Cytomegalovírus a terhességben

A citomegalovírus terhesség alatt meglehetősen gyakori fertőzés, amely sok nőnél megtalálható. Vizsgáljuk meg a citomegalovírus fertőzés fő okait, tüneteit és azt, hogy milyen veszélyt jelent a terhesség alatt.

A CMV vagy citomegalovírus fertőzés a herpesz fertőző mikroorganizmusok csoportjába tartozik. Leggyakrabban immunhiányos vírussal fertőzött embereknél és terhes nőknél jelentkezik. A fertőzés fő veszélye a súlyos következmények és szövődmények, amelyeket okozhat. Az orvosi statisztikák szerint az újszülöttek körülbelül 1%-át az anya fertőzi meg. Egyes gyermekeknél a CMV nem jár fájdalmas tünetekkel, de a fertőzés veleszületett betegségeket okozhat, amelyek a gyermek életének első hónapjaiban jelentkeznek.

A statisztikák szerint 1000-750 gyermekből egynél fordul elő CMV, amely veleszületett vagy születés után alakul ki. A citomegalovírus veleszületett formája lehet akut vagy krónikus. A szerzett CMV azonban lehet látens, generalizált és akut mononukleózis-szerű. A lappangási idő még ismeretlen, a diagnózist nehezíti a nem kifejezett klinikai kép. Az orvosi szakirodalomban a citomegalovírus első tüneteinek megjelenéséig 20-60 napos időszakot jeleznek.

• Ha egy személynek normális az immunrendszere, a betegség lappangó formában jelentkezik. Vagyis a fertőzés évekig a szervezetben maradhat, és csak akkor jelentkezhet, ha az immunrendszer csökkenti védő tulajdonságait. A csökkent immunitás egyik oka a terhesség.
• A mononukleózishoz hasonló CMV legyengült szervezetű terhes nőknél fordul elő. A fertőzés fő jelei a gyengeség, láz, izomfájdalom, hidegrázás és megnagyobbodott nyirokcsomók. A betegségnek leggyakrabban nincsenek súlyos következményei a szervezetre nézve, mivel az immunrendszer védő tulajdonságai megbirkóznak a kórokozóval, és a citomegalovírus látens állapotba kerül.
• A citomegalovírus hepatitisz nagyon ritka. A betegségnek ez a formája a bőr és az ínhártya sárgulását, a vizelet és a széklet színének megváltozását okozza. Ezenkívül a betegség biokémiai jelei is megfigyelhetők, nevezetesen a májenzimek szintjének emelkedése. A fertőzés akut lefolyása egy hét alatt elmúlik, és lappangó formát ölt.
• Generalizált forma, három hónapnál fiatalabb gyermekeknél, immunhiányos vírussal fertőzött betegeknél, valamint szervátültetés vagy vérátömlesztés után fordul elő. A betegség nagyon súlyos, károsítja a tüdőt, a veséket, a gyomor-bél traktust és az idegrendszert.

A CMV nagyon gyakran egyidejűleg fordul elő akut légúti fertőzéssel. A fő tünetek az általános rossz közérzet, fokozott fáradtság és gyengeség, alacsony láz, orrfolyás és torokfájás. Ha egy nő terhesség alatt CMV-fertőzésen esett át, akkor méhen belüli fertőzés alakul ki. Ennek ellenére azonban a magzatoknak csak 5%-a szenved citomegalovírusban.

A veleszületett fertőzés minden esete veszélyesnek tekinthető. Ha egy nő a terhesség korai szakaszában citomegalovírus-fertőzésben szenvedett, az a magzat halálához és spontán vetéléshez vezethet. A terhesség későbbi szakaszaiban a veleszületett CMV-fertőzés vérzéses szindrómához vezet, amelyet a szövetekben és a belső szervekben fellépő vérzések kísérnek. Néha a veleszületett fertőzés a baba születése után több évvel is megnyilvánul. A gyermeknél halláskárosodás és fejlődési késések alakulnak ki. Belső szervek fibrózisa és motoros zavarok is előfordulhatnak. A citomegalovírus-fertőzés fő jellemzője, hogy az újszülött testének egyéb elváltozásait is manifesztálja: immunhiányos állapotokat, hemolitikus betegséget és egyebeket.

[ 1 ]

A citomegalovírus okai terhesség alatt

A citomegalovírus terhesség alatti fertőzésének okai változatosak, de mindegyik a nő immunrendszerének legyengült védőfunkcióival jár. Először is érdemes tudni, hogy a CMV lehet veleszületett és szerzett. A veleszületett forma lehet akut és krónikus. A szerzett forma pedig lappangó, akut, generalizált vagy mononukleózisos. A CMV többféleképpen is terjedhet emberről emberre, azaz a terhesség alatti citomegalovírus-fertőzés okai a következők:

• Levegőben.
• Kontakt vagy háztartási úton – a fertőzés csak akkor következik be, ha a vírus aktív formában van. A fertőzés a nyál útján jut be a szervezetbe csók közben, más fogkeféjének használatakor, sőt akár edényeken keresztül is.
• Transzplacentális - veszélyt jelent a magzatra és a terhesség normális lefolyására. A fertőzés akkor is lehetséges, amikor a baba áthalad a szülőcsatornán (ha a baba teljes időre született, akkor nincs veszély). A beteg anya teje is okozhatja a gyermek fertőzését.
• A felnőttek körében a fertőzés fő útja a szexuális út. A vírus nemi úton, orális vagy anális érintkezés útján jut be a szervezetbe óvszer használata nélkül.
• Rossz higiénia esetén a citomegalovírus CMV-t tartalmazó vizelettel vagy széklettel érintkezve juthat be az emberi szervezetbe. Ebben az esetben különösen fontos a kézhigiénia, mivel a rosszul mosott kezek a vírus szájba jutását okozhatják.
• Hemotranszfúzió – fertőzés donorvér és összetevőinek transzfúziója, donorpetesejtek felhasználása, vagy szerv- és szövetátültetés során fordul elő.

A világ népességének 45%-a rendelkezik CMV-fertőzéssel szembeni antitestekkel, azaz szerológiailag pozitívak. Minél idősebb valaki, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy immunis a citomegalovírussal szemben. Svájcban a lakosság körülbelül 45%-a szerológiailag pozitív a fertőzésre, Japánban körülbelül 96%-a, Ukrajnában pedig 80-90%-a. Az elsődleges CMV 6-12 éves korban, azaz gyermekkorban jelentkezik. Ebben az esetben a fertőzés lehet látens, azaz bejuthat a gyermek szervezetébe szoptatás alatt, a szülőcsatornán való áthaladás során stb. A citomegalovírus terhesség alatti okai változatosak, mivel a fertőzés vérben, spermiumban, vizeletben, nyálban, könnyben, sőt hüvelyváladékban is előfordulhat.

Hogyan befolyásolja a citomegalovírus a terhességet?

Hogyan befolyásolja a citomegalovírus a terhességet, és mennyire veszélyes a CMV-fertőzés - egy olyan kérdés, amely sok várandós anyát érdekel. A terhesség alatt a nő immunrendszere jelentősen legyengül. Ez érthető okokból történik, hogy a szervezet ne lökje ki az embriót (mivel idegen tárgyként érzékeli). Ebben az időszakban megnő a citomegalovírus-fertőzés kockázata. Ha a vírus lappangó állapotban van a szervezetben, akkor a terhesség alatt aktiválódik és állapota romlik.

A betegség nagyon veszélyes, mivel ha a magzat méhen belüli fertőzést kap, az halálához vagy a rendszerek és szervek fejlődésének különféle rendellenességeihez vezethet. Az embrió fertőzése a fogantatás során, spermiumon keresztül történhet. De leggyakrabban a fertőzés a szülés során következik be, a szülőcsatornán való áthaladás során. Ebben az esetben a méhen belüli fertőzés sokkal veszélyesebb a magzatra, ellentétben az anyatejjel történő fertőzéssel.

Ha egy terhes nő a terhesség első trimeszterében fertőződik meg CMV-vel, az hirtelen vetéléshez, halvaszületéshez és vetéléshez vezet. Ha a baba túléli, vagy a fertőzés a terhesség későbbi szakaszában következik be, a gyermek veleszületett citomegalovírus-fertőzést kap, amely közvetlenül a születés után vagy az élet első éveiben jelentkezik. A CMV tünetei a terhesség alatt lázként, általános rossz közérzetként és gyengeségként jelentkeznek, vagy teljesen hiányoznak.

• A vírus fő veszélye, hogy nem feltétlenül mutatja ki magát, azaz tünetmentes lehet. Ebben az esetben a fertőzés vérvizsgálattal kimutatható. Mivel a citomegalovírus átjut a méhlepényen, olyan betegségek csoportjába tartozik, amelyekre már a gyermek tervezésének szakaszában is ki kell vizsgálni a nőt.
• A citomegalovírus nehéz terhességet okozhat. A fertőzés nagyon gyakran vetélést és korai méhlepényleválást okoz. Ezenkívül megnő a magzati hipoxia kockázata, ami rendellenes fejlődéshez és koraszüléshez vezet.
• Ha egy nő terhesség alatt CMV-fertőzést kap, és a vírus súlyos szövődményeket okoz, mesterséges terhességmegszakítást hajtanak végre. De ezt megelőzően az orvosok mélyreható virológiai vizsgálatot végeznek a méhlepény és a magzat megvizsgálására. Mivel még a legkritikusabb helyzetekben is van esély a gyermek megmentésére.
• A citomegalovírus különösen veszélyes a terhesség alatt, amely a herpesz, rubeola vagy toxoplazmózissal együtt fordul elő. Ebben az esetben a fertőzés következményei negatívan befolyásolják mind a várandós anya, mind a gyermek állapotát.

Ha egy nő terhesség alatt először fertőződik meg citomegalovírussal, az elsődleges fertőzésre utal. Ez az állapot nagyon veszélyes, mivel a vírus behatolhat a magzatba, és számos szövődményt okozhat a fejlődésében. Annak megállapítása érdekében, hogy a citomegalovírus behatolt-e a magzatba, a nő a következő vizsgálatokon esik át:

• Ultrahangvizsgálat

Lehetővé teszi a citomegalovírus okozta magzati fejlődési rendellenességek azonosítását: mikrokefália, intrauterin növekedési retardáció, ascites, oligohydramnion és agyi fejlődési rendellenességek.

• Magzatvízvétel

Ez a vizsgálat a magzatvíz elemzése. A módszert az egyik leghatékonyabbnak tartják a méhen belüli CMV kimutatására. A vizsgálat a terhesség 21. hetétől lehetséges, de legkorábban 6-7 héttel a feltételezett fertőzés után. Ha az elemzés negatív, azt mondhatjuk, hogy a gyermek egészséges. Ha az elemzés pozitív, akkor a nő kvantitatív PCR-analízisen esik át a citomegalovírus kimutatására. Ebben az esetben minél magasabb a vírusterhelés, annál rosszabb a terhesség prognózisa. Vegyük figyelembe a vizsgálat lehetséges eredményeit:

• A citomegalovírus DNS mennyisége <10*3 kópia/ml – 80% a valószínűsége annak, hogy a születendő gyermek egészséges.
• A citomegalovírus DNS mennyisége ≥10*3 kópia/ml – 100% valószínűséggel jut be a magzat szervezetébe.
• A citomegalovírus DNS-száma <10*5 kópia/ml – a CMV-tünetek hiányának valószínűsége a gyermek születésekor 90%.
• A citomegalovírus DNS mennyisége ≥10*5 kópia/ml – nagy a valószínűsége annak, hogy a gyermek veleszületett CMV-vel és a vírus okozta patológiákkal küzd. Ebben az esetben az orvos terhességmegszakítást írhat elő.

De nincs ok az előzetes pánikra, mivel nem mindig jelentkeznek egészségügyi problémák a citomegalovírussal fertőzött gyermeknél. Minden CMV-vel fertőzött gyermek folyamatos orvosi megfigyelés alatt áll. Bizonyos esetekben azonban a vírus, miután a méhen belül érintette a magzatot, annak halálát okozza. Néhány fertőzött újszülöttnél súlyos fizikai és mentális fejlődési rendellenességek jelentkeznek.

A citomegalovírus tünetei terhesség alatt

A citomegalovírus tünetei terhesség alatt a fertőzés típusától és formájától függenek. Nagyon gyakran a CMV nem manifesztálódik, ez erős immunrendszerrel történik. Ebben az esetben a vírus lappangó, és akkor jelentkezik, amikor a szervezet ereje gyengül. Sok fertőzött ember a fertőzés aktiválódását náthának érzékeli. De nem minden ilyen egyszerű, mivel egy ilyen "megfázás" esetén a károsodás fő gócpontja a központi idegrendszer, a vesék, a tüdő, a szív és a máj.

• Nőknél a citomegalovírus méhnyak-eróziót, a petevezetékek és a petefészkek gyulladását, valamint méhnyakgyulladást okoz. A gyulladásos folyamat a petefészkeket is érintheti, amit erős alhasi fájdalom és fehéres-kékes váladékozás kísér. Terhes nőknél a fertőzés tünetmentes lehet.
• Férfiaknál a CMV megfázásos tüneteket okoz, melyeket a húgyúti rendszer gyulladása kísér. A húgycső és a hereszövet betegségei súlyosbodhatnak. A citomegalovírus miatt a férfiak fájdalmat és kellemetlen érzést éreznek vizeléskor.
• Tekintsük a citomegalovírus általános tüneteit a terhesség alatt, amelyeket általában differenciáldiagnózissal határoznak meg:
• Akut légúti vírusfertőzés - egy nő gyengeségre, fokozott fáradtságra és általános rossz közérzetre, gyakori fejfájásra, nyálmirigy-gyulladásra, fokozott izzadásra, fehéres bevonatra panaszkodik a nyelven és az ínyen.
• Az urogenitális rendszer elváltozásai – krónikus, nem specifikus gyulladásos folyamat tünetei jelentkeznek. Ha az orvosok nem tudják megállapítani a kóros tünetek vírusos jellegét, antibiotikum-terápiát alkalmaznak, amely általában nem hozza meg a várt eredményt.
• Ha egy nőnél generalizált citomegalovírus-fertőzés alakul ki, azt a belső parenchymális szervek károsodása kíséri. Leggyakrabban a mellékvesék, a vesék, a hasnyálmirigy és a lép gyulladása fordul elő. Emiatt gyakoribbá válnak a látszólag ok nélküli hörghurut és tüdőgyulladás, amelyeket rosszul kezelnek antibiotikumokkal.
• A citomegalovírus fertőzést az immunstátusz jelentős csökkenése, a vérlemezkék számának csökkenése kíséri. Lehetséges a bélfalak, a perifériás idegek, a szem erek és az agy károsodása. Nem ritkák az állkapocs alatti és fültőmirigyek nyálmirigyeinek megnagyobbodása, bőrkiütés és az ízületi gyulladásos betegségek súlyosbodása.

A CMV nagyon gyakran serdülő- vagy gyermekkorban jelentkezik, amikor az immunrendszer nem elég erős. Az esetek 90%-ában a vírusfertőzés tünetmentes. A lappangási idő 20-60 napig tart, azaz a szervezetbe jutás után a vírus nem azonnal jelentkezik. A fertőzés után a citomegalovírus a nyálmirigyek sejtjeiben él és szaporodik. A lappangási idő után a CMV rövid távú virémiát okoz, amelyet a regionális nyirokcsomók gyulladása, a nyálmirigyek megnagyobbodása, fokozott nyáltermelés és a nyelven lévő lepedékek kísérnek. Súlyos mérgezés esetén fejfájás, gyengeség, általános rossz közérzet és láz jelentkezik.

A citomegalovírus behatol a mononukleáris fagocitákba és a leukocitákba, és hajlamos a replikációra. A fertőzött sejtek szaporodnak, méretük megnő, és víruszárványokat hordoznak a sejtmagjukban. Mindez arra utal, hogy a CMV meglehetősen hosszú ideig lappangó állapotban maradhat, különösen, ha a nyirokszervek is érintettek. A betegség időtartama 10-20 nap lehet.

A citomegalovírus következményei a terhesség alatt

A citomegalovírus terhesség alatti következményei végzetesek lehetnek a gyermekre nézve. Ezért minden nőnek CMV-teszten kell átesnie a fogantatás előtt. Ez segít kideríteni, hogy van-e ok az aggodalomra, vagy elegendő-e egyszerűen az immunrendszer erősítése. A következmények mind primer citomegalovírus-fertőzés, mind transzplacentális fertőzés esetén jelentkezhetnek.

A magzatra jelentett legnagyobb veszély a terhesség első 4-23 hetében jelentkezik. A magzatra jelentett legkisebb veszély a CMV terhesség alatti újraaktiválódásával jár. Ugyanakkor minden nőnek emlékeznie kell arra, hogy milyen súlyosak lehetnek a citomegalovírus következményei a terhesség alatt. A CMV a várandós anyánál a következő kórtörténeteket okozhatja a gyermeknél:

• Magzati halál, fagyasztott terhesség, koraszülött méhlepényleválás és indukált szülés.
• Szívhibák és a szív- és érrendszer patológiái.
• Hallás- és látáskárosodás vagy -elvesztés.
• Mentális retardáció és fejletlen agy.
• Hepatitis, megnagyobbodott máj, sárgaság.
• A központi idegrendszer patológiás elváltozásai.
• A mozgásszervi rendszer patológiái.
• A lép és a máj megnagyobbodása.
• Intracerebrális meszesedések, mikrokefália.
• Petechiák, vízkór, görcsök.
• Ventriculomegalia és mások.

A terhesség alatti citomegalovírus komoly veszélyt jelenthet a gyermek egészségére. Annak a valószínűsége, hogy a vírus a fent leírt következményekhez vezet, 9%, primer CMV vagy annak reaktivációja esetén pedig 0,1%. Vagyis sok nő, akinél terhesség alatt citomegalovírus fertőzést diagnosztizáltak, teljesen egészséges gyermeket szül.

[ 2 ], [ 3 ]

A citomegalovírus diagnózisa terhesség alatt

A terhesség alatti citomegalovírus diagnosztikát a fogamzás tervezésének szakaszában kell elvégezni. A vírus kimutatásához vér, vizelet, nyál, kaparás és kenetvizsgálatot végeznek a nemi szervekről. Terhesség alatt a CMV-t vérvizsgálattal mutatják ki. A fertőzés diagnosztizálása a nem egyértelmű klinikai kép miatt nehézkes. Ezért antitestek kimutatására irányuló vizsgálatokat végeznek. Ha az elemzés specifikus CMV-antitestek jelenlétét mutatja ki, ez a vírus jelenlétét jelzi a szervezetben.

A citomegalovírus diagnosztizálásának fő módszerei:

• Citológiai – megnagyobbodott sejteket mutat ki az anyatejben, a vizelet üledékében, a nyálban és más váladékokban.
• Szerológiai – a citomegalovírus antitesteket IgG és IgM immunglobulinok segítségével mutatják ki. Ha terhes nőnél IgM-et mutatnak ki, az egy friss fertőzésre utal, amely részletes vizsgálatot igényel. Az embrió köldökzsinórvérének elemzését végzik az immunglobulinok kimutatására. Ha az elemzés IgM-et mutat, az azt jelzi, hogy a gyermek CMV-fertőzött.
• Molekuláris biológiai – a citomegalovírus DNS kimutatására szolgál a szervezet sejtjeiben.
• A virológiai vizsgálat meglehetősen drága és munkaigényes diagnosztikai módszer. Elvégzéséhez a kórokozót táptalajon tenyésztik.

A fenti diagnosztikai módszerek közül a szerológiai módszert alkalmazzák leggyakrabban. Ha a vérben citomegalovírus elleni antitestek vannak, azaz az igg pozitív, akkor ez a terhes nő magas immunitását jelzi. A legtöbb esetben a CMV látens.

Ha a citomegalovírus teszt negatív, a terhes nőknek ajánlott minden trimeszterben elvégeztetni a tesztet, mivel a várandós anyákat veszélyeztetettnek tekintik. Mindenesetre az antitestek hiánya potenciális veszélyt jelent a normális terhességre. A beteg anyától született csecsemőket az élet első napjaiban diagnosztikának kell alávetni az antitestek jelenlétére. Azonban, ha az újszülöttnél az első három hónapban IgG antitesteket mutattak ki, ez nem a veleszületett citomegalovírus jele. Az IgM jelenléte azonban akut CMV-re utal.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Citomegalovírus teszt terhesség alatt

A citomegalovírus-teszt terhesség alatt minden várandós anyának kötelező. Ez azért van, mert a CMV-fertőzés a terhesség első 20 hetében vetéléshez és magzati halálhoz vezethet. De a citomegalovírus a terhesség utolsó hónapjaiban is nagyon veszélyes. Ezért a betegség súlyos következményeinek elkerülése érdekében minden nőnek citomegalovírus-tesztet kell végeztetnie.

A CMV laboratóriumi diagnosztikája vizelet- és nyálvizsgálatokból, polimeráz láncreakcióból és a vérszérum szerológiai vizsgálatából áll. Vizsgáljuk meg részletesebben az egyes vizsgálatokat.

• A vizelet és a nyál üledékének citológiai vizsgálata

A terhes nő vizeletét és nyálát mikroszkóp alatt vizsgálják, hogy kimutassák a CMV jellegzetes hatalmas sejtjeit.

• PCR vagy polimeráz láncreakció

A diagnosztika a fertőző DNS meghatározásán alapul, amely a vírussejtekben található, és az örökletes információ hordozója a vérsejtekben. A PCR-vizsgálathoz vizeletet, kaparékot, köpetet vagy nyálat használnak.

• A vérszérum szerológiai vizsgálata

Az elemzést a CMV-specifikus antitestek kimutatására végzik a vérben. Napjainkban a legpontosabb az enzim-immunoassay (ELISA). Egy ilyen elemzés segítségével meghatározhatók a különböző típusú IgG és IgM immunglobulinok és azok aviditása.

[ 7 ]

A citomegalovírus normája terhesség alatt

A citomegalovírus terhesség alatti normája a női test egyéni jellemzőitől függ. Vagyis nincs egyetlen mutatója a normának. Például, ha egy férfi vérében nincsenek antitestek a vírussal szemben, akkor ez nagyon jó. De ez nem jelenti azt, hogy nem fertőzött, és nem fogja átadni a vírust egy nőnek. Az antitestek hiánya a nő vérében a CMV veszélyét jelenti. Egy korábban nem fertőzött terhes nő veszélyben van, és megfertőződhet citomegalovírussal. Az antitestek hiánya jelentősen növeli a méhen belüli fertőzés kockázatát. Különösen veszélyeztetettek azok a terhes nők, akiknek már vannak óvodába vagy iskolába járó gyermekeik. Mivel a CMV folyamatosan kering a gyermekcsoportokban.

A vírus elleni antitestek terhesség alatti kimutatására TOCH fertőzési teszteket kell végezni. Érdemes megjegyezni, hogy miután a vírus bejutott a szervezetbe, örökre ott is marad. Csak az antitest tesztek tudják feltárni a szervezet és a citomegalovírus közötti kapcsolatot. A vérvizsgálati eredmények értelmezésekor különös figyelmet kell fordítani a következőkre:

Indikátorok		Mohóság	Az eredmények dekódolása
IgM-	IgG-	Nem definiálják	Szeronegativitás esetén a vírus hiányzik a női szervezetben. Semmi sem veszélyezteti a magzat normális fejlődését.
IgM+	IgG-/+	Alacsony	Primer CMV-fertőzés áll fenn, és fennáll a magzat fertőzésének veszélye.
IgM+/-	IgG+	Küszöbzóna (átlagértékek)	Az elsődleges fertőzés a végső stádiumban van, és a magzat fertőzésének kockázata magas.
IgM-	IgG+	Magas	A citomegalovírus látens állapotban van, a magzatra gyakorolt kockázat minimális.
IgM+/-	IgG+	Alacsony	A CMV a reaktivációs stádiumban van, magas a magzati fertőzés kockázata.

A normál tartományon belüli IgG és az IgM hiánya normálisnak tekinthető. Az ilyen eredmények azt jelzik, hogy a női szervezet soha nem volt érintkezésben a vírussal. Ha az IgG szintje a normálérték felett van, és nincs IgM, akkor a nő szervezete látens állapotban tartalmazza a vírust. Ebben az esetben provokáló tényezők és legyengült immunrendszer jelenlétében minimális a magzat méhen belüli, illetve a gyermek szülés alatti fertőzésének valószínűsége. Ha az IgM szintje a normálérték felett van, akkor a nő primer fertőzésen esett át, de a terhesség újra kiválthatja a vírust, és méhen belüli magzati fertőzést okozhat.

Az IgG minden nő esetében egyedi, így különböző értékeket mutathat. Az orvosok azt javasolják, hogy terhesség előtt végezzenek teszteket, ez lehetővé teszi az indikátorok összehasonlítását és a citomegalovírus fertőzés vagy súlyosbodásának kockázatának meghatározását. Mivel az esetek 10%-ában nem mutatható ki IgM, minden figyelem az IgG értékére összpontosul.

IgG citomegalovírus ellen terhesség alatt

A citomegalovírus elleni IgG terhesség alatt meghatározza az antitestek aviditását. Ez a paraméter lehetővé teszi annak megállapítását, hogy mennyi ideje történt a fertőzés. Minél magasabb az aviditás, annál korábban történt a fertőzés, ami azt jelenti, hogy a helyzet biztonságosabb a születendő gyermek számára. Ha az aviditás magas, azaz több mint 60%, akkor nincs veszély a terhességre, ha az index 50% alatt van, akkor a fertőzés kevesebb mint három hónapja történt, és veszélyes a terhes nő számára.

A fertőzés jelenlétének kimutatása érdekében minden trimeszterben vért vesznek a nőtől, és IgM antitestek jelenlétére irányuló vizsgálatot végeznek. Primer CMV-ben az IgG az IgM hátterében jelenik meg. Ha az IgG szintje megnő, és az IgM nem mutatható ki, az a citomegalovírus súlyosbodására utal. Ha az IgG-t kis mennyiségben észlelik, az a vírus jelenlétét jelzi az anya szervezetében, ami azt jelenti, hogy fennáll a magzat fertőzésének veszélye.

• Terhesség alatt a citomegalovírus elleni IgG kimutatása lehetővé teszi az elsődleges fertőzés megerősítését. Az elsődleges fertőzés során az IgG antitestek a vérben később jelennek meg, mint az IgM, és alacsony aviditás jellemzi őket.
• Az IgG antitestek vizsgálata a TORC fertőzések laboratóriumi vizsgálatainak komplexumának része. A citomegalovírus mellett a nőket herpeszfertőzésre, rubeolára és toxoplazmózisra is tesztelik.
• Minden hat hónapos és idősebb gyermek vérében anyai eredetű IgG antitestek vannak. Ez megnehezíti az IgG aviditási eredmények értelmezését.
• Ha egy nő immunhiányos, az antitestek szintje nagyon alacsony, és a vérben nem mutatható ki. A diagnosztikához más biológiai folyadékokat használnak, és PCR-t végeznek.

Citomegalovírus IgG pozitív terhesség alatt

A citomegalovírus IgG pozitivitás terhesség alatt nem ritka, mivel a lakosság akár 90%-ánál is megfigyelhető ilyen eredmény. Ezért ez az eredmény biztonságosan normának tekinthető, és nem patológiának. Sok embernél a CMV-fertőzés gyermekkorban fordul elő. A fertőzött gyermekek hosszú ideig kiválaszthatják a vírust, ezért a legyengült immunrendszerű terhes nőknek nem ajánlott szoros kapcsolatban lenni gyermekekkel, illetve gyermekcsoportokban részt venni.

Minden terhességet tervező nőnek pozitív IgG-teszttel kell rendelkeznie. Ebben az esetben a vírus aktiválásakor a gyermek súlyos patológiáinak kockázata 0,1%, az anya és a magzat elsődleges fertőzése esetén pedig 9%. Elsődleges fertőzés esetén a lappangási időszak és az immunrendszer átszervezése 15-60 napig tart, a terhesség lefolyásától és a nő testének egyéni jellemzőitől függően.

A szervezet védekező reakciója IgM és IgG antitestek termelésén alapul, amelyek felelősek az intracelluláris citomegalovírus líziséért és replikációjáért. A citomegalovírus IgG átlagos normálértékei NE/ml-ben vannak. Tehát, ha az érték nagyobb, mint 1,1, az fertőzés jelenlétét jelzi a szervezetben. Ha az érték kisebb, mint 0,9, az eredmény negatív, azaz a nő és a terhesség normális lefolyása nincs veszélyben.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

IgM citomegalovírus ellen terhesség alatt

A citomegalovírus elleni IgM vizsgálata terhesség alatt lehetővé teszi annak megállapítását, hogy az immunrendszer legyőzte-e a vírust, vagy jelenleg aktív. Az IgM antitestek jelenléte azt jelzi, hogy az elsődleges fertőzés akuttá vált, vagy a vírus kiújult. Ha a nőnek a terhesség előtt nem voltak citomegalovírus elleni IgM antitestjei, akkor ezek megjelenése a vérben elsődleges fertőzésre utal. Bizonyos esetekben azonban meglehetősen nehéz meghatározni a vírus jelenlétét a vérben csak az IgM alapján, mivel az antitestek a betegség után 10-20 hétig vagy tovább is fennmaradnak.

Nagyon fontos a primer citomegalovírus kimutatása, mivel az elsődleges fertőzés a magzat méhen belüli fertőzéséhez vezethet. Ebben az esetben a tesztek dekódolásakor figyelembe veszik az IgG értékét és tulajdonságaikat. A citomegalovírus pozitív IgM antitestekkel történő kezelésének kérdése számos tényezőtől függ:

• Tünetek jelenléte – ha egyáltalán nincsenek fertőzési tünetek, de a CMV-t kimutatják az elemzés során, akkor a terhes nőnek nem írnak fel vírusellenes gyógyszereket.
• A tünetmentes CMV az immunrendszer magas állapotát jelzi, amely önállóan kezelte a fertőzést. Az antitesttermelés folyamatának felgyorsítása érdekében a terhes nőnek immunmodulátorokat és vitaminokat írnak fel, amelyek általános erősítő tulajdonságokkal rendelkeznek és növelik az immunitást.
• Ha a citomegalovírus tünetei kifejeződnek, a nő vírusellenes kezelésen esik át. A vitaminterápia kötelező.

Cytomegalovírus IgM pozitív terhesség alatt

A terhesség alatti citomegalovírus IgM pozitivitás csak PCR vagy ELISA módszerrel határozható meg. Az ELISA diagnosztika lehetővé teszi az antitestek jelenlétének kimutatását a vérben, azaz az immunrendszer válaszát a fertőző ágensre. Ha egy terhes nőnél emelkedett IgM antitestszint van, ez az elsődleges fertőzésre és a citomegalovírus fertőzés súlyosbodására utal. Ebben az esetben további vizsgálatokat végeznek mindkét immunglobulin koncentrációjának meghatározására.

Az IgM és IgG pozitív eredménye a citomegalovírus másodlagos fellángolását jelzi. Ugyanakkor a lakosság 90%-ánál pozitív az IgG eredmény, és ez normálisnak tekinthető. De ha a teszt eredménye IgM-re pozitív, a nőknek nem ajánlott teherbe esni, amíg ez a titer normalizálódik. Ha az állapotot terhesség alatt diagnosztizálták, nőgyógyász konzultációjára és orvosi beavatkozásra van szükség.

Egy bizonyos mennyiségű IgM a citomegalovírus aktivitásának indikátora. Az IgM a fertőző elváltozás, a reinfekció vagy a reaktiváció súlyosságát jelzi. Ha egy szeronegatív betegben pozitív IgM-et mutatnak ki, az a betegség elsődleges jellegére utal. Az IgM antitestek csak a CMV endogén reaktivációja esetén jelennek meg. Az antitestek időben történő kimutatása lehetővé teszi az átfogó monitorozást, a citomegalovírus dinamikájának és klinikai tüneteinek tanulmányozását. Ha a CMV súlyos formát öltött egy terhes nőnél, az antitestek termelése jelentősen lelassul. Ez vonatkozik a legyengült immunrendszerű emberekre is.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Citomegalovírus aviditás terhesség alatt

A citomegalovírussal szembeni aviditás vizsgálata terhesség alatt az antitestek CMV-hez való kötődési és a vírus semlegesítési képességének egyfajta felmérése. Az aviditás meghatározásához ELISA diagnosztikát végeznek. Ez a kutatási módszer lehetővé teszi az antitestek jelenlétének azonosítását a vérben, azok tartalmát és affinitását. Az aviditást az IgG és IgM értékei határozzák meg, amelyek lehetővé teszik az antitestek érettségének megállapítását.

Indikátorok		Mohóság	Az eredmények dekódolása
IgM-	IgG-	Nem definiálják	Szeronegativitás esetén a vírus hiányzik a női szervezetben. Semmi sem veszélyezteti a magzat normális fejlődését.
IgM+	IgG-/+	Alacsony	Primer CMV-fertőzés áll fenn, és fennáll a magzat fertőzésének veszélye.
IgM+/-	IgG+	Küszöbzóna (átlagértékek)	Az elsődleges fertőzés a végső stádiumban van, és a magzat fertőzésének kockázata magas.
IgM-	IgG+	Magas	A citomegalovírus látens állapotban van, a magzatra gyakorolt kockázat minimális.
IgM+/-	IgG+	Alacsony	A CMV a reaktivációs stádiumban van, magas a magzati fertőzés kockázata.

Az aviditás képet ad az antitestek és antigének kötődésének mértékéről, kölcsönhatásuk specificitásáról és az aktív centrumok számáról. A szervezet citomegalovírussal való kezdeti érintkezése során az immunrendszer natív antitesteket kezd termelni. Az ilyen antitestek alacsony mértékű kölcsönhatást mutatnak a kórokozóval. A vírus limfocitákban való terjedésétől függően az immunglobulinok szintéziséért felelős genom mutációi is lehetségesek. Az új antitestek közül azokat izolálják, amelyek hasonlóak a mikroorganizmus fehérjéihez, azaz képesek semlegesíteni azt. Ez az aviditás növekedését jelzi.

Az aviditási adatok fontos mutatói a citomegalovírus fertőző fejlődési stádiumának. Ha az aviditás 30% alatt van, az a vírus szervezetben való terjedését és elsődleges fertőzést jelez. A 60% feletti aviditás korábbi fertőzést jelez, azaz a vírus látens állapotban van. A 30-50%-os aviditási szint ismételt fertőzést jelent, vagy a citomegalovírus aktív stádiumban van.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Citomegalovírus kenetben terhesség alatt

A terhesség alatti kenetvizsgálat során kimutatható citomegalovírus már a fogantatás első napjaitól kimutatható. Ez nem meglepő, mivel a CMV a herpeszvírusok családjába tartozik. Vagyis a fertőző ágensek DNS-e, miután bejutott az emberi szervezetbe, nem pusztulhat el. A fertőzés kimutatható a hüvelyi nyálkahártyából vett kenet segítségével, vagy a kezdeti vizsgálat során. A statisztikák szerint a laboratóriumi vizsgálatok minden második nőnél kimutatják a CMV-t. Az ilyen eredmények azt mutatják, hogy a vírus részletes diagnosztikának van kitéve, mivel lappangó és akut állapotban is lehet.

A terhes nők kenetvizsgálatában kimutatott citomegalovírus veszélye abban rejlik, hogy a fertőzés összetett betegséget - citomegalovírust - okozhat. Egészséges immunrendszerű nőknél, még ha CMV-hordozók is, a vírus látens és nem manifesztálódik. Ebben az esetben a kenetvizsgálat során az V. típusú herpesz elleni antitesteket is kimutatják. Ha a vírus nem aktiválódik a terhesség vagy a szülés során, a magzat nem fertőződik meg, azaz a gyermek nincs veszélyben.

• A fertőzés veszélye akkor merül fel, amikor a terhes nő szervezete stressznek van kitéve. A citomegalovírust a nő rossz szokásai újra aktiválhatják, amelyek negatívan befolyásolják az egészségét.
• Különböző krónikus betegségek és patológiák, a hosszú távú kezelés vagy az immunrendszert gyengítő terápia kockázatot jelent a CMV-fertőzés kialakulására. A gyermek fertőzése elkerülhetetlenül bekövetkezik, mivel a nő már legyengült immunrendszere nem lesz képes elnyomni a vírust. A citomegalovírus tünetei hasonlóak az ARVI-hoz, csak a légúti fertőzés időtartama legalább 5-6 hétig tart.
• A citomegalovírus a terhesség első trimeszterében a legveszélyesebb. Mivel ebben az időszakban a fertőzés vetélést válthat ki. Ha a CMV a terhesség utolsó szakaszában újra aktiválódik, méhlepényleválás, befagyott terhesség vagy koraszülés is előfordulhat.

A citomegalovírus jelenléte azonban nem mindig jelenti azt, hogy a gyermek megfertőződik. Ez a terhes nő viselkedésétől függ, akinek a kenetében CMV-t találtak. A nőnek követnie kell az orvos utasításait, és be kell tartania az összes ajánlást. Általános szabály, hogy a nő vírusellenes gyógyszereket és immunmodulátorokat ír fel. A várandós anyának szorosan figyelemmel kell kísérnie az egészségi állapotát, meg kell őriznie az immunrendszerét, és egészséges, kiegyensúlyozott étrendet kell fogyasztania. Különösen fontos, hogy betartsák ezeket a feltételeket azoknak a nőknek, akiknek lappangó állapotban van a citomegalovírusuk. Ha a várandós anya egészséges életmódot folytat és figyelemmel kíséri az egészségét, akkor nagy az esélye annak, hogy a gyermek egészségesen és a citomegalovírus okozta patológiák nélkül születik.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Citomegalovírus DNS terhesség alatt

A citomegalovírus DNS-t terhesség alatt kaparással határozzák meg, amely a CMV kvalitatív kimutatásának egyik módszere. A vírus veszélye, hogy fertőző betegséget - citomegalovírust - okozhat. Ez a betegség a nyálmirigyeket érinti, és óriássejteket képez intranukleáris zárványokkal a szövetekben. A fertőzött nők nagyon gyakran nem tudnak állapotukról, mivel a fertőzés lappangó.

• A citomegalovírus okozta betegségben megkülönböztetjük a generalizált és a lokalizált formákat. A lokalizált formában a kóros folyamatokat csak a nyálban észlelik, míg az generalizált formában a változások minden szervet és rendszert érintenek.
• A CMV a reproduktív szempontból veszélyes fertőzések csoportjába tartozik, amelyek a TORCH komplex részét képezik (Toxoplasma, Rubeola, Cytomegalovirus, Herpes). A TORCH vizsgálatot a terhesség előtt hat hónappal végzik el, hogy meghatározzák a várandós anya immunrendszerének állapotát, és szükség esetén immunterápiát és egyéb terápiás intézkedéseket végezzenek.

A citomegalovírus DNS diagnosztizálására és a CMV egy különálló formájának kialakulásának kockázatának felmérésére speciális teszteket alkalmaznak: anti-CMV-IgG és anti-CMV-IgM. Az elemzéshez vért használnak, és a PCR módszer kimutatja a vírus DNS-ét. Ha az elemzés eredményei szerint egy terhes nőben citomegalovírus DNS-fragmentumot észlelnek, az fertőzésre utal. Ha a DNS-t nem észlelik, az arra utalhat, hogy nincsenek DNS-fragmentumok, vagy hogy a vizsgálat során vett biológiai anyag nem tartalmazott elegendő mennyiségű citomegalovírus DNS-t a vizsgálat elvégzéséhez.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Citomegalovírus kezelése terhesség alatt

A citomegalovírus terhesség alatti kezelését akkor végzik, ha a vírus valódi veszélyt jelent a magzat normális fejlődésére. Más esetekben a nőnek megelőző intézkedéseket mutatnak be. A mai napig nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek véglegesen megszabadulhatnak a CMV-től. Egyetlen gyógyszer sem pusztítja el a fertőzést az emberi szervezetben. Ezért a kezelés fő célja a citomegalovírus tüneteinek megszüntetése és lappangó állapotban tartása.

• Az orvosok vitaminokat és immunmoduláló gyógyszereket írnak fel az immunrendszer erősítésére a citomegalovírussal diagnosztizált várandós anyáknak. Az ilyen kezelés azonban csak akkor lehetséges, ha a CMV passzív állapotban van.
• A gyógyteák, természetes levek, gyümölcsök és zöldségek az immunrendszer támogatására szolgálnak. A várandós nőnek figyelnie kell az étrendjére, a táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie. A kezelőorvos segít kiválasztani egy olyan gyógynövénykeveréket, amely biztonságos a gyermek számára, és nem okoz vetélést, ugyanakkor erősíti a nő immunitását.
• Ha a citomegalovírus aktív, vírusellenes szereket alkalmaznak a kezelésre, mivel a vitaminok és az immunmodulátorok nem tudnak megbirkózni a betegséggel. Ebben az esetben a kezelés fő célja a lehetséges szövődmények elkerülése. A kezelés lehetővé teszi, hogy egészséges babát szüljön és hozzon világra rendellenességek és patológiák nélkül.

A CMV-t nagyon gyakran az ARVI és más egyidejű betegségek tünetei kísérik. Ebben az esetben a citomegalovírus-kezelés sikere a keletkezett elváltozás kezelésének hatékonyságától függ. Ehhez vírusellenes és immunmoduláló szereket alkalmaznak, a betegség kezelésére felírt gyógyszerekkel kombinálva. A citomegalovírus önkezelése szigorúan tilos. Mivel csak orvos választhat biztonságos, de hatékony gyógyszert.

Annak ellenére, hogy a CMV súlyos magzati fejlődési rendellenességeket okozhat, a terhességmegszakítást nem minden fertőzés esetén végzik el. Az orvos javasolhatja ezt az eljárást terhesség alatti fertőzés esetén, valamint akkor, ha az ultrahangvizsgálat olyan magzati fejlődési rendellenességeket és patológiákat tár fel, amelyek a gyermek fogyatékosságához vezetnek. Az abortusz másik indikációja a magzatvíz-elemzés eredménye, amely a veleszületett CMV kialakulásának magas kockázatát mutatja.

A citomegalovírus terhesség alatti kezelése gyógyszeres terápiát foglal magában. Tekintsük a citomegalovírus kezelésére használt főbb gyógyszereket:

• Citomegalovírus elleni humán immunglobulin

A gyógyszer CMV-antitesteket tartalmaz, amelyeket a vírusból felépült és immunitást kialakított emberek véréből nyernek. Tanulmányok szerint terhesség alatt ez a gyógyszer jelentősen csökkenti a méhlepény gyulladását és a magzat fertőzésének kockázatát. A gyógyszert primer CMV esetén alkalmazzák (ha a fertőzés terhesség alatt történt), amikor vírus DNS-t mutatnak ki, és a CMV-vel szembeni IgG antitestek alacsony aviditása esetén.

• Vírusellenes gyógyszerek

Vírusellenes terápiára Valtrexet, Ganciclovilt, Valavirt és más gyógyszereket alkalmaznak. A gyógyszer hatása a vírus terhesség alatti szaporodásának megakadályozásán és a magzat vírusterhelésének csökkentésén alapul.

• Immunmodulátorok

Az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek közül a terhes nők leggyakrabban Viferont vagy Wobenzymet írnak fel. Az ilyen gyógyszerek hatékonysága azonban továbbra is megkérdőjelezhető, mivel nem minden orvos tartja szükségesnek az immunmodulátorok alkalmazását a citomegalovírus kezelésére terhesség alatt.

A citomegalovírus megelőzése terhesség alatt

A citomegalovírus megelőzése a terhesség alatt a fertőzés típusától és formájától függ. Nincs specifikus megelőzés vagy oltás, ezért a terhességtervezés szakaszában a nőt CMV-antitestekre kell tesztelni. A szeronegatív nőknek (akiknek nincsenek IgG antitestjeik) azt tanácsolják, hogy kerüljék a potenciálisan veszélyes kapcsolatokat: kisgyermekeket vagy szeropozitív partnert. Ha egy fertőzött nő méhen belüli citomegalovírussal fertőzött gyermeket szül, akkor a következő terhességet legkorábban 2 év múlva lehet megtervezni.

A megelőzés fő módszere a személyes higiénia betartása. Mivel a citomegalovírus terjedése lehetséges a kézzel érintkezésbe kerülő, a szájon vagy az orron keresztül felszívódó szennyezett biológiai folyadékokon keresztül is. Ha egy terhes nő gyermekekkel kerül kapcsolatba, ajánlott betartani a higiéniai módszereket, a kézfertőtlenítéstől a kesztyűs pelenkacseréig. A kézhigiénia hatékony eszköz a vírus terjedésének megelőzésére.

A klímaváltozás kiváló megelőző hatással bír. Tanulmányok kimutatták, hogy a nagyvárosokban élő terhes nők fogékonyabbak a vírusra, mint a kisvárosokban élők. Az egyszerű megelőzési szabályok segítenek megvédeni a terhesség alatti citomegalovírus fertőzéstől, vegyük figyelembe őket:

• Szigorúan tartsa be a higiéniai szabályokat, rendszeresen mosson kezet szappannal.
• Mononukleózis esetén kötelező CMV-tesztet kell végezni.
• Ne használj mások evőeszközeit vagy ágyneműjét.
• A herpeszfertőzés bármely formája a citomegalovírus vizsgálatának indikációja.
• A CMV-szint normalizálásához ajánlott gyógyteákat inni és gondosan figyelni az étrendjét.

De még ha minden megelőző intézkedést megtesznek is, az anya és a gyermek citomegalovírus-fertőzésének kockázata továbbra is fennáll. A fertőzés lehetősége a terhes nő állapotától függ.

Citomegalovírus prognózis terhesség alatt

A citomegalovírus prognózisa a terhesség alatt a fertőzés formájától függ. Tehát veleszületett CMV esetén a magzat prognózisa kedvezőtlen. Ha a fertőzés generalizált formában van, a prognózis a betegség kezelésének hatékonyságától függ, amely csökkentette a nő immunrendszerét és aktiválta a vírust. Ha a citomegalovírus lappangó állapotban van, a prognózis kedvező. Mivel a fertőzés nem jelent veszélyt az anyára és a magzatra.

A citomegalovírus terhesség alatt veszélyes, ha aktív formában van. Mivel méhen belüli magzati fertőzést okozhat. A terhesség korai szakaszában történő fertőzés esetén a CMV vetélést okoz, a későbbi szakaszokban pedig súlyos patológiákat. Az elsődleges fertőzés különösen veszélyes, szemben egy régóta fennálló fertőzés aktiválódásával.

A citomegalovírus terhesség alatti jelenléte nem közvetlen indikáció a terhességmegszakításra vagy császármetszésre. A CMV aktív formája riasztó jelzést ad, és további vizsgálatokat igényel.