	enyhe irritáció lehetséges	gondosan mossa le a maradványokat, figyelje meg, kerülje az ismételt érintkezést
Súlyos viszketés, égő érzés, bőrpír a kontúr mentén	valószínű kontakt dermatitis	mossa le a maradványokat, forduljon orvoshoz
Hólyagok, nedvedzés, súlyos duzzanat, fájdalom	súlyos allergiás reakció vagy égési sérülés	Azonnal forduljon bőrgyógyászhoz, vagy menjen a sürgősségire
Generalizált kiütés, légszomj, arcduzzanat, gyengeség	lehetséges szisztémás allergiás reakció	sürgősségi segély
Sárgaság, sötét vizelet és súlyos letargia gyermeknél henna után	lehetséges hemolízis glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz hiányban	azonnali sürgősségi ellátás

GYIK

A természetes henna mindig biztonságos?
Nem. A természetes henna általában lényegesen biztonságosabb, mint a parafenilén-diamint tartalmazó „fekete henna”, és a súlyos allergiás reakciók ritkák, de nem zéró kockázatról van szó. Továbbá glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz hiányban szenvedő betegeknél még a természetes henna is veszélyes lehet a hemolízis kockázata miatt. [37]

Miért tartják a „fekete hennát” a legveszélyesebbnek?
Azért, mert gyakran tartalmaz parafenilén-diamint, ami erős kontaktallergén, és nem engedélyezett a bőrön való közvetlen alkalmazásra. Ez az összetevő az, amely a legtöbb súlyos reakcióval, hegesedéssel és a hajfestékekkel szembeni, későbbi, élethosszig tartó érzékenységgel hozható összefüggésbe. [38]

Mennyi idő alatt alakul ki a reakció?
Ha valaki korábban nem volt szenzibilizálódott, a tünetek gyakran 4-14 napon belül jelentkeznek. Ha az érzékenység már fennáll, a reakció 48 órán belül, vagy akár 1-3 napon belül is elkezdődhet. Ezért a veszélyes tünetek gyakran nyaralás után jelentkeznek, nem pedig közvetlenül a strandon. [39]

Befesthetem a hajam utána, ha „fekete hennát” használtam?
Nem mindig. A probléma az, hogy egy ilyen tetoválás túlérzékenységet okozhat a parafenilén-diaminra, ami aztán sokkal súlyosabb reakciót válthat ki, ha újra sötét hajfestéket használok. Az NHS Wales és a Brit Bőralapítvány kifejezetten figyelmeztet erre az összefüggésre. [40]

Használhatnak-e gyermekek természetes hennát?
Semmiképpen sem biztonságos. Ismert vagy igazolt glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiányban szenvedő gyermekeknél a helyi henna hemolízist okozhat, és a gyermekek és serdülők különösen érzékenyek az évekig tartó szenzibilizációra a „fekete hennának” való kitettség miatt. [41]

Biztonságosabb a jagua, mint a „fekete henna”?
A parafenilén-diamint tartalmazó keverékekhez képest potenciálisan biztonságosabb, mivel más festékanyagról van szó. Azonban nem tekinthető teljesen kockázatmentesnek: a szakirodalomban már leírtak a jaguával összefüggő genipinre adott allergiás kontakt dermatitisz eseteit. [42]

Mi a teendő, ha a minta égni kezd a felvitel során?
Ez nem normális jelenség. A maradék terméket a lehető leggyorsabban el kell távolítani, a bőrt le kell mosni, és a további felvitelt abba kell hagyni. Ha jelentős bőrpír, hólyagok, fájdalom vagy duzzanat jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz. [43]

Garantálhatja-e a biztonságot az otthoni teszt?
Nem. Még ha egy kis terület nem is okoz azonnali reakciót, ez nem zárja ki a késleltetett allergiás kontakt dermatitiszt vagy a jövőbeni szenzibilizációt. A parafenilén-diamin problémája, hogy a reakció később is jelentkezhet, és a későbbi érintkezés súlyossága gyakran nagyobb. [44]

Mikor kell sürgősen orvoshoz fordulni?
Azonnal forduljon orvoshoz, ha súlyos duzzanatot, hólyagokat, nedvedzést, fájdalmat, generalizált kiütést, légzési nehézséget, arcduzzanatot vagy szisztémás reakció jeleit tapasztalja. Gyermekeknél a sárgaság, sötét vizelet, súlyos gyengeség és levertség azonnali orvosi ellátást igényel a természetes henna használata után. [45]

A fő gyakorlati következtetés ebben a témában?
A természetes henna és a „fekete henna” nem ugyanaz. A fő komoly kockázat a parafenilén-diamint tartalmazó sötét keverékekhez kapcsolódik. Ha a legbiztonságosabb választást szeretné, akkor a legjobb, ha teljesen elkerüli a „fekete hennát”, gyermekek és glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz hiányban szenvedők esetében pedig még a természetes hennát is kerülni kell a bőrön. [46]