Clexane a korai és késői terhesség alatt: miért írják elő?

Mit kell tudni a Clexane gyógyszer használatáról a terhesség alatt? A szülési időszakban a várandós anya számos olyan egészségügyi problémával szembesülhet, amelyet nem tudott a terhesség előtt. Így a vérvizsgálat néha azt jelzi, hogy a nő túl sűrű vérrel rendelkezik: ez a probléma nagyban károsíthatja mind a terhességet, mind a fejlődő babát, és a női testben a trombózis, a szívinfarktus és a stroke kockázata meredeken emelkedik.

A clexán bevezetése biztonságos? Kinek van szüksége erre a gyógyszerre, és ki tud csinálni?

Clexane a terhesség tervezésekor

Még a terhesség tervezési fázisában is ajánlott, hogy a nő vérvizsgálatot végezzen a véralvadás minősége érdekében - úgynevezett hemosztázis teszt elvégzésére. Eredményei alapján megelőzhető a szövődmények kialakulása, és egy nő képes lesz arra, hogy a kifejezést és a gyermeket a megfelelő kifejezésre vigye.

Kötelező koagulogram:

• a családban élő nők, akiknél szívinfarktus, stroke, trombózis, varikózis (vagy ha a nőnek ilyen problémája van);
• ha a betegnek már nem sikerült terhessége, ami vetélés vagy magzati fagy;
• ha egy nő aktívan részt vesz a sportban, vagy problémái vannak az emésztési, endokrin rendszerrel, anyagcserével.

Ha a potenciális jövőbeli anya nem tartozik a kockázati csoportok egyikéhez sem, akkor az orvos még mindig elemzésre küldhet - saját belátása szerint. Az asszisztált reprodukciós technológiák (IVF, ICSI, IISM) előtt a véralvadás minőségét minden esetben megvizsgáljuk.

[1],

Lehetséges a Clexane terhesség alatt?

A vérrögképződés nagy veszélyt jelent a terhesség alatt. Az egyik leggyakoribb kockázat a véredények elzáródása, amelyen keresztül a vér mozog. Ez a patológia nemcsak a növekvő magzat problémáját jelentheti, amely oxigén éhezést eredményezhet, hanem a várandós anya számára is. Ilyen helyzetben a spontán abortusz, a terhesség elhalványulása, valamint az infarktus és a stroke körülményei jelentősen megnőnek. A terhesség fagyasztása az endometriális vérkeringés károsodása, és a magzat tápanyagellátása szenved. Ezen túlmenően, az ilyen megsértés miatt az embrió nehezen konszolidálható.

Ezen problémák elkerülése érdekében az orvos a Clexane-t terhes nőknek írhatja elő: sok beteg csak ennek a gyógyszernek köszönhetően komplikáció nélkül hordozza a babát. Azonban a terhesség alatt a Clexane-t nem írják elő „csak azért, mert”: ehhez megfelelő indikációk szükségesek.

[2], [3]

Jelzések Clexana terhesség alatt

Nem minden esetben lehet megoldani a túlzottan vastag vér problémáját a táplálkozás és az életmód korrekciójával. Amikor a páralecsapódás veszélyt jelent a magzatra vagy a jövő anyjára, az orvos meggyorsítja a gyógyszereket, figyelembe véve a koagulogram és a terhes állapotát.

Általában a Clexane-t a hiperkoagulációs szindróma kialakulásának megelőzésére használják. A női testben a terhesség idején a véralvadás élettani fokozása figyelhető meg. Ez a legtermészetesebb módon történik: a természet biztosítja a vérveszteség minimalizálását a munka során.

Ha egy ilyen fiziológiai jelenség a terhesség alatt nem haladja meg a normát, akkor a Clexane beadása nem szükséges. Miután a baba megszületett, a nő hemosztázis rendszere visszatér a terhesség előtti normál szintre. A helyzet más, ha a véralvadási zavarok meghaladják a megállapított határértékeket. Ilyen helyzetben szükség van a vér vékonyítására és a trombuszképződés valószínűségének csökkentésére. Itt van a Clexane vagy hasonló hatású kis molekulatömegű heparinok képviselői.

A Clexan terhesség alatt történő alkalmazására vonatkozó specifikus indikáció a trombofília - olyan betegség, amelyet a véredények emelkedett trombózisa kísér (több a vénákban). Gyakran a terhességi folyamat során a trombofíliát diagnosztizálják, amikor a női testben kialakul a harmadik vércirkulációs kör. A páciens növeli a véralvadási fokot, a trombi formát a vaszkuláris lumenben, amely átfedi a placenta-méh és a placenta-magzati hálózatot. A blokkok zavarják a magzat normális vérellátását, ami elkezdi tapasztalni az oxigén és a tápanyagok hiányát. A trombofília és a trombofília segíti a vérrögök időben történő "megtörését" és megakadályozza azok kialakulását.

Az olyan patológiák, mint a méh hematomák, különleges figyelmet igényelnek az orvosnak. Ezek kialakulása súlyos toxémiával, magas vérnyomással, sérülésekkel és testmozgással, valamint hemofília, thrombophilia, anyagcsere rendellenességekkel járhat. A hematoma megjelenése befolyásolhatja az embrió fejlődését. Ezenkívül megkezdődhet a korai placentális megszakítás. A terhesség alatt a méhben a hematomában szenvedő Clexan gyógyszer célja a vér elvékonyodásához, javítja a magzat táplálkozásának minőségét, megakadályozza a hipoxiát.

A Clexane előnyei a magzati fejlődésben sok esetben kétségtelenek. Ezért sok jövőbeli anya érdeklődik: van-e értelme a Clexane bevezetését a terhesség alatt megelőzésre? Valójában néhány nőgyógyász siet, hogy a legkisebb kétség esetén is írja elő a gyógyszert, még akkor is, ha egy nő hemosztázisa a normál tartományon belül van. Azonban az orvosok többsége egyhangú: a clexánt csak akkor szabad használni, ha egyértelműen szükséges. Ha egy ilyen szükséglet „illúzió”, akkor jobb, ha figyelmet fordítunk más, jóindulatúabb módszerekre a véralvadás minőségének optimalizálására.

[4]

Kiadási űrlap

A clexán egy közvetlen hatású antikoaguláns. Az oldatot szubkután adagolásra készítjük, amely közvetlenül különböző térfogatú fecskendőkbe van csomagolva. A kartondobozban öt buborékfólia van, amely minden lemezen egy fecskendő-adagot tartalmaz. Az egyik fecskendő dózisa egy speciális védelmi rendszerű tűvel rendelkezik. Az oldat tiszta, szín nélkül, vagy enyhén sárgás árnyalattal rendelkezik.

Az enoxaparin a hatóanyag. Egy milliliter oldatban 10 ezer anti-Xa IU van, ami 100 mg enoxaparin-nátriumnak felel meg.

A 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 és 1 ml klexán a 20, 40, 60, 80 és 100 mg hatóanyagot tartalmazza.

Kiegészítő komponensként az injekcióhoz való vizet használjuk.

[5]

Gyógyszerhatástani

A Clexane hatóanyaga a kis molekulatömegű heparinok közé tartozik, független antitrombotikus és antikoaguláns hatással. A clexán magas anti-Xa arányt mutat az anti-IIa aktivitással szemben. Ez az arány 3,6. A Clexane a következő pozitív tulajdonságokkal rendelkezik:

• csökkenti a IIa véralvadási faktor aktivitását;
• növeli a biológiai hozzáférhetőséget;
• rendelkezik kiszámítható antikoaguláns kapacitással;
• javítja a glomeruláris szűrést;
• az antitestek alacsony termelési gyakorisága mellett;
• az osteoblasztok nem jelentősen aktiválódnak.

A clexán hatásos a szubkután beadásakor, hosszú felezési ideje. A terápiás hatás a gyógyszer naponta egyszeri bevezetésének hátterében jelentkezik. A Clexane-kezelést a thrombocytopenia és az osteoporosis alacsony előfordulási gyakorisága jellemzi.

Napjainkban az egészségügyi szakemberek nem rendelkeznek megbízható információval arról, hogy a terhesség alatt a Clexane aktív összetevője legyőzi a placenta membránt. Sajnos az ehhez szükséges kutatás még nem történt meg. Az állatokon végzett kísérletek nem mindig tükrözik az emberi testben tapasztalt igazi képet.

A klinikai gyakorlatban azonban egyetlen esetet sem regisztráltak, ha a gyermekre nézve negatív következményekkel járna, ha édesanyját a terhesség alatt Clexan-szal szúrják. A főbb pontok: a gyógyszert szigorúan a jelzések szerint, a lehető legalacsonyabb dózisban, a véralvadás minőségének folyamatos figyelemmel kísérésével kell előírni.

[6], [7], [8]

Farmakokinetikája

A szubkután injekció után a Clexane aktív komponense teljesen felszívódik (majdnem teljesen). A szérum maximális aktivitási fokát 3,5 óra elteltével észleljük, a folyamatos koncentrációt már a kezelés kezdetétől számított második napon határozzuk meg.

A javasolt adagolás határain belül a Clexan kinetikai tulajdonságai lineárisak. A gyógyszer koncentrációja kiszámítható és a terápiás intervallumon belül van.

Az anti-Xa aktivitás eloszlása közel 5 liter (majdnem az emberi vér mennyisége).

Az anti-Xa aktivitás felezési ideje hosszabb, mint a nem frakcionált heparinoké. Egyfázisú visszavonás, amelynek felezési ideje kb. 4 óra az egyszeri szubkután injekció után, és körülbelül 7 óra az ismételt injekciók után.

A hatóanyag és a metabolitok kiválasztódnak a vesék és a hepatobiliaris rendszeren keresztül. Az anti-Xa aktivitással rendelkező elemek renális clearance-e a beadott gyógyszer mennyiségének körülbelül 10% -a lehet. A vesén keresztül történő teljes kiválasztás az adag 40% -a.

[9], [10]

Adagolás és beadás

A Clexane gyógyszert különböző térfogatokban állítják elő, mivel az orvos a beteg tesztjeinek eredményeitől függően egyedileg állítja be az adagot. Leggyakrabban a gyógyszer injekcióit napi 40 mg-os dózisban, naponta egyszer, 2 hétig vagy annál tovább végezzük.

A mélyvénás hajók patológiájával a Clexane adagja a terhesség alatt történik: a gyógyszer mennyiségét a nő súlyának 1,5 mg / kg arányából számítják ki.

Gyakori kérdés: hol lehet a terhesség alatt Clexane-t? Az injekciókat szubkután, a hasi régióban végezzük, nevezetesen a jobb vagy bal szegmensben, nem kevesebb, mint 5 cm-re a köldökponttól. Az injekciókat felváltva, majd a jobb oldalon, majd a bal oldali szegmensben állítják elő.

Nem kétséges, hogy hol lehet a Clexane-t a késői terhesség alatt. A gyógyszert kizárólag a hasüregben adják be, miközben betartják a szükséges feltételeket és szabályokat.

A terhesség alatt a Clexane gyomorban történő beütésének elővigyázatosságát alaposan tanulmányozza:

1. Mosson kezet szappannal vagy fertőtlenítőszerrel. A beteg egy ágyon vagy egy kanapén fekszik.
2. Feltételezhető, hogy az injekció beadására szolgáló területet tervez.
3. Kezelje a szánt injekciót alkohollal megnedvesített pamut párnával.
4. Óvatosan távolítsa el a Clexane-szel töltött fecskendőhöz csatlakoztatott tűtől a kupakot. A fecskendő teljesen használatra kész. A légbuborékok eltávolítása érdekében ne nyomja elő a dugattyú kiemelkedését, mert ez zavarhatja a gyógyszer adagját. A tű steril, és semmit sem érinthet az oldat teljes injekciójáig.
5. A gyomorban lévő bőrt a szabad kéz indexe és hüvelykujja segítségével vastag hajtogatásban veszik fel. Fontos: a hajtást a gyógyszer teljes beadási ideje alatt kell tartani.
6. A fecskendőt úgy tartják, hogy a tű lefelé irányuljon (függőlegesen), és a teljes hosszában be van helyezve a hajtásba.
7. A hüvelykujjával nyomja meg a dugattyú kiemelkedését, fecskendezze be a gyógyszert, és a másik kezével tartsa a hajtást.
8. Távolítsa el a tűt a bőrről a dőlésszög megváltoztatása nélkül. A bőrréteg felszabadul.
9. A tűvel ellátott fecskendő lefelé és önmagától van irányítva, és a dugattyú kiemelkedését teljesen lefelé nyomja: ez a művelet aktiválja a védőburkolat beszerelését. Ezután a fecskendőt el kell dobni.

Az injekciós helyet nem szabad dörzsölni, gyúrni, krémekkel és gélekkel kenni.

A gyógyszer szokásos adagolási gyakorisága - naponta, naponta egyszer. A Clexane szakaszos injekciói minden második napon a terhesség alatt nem kívánatosak, mivel ez sérti a hemosztázis tartós állapotát.

• A terhesség első trimeszterében a clexán nem kívánatos a vérrögök megelőzésére vagy kezelésére. Ez a klinikai információ, amely a szakemberek rendelkezésére áll, nem elegendő annak megállapításához, hogy a gyógyszer a magzatra vagy a terhességre gyakorolt káros hatásait valószínű-e. Ha az orvos a terhesség korai szakaszában Clexane-t ír elő, akkor gondosan mérlegelnie kell az összes kockázatot, és csak a tényleges szükséglet esetén használja fel a gyógyszert.
• Terápiás célokra a terhesség második trimeszterében a clexánt lehet előírni, mivel klinikai lehetőség van a gyógyszer teratogén vagy fetotoxikus hatás nélküli alkalmazására. A Clexane használata előtt azonban további vizsgálatok szükségesek: a gyógyszert csak akkor írják elő, ha más hasonló hatású eszközök meghiúsulnak.
• A terhesség 3. Trimeszterében a clexánt el lehet rendelni, ha a véralvadási indikátorok jelzik az ilyen lépések szükségességét. A legtöbb esetben a gyógyszert legfeljebb 36 hétig használják, de az egyes betegeknél a kezelést az orvos mérlegelésével folytathatja.

Ne félj a Clexane használatára a késői terhességben, ha az orvos ragaszkodik hozzá. Szükség esetén a gyógyszert a szülés napjáig adják be, esetleg a munka megkezdése előtt 12 órával.

Javasoljuk, hogy az injekciókat napi egyszerre végezze, ± 1 órás megengedett tartományban.

Mi a teendő, ha a Clexana a terhesség alatt nem kapott injekciót? Az egyetlen injekció kihagyása nem befolyásolhatja hátrányosan a hemosztázis állapotát, azonban a következő injekciókat időben és rendszeresen kell elvégezni.

Mennyit kell szúrni és hogyan kell megszüntetni a Clexane-t terhesség alatt, az orvos úgy dönt. Egyes esetekben a gyógyszert hirtelen eltörlik, másokban fokozatosan egy másik kábítószer helyettesíti. Ezt a kérdést egyedileg oldják meg, mert minden függ a vérparaméterektől és a beteg véralvadási rendszerének állapotától.

A terhesség alatt a Clexane ideiglenes törlése is lehetséges, ha az orvos ezt szükségesnek tartja. Az ilyen törlést hematológusnak kell ellenőriznie, és megfelelő vérvizsgálattal kell kísérnie.

Ellenjavallatok

Az orvos a terhesség alatt nem írja elő a Clexane-t a következő esetekben:

• ha fennáll a spontán abortusz veszélye a vérzés fokozott kockázatának hátterében;
• diagnosztizált vaszkuláris és aorta aneurizmákkal;
• ha a beteg stroke (ischaemiás vagy hemorrhagiás formában) szenvedett;
• ha a betegnek magas vérnyomása van;
• súlyos cukorbetegségben;
• a vesefunkció hiánya;
• májelégtelenséggel;
• ha a nő mesterséges szívszelepekkel rendelkezik.

36 hetes terhesség után a Clexane bevezetése nem ajánlott, de ez a probléma egyedileg megoldódik: egyes esetekben a gyógyszer a szállítás előtt és még a baba születése után is használható.

[11]

Mellékhatások Clexana terhesség alatt

A Clexane-kezelés során a leggyakoribb és legveszélyesebb mellékhatás a különböző mértékű vérzés. Azaz, még akkor is, ha egy nő a terhesség alatt kismértékű vérzését veszi észre a kezelés során, meg kell szüntetni a gyógyszer bevezetését, és azonnal forduljon orvoshoz.

A terhesség alatt a clexánból kifejezettebb vérzés lehetséges helytelenül választott dózissal, a véralvadási rendszer állapotának ellenőrzése nélkül, a gyógyszer megfelelő indikáció nélküli beadásával.

Egyes esetekben hemorrhagiás szindrómát észleltek, intrakraniális és retroperitonealis vérzéssel. A Clexane egyidejű epidurális anesztézia alkalmazása hematomák kialakulásához vezethet a gerincvelőben.

A terhesség fagyasztása a Clexane-nél nem a gyógyszerrel való kezelés következménye, és csak más tényezők jelenlétét jelezheti, amelyek szövődményeket okozhatnak.

A terhesség alatt a Clexanra gyakorolt allergia gyakrabban jelentkezik helyi tünetekkel:

• fájdalom a gyógyszer beadásának területén;
• duzzanat, bőrpír;
• zúzódások, tömörítés.

Bizonyos esetekben szisztémás reakciókat is észlelhetünk (a vaszkuláris falak gyulladásos folyamatáig).

A mellékhatások, mint például a thrombocytopenia vagy a megnövekedett transzamináz, nem rendelkeznek különös klinikai jelentőséggel és mindig átmeneti jellegűek.

[12]

Overdose

A Clexane véletlen túladagolása veszélyes vérzéses szövődményeket okozhat. Ezért mindig a hematológus felügyeli a gyógyszeres kezelést.

Túladagolás esetén gyakran használnak egyfajta Clexan-ellenszert - ez a protamin-szulfát: az 1 mg-os Clexán semlegesítéséhez ugyanaz a mennyiség protamin kell adni az orvosnak. Ha az utolsó Clexane injekció óta több mint nyolc óra van, az antidotum adagja csökkenthető: 0,5 mg protamin 1 mg Clexane-ra lesz szükség. Ha az utolsó Clexane injekció több mint tizenkét órával ezelőtt történt, akkor az antidotum alkalmazása már nem szükséges.

[13], [14], [15]

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

A szakértők megjegyzik, hogy a gyógyszerek egyes kombinációi a Clexane-val a hiperkalémia kialakulásához vezethetnek. Ezek közül a kálium-sók, a kálium-mentes diuretikumok, az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok vagy az angiotenzin II receptorok, a nem szteroid gyulladáscsökkentő és heparin tartalmú gyógyszerek, valamint a trimetoprim, a ciklosporin és a takrolimusz.

A hyperkalemia nem minden betegben alakul ki, hanem csak azoknál, akik egyidejűleg szedik ezeket a gyógyszereket.

A terhesség alatt a Clexane és a Curantil gyakran együtt kerülnek felírásra: a vér elvékonyodásának hátterében javul a tápanyagot és oxigént kapó magzat növekedése és fejlődése. Az ilyen kombinált kezelést azonban szükségszerűen és hematológus által rendszeresen ellenőrizni kell.

Ne keverje össze a Clexane-t a fiblinolízist gátló készítményekkel. Például a Tranexam és a Clexane egyidejű vétele általában nem megfelelő.

A terhesség alatt a clexán jól megy az angioprotektorokkal és a kapilláris stabilizáló szerekkel. Gyakran talál egy olyan kombinációt, mint a Phlebodia 600 és a Clexane: a terhesség alatt ez a kombináció lehetővé teszi a kapilláris tónus növelését, a vénás kiáramlást és a nyirokelvezetést.

A Clexane-val párosított aszpirin szignifikánsan növeli a vérzés kockázatát: gátolja a vérlemezkék működését, az emésztőrendszert befolyásolja. Ezen túlmenően, az acetilszalicilsav terhesség alatt történő alkalmazása általában ellenjavallt: ha szükséges a lázcsillapító hatás elérése, előnyös a Paracetamol (Panadol, stb.) Alkalmazása.

[16], [17]

Tárolási feltételek

A fecskendő adagját az eredeti csomagolásban és dobozban tárolják, a közvetlen napfénytől és a gyermekek hozzáférésétől védett helyen. Az optimális tárolási hőmérséklet 24-25 ° C. A gyógyszert nem szabad lefagyasztani és fűteni.

[18]

Szavatossági idő

A csomagolás a Clexane-nal a kiadás időpontjától számított 3 évig marad. A nyitott fecskendőt azonnal fel kell használni: nem lehet tárolni.

[19], [20]

Analógok

A Clexane meglehetősen drága gyógyszer. Nem kell azonban analógokat keresni a gazdaság kérdéseire alapozva: más, alacsony molekulatömegű heparincsoportot képviselő gyógyszerek gyengébb hatásúak, ami nem elegendő a megfelelő véralvadás biztosításához.

Ha a koagulogram indexek kissé túlmutatnak a normál tartományon, akkor az analógok kezdeti használata nem zárható ki. A klexánt csak akkor írják elő, ha hasonló eszközök nem igazolják magukat, és nem rendelkeznek a kívánt hatással. Milyen analógokról beszélünk:

• A fraxiparin a nadroparin kalciumon alapuló gyógyszer, antitrombotikus hatású, és gyakran a terhesség előkészítése során alkalmazzák.
• A Hemapaksan, a Novoparin, a Flenox, az Eclexia az enoxaparin alapú gyógyszerek, így a Clexan teljes analógja lehet. Az orvosnak azonban jóvá kell hagynia az ilyen gyógyszerek cseréjét, mivel sok árnyalat és kockázat áll fenn, amely csak ezen gyógyszerek klinikai alkalmazása során merül fel.
• A Fragmin egy gyógyszer, amelyet a dalteparin hatóanyag képvisel. Alkalmazható szubkután és intravénás folyadékok formájában.

[21], [22], [23], [24]

Az orvosok véleménye

Ha az orvos a terhesség alatt célszerűnek tartja a Clexane-t, akkor aligha érdemes megbeszélni ezt a receptet - ez különösen igaz azokra az esetekre, amikor a vizsgálatok a vérrögképződésre utalnak. A gyógyszeres kezelést csak állandó orvosi felügyelet mellett, az oldat bevezetésének és adagolásának minden finomságának megfelelően végzik.

A lehetséges mellékhatások ellenére a Clexane előnyei több mint észrevehetőek: ez a gyógyszer pótolhatatlan, ha a magzat hordozásának fenyegetéséről beszélünk, vagy annak fejlődésének megsértéséről, amely a vér patológiás sűrűségéhez kapcsolódik.

A kezelés alatt a nőnek rendszeres és rendszeres vérvizsgálatot kell követnie a véralvadás minőségének ellenőrzésére. Ezek az intézkedések azért szükségesek, mert az eredmények alapján az orvos következtetéseket vonhat le a Clexan terhesség alatti hatékonyságáról, valamint nyomon követheti a szövődmények lehetőségét és felmérheti a kockázatok valószínűségét.

[25], [26]