A baba etetése

Kiegészítő táplálás - minden olyan étel vagy folyadék, amely nem az anyatej vagy annak helyettesítői, és amelyet a gyermekek az életük első évében etetnek. A kiegészítő táplálás bevezetésének elfogadott rendszereire vonatkozó egyes rendelkezések felülvizsgálata nem nevezhető kizárólag alapvetőnek, de itt is a szakemberek álláspontja gyakran nagyon kétértelmű. Először is, a bevezetett kiegészítő táplálás szükségességének mértéke közvetlenül függ az anyatej minőségébe és általában a szoptatásba vetett bizalom mértékétől. A várandós és szoptató anya megfelelő táplálkozásával történő optimális táplálás teljes mértékben biztosíthatja a gyermek jó fejlődését kiegészítő táplálás nélkül 1-1 1/2 éves korig. Ennek megfelelően az ilyen meghosszabbítás kizárólag szoptatás, de ugyanakkor az optimális táplálás a gyermek vagy a leendő felnőtt számára a legnagyobb biológiai előnyökkel járhat. A szoptató nők túlnyomó többségénél a táplálás optimálisságába vetett bizalom hiánya alapul szolgálhat a sűrű kiegészítő táplálás kötelező bevezetésére vonatkozó ajánlásokhoz és javallatokhoz 4-6 hónapos korban.

A WHO ajánlásai szerint a gyermeket körülbelül 6 hónapos korban kizárólag anyatejjel kell táplálni szoptatással , ezt követően pedig kiegészítő élelmiszereket kell bevezetni. Más szervezetek azt javasolják, hogy a kiegészítő élelmiszereket 4 és 6 hónapos kor között kezdjék el bevezetni, a szoptatás vagy a tápszeres táplálás folytatása mellett. 4 hónapos korig a gyermeknek nincs szüksége kiegészítő élelmiszerekre, és a kilökődési reflex, amely során a nyelv mindent kinyom a szájából, amit oda tesznek, jelentősen megnehezíti a gyermek etetését.

A kiegészítő ételeket a szoptatás vagy a tápszeres táplálás után először kell bevezetni, hogy biztosítsuk a baba megfelelő tápanyagellátását. Hagyományosan a vassal dúsított rizspelyhet adják be első ételként, mivel előnye, hogy nem allergén, könnyen emészthető, és biztosítja a baba számára a szükséges vasat. Általában ajánlott, hogy minden új összetevőt külön-külön, egy hét alatt vezessenek be, hogy az ételallergiák azonosíthatók legyenek. Nincs meghatározott sorrend a kiegészítő ételek bevezetésére, bár általában fokozatosan, kevésbé feldolgozott módon vezetik be őket, például a rizspelyhektől a pürésített ételekig, majd a durvára reszelt ételekig. A hús, ha pürésítik az aspiráció elkerülése érdekében, jó vas- és cinkforrás, amelyek korlátozott mennyiségben vannak jelen az anyatejben, így jó kiegészítő étellé válik. A vegetáriánus babák elegendő vasat is kaphatnak a vassal dúsított gabonapelyhekből, gabonafélékből, borsóból, szárított babból, valamint cinket az erjesztett teljes kiőrlésű kenyerekből és a dúsított bébipelyhekből.

Az otthon főtt ételek egyenértékűek a kereskedelmi forgalomban kapható bébiételekkel, de az egy év alatti gyermekek számára előnyösebbek a kész zöldségpürék, például a sárgarépa, a cékla, a fehérrépa és a spenót, mivel ezek nitrátmentesek, amelyek akkor vannak jelen, ha a zöldségeket műtrágyával kevert vízzel termesztik, és amelyek methemoglobinémiát okozhatnak kisgyermekeknél. Az egy év alatti gyermekeknek nem szabad tojást, földimogyorót és tehéntejet adni az ételszenzibilizáció megelőzése érdekében. A mézet egyéves korig kerülni kell a csecsemőbotulizmus kockázata miatt. Azokat az ételeket, amelyek belélegzés esetén légúti elzáródást okozhatnak, nem szabad adni (pl. diófélék, zselés cukorkák, kerek cukorkák), vagy pürésítve (hús) vagy apróra vágva (grapefruit) kell adni. Jobb 2-3 év után dióféléket adni, mivel azokat nem rágják meg teljesen, és a kis darabok belélegzéskor a légutakba kerülhetnek, hörgőelzáródás kialakulásával vagy anélkül, és tüdőgyulladást vagy más szövődményeket okozhatnak.

A teljes tehéntej egyéves kortól vagy utána bevezethető; a sovány tejet csak kétéves korban szabad adni, amikor a gyermek étrendje sokkal közelebb áll a család többi tagjáéhoz. A szülőknek azt kell tanácsolni, hogy a kisebb gyermekek esetében a napi tejbevitelt 45-59 grammra korlátozzák; a több tej csökkentheti más fontos élelmiszerek mennyiségét, és vashiányhoz vezethet.

A gyümölcslé tápanyagban szegény, fogszuvasodást okoz, és napi 110-180 grammra kell korlátozni, vagy teljesen kerülni kell a fogyasztását.

Körülbelül egyéves korban a növekedési ütem általában lelassul. A gyermekeknek kevesebb ételre van szükségük, és előfordulhat, hogy egyes ételeket visszautasítanak. A szülőket meg kell nyugtatni, és azt kell tanácsolni, hogy becsüljék meg a gyermek hetente elfogyasztott étel mennyiségét, ne pedig étkezésenként vagy naponta. Az alultápláltság csak akkor merülhet fel, ha a gyermek súlygyarapodása nem az életkorának és fizikai fejlődésének megfelelően történik.

Az amerikai gyermektáplálkozási szakemberek számításai alapján arra a következtetésre jutottak, hogy a kizárólag anyatejjel táplált gyermek 6-8 hónapos korban körülbelül 50%-kal kevesebb vasat, cinket, mangánt, fluort, D- és B6-vitamint, E-vitamint, niacint, biotint, tiamint, magnéziumot és foszfort kap.

A szoptatott csecsemők kiegészítő élelmiszerekből származó becsült energia- és tápanyagmennyisége az EER, AL vagy RDA szerint (WHO, 1998, Orvostudományi Intézet, Élelmiszer- és Táplálkozási Tanács, Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia 2004-2006 rr.)

Tápanyagok és energia	A kiegészítő élelmiszerekből bevinni kívánt mennyiség	A kiegészítő élelmiszerekből nyerendő DRI aránya	A kiegészítő élelmiszerekből bevinni kívánt mennyiség	A kiegészítő élelmiszerekből nyerendő DRI aránya
	6-8 hónapos korban		9-11 hónapos kor
Energia, kcal	25	372	49
Fehérje, g	2.47	25	4.19	42
A-vitamin, mcg NE	146,00	29	228,00	46
Biotin, mcg	3.17	53	3.82	64
Folát, mcg	19,82	25	33,76	42
Niacin, mg	2,94	73	3.18	80
Pantoténsav, mg	0,53	29	0,82	46
Riboflavin, mg	0,15	38 éves	0,21	52
Tiamin, mg	0,15	50	0,19	62
B6-vitamin, mcg	234,16	78	249,41	83
B-12-vitamin, mcg	-0,19		-0,03
C-vitamin, mg	21.68	43	28,24	56
D-vitamin, mcg	4.61	92	4.70	94
E-vitamin, mg	3.37	67	3,75	75
K-vitamin, mcg	1.01	41	1.36	54
Kalcium, mg	71,76	27	117,68	44
Króm, mcg	-29,90		-21,70
Réz, mg	0,04	20	0,08	38 éves
Fluor, mcg	488,67	98	491,30	98
Jód, mcg	52.12	40	70.16	54
Vas, mg	10,79	98	10.84	99
Magnézium, mg	50,22	67	55,96	75
Mangán, mcg	595,75	99	596,74	99
Foszfor, mg	175,88	64	198,84	72
Szelén, mcg	5.84	29	9.12	46
Cink, mg	2.15	72	2.35	78

Megjegyzés: EER - becsült energiaszükséglet; AL - megfelelő bevitel; RDA - ajánlott napi bevitel; DRI - étrendi referenciaértékek.

A kiegészítő élelmiszerekkel biztosítandó tápanyagmennyiséget a DRI és az anyatejjel ellátott tápanyagok becsült mennyisége közötti különbség alapján számították ki.

Az ajánlások viszonylag keveset változnak. Az elmúlt években kialakult új és megalapozott trendek közül elsősorban a következőket kell megjegyezni:

1. a kiegészítő élelmiszerek bevezetésének késleltetésére való hajlam;
2. átmenet a kifejezések formális, életkoron alapuló kiválasztásáról az egyéni javallatok és kifejezések megfogalmazására;
3. az előkészítő, vagy „képzési” kiegészítő táplálás elosztása;
4. a hagyományos, házi készítésű kiegészítő élelmiszerek felváltásának trendjei a bébiételipar által előállított gyárilag előállított gabonapelyhekkel, zöldségekkel és húspürékkel; utóbbiak előnye, hogy esszenciális tápanyagokkal gazdagodnak, ami elengedhetetlen a többkomponensű, kiegyensúlyozott étrend eléréséhez;
5. a teljes tehéntej vagy kefir (3. lépés) helyettesítésének tendenciája egy új tejtermékcsoporttal a bébiételekhez - második vonalbeli tápszerek, vagy "követés"; ez a tendencia abból is fakadt, hogy a napi étrend többkomponensű egyensúlyát biztosítani kell, az összetételében csökkenő mennyiségű anyatejjel; a tehéntej korlátozásának második oka a tehéntej kazeinjének a bélhámra gyakorolt közvetlen immunotoxikus hatásának csökkentése.

Az általános trend az, hogy a kiegészítő ételeket a szoptatás során valamivel később vezetik be. Jelenleg az Orosz Orvostudományi Akadémia Táplálkozástudományi Intézete által kidolgozott kiegészítő ételek bevezetésének terve van érvényben.

A kiegészítő élelmiszerek szoptatás alatti bevezetésének rendszere (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 225. számú módszertani irányelvei „A gyermekek első életévben történő etetésének modern alapelvei és módszerei”, Moszkva, 1999)

Termékek és ételek	Kor, hónap
	0-3	3	4	5	6	7	8	9-12
Gyümölcslé, ml		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Gyümölcspüré, g*		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Zöldségpüré, g			10-100	150	150	170	180	200
Tejes kása, g				50-100	150	150	180	200
Túrós sajt, g				10-30	40	40	40	50
Sárgája, db.						0,24	0,5	0,5
Húspüré, g						5-30	50	60-70
Halpüré, g							5-30	30-60
Kefir és erjesztett tejtermékek, ml						200	200	400-500
Teljes tej, ml			200**	200**	200**	200**	200**	200
Kétszersült, süti, g					3-5	5	5	10-15
Búzakenyér, g						5	5	10
Növényi olaj, ml**			1-3	3	3	5	5	6
Vaj, g				1-4	4	4	5	6

• * - A gyümölcspürét 2 héttel a lé bevezetése után vezetik be.
• ** - Kiegészítő ételek (zöldségpürék, kásák) elkészítéséhez.

A felhalmozott tapasztalatok azonban lehetővé teszik számunkra, hogy néhány pontosítást és kiegészítést tegyünk. Először is, ez a gyümölcslevek bevezetésének időzítésére vonatkozik. Bevezetésük 4 hónapnál korábban nem megfelelő. A gyümölcslevek nem járulnak hozzá jelentősen a vitamin- és ásványianyag-szükséglet kielégítéséhez, ugyanakkor allergiás reakciók és emésztési zavarok kialakulásához vezethetnek.

Ugyanakkor gyakran tanácsos nem egyszerűen kronológiai (életkor szerinti) kiegészítő ételek bevezetését alkalmazni, hanem azokat egyénileg bevezetni. Ebben az esetben lehetséges hosszú ideig fenntartani a laktációt az anyában, és maximálisan meghosszabbítani a kizárólagos szoptatás időtartamát. Az ilyen egyéni késleltetésnek elsősorban a kiegészítő ételek vagy a nem tejtermékek energiatartalmát tekintve jelentős mennyiségű kiegészítő ételekre kell vonatkoznia. Ezzel együtt minden gyermeknek nagyon kis mennyiségű (napi 1-2 teáskanál) zöldség- vagy gyümölcspürét kell kapnia úgynevezett pedagógiai, vagyis betanító kiegészítő ételekként 4-6 hónapos kortól. A „betanító” kiegészítő ételek saját célokat követnek - lehetővé teszik a gyermek számára, hogy megismerkedjen az ételek ízének és állagának különböző érzéseivel, betanítják az ételfeldolgozás orális mechanizmusait, és felkészítik a gyermeket arra az időszakra, amikor energiapótlóra lesz szüksége. A „betanító” kiegészítő ételek bevezetése nem jelent eltérést a kizárólagos szoptatástól. A „betanító” kiegészítő ételek bevezetésének időtartamának individualizálása csak a gyermek érettségének következő jelein alapulhat:

1. a "kinyomó" reflex (a nyelvvel) kihalása az étel jól koordinált lenyelési reflexével;
2. a gyermek rágási készsége, amikor cumi vagy más tárgy kerül a szájába.

„Tréning” kiegészítő táplálékként 5-20 g reszelt almát vagy cukormentes gyümölcspürét használhat. Egy teáskanál hegyéből szúrjon egy kis pürét vagy almát a baba nyelvének középső részébe. Célszerű ezt akkor tenni, miután már szopott egy kis tejet a mellből, még mindig megmaradt az éhségérzete, de már élvezte az etetés kezdetét. Ha a baba jól nyel, jól tolerálja, és nincs allergiás reakciója a kiegészítő táplálékra, akkor rendszeresen adható, és átvihető az etetés megkezdésére. Allergiás reakció esetén hosszú időre el kell utasítani ezt a kiegészítő élelmiszert, és ha lehetséges, általában el kell halasztani a kiegészítő táplálék bevezetését. A legtöbb európai országban és az USA-ban a kiegészítő táplálék „tanítására” vagy kipróbálására legalkalmasabb életkor a 16. és 24. élethét. Ennek a kiegészítő tápláléknak a használatának időtartama körülbelül 2-3 hét. A „tanuló” kiegészítő táplálás azonban hosszú időre is bevezethető, ha a gyermek kizárólag az anya anyatejjel táplálkozik, testsúlya jól növekszik, és pszichomotorosan jól fejlődik.

Az alap- vagy energiadús kiegészítő táplálás bevezetésének indikációjának a gyermek elégedetlenségének egyértelmű megnyilvánulása kell legyen a kapott tej mennyiségével olyan fiziológiai érettségi állapotban, amikor ezt az elégedetlenséget már kompenzálni lehet sűrű kiegészítő táplálással. Az anya könnyen felismeri a baba elégedetlenségét a szoptatás után a gyermek nyugtalanságából és a sírás gyakoribb gyakoriságából. Ez a szopás gyakoribb előfordulásához, a baba ismételt éjszakai ébredéséhez éhes sírással, a nedves pelenkák számának csökkenéséhez és a székletürítés gyakoriságának csökkenéséhez vezet. Egyes gyermekeknél még nyugtalanság és sírás hiányában is jelentkezhetnek az alultápláltság objektív jelei. Apátiássá válnak, motoros aktivitásuk csökken. Gyakran már néhány napon vagy 1-1 és fél héten belül a súlygyarapodás ütemének lassulása is megfigyelhető az alapul szolgáló percentilis zónák határainak átlépésével. Ezen jelek azonosításának meg kell erősítenie a kiegészítő táplálás vagy a kiegészítő táplálás bevezetésének szükségességét.

Ez utóbbit akkor választják, ha a következő feltételek teljesülnek:

• 5-6 hónapnál idősebb;
• a vastag ételek mozgásához és lenyeléséhez való alkalmazkodás kialakult, amikor „edző” kiegészítő ételeket használnak;
• egyes fogak múltbeli vagy jelenlegi előtörése;
• magabiztos ülés és fejirányítás az étellel kapcsolatos érzelmi viszonyulás vagy a jóllakottság kifejezésére;
• a gyomor-bél traktus funkcióinak érettsége, amely elegendő ahhoz, hogy kis mennyiségű sűrű kiegészítő élelmiszerterméket asszimiláljon emésztési zavar vagy allergiás reakció nélkül erre a termékre.

Először egy tesztadag (1-2 teáskanálnyi) kiegészítő ételt kell bevezetni, majd (ha jól tolerálható) gyorsan növelni kell a mennyiséget 100-150 g pürésített gyümölcsre vagy zöldségre, illetve zabkására, só és cukor nélkül, vaj hozzáadása nélkül elkészítve. Ebben az esetben először gluténmentes zabkásait vezetik be - hajdina vagy rizs alapúak. Az első otthon elkészített zabkásai és zöldségpüréi legyenek viszonylag hígak, fél tejesek.

A kiegészítő táplálás bővítésének a következő szakaszai (lépései) azonosíthatók.

• 1. lépés - kiegészítő ételek (gyümölcsök vagy zöldségek) „képzése”.
• 2. lépés - egy zöldségpüré (burgonya, sárgarépa, káposzta, spenót) vagy gyümölcspüré (banán, alma). Nagyon kívánatos, hogy a kiegészítő tápláláshoz kifejezetten a bébiétel-ipar által gyártott termékeket használjunk.
• 3. lépés - gluténmentes kásák (rizs, kukorica, hajdina), lehetőleg iparilag előállítottak. Ha a zabkása házi készítésű, akkor először fele-fele arányban tejjel, félsűrűn 2 hétig. Ezután - sűrű zabkása vagy püré teljes tejjel további 2 hétig. Egy hónap elteltével a kiegészítő táplálás egy pürét és egy zabkását tartalmaz.
• 4. lépés - darált hús, hal vagy baromfi hozzáadása a zöldségpüréhez. Lehetőleg konzerv húsból bébiételhez. A zöldség- és gyümölcskínálat bővítése (kivéve a citrusféléket). Az ehhez a lépéshez szükséges alkalmazkodási időszak körülbelül 1-1 1/2 hónap.
• 5. lépés - zabkása búzaliszttel (gabonafélék).
• 6. lépés - tehéntej-helyettesítők bébiételekhez (követő típusú tápszerek), nem adaptált tejtermékek (tej, kefir, joghurt, túró), citrusfélék és leveik, kemény tojássárgája.
• 7. lépés – kezdje el a „darabos” etetést a harapás és a rágás további serkentése érdekében: sütemények, kenyérdarabok és zsemlék, szeletelt gyümölcsök, párolt szeletek, pürésítetlen zöldségek stb.

Az iparilag előállított kiegészítő takarmánytermékek előnyei a termék magasabb fokú homogenitásán, a nyersanyagok ökológiai tisztaságának viszonylagos ellenőrzésén és a különféle mikrotápanyagokkal való széleskörű dúsításon alapulnak, ami nagymértékben kiküszöböli a hiányuk kockázatát az elválasztási időszakban, vagy a mesterséges tápláláshoz szükséges tápszer mennyiségének csökkentését. Íme néhány példa.

Tejes kása "Milupa"

Összetett	100 g granulátum	Adag (40 g / 150 ml víz)
Fehérje, g	11,9–15,6	5.2-7.4
Zsírok, g	14,1–17,4	5,9–7,9
Szénhidrátok, g	58,1–67,7	26,4–31,7
A-vitamin, mcg	295-333	118-153
E-vitamin, mg	2,0–2,2	0,8-1,0
C-vitamin, mg	41-46	18-21
K-vitamin, mcg	5.2-5.6	2,5-2,6
B-vitamin, mg	0,49-1,4	0,24-0,6
B2-vitamin, mg	0,48-0,53	0,2–0,26
Niacin, mg	3,8–6,9	1,5-2,8
B6-vitamin, mg	0,25–0,47	0,1–0,22
Folacin, mcg	20	8
B12-vitamin, mcg	0,4-0,7	0,2-0,3
Biotin, mcg	7-8	3-4
Folsav, mcg	60-67	30
Pantoténsav, mg	1,7-1,9	0,7-0,9
Kalcium, mg	400-500	200
Vas, mg	4,0–4,4	1,7-2,0
Jód, mcg	48-55	19-26
Energiaérték, kJ	1823	758-923

A hazai élelmiszeripar meglehetősen széles választékban állít elő kiegészítő élelmiszereket is.

A kiegészítő élelmiszerek bevezetésének bármely rendszerében a választék és a mennyiség bővülése az anyatej „kiszorítása” miatt következik be. Ezért a kiegészítő élelmiszerek bevezetésének időszaka egyben az elválasztási időszak kezdetét is jelenti. Nagyon hasznos az anya szoptatásának és a gyermek mellhez való kötődésének a lehető legnagyobb mértékű meghosszabbítása. Bizonyítékok vannak arra, hogy a második életévben a gyermek egyetlen mellhez való kötődése is pozitív hatással van a gyermekek fejlődésére.

A tej (anyatej és tápszer) teljes napi mennyisége az élet első évében soha nem lehet kevesebb 600-700 ml-nél. Célszerű ezt a mennyiséget egyenletesen elosztani a nap folyamán a gyermek egyéni étrendjének részét képező etetések számában (az év végére 3-ról 5-re).

Az élet első évének végére a tejkomponenshez tartozó kiegészítő keverékek helyett a 2. és 3. életév gyermekeinek tehéntej-helyettesítőket kell használniuk.

Ha a kiegészítő ételeket jól tolerálja a gyermek, és jó az étvágya, akkor az első életév 3-4. negyedévére egy adag etetési mennyisége meghaladhatja a 200-240 g-ot. Ilyen esetekben az etetések száma napi 4 alkalomra csökkenthető, az esetleges éjszakai etetésektől eltekintve. Közvetlenül egy év után megpróbálkozhatunk áttérni 3 fő és egy könnyű etetésre (tejpótló, gyümölcslé vagy gyümölcs a második reggeli vagy uzsonna közben).

A szoptatások számának csökkenésével az anya által termelt tej mennyisége is csökken. A baba szoptatásról való leszoktatását bármely életkorban finoman és fokozatosan kell végezni, semmiképpen sem az anya és a gyermek közötti konfliktusokkal együtt, kizárólag az új termékek és ételek elsajátításában való örömteli együttműködés légkörében. Ha a körülmények arra kényszerítik az anyát, hogy gyorsabban fejezze be a szoptatást, folyamodhat a mell laza bekötéséhez, jégdarabokat helyezhet a hólyagba, és kissé csökkentheti az elfogyasztott folyadék mennyiségét. Kis dózisú ösztrogének szedése is hozzájárulhat a szoptatás gyors megszűnéséhez.

A kiegészítő ételek bevezetésének teljes időszaka kritikus fontosságú az ízérzékelés és a preferenciák fejlődése, a tudatos „asztalnál” való viselkedés, az étkezések során a családi kommunikációhoz való hozzászokás és az étkezési viselkedés sztereotípiáinak kialakítása szempontjából. A tejtermékek arányának csökkentése az étrendben a tartós étvágytalanság kockázatát hordozza magában, amelynek következményei vannak a fejlődésre és az egészségre nézve. Az ételek és adagok megfelelő megválasztása, az ételek ízének és megjelenésének vonzereje, a tányérra tett ételek „befejezésével” kapcsolatos követelmények szigorúsága, a gyermek érzelmi állapotához és étvágyához való tiszteletteljes hozzáállás, a szigorúság ésszerű kombinációja a jutalmazás és a dicséret rendszerével általános szabállyá kell válnia minden családtag és a gyermek körülötte lévők számára.