A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Klasszikus hasplasztika
Utolsó ellenőrzés: 08.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A klasszikus hasplasztika technikáját Észak-Amerikában fejlesztették ki az 1960-as években. Bár az elmúlt 30 évben ennek a műtétnek számos módosítását javasolták, az alapelvei ugyanazok maradtak. Ezek a következők:
- keresztirányú bemetszés az alsó hasban;
- a bőr-zsírlebeny széles elosztása a bordaív szélének szintjéig;
- az izomfal erősítése az aponeurosis megkettőződésének létrehozásával;
- a lebeny felesleges részének reszekciója a szövet maximális eltávolításával a központi zónában;
- köldökátültetés;
- seb varrása hajlított csípővel.
Ez a technika meglehetősen egyszerű, viszonylag biztonságos, és általában jó eredményeket hoz.
A klasszikus hasplasztika elvégzéséhez szükséges fő feltételek a következők: 1) a hipogasztrikus régióban jelentős lágy szövetfelesleg, megereszkedett bőr-zsírredő ("kötény") jelenlétével, és 2) a köldök és az elülső hasfal bőrének megfelelő mobilitása, a bőr alatti zsírréteg átlagos vagy jelentős vastagságával.
A műtéti terület megjelölése
Felegyenesedett betegnél középvonalat húzunk a folyamat xiphoideusától a köldökön keresztül a szeméremcsont szimfíziséig. Az elülső felső csípőcsonti tüskéket egy harántvonal köti össze. A hozzáférési vonal körülbelül 1,5-2 cm-rel a szeméremcsont szintje felett található, a "fürdőruha" zónán belül. A legtöbb esetben a bemetszés vonala W alakú, egy kis kiemelkedéssel a középvonal mentén. Ez a kiemelkedés tehermentesíti a varratvonalat, és csak akkor nincs rá szükség, ha az elülső hasfal felső szakaszaiban jelentős a felesleges lágyszövet, és a lebeny széle a köldök szintjén szabadon eltolható caudalisan, amíg el nem éri a seb ellentétes szélét.
A sebész meghatározza és megjelöli a szövetkimetszés várható határait, ujjaival bőr-zsír redőt hoz létre az elülső hasfalon. A jelölés végén megállapítják a felvitt vonalak szimmetriáját. A lágy szövetek nagyobb ptózisa esetén a bemetszés könnyen elhelyezhető a szeméremcsont és a lágyékredő szőrös részében. Kevésbé mozgékony bőr esetén a bemetszés magasabbra tehető.
Működési technika
A középvonal területén a bemetszést felfelé ívelő ferdén készítik, amely lehetővé teszi, hogy záráskor a seb szélei pontosan illeszkedjenek a teljes mélységben, ezáltal csökkentve a fájdalmas visszahúzódás valószínűségét a szeméremcsont felett.
A felszínes alsó epigasztrikus ereket átvágják és lekötik. A bőr-zsír lebenyét a hasfal aponeurosisa felett leválasztják, felszínén egy vékony zsírszövetréteget hagyva.
A köldököt körkörös bemetszéssel mobilizálják és egy kocsányon izolálják. A bőr-zsír lebenyét ezután a köldökig boncolják, majd fokozatosan elválasztják a xiphoid folyamat szintjéig és a bordaív széleiig. A nagy perforáló ereket lekötik és átvágják. Klasszikus hasplasztika során a lebeny széles szétválasztása az elülső hónaljvonal szintjéig szükséges ahhoz, hogy a köldök a szeméremcsont feletti vonalba kerüljön, ha nincs valódi függőleges bőrfelesleg. Ebben az esetben az oldalsó szakaszokról származó ellazult szöveteket centrális-kaudális irányban mozgatják, biztosítva a bőr mozgását a középvonal mentén.
A lebeny előkészítése után az aponeurosis középvonalát jelöljük, majd a folyamat xiphoideusától a szeméremcsontig létrehozzuk annak duplikációját. Ilyenkor megszakított fordított varratokat alkalmazunk (mély csomóval, hogy később ne legyenek kitapinthatók a bőr alatt) vagy/és folyamatos tekercsvarratot. Erős, nem felszívódó varróanyagot (prolene No. 1-2/0) vagy hosszú időn át felszívódó anyagot (maxon No. 0) használunk.
A műtét egyik megbízható módja két szakaszú folyamatos varrat felhelyezése (a kardnyúlványtól a köldökig és a köldöktől a szeméremcsont szimfíziséig), több megszakított varrat hozzáadásával, amelyek tehermentesítik és megerősítik a folyamatos varratot. Körbevarrás alkalmazásakor a derékbőség csökkentése mellett az elülső hasfal függőleges mérete is lerövidül.
A következő lépés a felesleges bőr-zsír lebeny eltávolítása. Ehhez a lebeny-t bizonyos erővel disztális-mediális irányba mozgatják, és központi rögzítővarratot alkalmaznak.
Ezután egy jelölőbilincs segítségével jelölje meg a lebeny kimetszésének vonalát (a beteg vízszintes helyzetben van), vágja ki a felesleges szövetet, hajlítsa meg a műtőasztalt 25-30°-os szögben, rétegenként varratokat vigyen fel, és aktívan drenálja a sebet.
[