Halva születések

A halva született csecsemők a terhesség 24. hete után halva született csecsemők. A magzat méhen belüli halála a terhesség bármely szakaszában vagy a szülés alatt bekövetkezhet. A halvaszületés nagy érzelmi stresszt okoz mind az anyának, mind a szülészeti személyzetnek, így a fájdalom és a szülés folyamata ilyen körülmények között haszontalannak és hiábavalónak tűnhet, és maguk az anyák is bűntudatot érezhetnek, és úgy gondolhatják, hogy a történtek valamilyen módon büntetés számukra.

A magzat méhen belüli halála után néhány órával a bőre hámlani kezd. Az ilyen magzatoknál a bőr jellegzetes macerált megjelenésű (ún. macerált halva született), ami nem figyelhető meg a méhben frissen elhalt magzat (ún. friss halva született) születésekor. A magzat méhen belüli halála esetén a szülés spontán megtörténik (az esetek 80%-ában ez a következő 2 héten belül, 90%-ában 3 héten belül figyelhető meg), azonban általában a szülés megindítására a magzat halálának diagnózisa után azonnal sor kerül, hogy az anya ne várjon sokáig a spontán szülésre, valamint hogy minimalizálják a koagulopátia kockázatát. A DIC-szindróma kialakulása meglehetősen ritka, kivéve azokat az eseteket, amikor a terhesség időtartama meghaladja a 20 hetet, és a magzat halál utáni tartózkodása a méhben több mint 4 hétig tart; azonban a koagulopátia jelenléte nagyon nemkívánatos a szülés megkezdése szempontjából.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A halvaszületés okai

Toxémia, krónikus magas vérnyomás, krónikus vesebetegség, cukorbetegség, fertőzés, láz (39,4 °C feletti testhőmérséklettel), magzati rendellenességek (a macerált halvaszületések 11%-a és a friss halvaszületések 4%-a kromoszóma-rendellenességeknek tudható be), sárgaság, posztmaturitás. A méhlepényleválás és a köldökzsinór-csavarodás a szülés alatti magzati halál oka lehet. Az esetek 20%-ában a halvaszületésnek nem találnak nyilvánvaló okot.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Elismerés

Az anyák általában arról számolnak be az orvosnak, hogy a magzat mozgása leállt. A magzati szívverés nem hallható (Pinard sztetoszkóppal vagy kardiotokográfiával). Az ultrahangvizsgálat során sem lehet kimutatni a magzati szívverést.

A menedzsment taktikája

A szülés megindítása hüvelyi prosztaglandinokkal, vagy olyan módon történik, hogy az ne hatoljon be az amnionba (a dózis a méh válaszreakciójától függően változik). Az intravénás oxitocin másodlagos méh- vagy méhnyaksérülés kockázatát hordozza magában, ezért csak a prosztaglandin infúzió leállítása után ajánlott. Az oxitocin infúzió önmagában alkalmazható a szülés megindítására, amikor a méhnyak érett (Bishop-pontszám nagyobb, mint 4, terhességi kor nagyobb, mint 35 hét). Az amniotomia ellenjavallt a fertőzésveszély miatt.

Biztosítson megfelelő fájdalomcsillapítást a szülés alatt (epidurális érzéstelenítés során vizsgálatokat végeznek a vérzéscsillapítási rendszer monitorozására). Kívánatos, hogy egy szeretett személy jelen legyen a szülés alatt erkölcsi támogatás céljából. A halva született gyermek születése után a gyermeket minden más újszülötthöz hasonlóan be kell pólyálni, és hagyni kell, hogy az anya megnézze és a karjaiban tartsa (ha kívánja). A gyermekről fényképet készíthetnek, és otthon átadhatják az anyának. A halva született gyermek névadása és a teljes temetési szertartás lebonyolítása a temetkezési szolgálat segítségével szintén segíthet enyhíteni a veszteség okozta gyászt.

Eljárás a halvaszületés monitorozására (a halvaszületés lehetséges okának megállapítása érdekében). A halvaszületés esetét alaposan elemzik, klinikai fényképeket tanulmányoznak. Boncolást és a méhlepény szövettani vizsgálatát végzik. Kenetmintát vesznek a hüvely felső részéből bakteriológiai vizsgálat céljából. Az anya és a magzat vérét fertőzések szempontjából vizsgálják, amelyeket az angol orvosi terminológiában a TORCH fertőzések rövidítés alatt egyesítenek: T - toxoplazmózis, O - egyéb (például AIDS, szifilisz), R - rubeola, C - citomegalovírus, herpesz (és hepatitisz). Az anya vérét Kleihauher-Betke savpróbával vizsgálják (az anya és a magzat közötti vércsere azonosítására, mint a megmagyarázhatatlan halvaszületés lehetséges okára), valamint a lupus antikoaguláns azonosítására. A magzat vérének és bőrének kromoszómaanalízisét végzik.

Az anyának laktációelnyomást ajánlanak fel (2,5 mg bromokriptin szájon át az első napon, majd 2,5 mg 12 óránként szájon át 14 napig). A teszteredmények kézhezvétele után a szülőkkel találkozót szerveznek a halvaszületés okainak megbeszélésére. Szükség esetén a szülőket genetikai tanácsadásra utalják.

Intézkedések a halvaszületés esetén született szülők megsegítésére (az Egyesült Királyságban)

• A terhesség 24. hete után bekövetkezett halvaszületés esetén halvaszületési anyakönyvi kivonatot kell kiállítani (szülész-nőgyógyász által), amelyet a szülőknek a születéstől számított 42 napon belül be kell nyújtaniuk a születési és halotti anyakönyvvezetőhöz. Az apa vezetéknevét csak akkor jegyzik be az anyakönyvbe, ha a szülők házasok, vagy ha mindkét szülő bejegyzi magát.
• A levéltáros-anyakönyvvezető temetési vagy hamvasztási anyakönyvi kivonatot állít ki, amelyet a szülőknek be kell mutatniuk a temetkezési vállalatnak vagy a kórház vezetőségének. Ha a szülők magántemetést választottak, akkor azt maguknak kell fizetniük; ha „kórházi” temetést választottak, akkor a kórház vezetősége fizeti. Az anyakönyvi kivonaton fel kell tüntetni a halva született gyermek nevét (ha kapott nevet), az anyakönyvvezető nevét és a halvaszületés dátumát.
• A kórházak, mindkét szülő által aláírt dokumentumok alapján, „kórházi” temetést kínálnak a halva születettek számára (a temetkezési szolgálattal egyeztetett feltételek mellett). Ha a szülők maguk kívánják fizetni a „kórházi” temetés költségeit, a kórház vezetőségének joga van elfogadni ezt a fizetést. A vezetőségnek előre értesítenie kell a szülőket a temetés dátumáról és időpontjáról, hogy részt vehessenek rajta, ha akarnak. A „kórházi” temetésekhez koporsót biztosítanak, és a temetés gyakran több sírhelyen történik, amelyek a temetők gyermekek számára kijelölt részein helyezkednek el. A kórház vezetőségének tájékoztatnia kell a szülőket a sír helyéről. A sírok nincsenek megjelölve, így ha a szülők nem vettek részt a temetésen, de később szeretnék meglátogatni a temetőt, azt tanácsoljuk, hogy vegyék fel a kapcsolatot a felelős temetői alkalmazottal, hogy ideiglenes jelöléseket helyezhessenek el a megfelelő síron. Kívánság szerint a szülők vásárolhatnak egyetlen sírhelyet, amelyre később sírkövet helyezhetnek el. A kórház megszervezheti a hamvasztást, de ezt az eljárást a szülők fizetik.
• A halva született csecsemő szüleinek fel kell venniük a kapcsolatot a helyi gyászfeldolgozó tanácsadó és támogató szervezettel, például a SANDS-szal (Stillbirth and Infant Death Support Society). A gyász nagyon sokáig tarthat, és a szülőknek nehézséget okozhat a kommunikáció az egészségügyi szakemberekkel az állandó bocsánatkérés miatt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]