A plasztikai műtétek utáni bőrhegek korrekciója

A bőrhegek, mint minden nyílt sérülés vagy műtét elkerülhetetlen következményei, a plasztikai sebészet egyik komoly problémáját jelentik, mivel életük végéig megmaradnak, és sok esetben észrevehető kozmetikai hibát okoznak. Az esztétikai sebészetben a páciensek gyakran panaszkodnak a hegek minőségére, és gyakran a potenciális hegek képezik az alapot a sebészeti beavatkozás elutasítására, a valódi hegek pedig annak elvégzésére. Ezért rendkívül fontos, hogy egy plasztikai sebész tudja, milyen hegek jelenhetnek meg egy adott műtét után, és hogy lehet-e javítani a meglévő hegek megjelenésén.

A hegek osztályozása

A hegek jellemzőinek rendkívüli sokfélesége megnehezíti osztályozásukat, ami egyúttal a probléma egészének világosabb megértéséhez is szükséges. A posztoperatív hegek jellemzőinek átfogó elemzése lehetővé tette a szerző számára, hogy az utóbbiakat (alkalmazott célokra) típus, érzékenység, esztétika, valamint a szervek és szövetek működésére gyakorolt hatás szerint osztályozza.

Megjelenésük szerint a hegek mély (belső) és felületes (bőr) hegekre oszlanak. Ez utóbbiak képezik a fejezet következő szakaszainak fő tárgyát.

A bőr hegek típusai

A normo- és atrófiás hegek egyrészt a kötőszövet traumára adott normo- vagy hipoergikus reakciójának, másrészt a sebgyógyulás viszonylag kedvező körülményeinek eredményei. A klinikai jellemzők szerint ezek optimális hegek, amelyek gyakorlatilag nem változtatják meg a bőrfelszín általános megkönnyebbülését, halvány színűek, normális vagy csökkent érzékenységűek, és rugalmasságuk közel áll a normál szövetekhez.

Az atrófiás hegek elsősorban abban különböznek az iormotrófiáktól, hogy a környező bőr szintje alatt helyezkednek el, és kisebb vastagságúak. Kis hegszélesség esetén nehéz megkülönböztetni a normo- és az atrófiás heget.

A hipertrófiás hegek érett kötőszöveti részek, amelyek a környező bőr szintje fölé emelkednek, és hámréteg borítja őket. A hipertrófiás hegek kialakulása két fő tényező hatásának következménye: 1) a kötőszövet túlzott (hipererg) reakciója a traumára, 2) a sebgyógyulás viszonylag kedvezőtlen körülményei.

Ez utóbbiak közül a vezető szerepet a heg hosszanti nyújtása játssza, túlnyomórészt impulzív jellegű, amelyet a domináns erő irányába orientált rostos szerkezetek szöveteiben hiperprodukció kísér.

A keloid hegekkel ellentétben a hipertrófiás hegek nem tartalmaznak éretlen kötőszöveti területeket, és nem képesek gyors növekedésre.

Keloid hegek. A keloid egy heges, izolált daganat, amely spontán módon fejlődik ki a változatlan bőrön, vagy traumás sérülések helyén fordul elő. A keloid hegek kialakulása a traumára adott torz szöveti reakciót tükrözi; általában az általános és szöveti immunitás csökkent mutatóinak hátterében jelentkeznek.

A keloid hegeket morfológiai jellemzők jellemzik, amelyek normális és kóros hegekre oszthatók.

Az első csoportba a normál szövetre jellemző jellemzők tartoznak: a fibroblaszt differenciálódás szabályos sorrendje, a kollagénfibrillumok molekuláris szerkezetének stabilitása. A második jellemzőcsoport csak a keloid hegek kötőszövetének patomorfológiai jellemzőit tükrözi: nagyszámú aktív fibroblaszt, beleértve az óriássejtes formákat is; a kapillárisok redukciója; poliblasztok jelenléte a kötőszövetben; a kollagénrostok nyálkás duzzanata; elasztinrostok hiánya; plazmasejtek hiánya a perivaszkuláris infiltrátumokban; kisebb számú hízósejt és ér, mint a normál hegekben.

A keloid hegek rugalmas állagúak, egyenetlen, enyhén ráncos felszínűek. A heg szélein a hámréteg megvastagszik és akantózis formájában növekszik, de soha nem hámlik le vagy pehelykönnyű. A keloid hegek fő klinikai jellemzője, hogy folyamatosan, néha lassan, néha éppen ellenkezőleg, gyorsan növekednek. Ennek eredményeként a heg külső (a bőrfelszín fölé emelkedő) részének térfogata többszöröse lehet az intradermális részének térfogatának.

Bár a keloid heg kialakulása általános rendellenességek következménye, a helyi körülmények is bizonyos mértékig befolyásolják a kialakulását. Ugyanakkor bizonyos esetekben előfordulhat, hogy nincs közvetlen összefüggés a helyi körülmények és a keloid heg között. Ennek klasszikus példája a keloid heg, amely a fülcimpa szövetének perforációja után alakul ki ékszerek viselése céljából.

A bőr hegek formája

A leggyakoribb hegek lineárisak és ívelt alakúak. Gyakran előfordulnak mintás hegek, amelyek szabályos alakja a posztoperatív hegekre, szabálytalan alakja pedig a traumát követő hegekre jellemző. A cikkcakk heg szinte mindig sebészeti beavatkozás eredménye. A lapos hegeket az jellemzi, hogy nagy területet foglalnak el, és kiterjedt szövetkárosodással járnak. A hegek nagyon gyakran vegyes alakúak, ami a legfurcsább lehet.

A bőr hegek érzékenysége

A korai posztoperatív időszakban a hegek érzékenysége csökken, majd fokozatosan helyreáll a hegszövet érésével. Így a 2-3. hónapban a fiatal hegszövet még kis számú, belenőtt idegrostot tartalmaz, így a heg érzéketlen. Később a hegben lévő idegrostok száma megnő, és érzékenysége javul. A heg érzékenysége egyéni, és nagymértékben függ a vastagságától.

Jelentős problémát jelentenek a fokozott érzékenységű és különösen a fájdalmas hegek. Kialakulása az idegrostok traumával szembeni fokozott egyéni érzékenységével és a hegszövetben végződő sérült idegvégződések perverz érzékenységével jár. A fájdalmas hegképződésnek a következő főbb változatai lehetségesek.

Viszonylag nagy, fájdalmas neuróma (neurómák) kialakulása közvetlenül a bőrhegben vagy annak közelében, amikor a bőridegek viszonylag nagy ágai károsodnak. Az ilyen fájdalmas neurómák azonosíthatók és nem teherhordó területre helyezhetők át.

A heg fájdalmas érzékenysége. Nem annyira az érzékeny mikroneurómák kialakulásán alapul a hegszövetben, hanem inkább a neurodystrophiás szindróma kialakulásán. Ebben az esetben a sebészeti kezelési kísérletek általában hatástalanok, sőt fokozhatják a beteg szenvedését, mivel minden új heg növeli az irritáció területét.

A bőrhegek hatása a testrészek működésére

A hegek gyakran korlátozzák az emberi test különböző részeinek mozgását, ami akkor fordul elő, amikor olyan anatómiai területeken helyezkednek el, amelyek jelentős nyújtásnak vannak kitéve.

Így a végtag hossztengelyével párhuzamosan futó, jelentős mozgástartományú nagyízületek szintjén kialakuló hegek hajlamosak a hipertrófiára, ami gyakran korlátozott mozgáshoz vezet, és a műtét alapját képezi. Ugyanez a kép alakul ki gyakran a nyak elülső felszínén, az arcon. A szemhéjak szövetei különösen érzékenyek a hegekre, ahol a sebészek hibáit gyakran lehetetlen teljesen kiküszöbölni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]