Bakteriológiai és virológiai vizsgálat a szokásos nem terheseknél

Az irodalmi adatok elemzése és az osztály tapasztalatai alapján arra a következtetésre juthatunk, hogy a habituális vetélésben szenvedő betegek bakteriológiai és virológiai vizsgálata nagy jelentőséggel bír. A kutatási adatok szerint a perzisztáló bakteriális és vírusfertőzés a vetélés egyik fő tényezője. Még a fertőző ágensek magzatra gyakorolt közvetlen specifikus hatásának hiányában is, a reproduktív rendszer rendellenességei, amelyeket a méhnyálkahártyában való perzisztálásuk okoz, krónikus endometritisz kialakulásával, valamint az egyidejű endokrinopátiákkal és autoimmun betegségekkel, az embrionális és magzati fejlődés zavarához és a terhesség megszakításához vezetnek.

A vetéléses betegek endometriális mikrocinózisainak jellemző jellemzője a kötelező anaerob mikroorganizmusok társulásainak jelenléte, és a nem fejlődő terhesség típusú vetélés esetén a vírusok társulásainak fennmaradása: II. típusú herpes simplex vírus, citomegalovírus, Coxsackie A és B stb.

Mikrobiológiai vizsgálathoz a hüvely és a méhnyakcsatorna tartalmát steril vattapálcával veszik, amelyet ezután steril kémcsőbe helyeznek. A gyűjtött anyagot a következő 2-3 órán belül bakteriológiai laboratóriumba küldik. Az opportunista mikroorganizmusok fajok szerinti azonosítását általánosan elfogadott módszerekkel végzik. Ugyanakkor meghatározzák az összes izolált tenyészet antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.

Ha bakteriológiai és morfológiai vizsgálat céljából endometriumot kell gyűjteni, azt a menstruációs ciklus 5-6. napján vákuumszívással ellátott speciális kürettel vagy katéterrel veszik, óvintézkedéseket téve a méhüregből és a méhnyakcsatornából vett minták összekeverésének elkerülése érdekében, és csak miután megállapították, hogy a méhnyakcsatornában nincs kórokozó flóra.

A bakteriológiai vizsgálattal egyidejűleg célszerű a nemi szervekből származó váladék bakterioszkópos vizsgálatát is elvégezni. A bakterioszkópiához a méhnyakcsatornából, a hátsó hüvelyi boltozatból és a húgycsőből két tárgylemezre kenetet vesznek. Az első kenetet Gram-festékkel festik a vaginózis, elsősorban a gonokokkusz fertőzés kizárására; a másodikat Romanovsky-Giemsa-festékkel festik a trichomonasok azonosítására. A nemi szervekből származó váladék bakterioszkópiás adatai segítenek meghatározni a mikrobiális flóra minőségi összetételét, a leukociták számát, a hámsejtek összetételét, amelyek bizonyos mértékig jellemezhetik a gyulladásos folyamat súlyosságát.

Húgyúti fertőzés gyanúja esetén bakteriológiai vizeletvizsgálat javasolt. Ehhez a külső nemi szervek megtisztítása után a vizelet egy középsugaras részét steril kémcsőbe gyűjtik (katéter nélkül).

A kémcsövet szorosan lezárjuk dugóval. 1-2 ml vizelet elegendő a vizsgálathoz. A bakteriuria akkor tekinthető igaznak, ha 105 vagy több telepképző egység (CFU/ml) van ^jelen.

A vesék krónikus gyulladásos folyamatának kimutatására a vizelet bakteriológiai vizsgálatával egyidejűleg ajánlott Nechiporenko vizeletvizsgálatot végezni. Ehhez a külső nemi szervek toalettje után a reggeli vizelet középső részét legalább 10 ml mennyiségben kell kémcsőbe gyűjteni. A gyulladásos folyamat jelenlétét több mint 2500 leukocita és több mint 1000 eritrocita kimutatása jelzi a vizeletben.

A perzisztáló vírusfertőzés diagnózisának magában kell foglalnia magának az antigénnek vagy antigéneknek, valamint a szervezet objektív válaszának vizsgálatát ezekre az antigénekre. Ha bármilyen módszerrel csak vírusokat (antigéneket) határoznak meg, az nem elegendő a diagnózishoz, mivel lehetséges a vírusok átmeneti átjutása a szervezetet nem érintve. Ezenkívül előfordulhat egy remissziós időszak, amikor nincsenek vírusok a méhnyakcsatornában, de a vírushordozás ténye fennállhat. Ha csak vírusok elleni antitesteket határoznak meg, ez sem elegendő. Az IgG vírusok elleni antitestek jelenléte azt jelenti, hogy a szervezet a múltban már találkozott ilyen típusú vírussal, és antitestképződés formájában van válasz. Ez nagyon fontos a szülészeti gyakorlatban, mivel azt jelenti, hogy a terhes nőnek nem lesz primer vírusfertőzése, és ez a fertőzés a legveszélyesebb a magzatra nézve. A másodlagos fertőzés, azaz a vírusfertőzés újraaktiválódása kevésbé veszélyes a magzatra nézve, és betegség esetén is enyhébb formában zajlik le, mint a primer fertőzés.

A klinikus számára leginformatívabb módszerek:

• Viruria mértéke - vírusok meghatározása vizeletüledék sejtekben közvetett immunfluoreszcens reakcióval (IIFR).

Az RNIF-ben kapott eredmények alapján meghatározzák a vírusfertőzés aktivitásának morfometriai mutatóját. Figyelembe veszik a specifikus lumineszcencia intenzitását és a vírusantigént tartalmazó sejtek relatív számát. Az értékelést "0"-tól "4+"-ig terjedő pontrendszerben végzik, amelyben a látómező szinte teljes egészét élénk, szemcsés és diffúz specifikus lumineszcenciával rendelkező sejtek borítják.

• DNS-próbás módszer, DOT hibridizáció - vírusok kimutatása méhnyaknyálkahártyában. Ez a módszer pontos a kórokozók kimutatására. Opportunista mikroorganizmusok és perzisztens vírusok esetében a jelentősége kisebb, a költsége pedig magasabb, mint a viruria vizsgálatakor.
• A polimeráz láncreakció (PCR diagnosztika) egy rendkívül érzékeny módszer az antigének meghatározására akut és krónikus fertőzési formákban. Klinikai anyagként a méhnyakcsatorna hámsejtjeinek kaparását használják. A PCR diagnosztikai módszer a herpes simplex vírusok, a citomegalovírus, a klamidia, a mikoplazma és az ureaplazma jelenlétét határozza meg a méhnyakcsatorna sejtjeiben.
• Vírusok elleni antitestek, különösen IgG jelenlétének meghatározása. Az IgM antitestek jelenléte kevésbé informatív, gyorsan eltűnnek, vagy éppen ellenkezőleg, hosszú ideig fennmaradnak. Reaktiváció gyanúja esetén IgM antitesteket is vizsgálnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]