Méhen kívüli terhesség a petevezetékben

Klinikai szempontból különbséget tesznek a progresszív petevezeték-terhesség és a megszakadt petevezeték-terhesség (petevezeték-repedés, petevezeték-vesztélés) között.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tünetek méhen kívüli terhesség

A méhen kívüli terhesség ugyanazokat a változásokat okozza a női szervezetben, mint a méhen kívüli terhesség: késleltetett menstruáció, az emlőmirigyek vérbősége, a kolosztrum megjelenése, hányinger és ízérzékelési zavarok.

Progresszív petevezeték-terhesség

A vizsgálat során a hüvely előcsarnokának, a hüvelyi nyálkahártya és a méhnyak cianózisa észlelhető. A méh mérete megnő, meglágyul, a méhnyálkahártya deciduális membránná alakul. A petefészekben kialakul a terhességi sárgatest, a terhességre adott immunológiai reakció pozitív.

Intersticiális petevezetéken átesett terhesség

Az intersticiális petevezeték-terhesség a megszakítása előtt, ami általában a 3-4. hónapban következik be, nem különbözik a normális méhterhességtől, ezért nem diagnosztizálják. Megszakítása a magzatzsák külső repedéseként jelentkezik, bőséges vérzéssel kísérve, és egyértelműen kifejezett klinikai képpel rendelkezik. A pontos diagnózist általában műtét során állítják fel, amikor a méh deformitását észlelik az egyik sarkának kitüremkedése, a szalagrendszernek a lézió oldalától való nagyfokú elkülönülése miatt a méhfenék ferde helyzetében. A perforációs lyuk különböző méretű lehet, de nem kommunikál a méhüreggel; a korionszövet gyakran kiáll a sebből. A nagymértékű vérveszteség gyors beavatkozást igényel a nőgyógyász és az aneszteziológus részéről.

A petevezeték repedése

A petevezeték megrepedését a betegség akut klinikai képe jellemzi. A beteg hirtelen akut alhasi fájdalmat tapasztal, amely a végbélbe sugárzik, hideg verejtéke van, sápadt, sőt rövid távú eszméletvesztés és vérnyomáscsökkenés is előfordulhat. A pulzus gyengévé és gyakorivá válik. A vérnyomás csökkenhet. A testhőmérséklet normális vagy emelkedett. A phrenicus tünet pozitív, ha legalább 500 ml vér van a hasüregben, a hashártya-irritáció tünetei jelentkeznek. Megszakadt petevezeték-terhesség esetén a beteg állapota a vérveszteség mennyiségétől függ: lehet kielégítő, közepes vagy súlyos.

A has mérsékelten feszült, az elülső hasfal izmai enyhén feszülnek, és fájdalom jelentkezik az alhasban, gyakrabban a csőtörés oldalán. A has oldalsó részein tompa ütőhang figyelhető meg (szabad vér a hasüregben). A Scsetkin-Blumberg tünet enyhén kifejezett. Nőgyógyászati vizsgálat során (amelyet rendkívül óvatosan kell végezni az ismételt fájdalmas sokk, a fokozott vérzés és az összeesés elkerülése érdekében) általában a méh enyhe megnagyobbodása észlelhető, tapintása és a méhnyak mozgása élesen fájdalmas. A hüvely oldalsó boltozatán keresztül, a függelékek területén, pasztaszerűség és tésztaszerű, éles kontúrok nélküli daganatos képződmény észlelhető. A hátsó boltozat ellaposodott, vagy akár a hüvelybe is benyúlik. A hátsó boltozat tapintása élesen fájdalmas. A roham után röviddel enyhe, sötét, véres váladék jelenik meg a méhnyakcsatornából (ez az első órákban hiányozhat). A fájdalomroham után néhány órával a méh kilökődik a deciduális szövetből, amely a méhüreg szinte teljes gipszét alkotja. A beteg állapota egy ideig stabilizálódhat, sőt javulhat is, de a belső vérzés fokozódásával súlyos összeomlás és sokk képe alakul ki. A beteg állapotának súlyosságát a vérveszteség mennyisége határozza meg, de nagy jelentőséggel bír a beteg vérveszteséghez való alkalmazkodóképessége.

Informatív diagnosztikai vizsgálat a culdocentesis, amely igazolja a szabad vér jelenlétét a hasüregben. A punkcióval nyert vér sötét színű, lágy alvadékokat tartalmaz és nem alvad meg, ami megkülönbözteti a véredényből vett vértől (skarlátvörös vér gyors alvadékképződéssel). Ha a hátsó fornixon keresztül történő punkció eredményeként nem nyernek vért, ez még nem zárja ki a méhen kívüli terhesség diagnózisát, mivel a punkciót esetleg helytelenül végezték el, vagy a medencei régióban lévő összenövések és kinövések miatt nincs vér a méh mögötti üregben. A hemoperitoneumot sürgősségi műtét indikációjának tekintik. A petevezeték repedése relatív ellenjavallat a szervmegőrző műtétekhez. A II-III. fokú vérzéses sokk laparotomia indikációja. E tekintetben a petevezeték repedésének sebészeti megközelítésének megválasztása a beteg állapotától függ.

Petevezeték-abortusz

A petevezeték-vetélés tünetei a terhesség objektív és szubjektív jeleinek, valamint a megszakadt terhesség tüneteinek kombinációjából állnak. Általában a menstruáció rövid késése után görcsös, periodikusan visszatérő fájdalomrohamok jelentkeznek az alhasban, gyakran egyoldaliak. A nemi szervekből kevés, sötét, véres váladék jelenik meg, amelyet a méh deciduális membránjának kilökődése okoz. A petevezeték-vetélés általában hosszú ideig tart, gyakran akut klinikai tünetek nélkül. A betegség kezdetén a petevezetékből a petevezeték leválásával járó vér kis részletekben jut a hasüregbe, anélkül, hogy éles hashártya-tüneteket és a beteg vérszegénységét okozná. A pulzus és a vérnyomás labilitása, különösen a testhelyzet változtatásakor, meglehetősen jellemző jelnek tekinthető. A petevezeték-vetélés további klinikai tüneteit a hasüregbe történő ismételt vérzés, a retrouterin vérömleny kialakulása és a vérszegénység határozza meg. A hashártya-irritáció tünetei jelennek meg. Hüvelyi vizsgálat során a méh mérete gyakran megnagyobbodik. Éles fájdalom jelentkezik, amikor a méh, a méhnyak és a hátsó boltozat elmozdul. Egy élesen fájdalmas, kerek formációt gyakran tapinthatunk a méh bal vagy jobb oldalán.

Diagnostics méhen kívüli terhesség

A progresszív petevezeték-terhesség korai stádiumában történő diagnosztizálása rendkívül nehéz. Progresszív petevezeték-terhesség esetén az általános állapot általában kielégítő. Vannak azonban olyan jelek, amelyek inkább a méhen kívüli terhességre jellemzőek, mint a méhen kívüli terhességre:

• a hCG-tartalom valamivel alacsonyabb, mint az azonos időtartamú méhen belüli terhesség alatt;
• a méh méretének növekedése nem felel meg a várható terhességi kornak;
• A függelékek területén tésztaszerű állagú, daganatszerű képződmény tapintható, vizsgálatkor fájdalmas.

Jelenleg a diagnosztikai minőség javulásának (elsősorban az ultrahang és a hCG monitorozásának) köszönhetően lehetővé vált a progresszív petevezeték-terhesség diagnosztizálása. A megbízható diagnosztikai jeleket ultrahanggal (a petevezetékben lévő megtermékenyített petesejt meghatározásával) és laparoszkópiával határozzák meg.

A feltételezett progresszív méhen kívüli terhességgel rendelkező beteg dinamikus monitorozását csak egy 24 órás műtővel rendelkező kórházban végzik, mivel a terhesség hirtelen megszűnik, és a hasüregbe történő vérzéssel jár.

Az anamnézis gyűjtése során tisztázzák a menstruációs ciklus jellegét, a korábbi terhességek számát és kimenetelét, az alkalmazott fogamzásgátló módszereket, és felmérik a méhen kívüli terhesség kockázatát.

Ha a becsült terhességi időszak 3-4 hét, nincsenek intrauterin terhességre vonatkozó ultrahangadatok, és a hCG pozitív eredményeket mutat a vérben, diagnosztikai és terápiás laparoszkópiát jeleznek.

Negatív eredmény esetén a hCG-re adott reakciót többször meg kell ismételni. A modern körülmények között a progresszív petevezeték-terhesség fő kezelési módját az endoszkópos hozzáféréssel végzett szervmegőrző műtétnek tekintik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kezelés méhen kívüli terhesség

A sebészeti beavatkozás célja a méh szögletének kimetszése és két sor különálló catgut varrat felhelyezése a sebre: izom-izom és serózus-izom. A peritonizációt a méh kerek szalagjának bevonásával végzik.