A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Fluorográfia a terhességben: a magzatra gyakorolt hatás, következmények, mi a veszélyes
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az orvosi közösségben elég sok vita folyik arról a kérdésről, hogy elvégezhető-e a fluorográfia terhesség alatt, mivel a fluorográfia, amely a tüdő röntgenvizsgálatának vizuális módszere, során a test ionizáló sugárzásnak van kitéve. Ez a sugárzás pedig leginkább az embrió őssejtjeit károsíthatja.
Kötelező a fluorográfia terhesség alatt?
A valóságunkban azonban felmerül egy másik kérdés: kötelező-e a fluorográfia terhesség alatt? És a válasz erre a következő: a mellkasi fluorográfia nem szerepel a nők szülészeti ellátásra való regisztrációja során szükséges vizsgálatok és vizsgálatok listáján. Legalábbis ez nem szerepel a hivatalos dokumentumban - az Ukrán Egészségügyi Minisztérium 417. számú, "A járóbeteg-szülészeti és nőgyógyászati ellátás szervezéséről Ukrajnában" című, 2011. július 15-i rendeletében.
De a problémák továbbra is lehetségesek. Amikor egy terhes nő először látogat meg egy női klinikát, felkérhetik, hogy töltse ki a beleegyező nyilatkozatot, ahol beleegyezik, idézet fordítva: "hogy időben elvégezzem az összes nekem felajánlott vizsgálati módszert (laboratóriumi, fizikális, ultrahang), és szükség esetén más szakemberek is megvizsgáljanak (ha indokolt)."
És továbbá: „Megerősítem, hogy az orvosi beavatkozásokból eredő lehetséges károk számomra kevésbé jelentősek, mint azok a körülmények, amelyek arra késztettek, hogy beleegyezzek, ezért önként és tudatosan hozzájárulok a javasolt orvosi beavatkozások alkalmazásához, valamint más orvosi beavatkozásokhoz, amelyek kiegészítik és biztosítják a megfelelő kezelési folyamatot. Az alábbiakban azonban feltüntetem azokat az orvosi beavatkozásokat, amelyeket bármilyen körülmények között megtagadok, kivéve az életemet és gyermekem életét fenyegető közvetlen veszélyt, vagy az ismételt beleegyezésemet velem.” És be kell írni azt az orvosi beavatkozást, amelyet a nő határozottan megtagad.
A nőnek azonban hoznia kell egy kivonatot a járóbeteg-nyilvántartásából, amelyet a helyi terapeuta vagy a családorvos ad át a szülész-nőgyógyásznak. Ez tartalmazza a 8. pontot - Tuberkulózis a családban, a 8.1. alponttal - Átvilágítási/radiológiai vizsgálat eredménye (feltüntetve a kitöltés dátumát). Ha nincs eredmény, akkor indokolt a terhesség alatti átvilágítás elvégzése...
De a tuberkulózis kimutatásához – és ezt minden orvosnak tudnia kell – vért vesznek, és enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatot (ELISA) és PCR-analízist végeznek; a beteg köpetéből vett mintát mikroszkóp alatt, Ziehl-Neelsen módszerrel is megvizsgálják, amely lehetővé teszi a Mycobacterium tuberculosis (vagy Koch-bacillus) kimutatását.
Ezenkívül a terhes nők számára hasznos tudni (és az orvosoknak sem szabad elfelejteniük), hogy a terhesség alatti hormonális szint változásai a felső légutakban is tükröződnek: a nyálkahártya duzzanata és hiperémiája, a nyálka fokozott szekréciója a hörgőkből lehetséges, és a terhességi időszak növekedésével a mellkas szélesebbé válik, és a rekeszizom több centiméterrel felfelé emelkedik.
Fluorográfia a terhesség megtervezésekor
Annak érdekében, hogy előre megbizonyosodjanak arról, hogy nincsenek tüdőproblémák, különösen a tuberkulózis kizárása érdekében, a szülész-nőgyógyászok azt tanácsolják, hogy terhesség tervezésekor digitális fluorográfiát végezzenek. Ehhez, akárcsak a szokásos fluorográfiához, nincs szükség előkészületekre.
Ha a helyi egészségügyi intézményekben nincs digitális fluorográf, a radiológusok mellkasröntgen vizsgálatát javasolják. Először is, a tüdőszövet állapota sokkal tisztábban látható a röntgenfelvételen, és az orvos könnyebben tud diagnózist felállítani. Másodszor, az ionizáló sugárzás egyszeri effektív egyenértékű dózisa a röntgenvizsgálat során jelentősen alacsonyabb, mint a hagyományos fluorográfia során - 0,1-0,3 mSv.
Jobb, ha a fogamzást legalább három hónappal azután tervezzük, hogy egy nő fluorográfián esett át.
[ Technika fluoroszkópia a terhesség alatt
Más szakértők azt állítják, hogy a terhesség alatti fluorográfia elvégzésének technikája egy speciális árnyékoló kötény használatát foglalja magában, amely a méh, valamint a hasi és medencei szervek védelmét szolgálja.
Az orvosok körében is van egy vélemény, hogy a terhesség alatt röntgenfelvételeket használó vizsgálatot csak létfontosságú indikációk esetén lehet elvégezni.
A terhesség alatti létfontosságú indikációk a várandós anya életveszélyes helyzetei, amelyek a következő esetekben merülnek fel: anafilaxiás reakciók; pneumo- és hydrothorax (levegő vagy váladék bejutása a pleurális üregbe) és pulmonális atelektázis kialakulása; tüdőembólia magzatvízzel; pulmonális tromboembólia (mélyvénás trombózisra hajlamos terhes nőknél); kardiogén sokk (hipervolémiával, vénás pangással a tüdőben, generalizált ödémával és szöveti hipoxiával); peripartum kardiomiopátia (preeclampsiával összefüggésben) stb.
De a fluorográfiát a fenti helyzetek egyikében sem alkalmazzák. Felmerülhet a kérdés, hogy miért? Mert a fluorográfia nem diagnosztikai módszer. A nyugati orvoslás a WHO ajánlására az 1990-es évek közepén kivette a fluorográfiát a diagnosztikai vizsgálatok köréből – mivel a fluorográfiai kép nem nyújtott elegendő információt az orvosnak. Hazánkban és 13 másik európai országban ezt a radiológiai módszert csak a tuberkulózis elsődleges kimutatására (szűrésére) használják a lakosság körében. De még ha a tüdőszövet sötétedését észlelik is a képen, mellkasröntgenre és megfelelő vizsgálatokra lesz szükség a diagnózis felállításához.
Ellenjavallatok az eljáráshoz
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy hagyományos mellkasi fluorográfia elvégzésekor (a filmre mentett képpel) egyetlen sugárzási dózis (az úgynevezett ionizáló sugárzás effektív ekvivalens dózisa) 0,7-0,8 mSv (millisieverts), és az éves teljes dózis nem haladhatja meg az 1 mSv-t.
Ugyanakkor egyes szakemberek úgy vélik, hogy a terhesség korai szakaszában a fluorográfia abszolút ellenjavallt, és csak a terhesség 20. hete után végezhető el. Ezenkívül a terhesség alatt digitális fluorográfiának kell lennie, azaz egy modernebb berendezésen végzett vizsgálatnak. Digitális fluorográfiával a képet nem filmre, hanem elektronikus fotodióda mátrixra rögzítik, és az egyszeri sugárzási dózis 0,05-0,06 mSv.
A fluorográfia káros hatásai a terhesség alatt
Hogyan befolyásolja a fluorográfia a terhességet? Az Amerikai Családorvosok Akadémiája (AAFP) által végzett kutatások szerint a röntgensugarak teratogén hatásai a magzat összes veleszületett méhen belüli rendellenességének körülbelül 2%-át teszik ki.
Azonban még mindig hiányoznak a megbízható, tudományosan bizonyított bizonyítékok a fluorográfia magzatra gyakorolt káros hatásairól a terhesség alatt. Különösen azért, mert az embrió (magzat) a méhben védve van, és a röntgenvizsgálatok során a sugárterhelése általában alacsonyabb, mint a terhes nő által kapott dózis. És a mérésének módja sem ismert.
Az embrionális és magzati szövetek, mivel az őssejtek állandó osztódási és differenciálódási folyamatban vannak, különösen érzékenyek a röntgensugarakra. A fluorográfia következményei – az ionizáló sugárzás küszöb nélküli hatásának koncepciója szerint – már alacsony dózisok esetén is meglehetősen súlyosak lehetnek. Bár a lehetséges hosszú távú következményekkel kapcsolatban a pontos sugárdózisokat még nem határozták meg, sőt még a fogantatás utáni idő (vagy a terhességi kor) is hozzávetőleges.
A terhességi kor és a sugárterhelés a legfontosabb tényezők a magzatra gyakorolt lehetséges hatások előrejelzésében. A Nemzetközi Sugárvédelmi Bizottság (ICRP) Terhesség és orvosi sugárzás című jelentése megjegyezte, hogy a sugárzás magzatra gyakorolt hatásai a terhesség minden szakaszában körülbelül 50 mSv (0,05 Gy) dózisban jelentkeznek. Rágcsálókon végzett vizsgálatok kimutatták, hogy fejlődési rendellenességek és központi idegrendszeri károsodás léphet fel. Becslések szerint 100 mSv (1 Gy) dózis valószínűleg az embriók 50%-át, ennek az adagnak az ötszöröse pedig az emberi embriók vagy magzatok 100%-át pusztítaná el a terhesség 18. hetében.
Az Egyesült Államok Nemzeti Sugárvédelmi és Mérési Tanácsának (NCRP) szakértői az „Embrió/magzat radionuklid expozíciója” című jelentésükben megjegyzik, hogy a prenatális besugárzással kapcsolatos hosszú távú (sztochasztikus) hatások közé tartozik a magzati halál, a rendellenességek, vagy a rák kialakulásának fokozott kockázata későbbi életkorban.
Komplikációk az eljárás után
Rendkívül korlátozottak a tudományos információk az alacsony dózisú sugárkezelésnek a megtermékenyített petesejtre gyakorolt hatásáról a méh üregébe való beágyazódás előtt és a fogamzást követő első 3-4 hétben. Egyes nőknél, akik a tüdő röntgenvizsgálatának időpontjában nem tudtak a terhességükről, a körülbelül két hetes terhesség alatt végzett fluorográfia lehetséges következményei és szövődményei a vetélés lehetnek. Az embrió csak néhány sejtből áll, és akár egyetlen sejt károsodása is életképtelenséghez vezet. De ha az embrió túléli, nagy a génmutációk kockázata, ami veleszületett rendellenességek kialakulásához vezethet. Ezért az orvosok ilyen esetekben genetikus vizsgálatot, a második trimeszter elején pedig a magzat ultrahangvizsgálatát javasolják.
A harmadiktól a kilencedik hétig megnőhet a súlyos fejlődési rendellenességek gyakorisága, mivel ebben az időben intenzív organogenezis zajlik – a magzat szerveinek lerakódása és kialakulása; a növekedés lelassulhat.
A legtöbb kutató egyetért abban, hogy a terhesség 16-25. hete között a teratogén hatású (különösen az agyi funkciókra gyakorolt) röntgensugárzás dózisfüggő küszöbértéke 100-500 mSv-re (0,1-0,5 Gy) emelkedik, mivel ebben az időszakban a magzat központi idegrendszere kevésbé érzékeny a sugárzásra. De ez csak egy elméleti feltételezés.
Jelenleg is folynak kutatások a gyermekkori rák kockázatának meghatározására ionizáló sugárzásnak való prenatális kitettség után.