Előzetes időszak

A szakirodalomban régóta folynak viták az előzetes időszak szerepéről és jelentőségéről. A probléma nagy figyelmet kap, mivel komoly jelentőséggel bír a szülési rendellenességek megelőzésében.

Minden szülészorvos ismer olyan eseteket, amikor a terhes nőket alhasi és deréki görcsös fájdalmakkal vették fel a vajúdás helyszínére, de a méhnyak szerkezeti elváltozásai nélkül, amelyek a vajúdás első szakaszára jellemzőek. A külföldi szakirodalomban ezt az állapotot gyakran „álszülésként” írják le. A kazanyi szülész-nőgyógyász iskola alapítója, V. S. Gruzdev (1922) szerint ebben az időszakban a méhösszehúzódások gyakran enyhén fájdalmasak, míg egyes nőknél éppen ellenkezőleg, gyenge összehúzódások esetén túlzott fájdalom jelentkezik, a méhizom fokozott érzékenységétől függően (a régi szülészorvosok átvitt kifejezésével „méhreuma”), amelynek az idősebb kutatók nagy jelentőséget tulajdonítottak a vajúdás patológiájában. E. T. Mihajlenko (1975) rámutat, hogy a méhnyak tágulási időszakát egy prekurzor és egy előkészítő időszak előzi meg. G. G. Khechinashvili (1973), J. V. Raskuratov (1975) szerint ennek időtartama 6-8 óra között mozog.

Különböző hipotézisek léteznek az előkészítő időszak okaival kapcsolatban. Az egyik legmeggyőzőbb értelmezésnek a szülésre való biológiai felkészültség hiánya tűnik számunkra. Így G. G. Khechinashvili, a terhes nők méhnyakának állapotát az előkészítő időszakban vizsgálva, az esetek 44%-ában érett méhnyakot jelez; 56%-ában a méhnyak rosszul vagy nem megfelelően volt előkészítve. Yu. V. Raskuratov szerint, aki a méhnyak tapintása mellett funkcionális méhnyak-méh tesztet is végzett, a klinikailag kifejezett előkészítő időszakkal rendelkező terhes nők 68,6%-ánál érett méhnyak volt megfigyelhető.

Most kifejlesztettek egy speciális eszközt a méhnyak érettségi fokának meghatározására. Egyes szülészorvosok a klinikailag kifejezett előkészítő időszak eseteit a szülési aktivitás elsődleges gyengeségének megnyilvánulásaként tekintik, és ezen értékelés alapján a szülést serkentő terápia mielőbbi alkalmazását javasolják.

V. A. Strukov (1959) elfogadhatónak tartja a profilaktikus szülésserkentést is, és a szülés gyengeségének diagnosztizálását a fájások kezdetétől számított 12 órán belül. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a szülésserkentés nem mindig vezet pozitív hatáshoz. Így P. A. Beloshapko és S. A. Arzykulov (1961) szerint a szülésserkentési módszerek az esetek legfeljebb 75%-ában hatékonyak.

A mai napig nem dolgoztak ki egységes taktikát a várandós nők előzetes menstruációjának kezelésére. Egyes kutatók azt állítják, hogy előzetes menstruáció esetén nyugtatók, görcsoldók és ösztrogének alkalmazása javasolt. AB Gilerson (1966) úgy véli, hogy a vajúdást serkentő szerek idő előtti beadása nem hozza meg a kívánt hatást, és gyakran károsan befolyásolja a szülés későbbi lefolyását, ami koordinációs zavarokhoz és a szülés gyengeségéhez vezet. Néhány más kutató is hasonló véleményen van.

Fontos megjegyezni, hogy GM Lisovskaya és munkatársai (1966) szerint a vajúdás során az előzetes összehúzódásokkal kezdődő vajúdási rendellenességek gyakorisága 10,6-szor magasabb volt, mint ez a mutató a prekurzorok nélkül kezdődő vajúdások csoportjában, és GG Khechinashvili (1974) szerint a fiziológiailag fejlődő terhességű nőknél a primer vajúdási gyengeséget 3%-ban, a klinikailag kifejezett előkészítő időszakon átesett vizsgáltoknál pedig 58%-ban figyelték meg.

A probléma egy másik nagyon fontos aspektusa, hogy a kórosan lezajló előzetes időszak növeli a kedvezőtlen kimenetelek számát a gyermekeknél. Így Yu. V. Raskuratov (1975) szerint ebben a női csoportban az esetek 13,4%-ában a magzat hipoxiát tapasztal, ami a terhesség végén fellépő neuroendokrin rendellenességek és a méh kóros összehúzódási aktivitásának eredménye.

435, előzetes menstruációval rendelkező várandós nőt vizsgáltunk. 316 elsőszülő és 119 többször szülő nő volt. A vizsgált nők 23,2%-ánál menstruációs cikluszavarok mutatkoztak, ami valószínűleg arra utal, hogy minden ötödik nőnél hormonális zavarok jelentkeznek az előzetes menstruáció alatt.

Az elsőszülő nők csoportjában a szövődmények és szomatikus betegségek összesített aránya 46,7%, a többszörösen szülő nők csoportjában pedig 54,3% volt.

Úgy véljük, hogy helyénvaló az előzetes időszakot két típusra osztani: normális és kóros.

A normális (szövődménymentes) előzetes menstruáció klinikai tünetei a ritka, gyenge görcsös fájdalmak az alhasban és a derékban, amelyek nem haladják meg a 6-8 órát, és normális méhtónus mellett jelentkeznek. A vizsgált nők 11%-ánál az összehúzódások gyengültek és teljesen megszűntek, majd egy vagy több nappal később jelentkeztek. 89%-uknál az előzetes összehúzódások felerősödtek és vajúdási összehúzódásokká alakultak.