A szoptatás ellenjavallatai

A szoptatás ellenjavallatai az anyai oldalról

A szoptatás ellenjavallt a következő anyai betegségek esetén:

• onkológiai betegségek;
• nyílt tuberkulózis formája bacilusok felszabadulásával;
• különösen veszélyes fertőzések (himlő, lépfene);
• Az anya HIV-pozitív státusza; 
• akut mentális betegség;
• hepatitis C a betegség aktív fázisában.

A szoptatás ellenjavallatai

Betegség	A szoptatás ellenjavallt
Szív- és érrendszeri patológia	Krónikus szívelégtelenségben IIB (a Vasilenko-Strazhesko osztályozás szerint) / A szoptatás és a szoptatás fenntartásának lehetőségéről szívelégtelenség esetén egyénileg dönthető el, figyelembe véve a hemodinamika jellemzőit, a beteg állapotát kardiológus felügyelete mellett. Fertőző endocarditis esetén. Minden IV. és V. stádiumú szerzett szívhiba esetén (III. stádium esetén az éjszakai etetések kizárandók). Minden "kék" szívhiba esetén. Minden szívhiba esetén, amely pulmonális hipertónia tüneteivel jár. Súlyos szívritmuszavarok esetén. Reumás szívbetegség esetén. Dilatatív kardiomiopátia esetén. II. stádiumú artériás magas vérnyomás esetén. Súlyos esetekben akut vagy súlyos krónikus cerebrovaszkuláris katasztrófa jelentkezhet.
Vesebetegség	Akut vagy krónikus veseelégtelenség esetén, minden stádiumban
Májbetegség	Májelégtelenség, portális hipertónia, tágult nyelőcsővénák kialakulásában
Légzőszervi betegség	A légzési elégtelenség II. stádiumának kialakulásával és tovább
Cukorbetegség	A betegség súlyos dekompenzációs stádiumában (diabéteszes ketoacidózis)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A szoptatás ellenjavallatai a gyermek oldaláról

[ 5 ], [ 6 ]

Kicsi a terhességi korú újszülöttek számára

Az ilyen gyermekeknek nemcsak alacsony testsúlyuk lehet az adott terhességi korhoz képest, hanem fejlődési késésük is. Ez attól függ, hogy milyen tényező hatott a terhesség alatt. Ismert, hogy az anyai magas vérnyomás a harmadik trimeszterben a magzat növekedésének késleltetését okozza, míg a rubeola az első trimeszterben a növekedés késleltetését. Minél nagyobb a növekedési késés egy újszülöttnél a terhesség alatt, annál nagyobb problémák merülnek fel a gyermek táplálásával. Az ebben a csoportban lévő újszülötteknél gyakran alakul ki hipokalcémia, hipotermia és hipoglikémia. Az anyatej elősegíti az emésztőrendszer teljes fejlődését. 

A magzat kóros állapotai és az újszülött hipoxiája

Azok az újszülöttek, akiknek állapota megfigyelést vagy intenzív ellátást igényel, alacsony Apgar-pontszámmal rendelkeznek. A klinikai állapottól függően a szoptatást 48 órával el kell halasztani. Ez az időszak néha 96 órára is meghosszabbítható. A hipoxia a bélperisztaltika csökkenéséhez és a stimuláló hormonok szintjének csökkenéséhez vezet. Az ilyen újszülötteknek neurológiai problémáik lehetnek, és nem mindig reagálnak megfelelően a későbbi szoptatási kísérletekre. Az ilyen gyermekek számára az anya melléhez közeli optimális pozíció a balerina vagy a focilabda póz lehet. Amikor a baba az anya elé helyezkedik, a baba fejét és arcát az anya keze stabilizálja, és közvetlenül a mellkasával szemben helyezkednek el.

Emésztőrendszeri betegségek

Az emésztőrendszeri rendellenességek meglehetősen gyakoriak mind az anyatejjel, mind a tápszerrel táplált csecsemőknél. Az egyetlen szabály az, hogy a csecsemőknek lehetőség szerint anyatejet kell kapniuk betegség esetén. Az anyatej fiziológiás táplálék, amely nem okoz kiszáradást vagy hipernatrémiát. A gyermek anyjának korrekciós étrendre van szüksége. Az anyatejallergia meglehetősen ritka.

Laktózintolerancia

A laktóz a tej fő szénhidrátja, amelyet a laktóz-floretin-glükozid hidrolizáló enzim hidrolizál, amely a vékonybél egyik enzime. A veleszületett laktózhiány egy rendkívül ritka, autoszomális recesszív módon öröklődő rendellenesség. Az enzim hidrolizálja a laktózt, a floretin-glükozidot és a glikozilceramidokat.

A legtöbb esetben a klinikai tünetek 3-5 éves korban csökkennek. A koraszülött csecsemőknél hiányzik a laktóztoleranciák. Szükséges az anya étrendjének korrekciója és a laktóz-hidrolizált anyatej bevezetése.

A galaktozémia a galaktóz-1-foszfát-uridin transzferáz hiánya által okozott betegség. Veleszületett patológiákra utal. Klinikai tünetek:

• sárgaság;
• hányás;
• laza széklet;
• agyi rendellenességek:
• elektrolitzavarok;
• fogyás.

Szükséges a gyermek átállítása mesterséges tápszerkeverékekkel történő táplálásra, mivel a tej magas laktóztartalma hozzájárul a glükóz és a galaktóz szintjének emelkedéséhez a gyermek vérében.

A fenilketonuria a fenilalanin aminosav anyagcseréjének zavara, melynek következtében az enzim hiánya miatt felhalmozódik. A fenilketonuriában szenvedő gyermek alacsony születési súllyal, kisfejűséggel és veleszületett szívbetegséggel küzd. Az anyatej fenilalanin szintje 29-64 mg/100 ml között mozog. Az ebben a kóros állapotban szenvedő újszülötteknek Lofenalac tápszerrel (alacsony fenilalanin-tartalom) kiegészített anyatejre van szükségük.

Az anyatej fenilalanin-tartalma alacsony a mesterséges keverékekhez képest. A mentális fejlődés prognózisa kedvező, ha a kezelést korán elkezdik, és a vér fenilalanin-szintje nem haladja meg a 120-300 mmol/l-t. Sűrű étel bevezetése legkorábban 6 hónapos korban lehetséges.

Cisztás fibrózis

A szoptatást proteolitikus enzimek hozzáadásával végzik. Súlyos esetekben hidrolizált keverékek is alkalmazhatók.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Enteropátiás akrodermatitis (Danbolt-Closs szindróma)

Az acrodermatitis enteropathica egy ritka, egyedülálló, autoszomális recesszív módon terjedő betegség, amelyet szimmetrikus kiütés jellemez a száj körül, a nemi szerveken, a végtagok redőiben. A kiütés akut hólyagos, ekcémás, gyakran másodlagos C. albicans fertőzés is előfordulhat.

A betegség az elválasztás során figyelhető meg, hasmenéssel, hajhullással, izgatottsággal és alacsony vércinkszinttel jár. Az emberi tej kevesebb cinket tartalmaz, mint a tehéntej. A kezelésnek tartalmaznia kell cinkkészítményeket glükonát vagy szulfát formájában.

[ 12 ]

Down-szindróma

A Down-szindrómás újszülöttek nem mindig képesek hatékonyan szopni. Az anyának és az egészségügyi személyzetnek segítségre van szükségük ahhoz, hogy megtanítsák a gyermeknek a helyes és megfelelő szopást. A gyermeknek az anya melléhez közel kell elhelyezkednie, ami támaszt nyújt neki, figyelembe véve az izmok hipotóniáját, amelyet az anya összehangolt mozgásai korrigálnak. A gyermek helyzetének korrigálására párna használható. Gyermekorvos, kardiológus, genetikus, ápoló és más egészségügyi szakemberek segítséget nyújtanak az anyának a gyermek gondozásában. A szoptatás különösen fontos az ilyen gyermekek számára, mivel hajlamosabbak a fertőzésekre, és fokozott a generalizált fertőzések kialakulásának kockázata.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pajzsmirigy-alulműködés

A pajzsmirigy-alulműködésben szenvedő újszülötteket szoptatni kell, mivel a tej magas pajzsmirigyhormon-szintet tartalmaz.

Mellékvese hiperplázia

Az újszülöttkori időszakban anyatejet kapó újszülötteknél alacsonyabb volt a regurgitáció gyakorisága és stabil klinikai állapotuk volt.

Perinatális patológiával rendelkező újszülött szoptatása

Ha egy beteg újszülött nem kap anyatejet, akkor:

• a betegség hosszabb lefolyása figyelhető meg, különösen perinatális fertőzések és szepszis esetén;
• az invazív terápia magas szintű szövődményei;
• a gyermek többet veszít súlyából, és tovább tart visszanyerni azt;
• hosszabb infúziós terápiára és részleges parenterális táplálásra van szükség;
• az újszülött nem kap immunbiológiai védőfaktorokat az anyatejjel, ami a betegség hosszabb időtartamát és a gyógyszerek, beleértve az antibakteriális és immunpótló terápiát is, nagyobb mennyiségét határozza meg;
• nincs pszicho-emocionális kapcsolat az anyával, a gyermek nem kap érzelmi örömet az etetésből. Ma már ismert, hogy az anya és a beteg újszülött közötti kapcsolat javítja a gyermek agyának vérkeringését;
• az anyatej mennyisége csökken az anya szervezetében;
• Az újszülött megtagadhatja a szopást a lefejt tejjel való etetés után.

Az endorfinok, amelyek szintje az anya és a gyermek közötti pszicho-emocionális kontaktus esetén megemelkedik, csökkentik az érrendszeri görcsöket, beleértve az agyat, a beleket és a tüdőt is, ami az egyik mechanizmus lehet a koraszülöttek és a perinatális patológiában szenvedő csecsemők intenzív ellátásának és ápolásának eredményeinek javítására, akik az anyával állandó kapcsolatban kaptak anyatejet.

Ha egy beteg gyermek továbbra is szopik vagy anyatejjel táplálkozik, ez lehetővé teszi a következőket:

• fenntartja az optimális víz-elektrolit egyensúlyt;
• csökkentse a gyermek kezelésének időtartamát és a kórházban tartózkodásának hosszát;
• csökkentse az invazív beavatkozások, nevezetesen az infúziós terápia és a parenterális táplálás mennyiségét;
• a gyógyszerek számának csökkentése (gazdasági hatás az egészségügyi intézmények számára);
• csökkentse a gyermekre gyakorolt iatrogén hatást;
• érzelmi örömöt és pszichológiai kényelmet szerezzen etetés közben;
• a szoptatás fenntartása és újraindítása anyánál a szoptatás alatt;
• biztosítsa a gyermek testének immunobiológiai homeosztázisát.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]