Dexametazon a terhesség alatt: mire írják fel?

A terhesség olyan időszak, amikor rendkívül válogatósnak kell lenni a gyógyszerek szedésével kapcsolatban. Végül is bármilyen, még a leg"ártalmatlanabb" gyógyszer is helyrehozhatatlan kárt okozhat a fejlődő magzatnak, valamint negatívan befolyásolhatja a terhesség teljes folyamatát. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor bizonyos gyógyszerek nélkül lehetetlen meglenni: például a Dexamethasone hormonális gyógyszert gyakran felírják terhesség alatt, annak ellenére, hogy az utasítások nem javasolják a használatát ebben az időszakban. Miért történik ez, és hogyan befolyásolja a Dexamethasone a nő testét és a magzat fejlődését?

Dexametazon terhesség tervezésekor

A dexametazon a mellékvesekéreg hormonjának szintetikus analógja. Stabilizálja a megfelelő hormonok termelését és anyagcseréjét, így alkalmas a hiperandrogenizmus - a vérben megnövekedett androgének szintjének - korrekciójára. Nagyon gyakran ezeknek a hormonális anyagoknak az egyensúlyhiánya, amelyeket "férfiasnak" is neveznek, vezet meddőség vagy spontán vetélés kialakulásához.

Gyakran előfordul, hogy egy nőnek dexametazont írnak fel a terhesség megtervezésekor, majd a kezelést a gyermek születéséig folytatja.

Az ilyen recept miatt aggódó betegeket a szakemberek megnyugtatják: az orvos által felírt dexametazon adagja nem olyan nagy, hogy negatív reakciókat okozzon a nő testéből vagy a magzatból. Maga a hiperandrogenizmus állapota sokkal veszélyesebb. Ezért szükség esetén a gyógyszert orvos javaslatára - az összes szükséges vizsgálat elvégzése után - szedik.

A hiperandrogenizmust a 17KS teszttel határozzák meg: ha a normát meghaladó értékeket észlelnek, akkor a dexametazont írják fel a tesztoszterontermelés normalizálására.

A terhességhez hasonlóan a gyógyszert kezelési folyamatban alkalmazzák, és az adagot egyénileg választják ki.

Szedhetek dexametazont terhesség alatt?

A dexametazont leggyakrabban terhesség alatt alkalmazzák a baba tüdőrendszerének stimulálására vagy a koraszülés megelőzésére. Ha koraszülés indul be, az orvos speciális gyógyszereket ad be a megállítására, majd ezt követően kiegészítőleg dexametazont ad be. Az időben beadott injekció lehetővé teszi a tüdő számára, hogy felkészüljön a légzésre, még akkor is, ha a baba koraszülött: ennek köszönhetően a baba a születés után azonnal képes lesz önállóan lélegezni.

Azonban nem csak a tüdő előkészítése az oka annak, hogy az orvosok aktívan alkalmazzák a dexametazont terhesség alatt. Gyakran előfordul, hogy a terhességi időszak megszakad a női szervezetben megnövekedett androgének - férfi hormonok - termelése miatt. Termelésük normalizálására és a megszakadás megelőzésére a dexametazont alkalmazzák.

Célszerű a gyógyszer alkalmazása, ha a magzatnak ritka mellékvesekéreg-hormonhiánya van. Így a dexametazon segítségével megelőzhető a légzőszervi betegségek kialakulása a babánál.

Egyetlen hozzáértő orvos sem ír fel hormonális gyógyszert megfelelő indikációk nélkül. A receptet a lehetséges mellékhatások és ellenjavallatok figyelembevételével állítják ki. A dexametazon gyakran siet a segítségére, ha az anya és a baba egészsége veszélyben van. Ilyen helyzetben az orvos esetleg nem is veszi figyelembe az ellenjavallatok meglétét.

[ 1 ]

Jelzések Dexametazon a terhesség alatt

A túlzott androgéntermelés nem az egyetlen indikáció, amelyre a dexametazont alkalmazzák. Terhesség alatt a gyógyszer felírható:

• a vérnyomás hirtelen csökkenésével;
• szívroham, veszélyes vérveszteség, égési sérülés esetén;
• súlyos mérgezés esetén;
• szepszis, gennyes agyhártyagyulladás kialakulásában;
• a toxikózis súlyos megnyilvánulásai esetén a későbbi stádiumokban;
• allergiás dermatózissal;
• tumoros folyamatokban, agyi ödéma;
• tüdőgyulladás esetén.

Többes terhesség vagy koraszülés veszélye esetén a terhesség alatt dexametazont lehet felírni a baba tüdejének megnyitására. Ha nincs koraszülés veszélye, akkor nincs szükség a gyógyszer alkalmazására. A terhesség alatti dexametazon profilaxist 6 mg-os adagban, 12 óránként négyszer adják a koraszülés első jeleinél.

[ 2 ], [ 3 ]

Gyógyszerhatástani

A dexametazon a glükokortikoid aktivitással rendelkező félszintetikus kortikoszteroidok képviselője. Terhesség alatt a gyógyszer gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív aktivitást mutat, befolyásolja az energia- és glükózanyagcsere minőségét, hatással van a hipotalamuszt stimuláló faktorra és az adenohipofízis trofikus hormonjára.

A glükokortikoid gyógyszerek hatásának elvét még nem vizsgálták teljes mértékben. Feltehetően sejtek szintjén hatnak. A sejtcitoplazmában egy páros receptorrendszer található. A glükokortikoid receptorokhoz kapcsolódva a kortikoidok gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatást fejtenek ki, és korrigálják a glükózanyagcserét. A mineralokortikoid receptorokhoz kapcsolódva pedig szabályozzák a nátrium- és káliumanyagcserét, valamint a víz-elektrolit egyensúlyt.

A hatóanyagot tartalmazó glükokortikoid lipidekben oldódik, és könnyen behatol a sejtmembránon keresztül a sejtekbe.

A dexametazon a katekolaminokkal, az inzulinnal és a glukagonnal együtt biztosítja az energiamegőrzés és -felhasználás folyamatait. A máj aktiválja a glükóz és a glikogén képződését. Az izomban és más perifériás szövetekben az aminosav-mobilizáció és a glükóz körültekintő felhasználásának módja „bekapcsol”: ezek az anyagok szükségesek az intrahepatikus glükoneogenezis folyamataihoz.

A dexametazon fokozza a vese vérkeringését és a glomeruláris filtráció sebességét, gátolja a vazopresszin szintézisét, és fokozza a savak eltávolítását a szervezetből. Ugyanakkor fokozódik a szívizom összehúzódási aktivitása és a perifériás erek tónusa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokinetikája

A dexametazon csúcskoncentrációja az intravénás infúzió beadását követő öt percen belül, az intramuszkuláris injekció beadását követő 60 percen belül kimutatható.

Intravénás beadás esetén a gyógyszer azonnal, intramuszkuláris beadás esetén pedig nyolc óra elteltével hat. Az aktív komponens hatásideje intramuszkuláris injekció után 17-28 nap lehet.

A dexametazon-foszfát a szérumban és az ízületi folyadékban viszonylag gyorsan dexametazonná alakul. A szérumban körülbelül 77%-a albuminhoz kötődik. Az anyagcsere főként a májban, kisebb mértékben a vesékben és más szövetekben történik.

A biológiai felezési idő 24 és 72 óra között változhat. A kiválasztás elsősorban a vizelettel történik.

[ 9 ]

Adagolás és beadás

A dexametazon a következő esetekben kapható:

• tabletta formájában (0,5 mg);
• oldat formájában ampullákban intramuszkuláris és intravénás injekciókhoz (4 mg/ml);
• szemcsepp formájában;
• szemszuszpenzió formájában.

Az adagolási rendet egyénileg határozzák meg, figyelembe véve a beteg állapotát, a készítményre adott reakcióját és a jelzéseket.

Sürgős, sürgős esetekben a dexametazont lassan, intravénásan adják be (sugárinjekcióval vagy cseppinfúzióval). A szokásos gyakorlatban a gyógyszert gyakrabban intramuszkuláris injekcióként adják be. Az intravénás infúzióhoz való oldat hígításához fiziológiás NaCl-oldatot vagy 5%-os glükózoldatot kell használni.

Az intramuszkuláris injekciókban a dexametazont egyénileg kiválasztott mennyiségben írják fel: először a gyógyszer kissé túlbecsült adagját adják be, majd ezt a mennyiséget fokozatosan csökkentik az optimális és leghatékonyabb dózisra. Az átlagos adag napi 0,5-9 mg gyógyszer lehet. Intravénás cseppinfúziót alkalmaznak koraszülés esetén, amikor a cél a nem teljesen kialakult légzőrendszerű baba tüdejének megnyitása. Néha a gyógyszer további beadására lehet szükség közvetlenül a szülés előtt.

Hányszor lehet terhesség alatt injekciózni a Dexamethasone-t? Erre a kérdésre nincs egyértelmű válasz, mivel a recept mindig egyedi, és minden egyes esetre külön kerül kiválasztásra. Egyes nőknek egyszer adják be a gyógyszert, míg más esetekben a kezelés a teljes terhesség alatt szükséges. A hosszú távú kezelést általában a Dexamethasone tabletta formájában végzik.

A tablettákat reggel vagy lefekvés előtt, vagy naponta kétszer kell bevenni, egyénileg meghatározott mennyiségben. A gyógyszer átlagos egyszeri adagja ½ tabletta. A leggyakoribb kezelési mód az, amikor egy nő kezdetben túladagolást vesz be, amelyet fokozatosan csökkentenek, és szükség esetén "nullára" redukálnak. Ha hosszú távú kezelési időszak várható, először intramuszkuláris injekciókat adnak be, majd a beteget Dexamethasone tablettákkal végzett fenntartó terápiára helyezik át.

A gyógyszernek létezik szemcsepp formájában is. A dexametazon szemcseppek alkalmazása terhesség alatt nem tilos, de csak orvosi javaslatra alkalmazhatók: iritisz vagy iridociklitisz, bakteriális kötőhártya-gyulladás esetén. A cseppeknek nincs szisztémás hatásuk, helyi alkalmazásuk nem károsítja a terhességet és a magzatot. A dexametazont naponta legfeljebb 3 alkalommal alkalmazzák, 1-2 cseppet az érintett szembe (kivéve, ha az orvos másképp rendeli).

Hörghurut, tüdőgyulladás, hörgőasztma, gégeödéma esetén az orvos javasolhatja a gyógyszer inhalációs beadását. A dexametazonnal történő inhaláció terhesség alatt megengedett, de az eljárásokat orvosi felügyelet mellett végzik, és az inhalációs kezelés teljes időtartama nem haladhatja meg a 7-10 napot.

Bizonyos esetekben - például arcüreggyulladás, orrgaratgyulladás, szénanátha esetén - megengedett a szemcseppek vagy szuszpenziós cseppek cseppentése az orrüregbe. A terhesség alatt az orrban lévő dexametazon enyhítheti az allergiás nátha lefolyását, enyhítheti a gyulladást és a mérgezést. Az ilyen cseppeket azonban nem szabad naponta háromszornál többször, és hét napnál tovább egymás után használni. Ezenkívül a gyógyszert nem szabad jó indikációk nélkül alkalmazni - például megfázás esetén, amikor biztonságosabb gyógyszerek is alkalmazhatók.

[ 17 ]

A kezelés lemondása

Sok nő, akinek hosszú ideig kell szednie a gyógyszert, aggódik: hogyan fog bekövetkezni a Dexamethasone elhagyása terhesség alatt? Valóban, ez a kérdés releváns, mivel lehetetlen hirtelen leállítani a kezelést ezzel a gyógyszerrel. A Dexamethasone elhagyását a lehető legsimábban kell végezni, 10 nap alatt a szokásos adag negyedére váltva. Miért van ez szükséges? A lényeg az, hogy az emberi szervezet önállóan termel olyan hormonokat, amelyek szerkezetükben hasonlóak a Dexamethasone-hoz. A gyógyszeres kezelés hátterében a hormon saját termelése elnyomódik: aktiválódik a visszacsatolási elv. A terápia hirtelen elhagyásával a szervezetnek nincs ideje alkalmazkodni a zavart hormonális állapothoz. Ennek eredményeként hipokorticizmus alakul ki. Az ilyen kóros állapot megnyilvánulása, hogy a korábban fennálló problémák gyorsan súlyosbodnak, a laboratóriumi paraméterek romlanak, és vérnyomásváltozások figyelhetők meg. Mindezek elkerülése érdekében óvatosnak kell lenni a Dexamethasone szedésének abbahagyásakor.

Előfordul, hogy amikor a vetélés veszélye megszűnt, a gyógyszeres kezelést abbahagyják, majd a terhesség alatt ismételt Dexamethasone-kúrát írnak fel. Ennek nem szabad ijesztőnek lennie: az ismételt kezelés az első után körülbelül 3-4 héttel felajánlható, és biztonságosnak tekinthető.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dexametazon a terhesség különböző szakaszaiban

Foglaljuk össze röviden. A dexametazon a klinikai gyakorlatban a következő esetekben alkalmazható:

• Veszély a nő életére. A dexametazon beilleszthető az újraélesztési rendszerbe súlyos allergiás folyamat, agyi ödéma, valamint más életveszélyes állapot (hörgőgörcs, hörgőasztma bonyolult rohama) kialakulása esetén.
• Vetélés veszélye. A dexametazont a terhesség korai szakaszában írják fel a terhesség korai megszakításának megelőzése, vagy a fejlődés kezdeti szakaszában történő ilyen megszakítás lassítása érdekében (ha az ilyen patológia oka a hiperandrogenizmus - a férfi nemi hormonok fokozott termelése).
• Koraszülés kockázata. Ha fennáll a veszélye annak, hogy a baba koraszületik és koraszülött lesz, akkor a dexametazon felgyorsítja a baba légzőrendszerének az önálló légzésfunkcióhoz való alkalmazkodását.
• Magzati fejlődési rendellenességek. A dexametazont a terhesség késői szakaszában mindenképpen felírják, ha a magzatnál a mellékvesekéreg veleszületett méhen belüli hiperpláziáját diagnosztizálják. Ez egy viszonylag ritka patológia, amely kötelező gyógyszeres korrekciót igényel.
• Autoimmun betegségek nőknél. A dexametazon terhesség alatt is felírható, ha a nőnél bonyolult dermatózist, kötőszöveti betegségeket, reumatoid artritiszt, súlyos endokrin rendellenességeket diagnosztizálnak.
• Rosszindulatú patológiák terhesség alatt. A dexametazont olyan gyógyszerként alkalmazzák, amely gátolja az atipikus sejtek osztódási folyamatait.

Bizonyos esetekben az orvos a dexametazont a kezelési rendbe foglalja megelőző intézkedésként az autoimmun patológia kiújulásának megelőzésére. Egy ilyen receptet nem annyira a terhesség lefolyására vagy a magzati fejlődésre gyakorolt negatív hatás szempontjából tekintenek, hanem a betegség hirtelen súlyosbodásának megelőzésére, ami sokkal nagyobb kárt okozhat, mint a gyógyszer használata.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ellenjavallatok

A dexametazont terhesség alatt nem szabad felírni, ha a beteg az alábbi állapotok közül legalább egyben szenved:

• fekélyes folyamatok az emésztőrendszerben (gyomor, belek);
• gyomorhurut, gasztroduodenitis;
• szisztémás csontritkulás;
• akut fertőző folyamatok;
• HIV-fertőzés;
• pszichotikus rendellenességek;
• szív- és érrendszeri patológiák;
• magas vérnyomásra való hajlam;
• megnövekedett szemnyomás;
• cukorbetegség;
• vesekőbetegség;
• túlsúly;
• krónikus vese- és/vagy májelégtelenség;
• tireotoxikózis.

Az ellenjavallatok listája meglehetősen kiterjedt, ezért az orvosnak meg kell találnia az összes lehetséges fájdalmas állapotot egy nőben, hogy a dexametazon terhesség alatt csak pozitív hatással legyen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mellékhatások Dexametazon a terhesség alatt

A dexametazon-kezelés során fellépő mellékhatások súlyossága a bevett gyógyszer adagjától függ. Ahogy maguk a betegek is mondják, a leggyakoribb mellékhatások a következők:

• anyagcsere-változások (fokozott izzadás, duzzanat, megnövekedett zsírtömeg, főként a test felső felében, megnövekedett kalcium-, kálium- és nátriumszint a vérben);
• endokrin változások (mellékvese-alulműködés, fokozott érzékenység a cukortartalmú termékekre);
• a központi idegrendszer változásai (neurózisok, görcsök, dezorientáció, migrénszerű fájdalom, szédülés, depressziós állapotok, alvászavarok);
• emésztési zavarok (hányinger, puffadás, étvágyváltozások);
• a szív és az erek rendellenességei (bradyarrhythmia, trombózis, szívelégtelenség);
• allergiás folyamatok;
• csontritkulás;
• elvonási szindróma.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Overdose

A túladagolás ritka és akut formában fordul elő: eddig csak elszigetelt eseteket jegyeztek fel.

Általános szabály, hogy a gyógyszer feleslege a mellékhatások növekedésében nyilvánul meg - leggyakrabban Cushing-szindróma alakul ki.

Specifikus ellenszert a mai napig nem határoztak meg. A kezelést az azonosított tünetek figyelembevételével végzik, és támogató gyógyszereket is felírnak.

A hemodialízist hatástalannak tekintik, és nem gyorsítja fel a dexametazon eltávolítását a keringési rendszerből.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

A dexametazont nem keverik ugyanabban a fecskendőben vagy csepegtetőrendszerben más gyógyszerekkel, hanem csak fiziológiás NaCl-oldattal vagy 5%-os glükózoldattal.

A dexametazont nem szabad szájon át szedni nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, hogy elkerüljük az emésztőrendszer irritáló stresszét.

A makrolidok és a ketokonazol növelhetik a dexametazon koncentrációját a vérplazmában. A fenitoin, az efedrin és a fenobarbitál ezzel szemben csökkenthetik a gyógyszer hatását.

A dexametazon csökkenti az antidiabetikus és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek terápiás hatását, de fokozza a heparin és az albendazol aktivitását.

Kombinált alkalmazás esetén a kumarin antikoagulánsok hatékonysága csökkenhet.

A Duphaston és a Dexamethasone olyan gyógyszerek, amelyeket gyakran együtt írnak fel. Ez a kombináció kismértékben megváltoztathatja a glükokortikoid felezési idejét és fokozhatja biológiai hatását. Ennek a hatásnak a klinikai jelentőségét még nem határozták meg.

A Dexamethasone és a Ritordin együttes alkalmazása a szülés alatt tilos, mivel ez tüdőödémát okozhat az anyában.

A dexametazon és a talidomid kombinációja toxikus epidermális nekrolízist okozhat.

[ 29 ]

Tárolási feltételek

A dexametazont normál szobahőmérsékleten, +15 és +25°C közötti hőmérsékletű helyiségekben, gyermekektől, közvetlen napfénytől és fűtőberendezésektől elzárva kell tárolni. A gyógyszert nem szabad fagyasztani.

[ 30 ]

Szavatossági idő

A dexametazonnal töltött ampullák legfeljebb öt évig tárolhatók.

[ 31 ]

Analógok: mi helyettesítheti a dexametazont terhesség alatt

A dexametazon egy szintetikus glükokortikoszteroid, és a fluoroprednizolon metilezett származéka. A gyógyszer kölcsönhatásba lép bizonyos citoplazmatikus receptorokkal, egy olyan rendszert képezve, amely fehérjeszintézist indukál.

A dexametazon a következő hatásokat fejti ki:

• a fehérje-anyagcserében, csökkentve a plazma globulinok számát, növelve az albuminok képződését a vesékben és a májban, felgyorsítva a fehérje-katabolizmust az izomszövetben;
• a zsíranyagcserében, fokozza a trigliceridek és a magasabb zsírsavak termelését, újraelosztja a zsírt a szervezetben;
• a szénhidrát-anyagcserében, fokozza a szénhidrátok felszívódását az emésztőrendszerben, stimulálja a glükóz-6-foszfatázt, aktiválja a foszfoenolpiruvát-karboxilázt és aminotranszferázok termelését;
• a víz-só anyagcserében, a nátriumionok és a víz visszatartása, a káliumionok kiválasztásának serkentése, a kalciumionok felszívódásának csökkentése az emésztőrendszerből, a csontszövet mineralizációjának mértékének csökkentése.

A következő gyógyszerek a dexametazon szerkezeti analógjainak tekinthetők:

• Dekadron
• Dexazon
• Dexona
• Maxidex

A Metipred hormonális gyógyszer, amelyet gyakran a női test terhességre való felkészülésének időszakában vagy a terhesség alatt írnak fel, nem tartozik a szerkezeti analógok közé, mivel hatóanyaga a metilprednizolon. Ezek a gyógyszerek nem felcserélhetők, eltérő hatékonysággal rendelkeznek a különböző kóros spektrumokban.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Visszajelzés a használatról

Az internetes véleményeket általában azok a nők hagyják, akik terhesség alatt vagy a tervezés során szembesültek a dexametazon használatának szükségességével. A gyógyszer szedésének szükségessége szinte mindig igazolja magát: a várandós anyáknak sikerül sikeresen kihordaniuk egy olyan gyermeket, aki légzőszervi rendellenességek nélkül születik.

A betegek pozitív visszajelzései megerősítik az orvosok véleményét, akik nem javasolják a dexametazon alkalmazásának elhanyagolását, ha valódi okok vannak a felírására. Az orvos, aki ezt a gyógyszert felírja, mindig mérlegeli az összes kockázatot és veszélyt, figyelembe veszi az ellenjavallatokat: ebben nincs kétség, mert az orvos teljes mértékben felelős a nő és a jövőbeli gyermeke életéért és egészségéért.

A dexametazon terhesség alatti alkalmazását már évek óta gyakorolják, és a szervezetre gyakorolt hatását alaposan tanulmányozták. Ezért az ilyen kezelés biztonságosnak tekinthető, ha valóban szükséges.