Hormonális vizsgálatok a vetélésről

A szokásos abortuszban szenvedő betegek hormonális vizsgálatának célja az NLF kialakulásának okai, a hormonális rendellenességek súlyossága a megfelelő terápia kiválasztásához.

Tekintettel a jelentős változások a szintek a nemi hormonok a ciklus fázisban, a kutatást végeztünk a 7-8 napos fázisban I és ciklus 21-23 nap a ciklus (nap 4 bazális hőmérséklet-emelkedés).

ösztradiol termékeket jellemzi kétfázisú növekedése annak tartalmát a vérben a menstruációs ciklus során. A korai follikuláris fázisban, ösztradiol tartalma nem több, mint 367 nmol / l (100 pg / ml). A legnagyobb emelkedés a megfigyelt szintet előestéjén ovuláció, amely tükrözi a funkcionális aktivitását érett tüsző. A következő napokban, a csökkenés az ösztradiol, hogy 422,0 nmol / l (115 pg / ml) a luteális fázisban a ciklus ösztradiol tartalmat fokozatosan növekszik a számok valamivel alacsonyabb, mint a szint a hormon a peteérés előtti napon.

Az ösztradiol koncentrációjának második emelkedése a ciklus 21-22. Napján tükrözi a fejlődő petefészek sárga testének hormonaktivitását. A menstruáció előestéjén az ösztradiol tartalma a ciklus korai follikuláris fázisára jellemző szintre esik.

A ciklus folliculáris fázisában a progeszteron-tartalom nem haladja meg a 15,9 nmol / L (0,5 ng / ml) értéket. Az ovuláció során a progeszteronszint 47,7 nmol / l (1,5 ng / ml) első jelentős emelkedését figyelték meg. A korai luteális fázis későbbi napjaiban a progeszteron koncentráció folyamatosan emelkedik, a luteális fázis közepéig maximális értéket ér el, majd fokozatosan csökken a menstruációig.

Progeszteron szintje a plazmában fázisban II ciklus 15,9nmol / l (0,5 ng / ml) azt a peteérést, a progeszteron szint, de csak 31,8 nmol / l (10 ng / ml) az a teljes funkció a sárgatest. A progeszteron szint a közepén luteális szakasz rövidebb 31,8 nmol / L jelenlétét jelzi a hibás luteális fázis. Gyakran azonban, alacsony progeszteron a perifériás vérben készített ebben az időben az endometrium biopszia mutatott normál szekréciós átalakulása a méhnyálkahártya. A kutatók magyarázatot ez a helyzet az, hogy a progeszteron szabadul impulzus üzemmód és a szint a perifériás vérben nem egyezik meg a szintet, hogy a méhnyálkahártya. Ezen túlmenően, a progeszteron szint a perifériás vérben a nők normális szaporodási funkció nőknél vetélést egybeesnek nagy százalékában.

Ha a beteg alacsonyabb luteális fázist jelent, akkor az okot meg kell határozni. Ehhez hormonális kutatást végzünk a hiperandrogenizmus megszüntetésére.

Az azonosító hyperandrogenismus szintjének meghatározása kortizol a vér plazma DHEAS, 17-oksiprogesterona, tesztoszteron és prolaktin. Ezek a vizsgálatok szükségesek, amikor egy nő fokozott szőrnövekedés és egyéb jelei virilization, rendszertelen menstruáció, a hosszú ciklus oligomenorrhea, amelynek története a fejlődő terhességre, a magzati halál ismeretlen eredetű, ritkán esik teherbe.

Figyelemre méltó az a tény, hogy a legmagasabb a kortizol szintje figyelhető meg a kora reggeli órákban, meg kell venni a találkozó glükokortikoidok. Ha azt szeretnénk, hogy elnyomja a szintet androgének mellékvese kéreg, célszerű előírni glükokortikoidok az esti órákban a csúcs tetteik egybeesett a csúcs kortizolszekréció. Ha kortikoszteroidokat előírt autoimmun rendellenességek és termelésének gátlására androgének nem szükséges, akkor jobb kijelölni glükokortikoidok reggel, és az intézkedés a glükokortikoidok fordulnak elő kevesebb mellékhatása.

A mellékvese hyperandrogenizmus kimutatására meghatározzák a dehidroepiandroszteron-szulfát (DEAC) és a 17-hidroxi-progeszteron (17OP) szintjét. A petefészek hiperandrogenizmusának kimutatására a tesztoszteron szintjét vizsgálják. Ha nincs lehetőség a vérben lévő androgén szint meghatározására, akkor megvizsgálhatja a 17C-es vizeletürítés mértékét. Az eredmények értelmezésekor a kapott adatokat összehasonlítani kell a laboratórium standard paramétereivel. Annak megállapítására 17KS szükséges mutatókat, hogy emlékeztesse a beteg hogyan kell gyűjteni a napi vizelet és annak szükségességét, hogy 3 napig a vizsgálat előtt, hogy kövesse egy diéta, kivéve a vörös-narancs élelmiszerek.

Annak megállapítására, a paraméterek 17KS magasabb színvonalú a nők vetélés szükséges dexametazon szuppressziós teszt a differenciál diagnosztikájában petefészek hiperandrogenizmus vagy a mellékvese eredetű. A mintát a tényen alapul, hogy a gyógyszerek adagolását glyukokorti-koidnogodeystviya (prednizon, dexametazon), gátolja a váladék a ACTH vezet a gyors és jelentős csökkenése a vizelettel kiválasztott 17KS át mellékvese hyperandrogenismus Genesis. Figyelembe véve, hogy a nők vetélés ciklus általában kétfázisú és progeszteron változik jelentősen függ a fázis a ciklus, a mintát dexametazon kell lennie a közepén I. Fázisú, azaz, 5-7 napos ciklus, amikor a feltárt elsősorban a mellékvese hiperandrogénizmus. Két mintát használnak - kis és nagy. Egy kis mintában a dexametazont 0,5 mg-os dózisban adják 6 óránként 3 napig. 3 nappal a vizsgálat előtt, a 2-3 nappal a beadás után a dexametazon határoztuk ürítésével 17KS.

Egy nagy próba a dexametazon 6 mg / nap dózisban történő beadása 3 napig (8 mg / nap). Az eljárás ugyanaz, mint egy kis minta esetében. Dexametazon a pozitív mintát 17KS jelölt csökkentés több, mint 2-szer (50% vagy több), összehasonlítva egy referenciaértékkel, amely figyelhető meg adrenogenitális szindróma.

A pozitív mintával a gyógyszer utolsó adagja addig nem változik, amíg a ciklus 22. Napján és a következő menstruációs ciklus 7. Napján a 17K-es szintet nem vizsgáljuk. A vizsgálat után végül meghatározzuk a gyógyszer adagját, hogy normalizáljuk a 17 KS szintjét, vagy töröljük. Hatása alatt a minta a petefészek hiperandrogenizmus a Cushing-szindróma vagy csökkenése 17KS szinten gyakorlatilag nem fordul elő, vagy csökken csak kismértékben. Meg kell jegyezni, ismét chtodlya vetélés jellemző törlik formák hiperandrogénizmus, enyhe nyilvánvaló klinikai tünetek hyperandrogenismus kívül terhesség normális 17KS, ami a diagnózist. Annak megállapításához, a tartalék kapacitás és rendellenesség természetétől mellékvese funkciójuk végezzük a minta Depot ACTH (Sinakte depot 40 mg) a korai follikuláris fázisban a ciklus. Válaszul a ACTH stimulációs enyhe formáinak súlyos hyperandrogenismus mellékvese eredetű megfigyelt helytelen fokozott kiválasztás az androgének - 17KS átlagosan 100% DHEA 190% és 160% pregnantriola.

Egészséges nők esetében a kontroll csoportban a kontrollcsoport 17% -kal 46% -kal, a DEA 72% -kal és a pregnán triollal 54% -kal nőtt. Így, androgén feleslegben nők mellékvese-elégtelenségben az enzim különböző, és függ a súlyosságától és típusától enzimdefekttel. A betegeknél klasszikus formák adrenogenitális szindróma egy hiány enzimek, és a formák törölve adrenogenitális szindróma kortizol szintézis blokkolva van, hogy kisebb mértékben, és lehet kimutatni inadekvát választ ACTH stimuláció. Az androgének fokozott mértékét mind az androgének túlzott termelése okozhatja, mind pedig az anyagcserét és a periférián történő kötődést. A klasszikus szindrómákat az aktív androgének túlzott szekréciója jellemzi. Amikor törölhető és vegyes formái a felesleges androgén szintje gyakran változása miatt a metabolizmus, a különböző tényezők a aktivitását enzim rendszerek, ami atípusos klinikai megnyilvánulásai, és bonyolítja a diagnózis és terápia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]