Kardiotokográfia szülés közben

Megállapították, hogy a vajúdás első időszakában, hipoxia hiányában a magzati szívműködés nem változik jelentősen, a pulzusszám átlagosan 120-160 ütés/perc. A szerzők szerint a magzatburok repedése sem befolyásolja azt.

Veszélyesebb helyzetek adódhatnak a vajúdás második időszakában. GM Savelyeva és munkatársai (1978) úgy vélik, hogy a szívmonitorozás során a magzati hipoxia kezdeti és kifejezett jeleinek kritériumai eltérőek a vajúdás első és második időszakában. Az első időszakban a szerzők a percenként legfeljebb 100 ütés/perc bradycardiát és a percenként legfeljebb 180 ütés/perc tachycardiát, valamint a ritmus periodikusan jelentkező monotóniáját és a pulzusszám rövid távú késői lassulását tekintik a hipoxia kezdeti jeleinek. A vajúdás második időszakában a magzati hipoxia kezdeti jelei a bradycardia (90-110 ütés/perc), az arrhythmia, a pulzusszám késői és Y alakú lassulása az összehúzódásokon kívül.

A vajúdás során a kardiotokogram (CTG) elemzésekor három paramétert kell szisztematikusan figyelembe venni: a magzati szívverés alapfrekvenciájának szintjét, az alapvonal változékonyságát és a méhösszehúzódásokkal összefüggő eltéréseket. A decelerációk a magzat állapotának legfontosabb paraméterei. A kardiotokogram alapfrekvenciájának csökkenését jelentik, méhösszehúzódásokkal járnak, és meg kell különböztetni őket a bradycardiától, amely egyszerűen a kardiotokogram alapszintjének csökkenéseként nyilvánul meg méhösszehúzódások nélkül. A magzat állapotának felmérésekor rendkívül fontos meghatározni a méhösszehúzódások és a decelerációk közötti időbeli összefüggéseket.

Jelenleg a lassulás három osztályozását alkalmazzák legszélesebb körben a szülészorvosok tudományos és gyakorlati tevékenységében világszerte:

• Caldeyro-Barcia osztályozás (1965);
• Hone osztályozása (1967);
• Sureau-osztályozás (1970).

Caldeyro-Barcia osztályozás. A méhösszehúzódás időfázisainak a magzati deceleráció kezdetével, időtartamával és végével való kronológiai összehasonlításakor három legtipikusabb görbeváltozatot azonosítottak. Kétféle deceleráció létezik: mély I és mély II. A Caldeyro-Barcia osztályozás szerint a deceleráció a deceleráció alsó pontja és a megfelelő méhösszehúzódás csúcsa közötti időbeli viszony.

Az első típusnál az összehúzódás kezdete után röviddel a magzati szívverés lassulása figyelhető meg, amely gyorsan elmúlik, és az összehúzódás megszűnésével a magzati szívverés normalizálódik (I. lelassulás). Az ilyen típusú lassulások általában legfeljebb 90 másodpercig tartanak, és a pulzusszám nem kevesebb, mint 100 ütés percenként.

A második típusban a magzat lassulása az összehúzódás csúcsa után 30-50 másodperccel kezdődik, és az összehúzódás befejezése után egy ideig tart (II. lecsengés). Ebben az esetben a magzati szívfrekvencia ritkán kevesebb, mint 120 ütés/perc. Nagyon ritkán a lassulás mélyebb lehet - akár 60 ütés/perc vagy kevesebb. Az ilyen lassulás időtartama általában nem haladja meg a 90 másodpercet. Ilyen esetekben az összehúzódás befejezése után úgynevezett kompenzációs tachycardia is lehetséges. Ez a fajta lassulás gyakran társul a magzati acidózissal.

Hone osztályozása. Ez az osztályozás két fő kritériumot vesz figyelembe - az összehúzódás kezdetének időpontja és a lassulás kezdete, valamint annak formája közötti kapcsolatot. Hone háromféle lassulást különböztet meg:

• A korai lassulások méhösszehúzódásokkal kezdődnek, és szabályos alakúak. Ezeket a lassulásokat jelenleg fiziológiásnak tekintik a magzati fej összenyomódása miatt;
• A késői lassulások a méhösszehúzódások kezdete után 30-50 másodperccel kezdődnek, és szabályos alakúak. Ezeket magzati hipoxia okozza;
• A változó decelerációkat a méhösszehúzódások kezdetéhez viszonyított eltérő időpontok jellemzik, és az első két decelerációtípus kombinációi. Változóak formájukban és az egyik decelerációnak a másikhoz való viszonyában. Ezenkívül a méhösszehúzódásokhoz viszonyítva is eltérőek. Az ilyen decelerációk előfordulása a köldökzsinór összenyomódásával jár. Ha a köldökzsinór összenyomódása nem tart sokáig, akkor nincs káros hatással a magzatra. A köldökzsinór hosszú távú összenyomódása vagy a méhen belüli nyomás jelentős növekedése káros hatással lehet a magzatra. A változó decelerációk megfigyelhetők vena cava inferior szindrómában is.

Suro osztályozás. A lassulásnak 3 típusa van: egyidejű lassulás, maradék lassulás és lassulási amplitúdó.

Egyidejű lassulás esetén az összehúzódás vége időben egybeesik a lassulás végével.

A reziduális decelerációt az jellemzi, hogy az összehúzódás befejezése után úgynevezett reziduális deceleráció marad fenn.

A lassulási amplitúdó a lassulás amplitúdója az alapszinthez képest.

A lassulás amplitúdójának 3 típusa van: közepes, fenyegető és veszélyes.

Egyidejű lassulásoknál a mérsékelt amplitúdó 30 ütés/percen belül van, a fenyegető amplitúdó akár 60 ütés/perc is lehet, és ha ennél nagyobb, az amplitúdó veszélyes.

A reziduális decelerációk esetében a mérsékelt amplitúdó már 10 ütés/percen belül van, a fenyegető amplitúdó akár 30 ütés/perc is lehet, a 30-60 ütés/perc pedigveszélyes amplitúdónak számít.

A Suro osztályozása a következő elveken alapul:

• minden lassulást figyelembe kell venni;
• A lassulásokat akkor kell a leginformatívabbnak tekinteni, ha késői lassulás formájában jelentkeznek, vagy a méhösszehúzódáshoz képest elhúzódnak;
• a magzatra jelentett veszély a lassulások amplitúdójának növekedésével nő (ez a minta mind a késői, mind a változó lassulások esetében megfigyelhető);
• Jelenleg még mindig jelentős nézeteltérések vannak a decelerációk patofiziológiai eredetét illetően, ezért mindenekelőtt ismerni kell azok prognosztikai értékét, és ha vannak adatok a köldökzsinór összenyomódásáról, akkor a szülészorvosnak ezt a fajta decelerációt a magzatra nézve veszélyesnek kell tekintenie.

A bemutatott adatok alapján a magas kockázatú csoportokba tartozó nők monitorozásakor és a legracionálisabb szülési mód kiválasztásakor, különösen a hasi szülés eldöntésekor, a következő pontokat célszerű figyelembe venni:

• ha mekónium keveréke van a magzatvízben és jó magzati CTG eredmények vannak, nincs szükség sürgős sebészeti beavatkozásra;
• A kevésbé súlyos lassulási típusokat gyakran nehéz értelmezni, de a magzati fej bőréből származó kapilláris vér pH-értékének további meghatározása a CTG monitorozásával kombinálva lehetővé teszi számunkra, hogy megállapítsuk a szenvedés mértékét;
• A kardiotokogramon látható eltérések különböző lehetőségei a legkorábbi jelek, amelyek a magzati distressz lehetőségére utalnak, de a pH változása pontosabb mutatója annak állapotának. Ezért, ha a magzati fej bőréből származó pH-értékek normálisak, akkor még kóros CTG jelenlétében is elkerülhető a császármetszés.

A Syuro osztályozása szerint 4 lehetőség ajánlott a terhes és vajúdó nők kezelésére.

I. Normális vagy mérsékelt lassulási amplitúdó:

A) norma:

• CTG alapérték - 120-160 ütés/perc;
• görbe változékonysága - 5-25 ütés/perc;
• nincsenek lassulások.

B) mérsékelt lassulási amplitúdó:

• CTG alapérték - 160-180 ütés/perc;
• a görbe változékonysága több mint 25 ütés/perc;
• egyidejű lassulások - kevesebb, mint 30 ütés/perc, reziduális - kevesebb, mint 10 ütés/perc;
• gyorsulások.

II. Az NLOD-t fenyegető állapot:

• CTG alapérték - több mint 180 ütés/perc;
• a görbe változékonysága kevesebb, mint 5 ütés/perc;
• egyidejű lassulások - 30-60 ütés/perc, reziduális - 10-30 ütés/perc.

III. Onasz állapot a magzat számára:

• számos fenyegető jel a CTG-n;
• bazális vonal - kevesebb, mint 100 ütés/perc;
• egyidejű lassulások - több mint 60 ütés/perc, reziduális - több mint 30 ütés/perc.

IV. A magzat szélsőséges állapota:

• tachycardia, ellaposodott CTG-görbével és reziduális decelerációkkal kombinálva;
• maradék lassulások - több mint 60 ütés/perc 3 percnél tovább.

Az első lehetőségnél a vajúdó nő a szülési folyamatban van, és nincs szüksége semmilyen beavatkozásra.

A második lehetőségnél a hüvelyi szülés nem kizárt, de ha lehetséges, el kell végezni a Zading-tesztet - a magzati fej bőréből vett kapilláris vér pH-értékének meghatározására. A szülészeti helyzetet figyelembe véve a következő intézkedések megtétele javasolt: a vajúdó nő testhelyzetének megváltoztatása oldalra fektetéssel, a méh aktivitásának csökkentése, oxigénbelélegzés és az anyai hipotenzió kezelése. Ha ezek az intézkedések hatástalanok, megfelelő előkészítést kell végezni a császármetszésre.

A harmadik lehetőségnél ugyanazokat a kezelési intézkedéseket és diagnosztikai módszereket hajtják végre.

A negyedik lehetőségnél azonnali kézbesítés szükséges.

A Zaling-teszt elvégzésekor nemcsak az aktuális pH-értékeket, hanem az ismételt tesztek elvégzésének idejét is figyelembe kell venni: a 7,25-nél nagyobb pH-értéket a magzat normális állapotának mutatójának kell tekinteni; a 7,20-7,25 közötti pH-értékek a magzatfenyegető állapotát jelzik, és a pH ismételt meghatározását legkésőbb az első Zaling-teszt után 20 percen belül el kell végezni; ha az aktuális pH kisebb, mint 7,20, azonnal ismételt elemzést kell végezni, és ha nem észlelhető tendencia ezen értékek növekedésére, császármetszést kell végezni.

Jelenleg nincs egyetlen objektív módszer, amely alapján pontosan meg lehetne határozni a magzati szenvedés mértékét, valamint dönteni lehetne a sebészeti szülés kérdéséről.

A kardiotokogramok számítógépes értékelése a vajúdás alatt

Jelenleg néhány országban kidolgoztak programokat a szülés alatti CTG számítógépes értékelésére. Egyes programok a méh aktivitásának elemzését is tartalmazzák, ami nagy jelentőséggel bír a vajúdás alatti oxitotikus szerek felírásakor.

EA Chernukha és munkatársai (1991) kidolgoztak egy számítógépes CTG-értékelést a vajúdás alatt. A CTG multifaktoriális elemzése magában foglalja a magzati szívműködés és a méhműködés főbb paramétereinek bevonását a diszkrimináns egyenletbe.

Az adathalmaz alapján a számítógép 2-3 perces időközönként következtetéseket von le a magzat állapotáról:

• 0 és 60 hagyományos egység között - a magzat normális állapotban van;
• 60-100 hagyományos egység - határeset;
• 100 konvencionális egység felett - súlyos magzati distressz.

Ha a magzat határeseti állapotban van, a kijelzőn a „Határozza meg a magzati COS-t” üzenet jelenik meg. Miután az anya megkapta a megfelelő gyógyszereket, az üzenet eltűnik. Ha azonban a magzat állapota fokozatosan romlik, megjelenik a „Fontolja meg a szülésmegszakítás lehetőségét” üzenet. A számítógép csak a magzat állapotának jelentős romlását észleli, amely sürgősségi intézkedéseket igényel, de az intézkedések mértékét és irányát teljes mértékben a szülést végző orvos határozza meg. A méh aktivitását a számítógép Montevideo-egységekben számítja ki. Ha a szint 45 percig 150 EM alatt van, akkor a méh aktivitásának csökkenésére vonatkozó következtetés jelenik meg, további 10 perc elteltével pedig a méhtüntető gyógyszerek felírásának szükségességére utaló jelzés. Ha a méh aktivitásának szintje 300 EM felett van, 20 perc elteltével a „Fokozott méh aktivitás” üzenet jelenik meg, további 10 perc elteltével (azaz 30 perccel a méh aktivitási normáinak túllépése után) pedig a „Tokolízis”.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]