Keskeny medence

Jelenleg a szülészetben célszerű olyan osztályozást alkalmazni, amely lehetővé teszi a női medence olyan anatómiai struktúráinak figyelembevételét, mint a bejárat alakja és az üreg széles része, a medence átmérőjének mérete, a medence elülső és hátsó szegmensének alakja és mérete, a keresztcsont görbületének és lejtésének mértéke, a szeméremcsont alakja és mérete stb.

1865-ben A. Ja. Krasszovszkij kiadta a „Gyakorlati szülészeti tanfolyam” című könyvet, amely tartalmazta a női medence rendellenességeinek leírását. A kézikönyv harmadik kiadásához (1885) A. Ja. Kraszovszkij átírta a keskeny medencékről szóló fejezetet. Ez a munka páratlan leírást nyújt mind a keskeny medence legtipikusabb, mind a legritkább formáiról. G. Genter rámutat, hogy „a keskeny medence pontos meghatározása nem olyan egyszerű, mint amilyennek első pillantásra tűnik”. A legtöbb esetben a keskeny medence az, amelyiknél az egyik méret 1,5-2 cm-rel kisebb az átlagos vagy normál mérethez képest. M. S. Malinovszkij megkülönbözteti:

1. anatómiailag keskeny medence
2. funkcionálisan keskeny medence.

A „keskeny medence” kifejezés továbbra is a legfontosabb, a szülés klinikai lefolyásától függően valamilyen pontosítást kap. Az eltérés nemcsak a medencétől, hanem a fej méretétől, a beállíthatóságától és behelyezési képességétől is függhet.

A 20. században számos szülészorvos (Martin, Skrobansky KK) azt javasolta, hogy a „keskeny medence” kifejezést csak azokra a medencékre vonatkozóan használják, amelyeknél a szülés során eltérés mutatkozott a fej és a medence között; a csökkent méretű medencéket, függetlenül attól, hogy mutattak-e eltérés jeleit a szülés során vagy sem, „szűkített” medencének javasolták. Így a keskeny medence fogalma tisztán klinikai jelentést kapott. A „klinikailag keskeny medence” kifejezést a normál külső méretű medencékre vonatkozóan kezdték használni, amelyeknél a szülést a fej és a medence közötti eltérés bizonyos jelei bonyolították.

A keskeny medence esetén a vajúdás racionális lebonyolítása továbbra is a gyakorlati szülészet legnehezebb részei közé tartozik, mivel a keskeny medence az anyai és gyermekkori traumák egyik oka, valamint az anyai és perinatális halálozás egyik oka. A keskeny medence egységes osztályozása sincs. Az alábbi osztályozás négy fő "tiszta" medenceformát azonosít:

• nőgyógyászati;
• android;
• emberszabású;
• platypeloid;
• „vegyes” formák.

Ezt az osztályozást figyelembe véve hangsúlyozni kell, hogy a medence legnagyobb keresztirányú átmérőjén és az ülőcsontok hátsó szélén áthaladó sík osztja a medencét elülső és hátsó szegmensre. A vegyes medenceformák az egyik alakú hátsó szegmens és a másik alakú elülső szegmens kombinációjából alakulnak ki.

A medence alakjának meghatározásakor a következőket veszik figyelembe:

• bejelentkezési űrlap;
• üreg alakja;
• a keresztirányú és egyenes átmérők mérete;
• a medencefalak helyzete;
• a medence elülső és hátsó szegmenseinek alakja és mérete;
• a nagyobb ülőideg-bevágás mérete és alakja;
• a keresztcsont görbületének és lejtésének mértéke, valamint a szeméremcsont ívének alakja.

A medenceüreg egy ferdén csonka hengerhez hasonlítható.

Elöl ez a henger 4 cm magas (a szeméremcsont magassága), hátul pedig 10 cm (a keresztcsont magassága). Oldalt 8 cm a magassága.

A női medence fő formáinak anatómiai jellemzői.

Gynecoid kenőcs.A bejárat alakja kerek vagy harántirányban ovális; a medence elülső és hátsó szegmense jól lekerekített, az ülőcsont bevágása nagy és közepes méretű, a medence oldalfalai egyenesek, az interspinous és intertuberous átmérők szélesek, a keresztcsont lejtése és görbülete átlagos, a szeméremcsont íve széles.

Android medence. A bejárat alakja közel háromszög alakú, a retropubikus szög keskeny, akárcsak az elülső szegmens; lapos és széles hátsó szegmens, a nagy ülőcsont bevágása keskeny, összefutó medencefalak, rövid interspinous és bituberous átmérők, a keresztcsont elülső lejtője és kis görbülete, keskeny szeméremcsont ív.

Antropoid maza bejárat alakja hosszanti-ovális, a medence hosszú, keskeny szegmensei, a medence egyenes átmérői megnyúltak, a keresztirányú átmérők lerövidültek, a medence falai egyenesek, a keresztcsont lejtése és görbülete átlagos, a nagy ülőhorony közepes méretű, a szeméremív kissé szűkült.

Platypeloid maz: haránt-ovális bejárati forma, széles, jól lekerekített retropubikus szög, széles, lapos hátsó szegmens, nagy, keskeny ülőidom-bevágás, egyenes medencefalak, a medence hosszú harántirányú és rövidített egyenes átmérője, a keresztcsont átlagos lejtése és görbülete.

A női medencét az alakja mellett méret szerint is felosztják kicsire, közepesre és nagyra.

A medence kicsi. Keresztirányú átmérők: a bejárat legnagyobb keresztirányú átmérője 11,5-12,5 cm, az interspinous - 10 cm, a bitumenes - 9,5 cm.

Egyenes átmérők: bejárat - 10,5-11 cm, széles rész - 12-12,5 cm, keskeny rész - 11 cm.

A medence közepes méretű. Keresztirányú átmérők: a bejárat legnagyobb keresztirányú átmérője 12,5-14 cm, az interspinous - 10-11 cm, a bitumenszerű - 9,5-10 cm.

Egyenes átmérők: bejárat - 11-11,5 cm, széles rész - 12,5-13 cm, keskeny rész - 11-11,5 cm.

Nagy medence. Keresztirányú átmérők: a bejárat legnagyobb keresztirányú átmérője 14 cm vagy több, interspinous - 11-11,5 cm, bitumenes - 10 cm vagy több.

Egyenes átmérők: bejárat - 11,5 cm vagy több, széles rész - 13 cm vagy több, keskeny rész - 11,5 cm vagy több.

A legnagyobb érdeklődésre a kismedencés - anatómiailag szűk - vajúdó nők vajúdásának kezelése iránt érdeklődünk. A keskeny medence azonban jelenleg ritka; gyakrabban figyelhetők meg a keskeny medence radíros formái. Különösen fontos a medence felmérése alakja, mérete és a magzat súlya alapján. Megállapították, hogy a medence alakja befolyásolja a szülés mechanizmusát, és a medence alakjának ismeretében kisebb-nagyobb valószínűséggel meg lehet jósolni a szülés mechanizmusát és kimenetelét. Az esetek túlnyomó többségében lehetetlen megjósolni, hogy megjelennek-e a medence és a magzat feje közötti eltérés bizonyos jelei; a legtöbb esetben a végső diagnózist a szülés során állapítják meg.

A. Ya. Krassovsky osztályozása (1885)

A. Nagy medencék.

B. Keskeny medence.

1. Egyenletesen kúpos medence:
   1. általában egyenletesen szűkült medence;
   2. törpe medence;
   3. babamosdó.
2. Egyenetlenül szűkült medence:
   1. Lapos medencék:
      1. egyszerű lapos medence;
      2. rachitikus lapos medence;
      3. lapos medenceficam kétoldali csípőficammal;
      4. általában szűkült lapos medence.
   2. Ferde medenceizmok:
      1. ankylotikus ferde medence;
      2. koxalgikus ferde medence;
      3. scoliosorachikus ferde medence;
      4. kyphoscoliosarchiticus ferde medence;
      5. medencék egyoldali csípőficammal.
   3. Harántirányban összehúzott medencék:
      1. ankylotikus, harántirányban szűkült medence;
      2. kyfotikus, harántirányban szűkült medence;
      3. spondylolisthes haránt medence;
      4. tölcsér alakú, harántirányban szűkült medence.
   4. Összeomlott medencék:
      1. osteomalacus összeesett medence;
      2. rachitikus összeesett medence.
   5. Hasított vagy nyitott az elülső medence.
   6. Tövismedencék.
   7. Medencei daganatok.
   8. A medencék zárva vannak.

Ebben az osztályozásban A. Ya. Krassovsky a keskeny medence gyakori és ritka formáit is magában foglalta.

A szűk medence diagnosztizálásához a nőnek átfogó vizsgálaton kell átesnie. Például egy megnyúlt egyenes és rövidült harántátmérőjű emberszabású medence esetén a fejet szagittális varrattal helyezik be a medence egyenes vagy egyik ferde átmérőjébe, azaz a fej legnagyobb átmérőjét a medence legnagyobb átmérőjében határozzák meg. A fej biparietális átmérője, mint legszűkebb mérete, bármely síkban a medence legszűkebb átmérőjén halad át. A medence mérete kevésbé befolyásolja a szülés mechanizmusát, mint az alakja. Kis medencéjű nőknél spontán szülés akkor figyelhető meg, ha a magzati fej mérete és a medence mérete között nincs aránytalanság. Nagy medence és nagy magzat esetén a spontán szülés lehetetlen lehet az anya medencéjének mérete és a magzati fej mérete közötti aránytalanság miatt. A kutatási adatok szerint a direkt és laterális röntgenfelvételek vizsgálatának módszerével a következő medenceformákat azonosították: gynecoid - a nők 49,9%-ánál, android-gynecoid - 18,9%-ánál, lapos rachitikus - 11,7%-ánál, antropoid - 10,6%-ánál, platypeloid - 0,6%-ánál. A fent említett formákon kívül a szerzők a nők 8,3%-ánál egy új medenceformát is azonosítottak, amelyet a széles üreg egyenes átmérőjének rövidülése jellemez a keresztcsont görbületének kiegyenesedése és ellaposodása miatt. A keresztcsont ellaposodása miatt egyes esetekben a bejárat egyenes átmérője nagyobb lehet, mint az üreg széles üregének egyenes átmérője. Ennél a medenceszerkezetnél a bejárat befogadóképessége nagyobb lesz, mint az üreg széles üregének befogadóképessége, és a fej előrehaladása a szülőcsatorna mentén akadályba ütközhet a medenceüreg széles üregében. Ezenkívül a nők 39,6%-ánál kismedencét, 53,62%-ánál átlagos medencét, 6,78%-ánál pedig nagymedencét azonosítottak.

A gynecoid formában a közepes méretű medence dominál - 81,4%, és ebben a formában kis medence figyelhető meg 13,92%-ban. A medence széles részének rövidült egyenes átmérőjű formájában a kis medence 80,4%-ban, lapos medencében pedig az esetek 100%-ában fordult elő. A lapos-rachitikus és android-gynecoid formákban az esetek felében észleltek kis medencét.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]