Az antifoszfolipid szindrómában szenvedő betegek terhességének előkészítésére vonatkozó taktika

Ha úgy gondolja, a primer antifoszfolipid szindróma egy történet: szokásos vetélés epizódok thrombophyliás komplikációk a terhesség előtt magzati növekedési retardáció, korai kezdetű mérgezés a terhesség második felében, terhességi komplikációk formájában leválása rendszerint található placenta a terhesség korai szakaszában, amikor leválás Chorion - vérvizsgálatot végeznek - hemostasiogramot és a lupus antikoaguláns definícióját. Annak megállapítására, a lupus antikoaguláns folytatott számos tanulmány megerősíteni az immunrendszert, illetve a fertőző jellegét lupus antikoaguláns, mert abban a pillanatban nincs technikai lehetőségeit a differenciáldiagnózis során. Kutatásainkat a fertőzés kizárására, az antifoszfolipid antitestek megjelenésének fertőző okainak azonosítására végezzük:

• A méhnyak mucusának bakteriológiai vizsgálata;
• PCR-diagnosztika a nyaki csatornából - herpes simplex vírusok, citomegalovírusok, klamidia, mycoplasma, ureaplasma;
• viruria;
• Az immunállapot értékelése;
• Az interferon státusz értékelése.

Amellett, hogy ezek a tanulmányok antitestek meghatározására a foszfolipidek spektrum: antikardiolipin antitestek antifosfatidilserinovye, antifosfatidilinozitolovye, antifosfatidiletanolovye, antifosfatidilholinovye, antitestek foszfatidinsav. Lehetséges, hogy a diagnosztikánál ez nem annyira fontos, de a taktika meghatáro- zása nagy segítség lehet. Ismeretes, hogy a jelenléte a terhesség elvesztése antikardiolipin antitestek előfordulnak terhesség késői szakaszában és a szövődmények, mint a méhen belüli növekedési visszamaradottság, a terhesség második felében toxémia. És az antitestek jelenléte fosfotidilserinu phosphatidylcho, gyakran megfigyelhető korai vetélés.

Tekintettel arra, hogy gyakorlatilag az összes beteg antifoszfolipid szindrómás perzisztens vírusfertőzés, az első lépés a felkészülés terhesség, hogy végezzen antibiotikum (ha szükséges eredményei alapján bakteriológiai vizsgálatok és PCR adatok), antivirális és immunmodulátor terápiát.

Kezdjük kezelés komplexei metabolikus terápia, szisztémás enzim terápia legalább egy hónappal (5 vobenzim tabletta naponta 3-szor) hajtjuk immunogram normalizálása paramétert (alkalmazása T-aktivin imunofana); az interferon állapotának normalizálása az interferon egyénileg kiválasztott induktorainak alkalmazásával. Érdemes felhasználni az enteroszorbenseket (enteroszég, ryacen RD, stb.).

A terápia után kontrolláljuk a hemosztázist és újra meghatározzuk a lupus antikoagulánst. Nagyon gyakran immunmodulátor terápia után az AFA aktivitás csökken.

Ha a kezelés után olyan változások hemostasiogram, akkor kell használni thrombocytagátló és / vagy véralvadásgátló vagy magatartás kezelésére plazmaferezis. Vérlemezke-ellenes szerek általánosan, és a legtöbb sikerrel használt aszpirin - prosztaglandin szintetáz inhibitor: irreverzibilisen gátolja a tromboxán szintézist, gátolja a vérlemezkék felszabadulását reakció, csökkenti a vérlemezke-adhézió.

Ellenjavallt aszpirin gyomorfekély, magas vérnyomás, fokozott érzékenység a aszpirin. Az aszpirin az I trimeszterben tárgyalják, mint a magzatkárosító hatás nem lehet eltávolítani a napirendről, bár a legtöbb kutató úgy véli, hogy annak használata kis adagokban lehetséges. Természete miatt az aszpirin felhalmozódását a szervezetben hagyja abba a szedését 6-10 napig a szállítás előtt, néha vérzéses szövődmények anya és a magzat számára. De ha a háttérben az ő felvételi kezdődik a vetélés kockázata, akkor a beteg lehet vérzéses szövődmények. A mellékhatások aszpirin értesítés hányinger, fájdalom a gyomortáji régióban, erozív és fekélyes elváltozások a gyomor, és allergiás reakciók (vigyázni a broncho-obstruktív szindróma), vérzés, thrombocytopenia.

Egy második osztályát trombocitaromboló szerekkel - adenilát-cikláz aktivátorok inhibitorok fosfadiesterazy : Curantylum, Trental, nikotinsav gyógyszerek, görcsoldók. A currantyl (dipiridamol) az aspirint követően az egyik leggyakrabban alkalmazott gátlószer-ellenes szer. 25 vagy 75 mg tabletta vagy tabletta formájában. A Kurantil N különbözik a szokásos curantil-től, mivel a hatóanyagnak a gyógyszerkészítményből való teljes és gyors felszabadulása csökkenti a héjban lévő hidrofób anyagok tartalmát, ami felgyorsítja annak feloldódását. A magot kiegészítik olyan adalékokkal, amelyek javítják a tabletta lebomlását.

Curantil gátolják a foszfodiészteráz aktivitást és adenozin-deamináz, adenilát-cikláz aktiválódik, amely hozzájárul a cAMP felszaporodás adenozin és vérlemezkékben és a vaszkuláris simaizom sejtek, megakadályozzák azok inaktiválása. Emelkedett cAMP simaizom az érfal okozva pihenni. A cAMP felszaporodás vérlemezkék van akadályozva aggregáció, tapadást elősegítő anyagok és felszabadulását aggregáció, koagulációs faktorok és érösszehúzó hatású, míg a kalcium-megmarad membrán szerkezetek. Ezen kívül Curantylum anyagcseréjét befolyásolják arachidonsav növelésével prosztaciklin szintézis az érfal és csökkentve a szintézisét a tromboxán A2 a vérlemezkék által a tromboxán szintetáz gátlására. Ez a körülmény is, hogy csökken a vérlemezke-adhézió a vaszkuláris endotéliumhoz és a szubendotélium a károsodott kollagén érfal, növekvő időtartama vérlemezke élet azáltal, hogy megakadályozza aggregáció és blokkoló felszabadulását bioaktív anyagokat. A gyógyszer is hatását potencírozza a trombocitaromboló és vazodilyatiruyuschy endoteliális faktor, gátolja az aggregáció vörösvérsejtek és kisebb mértékben, olyan fibrinolitikus fellépése megjelenése plazminogén érfalat. Curantil nem növeli a hang a méh, fokozza a vese véráramlását, javítja a koszorúér és az agyi véráramlás, normalizálja CBS csökkenti a perifériás ellenállást, ami növeli a miokardiális kontraktilitás. A curantil fontos tulajdonsága az embriotoxikus hatás hiánya.

Curantil javítja uteroplacentáris és feto-placentáris véráramlást, és van egy immunstimuláló hatású indukciós interferon bioszintézisét.

Ellenjavallatok a curantil - akut miokardiális infarktus, instabil angina, szívelégtelenség, súlyos hypotensio, hemorrhagiás szindróma alkalmazásához. A curantyl mellékhatásai - hányinger, hányás, fejfájás, tachycardia, hasmenés, vérnyomáscsökkenés, általános gyengeség. A kábítószer használatakor ki kell zárni a kávé, erős tea és xantin tartalmú termékeket.

A harmadik csoport a trombocitaromboló szerek közé tartoznak Membrán: reopoligljukin és más, alacsony molekulatömegű dextránok, amelyek monomolekuláris réteget a képződött intima és a vérkomponensek, csökkenti a villamos igénybevétel, vérlemezke-aggregációt követően 2 órával a beadás után. A hatás egy napig tart. Jelzett növekedése BCC, csökkenti a vér viszkozitásának, fibrin inaktivált kicsapással, fokozott fibrinolitikus aktivitását a vér. Ha a terhesség jelentősen növeli a placenta véráramlását.

Ellenjavallatok - allergia, thrombocytopenia, anuria.

A kábítószerek nem jutnak be a méhlepénybe, ezért a terhesség alatt biztonságosak. A mellékhatások nagyon ritkák, de a rheopolyglucin allergiáját néha megfigyelik.

A szülészeti gyakorlatban alkalmazható antikoagulánsok többnyire nem frakcionált és kis molekulatömegű heparinok.

A nem frakcionált heparin - antikoaguláns direkt hatású trombin blokkok bioszintézis, csökkenti a vérlemezke aggregációt gátló gialuranidazy gátolja, hogy bizonyos mértékben aktiválja a fibrinolitikus tulajdonságokkal vér. A hatóanyag szubkután beadása után csúcs hatását 3-4 óra elteltével észlelték. A heparin nem jut be a placentán, és nincs hatással az embrióra / magzatra. A gyógyszer adagját szigorúan egyedileg kell kiválasztani. Lehetséges intravénás és szubkután injekció. Hatékonyságának ellenőrzése heparin végezhető, hogy növelje az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT), 1,5-2,5-szer képest a norma. A heparin mellékhatásairól meg kell jegyezni a csontritkulás kialakulását, amelyet a heparin hosszantartó alkalmazása esetén is megfigyelnek, még kis dózisokban és időseknél is. E szerzők szerint a tünetekkel járó csigolyatörések előfordulása 2-3% volt. Monreal és munkatársai szerint. (1994), egy kis vizsgálatban az előfordulás spinális törések 15% volt, amikor egy adag heparin 10.000 U 3-6 hónapig.

A betegek körülbelül 3% -a (terhességen kívül végzett vizsgálatok), azoktól, akik nem frakcionálták, azaz normális, heparin immunisak, IgG összefüggő thrombocytopenia, amelyet kísérhet néha rendkívül súlyos heparin indukálta trombózis. A diagnózis az immunológiai trombocitopénia nehéz hely, de gyanítható, ha a vérlemezkeszám alá esik> 100x10 ⁹ / vagy <50% -kal a kiindulási 5-15 nappal a rajt után a heparin terápia. Ez a szövődmény abból adódik, hogy a heparin befolyásolja antigeparinovogo trombocitafaktor - faktor 4 (PF4). Ez tele van antitestek képződését, hogy a komplex a heparin + PF4, amelyek kialakulásához vezet az immunológiai trombocitopénia és a trombózis.

Az egyik nem kívánatos mellékhatások a heparin, az antitrombin III kimerülése krónikus adagolása heparin, ami azt is megmagyarázza, hogy nincs hatása a heparin, okozhat állapotban hypercoagulopathia és a trombózis. A heparin dózisának emelkedése nem hat ki, és a terápia folytatása veszélyes lehet.

Egy nagy kohorszvizsgálatban a heparin-kezelésben részesülő terheseknél a térfogat-vérzés gyakorisága 2% volt. A szerzők megjegyzik, hogy lehet, hogy egy elhúzódó heparin hatását több mint 28 órával az utolsó injekció után és ennek mechanizmusa nem világos, mert ez általában 6-12 óra, nem a heparin. E tekintetben ajánlatos abbahagyni a heparint egy nappal a szülés előtt. Ha a szállítás jött fogadása közben heparin, szükséges, hogy egy 1% -os protamin-szulfát, amely lassan intravénásán, ahol ha a tartalom a heparin a vérben nem lehet meghatározni, nem lehet azonnal beadunk egynél több dózist, azaz több mint 1 ml. Azt is meg kell jegyezni, hogy a monitoring a heparin hatását az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTI) a terhesség alatt, a válasz a heparin a APTI gyengült a megnövekedett tartalom VIII faktor és a fibrinogén. A heparin távollétében művelet félrevezetik az orvoshoz, mert aPTT szintek lehetnek a normális határok között szignifikánsan emelkedett heparin.

Sok komplikációk el lehet kerülni alkalmazásával kis molekulatömegű heparin. A kis molekulatömegű heparin, amely heparin depolimerizálásával. Megváltoztatása molekulatömege megváltozott farmakokinetikáját és farmakodinamikáját a gyógyszer, ezek nagyobb biológiai hozzáférhetőséget (98% helyett 30%, mivel a heparin), nagyobb a felezési ideje, azonban azok beadhatók napi egyszeri van a terhesség. Azonban a legújabb tanulmányok a farmakokinetikáját kis molekulatömegű heparinok azt mutatták, hogy jelentősen eltér az azonos nők külső és a terhesség alatt, mivel a megnövekedett keringő plazma, növelve a glomeruláris filtrációs sebesség, a termelés a méhlepényben heparináz. Kis molekulatömegű heparin magas javulási arány és egy nagyobb mennyiségű hígító, a koncentráció a kis molekulatömegű heparin azonban csúcskoncentrációját rohamosan csökken, különösen megfigyelhető a terhesség végén. Ezért, több esetben kis molekulatömegű heparint adjuk 2-szer naponta, 12 óra után. Kis molekulatömegű heparin számos előnnyel heparin: antitrombin nincs tulajdon és nem okoz hypocoagulation, antitrombotikus hatása főleg kapcsolódó és annak hatása a Xa faktor és a lipoprotein-kapcsolt koagulációs inhibitor; elősegíti a fibrinolízis aktiválódását; kevésbé érzékenyek az intézkedés a vérlemezke faktor 4, és ezért nem okoz immun-közvetített trombózis és, feltehetően, heparin által indukált csontritkulást.

Az alacsony molekulájú heparin hatékonyságának szabályozása ugyanúgy történik, mint a heparin APTT, ABP, TEG, anti-Xa, thrombocytaszám alkalmazása esetén.

Kívül a terhesség betegeknél antifoszfolipid szindrómában felhasználásával orális antikoagulánsok és a leggyakrabban warfarin - antagonista K-vitamin Ez a gyógyszer nem alkalmazható a terhesség alatt, mivel ez ad fejlődési rendellenességeket (warfarin-szindróma, azaz, hogy átjut a placentán). A warfarin a legveszélyesebb az embrió 6-12 hetes terhesség. Ezért, ha a beteg kórtörténetében epizódok tromboembóliás szövődmények warfarint, amely terhes lett, a nagy veszélyt az embrió nem az első hetes terhesség. A kezelést abba kell hagyni, ha a terhesség létrehozása, és helyére a heparin vagy kis molekulatömegű normális.

Az irodalom legnagyobb vitája a glükokortikoidok alkalmazását igényli antifoszfolipid szindrómában szenvedő betegeknél. Egyértelmű, hogy nem szabad terhesség alatt használni, mivel a ciklus és az ovuláció gyakran megszakad. Az első tapasztalatok glyukokortikidov könyv 1983-ban (LubbeW. Et al.), 1985-ben (Branch D. Et al.). A használata prednizon dózisban 40-60 mg / nap aszpirint dózisban 70-80 mg / nap adott jó eredményeket - sikeres eredményét a 20 nő volt 60-80%. Pattison és Lubbe (1991) szerint a prednisolonnal rendelkező nagyobb csoportban a betegek 87% -ánál sikerült a kezelés. Azonban a mellékhatások prednizolon mind a nők Kushingoid szindróma megjelenése akne, egyesek nem nehéz fertőzéses szövődmények. Ez a terápiás rend óta használják számos kutató és minden jegyezni mellékhatása prednizolonoterapii, ideértve a terhességi cukorbetegség, magas vérnyomás, fertőzéses szövődmények. Azonban ilyen szövődmények kialakulásához a glükokortikoid dózisának napi 30 mg-nál többnek kell lennie, hosszú ideig használva. Ugyanakkor, bizonyíték van arra, hogy nincsenek a káros hatások a glükokortikoidok az anya és az újszülött felhasználásával kis adag 5-10 mg prednizon. A terhesség alatt, egyre nő az a képesség, hogy kötődnek a glükokortikoid anyai plazmában, ami korlátozza azok szállítása, a méhlepényen keresztül, köszönhetően a magas enzimaktivitás placentán, és a májban aktív megsemmisítés hatása apró gyümölcsök.

A glükokortikoidok számos hasznos hatással rendelkeznek: gyulladáscsökkentő, allergiaellenes, rohamok, stb.

Az antifoszfolipid antitestek globulinok IgG, átjutnak a méhlepényen, és a embrió / magzat / méhlepényen a ugyanazt a hatást, mint az anya teste - vyzyvayuttrombozy, placenta infarktusok, stb A véralvadásgátló terápia védi az anyát tromboembóliás események, de nem az eredmény, mivel nem átjut a placentán. Az antiaggregánsok behatolnak a placentába, de nem mindig képesek megakadályozni a hemosztázis plazma hypercoagulációját.

Ezért úgy vélik, előnyös a szteroidok alacsony dózisban, egyesíti őket trombocitákat és antikoagulánsok, és amikor a hatása kombinált használatuk optimális és biztonságos dózis elegendő eltávolítani antifoszfolipid antitestek, célszerű használni plazmaferezis. Az antitestek foszfolipidek felhalmozódnak lassan, és az egyik során plasmapheresis elegendő eltávolítani a kórokozó hatását antifoszfolipid antitestek majdnem 3 hónapig.

Plazmaferezis

Jelenleg, módszerek efferens terápia, különösen plazmaferézis már széles körben használják az akut és krónikus betegségek sebészeti és orvosi kórházban, és újabban a szülészeti gyakorlatban.

Plazmaferezis először javasolta 1914-ben a két egymástól független csoport szerzők: Yurevich és Abel Rosenberg et al. (US), de az elején annak klinikai alkalmazása csak a 20. Század közepén miatt az új technológiák - centrifugálás, műanyag zacskók, bőröndök, berendezés folyamatos plazmaferezis. Középpontjában a „plazmaferezis” kifejezést aferezisből görög gyökere azt jelenti, hogy „meg kell szüntetni”, „törlés”. Jelenleg, terápiás plazma csere szelektív művelet az eltávolítása plazma perifériás véréből egy beteg céljából terápiás fehérje vagy korrigálására sejtes összetételét. Első terápiás plazmaferezis használtunk eszköz eltávolítása az Y-globulinav kezelésére hiperviszkozitási Waldenstrom-féle betegség. Jelenleg plazmaferezis használják a különböző patológiás körülmények között - a szepszis szindróma razmozhzheniya masszív szöveti, disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma, exogén toxikózis, autoimmun betegségek, allergiás állapotok, atópiás és a fertőző-függő asztma bronchiale, asztmás állapota.

Jelenleg mintegy 200 klinikai entitások, amelyekben a plazmaferezis hatásos. Attól függően, hogy a morfológiai összetétele a szubsztrát el kell távolítani, efferens terápiák lehet osztani plazmaferezishez - eltávolítása plazma perifériás vérből cytapheresis és - szelektív eltávolítására különböző perifériás vér sejtes elemek. Így bizonyos esetekben korrekció vérsejt készítmény hematológiai rosszindulatú betegségek, trombocitózis használt granulotsitaferez (leykotsitaferez) - eltávolítása granulociták limfotsitaferez - limfocita blastotsitaferez - eltávolítása blaszt sejtek, mielokariotsitaferez - szétválasztása csontvelő szuszpenzió sejtes elemek.

Képesek eltávolítani, és csökkentik a immunkomplexek kialakulását keringő antitestek terápiás plazmaferezis volt az előfeltétele az eljárás számos által jellemzett kóros állapotok immun-rendellenességek. Ebből a célból, a terápiás plazmaferezis végzett tartalom csökkentésére izoantitel betegeknél a csontvelő-transzplantáció, míg inkompatibilitás ABO és Rh rendszer, limfotsitotaksicheskih, antileykotsitarnyh antitestek, antitestek elleni vese transzplantáció. A nőgyógyászati gyakorlatban plazmaferezis talált alkalmazása a betegek kezelésére pelvioperitonitami után szeptikus abortusz, nőgyógyászati műtétek. Tanulmányok Abubakirova AM, Baranova II (1993) kimutatták a plazmapherézis hatékonyságát gestózisos terhes nők kezelésében. Fedorova TA, sikeresen alkalmazták plazmaferézis szenvedő betegek kezelésére krónikus visszaeső salpingo. Tsagilova S.G. {1999) plazmapherezist használt a terhesség alatt visszatérő vírusfertőzésben szenvedő betegek kezelésében. Single idézett külföldi szakirodalmi adatok használatának plazmaferezissel terhesség alatt főként a az akut zsírmáj, HELLP-szindróma, a trombotikus trombocitopéniás purpura.

Az első munkája a korrekció az immun-rendellenességek terhes nők kapcsolódnak a használatát plazmaferezis kezelésére Rh érzékenységet megelőzésére és kezelésére hemolitikus betegség a magzat és az újszülött. Az eredmények alapján kapott különböző szerzők látható a pozitív szerepét a plazmaferezis eljárások korrekciós hiperimmun rendellenességek nők nagyfokú Rh érzékenységet. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy egy adott érték az a szám, plazmaferezis konstrukciókat, ezek rendszeres és teljes plazma exfusion. Feltételezhető, hogy ez az Rh-antitestek termelésének ideiglenes kimerülését eredményezi. Plazmaferezis nagyban csökkenti a titere Rh antitestek a vérben a terhes nők eredményeként a magzat csökkenti a súlyosságát a hemolitikus folyamat. Jóslat a magzat számára legkedvezőbb, ha egy megnyilvánulása Rh-érzékenység után 30 hetes terhesség. Azonban az ezt követő Rh-összeférhetetlenség terhesség termelés antigén-dependens antitestek ismét emelkedni, ezért célszerű az ilyen esetekben rendszeres plazmaferezis a terhesség alatt, annak érdekében, hogy javítsa a titer Rh antitestek. Ellentétben a Rh túlérzékenységet sebességét az antitestek képződése lényegesen alacsonyabb autoimmun folyamatok, ami létrehozza a előfeltételeit felhasználása terápiás plazmaferézis terhesség antifoszfolipid szindróma, hatékonyabban, mint ha Rh túlérzékenységet.

Használata plazma csere segít normalizálni a vér reológiai, csökkenti hypercoagulopathia, csökkentse az adagot a kortikoszteroidok és a heparin, ami különösen fontos a gyenge tolerancia.

A plazmapherézis alábbi terápiás hatásait különbözteti meg: specifikus, nem specifikus és további.

A plazmaferezis specifikus hatásai:

• méregtelenítés (mérgező anyagok eltávolítása, "deblocking" - természetes méregtelenítő rendszerek, antioxidáns hatás - toxikus anyagok extrakorporális biotranszformációja);
• reokorrection (a vér viszkozitásának csökkenése, a vérsejtek deformálódásának növekedése, a vérsejtek aggregációs tulajdonságainak csökkenése, a teljes perifériás ellenállás csökkentése);
• immunterápia (megszüntetése antigének, antitestek, CEC, immunkompetens sejtek, „Release” az immunrendszer, módosítása az immunválasz);
• fokozott érzékenység az exogén és gyógyszeres anyagok tekintetében;
• a szervek és szövetek metabolitjainak diffúziós diffúziója. A plazmapherézis nem specifikus hatásai a következők:
  • hemodinamikai reakciók;
  • a vérsejtek újraelosztása;
  • az endokrin rendszer aktiválása;
  • stressz reakció.

A további hatásokat az infúziós transzfúzió és a plazmaferezis kezeléséhez szükséges gyógyszerek hatása határozza meg. A transzfúziós és gyógyszeres programok alkalmazása lehetővé teszi a plazmapherézis terápiás hatásának fokozását, valamint az eljárás negatív hatásának kiegyenlítését.

Különféle módosítások plazmaferezis - lépcsőzetes plazma csere, az elve abban áll, az elkülönítés a plazma az elsődleges szűrőt, amely a másodlagos szűrőt eltávolítjuk a nagy molekulatömegű anyagok (fehérjék, lipoproteinek, keringő immunkomplexek - CEC). Azoknál a betegeknél, neuroendokrin rendellenességek, középagyi szindróma, elhízás a meghatározott érték az utóbbi években kifejlesztett, specifikus szorpciós módszerek, különösen az LDL-aferezis, lehetővé teszi, hogy távolítsa el az aterogén kis sűrűségű lipoprotein koleszterin, trigliceridek. Ellentétben plazmaferezis a plazma csere szükséges egyszerű hardver, viszonylagos olcsósága, a hiányzó szükség gondos heparinization betegek, a katéterezés nagy fő vénák.

Ahhoz, hogy elvégzi a folytonos diszkrét plazmaferezissel segítségével hűtött centrifugában «R-70" ,«R-80»,«Juan»- Franciaország, műanyag zacskók és konténerek»vér táskák 500«,»a vér táskák-500/300«citráttal tartósítószer - glyugitsir, készülékek cég "Gemonetik", "Dideko", "Baxter", PF-01, amely a nehézségi erő.

A plazmapherézis végrehajtására szolgáló eljárás

A plazmapherézis folytonos (diszkrét) vagy gravitációs áramlás-folyamatos módszerrel hajtható végre.

Az intermittáló plazmaferézis technikája a következő:

1. Az ulnáris vénának áttörése;
2. Plazma-helyettesítő kristalloid és kolloid oldatok bevezetése. Az eltávolított plazma térfogatának a plazmahelyettesítõ oldatok térfogatának aránya legalább 1: 1,2-ig terjed, a terhességen kívül, 1: 2 arányban. A terhesség II. És III. Trimeszterében a plazmacsere programjában célszerű bevezetni a fehérjetartalmú készítményeket - 100 ml 10% -os albuminoldatot.
3. Vér (400-500 ml) exfúzió a "Hemakon-500/300" típusú műanyag tartályokban.
4. A vérelemek elválasztása a plazmából, hűtőgép centrifugában, lágy centrifugálással, 3500-5000 fordulat / perc sebességgel.
5. A plazmának a műholdba való elkülönítése;
6. A vérsejtek reinfúziója fiziológiás oldattal hígítva.

Ajánlatos 2-3 alkalommal megismételni a folyamatot, ami 600-900 ml plazmát 1 munkamenetben (a hemoconváns figyelembevétele nélkül) eltávolít. A kezelés folyamata a plazmaferezis 3 kezelése. A plazmapherézis második szakaszának jelzései az egyes betegek klinikai és laboratóriumi vizsgálatainak eredményei.

Az intermittáló, folyamatos plazmapherézisektől eltérően két vénás katéterezést igényel. A vénát szükséges a beadása intravénás folyadékot, a másik - a szeparátor vér kapcsolatot. A beteg vérével belép a centrifuga forgórészt, amely el van választva egy gerinceket eltávolítjuk plazma, egyéb - kijelző alkotó elemek, amelyek össze vannak keverve a plazma-helyettesítő oldatok, amelyek vissza a második vénába a véráramba a beteg. Az eljárás folytonosságát a rotor folyamatos működése biztosítja. A trombózis megelőzésére szolgáló eljárás során 5-10 ezer heparint intravénásan adnak be. Folyamatos plazmaferezis rendszer egy speciális autópályák gyűjtőzsákokba (konténerek), egy antikoaguláns oldatot tartalmazó nátriumcitrát és dextróz, krisztalloid, kolloid és fehérje megoldásokat. Annak érdekében, hogy orvosolja a hiányt bcc infúzióban a különböző orientáció az egyén minden esetben a bizonyítékok alapján.

A plazmapherézis ellenjavallatai

1. Expressz szerves változások a szív- és érrendszerben;
2. Vérszegénység (hemoglobin 100 g / l alatt);
3. Hypoproteinemia (55 g / l alatti fehérje szint);
4. Gipokoagulyatsiya;
5. Immunhiányos állapotok;
6. Allergiás reakciók antikoagulánsokra, kolloidokra és fehérjetartalmú készítményekre.

Relatív ellenjavallatok a vénás hozzáférés hiánya, a perifériás erek gyulladása a súlyosbodás fokában.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

A plazmapherézissel kapcsolatos szövődmények

1. A collaptoidok általában a hipotenzióban szenvedő betegek vérlemezkék térfogatának megfelelő plazmacsere következménye. Összeomlás esetén a plazma eltávolítását meg kell állítani, és az infúziós terápiát kristályos, kolloid és fehérje preparátumokkal kell végrehajtani.
2. Allergiás reakciók az infúziós táptalaj bejuttatására. Ilyen helyzetekben az oldatok adagolása megszűnik, jelezve az antihisztaminok és a kortikoszteroidok alkalmazását.
3. Anémia és angina pectoris tünetei. Gondos mérlegelés ellenjavallatok plazmaferezishez betegeknél vérszegénység, ha a súlyos vérszegénység - bevezetése a frissen betakarított vörösvérsejt és a kinevezését vérszegénység elleni gyógyszereket.
4. Az elektrolit vérösszetételének (hipokalcémia, hypokalemia) megsértése, amely szívritmuszavarokat okozhat. Kötelező az elektrolit szintjének szabályozására és a sérülések kijavítására.

Az irodalomban olyan szövődményeket is leírtak, mint a tüdőödéma és az akut szívelégtelenség, mivel nagy molekulatömegű oldatok nagy mennyiségének bevezetésére reagáltak extragenital patológiás betegeknél. A fent említett szövődmények szükségessé alapos vizsgálata nők az eljárás előtt - meghatározzák a jelzések használata, a szigorú betartása jogait plazmaferezis jelenlétében képzett és magasan képzett munkaerő

Tapasztalja meg a közbülső plazmaferezis betegeknél antifoszfolipid szindrómában jelzi normalizálására vérzéscsillapítás, immunológia, biokémiai paraméterek, méregtelenítő hatása van, ami okot ad használt terápia optimalizálására nőknél ismétlődő vetélés. Az ilyen irányú kutatások a jövőben kerülnek végrehajtásra, amelyek talán lehetővé teszik a szülészeti gyakorlatban az efferens terápiás módszerek használatának tanulmányozását és bővítését.

Így, a felkészülés terhesség végzett antibakteriális, antivirális, immunmoduláló terápia és normalizálása paraméterek hemostasiogram majd hagyjuk a terhesség. A Fázis II prospektív termékeny ciklusban írunk prednizon 5 mg vagy 1 metipred tabletta reggel reggeli után, hogy csökkentsük a hatását a prednizon a mellékvesék.

2 nappal a várható menstruáció előtt készítsen terhességi tesztet, és ha a vizsgálat pozitív, tanulmányozza a hemostasiogramot és meghatározza a lupus antikoaguláns szintjét.

Meghatározásának alapjául autosensitization a chorion gonadotropin szokásos vetélés, a történelem az abortuszok, a használata gonadotróp készítmények stimulálják a peteérést; fertőző és allergiás betegségek és szövődmények.

A terhességre való felkészülés ugyanúgy történik, mint a foszfolipidek szenzibilizációjával. Megkülönböztető jellemzője a luteális fázis elégtelenség korrekciójának szükségessége, amelyet gyakrabban észlelnek az anti-HC szenzitizációval. Ajánlott a szisztémás enzimterápia vezetése. Vérzéscsillapító zavaroktól szenvedő betegek ebbe a kategóriába kívül a terhesség nagyon ritka, de ha így van, akkor tanácsos kinevezése vérlemezke-ellenes szerek és / vagy antikoaguláns. A glükokortikoidokat (prednisolon, metipred) a ciklus második szakaszához rendelik az ovuláció után. Amelyet a rektális hőmérsékleti ütemterv határoz meg. A dózis kiválasztását egyedileg kell elvégezni, figyelembe véve az antitestek szintjét, az anamnézis terhét, az egyedi tolerálhatóságot. Általában 5 vagy 10 mg prednizolont reggel a reggeli után. A 15 mg-os dózisokat nagyon ritkán adták nagyon magas antitesttel.

Előkészítése a terhesség csökkentheti komplikációk előfordulásának az I trimeszterében: a fenyegető megszűnése, a krónikus formája a belső égésű motor, a időtartama antitrombotikus kezelés, csökkentse az adagot a glükokortikoidok.

[8], [9], [10], [11], [12]