A nem teljes luteális fázis kezelése a terhességen kívül

A funkcionális diagnosztikai vizsgálatok hiányos luteális fázist mutattak ki.

A krónikus endometritisz fertőzéses oka, amelyet hiányos luteális fázis kísérhet, kizárt. Nincsenek méhen belüli összenövések, de előfordulhat méhhypoplasia, genitális infantilizmus és méhfejlődési rendellenességek isthma-cervicalis elégtelenség nélkül. Kariotípus jellemzők lehetnek jelen vagy nem. A HLA rendszer szerint nincs kompatibilitás. Nincsenek autoimmun betegségek (lupus antikoaguláns, anti-CG stb.). A hiányos luteális fázissal egyidejűleg a ciklus luteális fázisának közepén a progeszterontartalom csökken.

Ciklikus hormonterápia alkalmazható a terhességre való felkészülés során. A ciklus második fázisában kizárólag gesztagén gyógyszerek felírása nem elegendő, mivel a progeszteronszint csökkenése leggyakrabban a ciklus első fázisában a hibás tüsző kialakulása miatti alacsony ösztrogénszintnek köszönhető. Jelenleg ciklikus hormonterápiára a Femoston alkalmazása javasolt. A Femoston egy kombinált kétfázisú gyógyszer, amely ösztrogén komponensként mikronizált 17béta-ösztradiolt (2 mg), gesztagén komponensként pedig 10 mg didrogeszteront (Duphaston) tartalmaz. A didrogeszteronnak (Duphaston) nincs androgén vagy anabolikus hatása, biztosítja az endometrium teljes szekréciós aktivitását, segít fenntartani az ösztrogének jótékony hatását a vér lipidprofiljára, és nincs negatív hatással a szénhidrát-anyagcserére. A Femostont a ciklus 28 napján folyamatosan 1 tablettában kell felírni. A gyógyszer terhesség alatt ellenjavallt ösztrogén összetevője miatt, de ha terhesség következik be, akkor nincs ok az aggodalomra, mivel a Duphaston 10 mg-os adagja nem zavarja az ovulációs folyamatot, és ez a gyógyszer terhesség alatt is alkalmazható.

Sok hormonális gyógyszerrel ellentétben a Femoston nem befolyásolja a hemosztázist, és nem okoz trombofil szövődményeket.

Femoston hiányában vagy magas költsége miatt kombinált hormonterápia alkalmazható mikrofolinnal és progeszteronnal.

A Duphaston monogyógyszerként történő alkalmazása NLF esetén (szájon át történő alkalmazás esetén aktív, a terhesség 20. hetéig alkalmazható), szájon át alkalmazzák. Biztonságos és jól tolerálható, mivel a természetes progeszteron térbeli izomerje.

A mikrofollin (etinilösztradiol) egy szintetikus ösztrogén gyógyszer (a tabletták 50 mcg-ot tartalmaznak), amelyet a ciklus 5. napjától kezdve napi 50 mcg dózisban írnak fel. A ciklus 15. és 18. napja között 1 tabletta mikrofollinhoz 10 mg-os intramuszkuláris progeszteront adnak (szol. progeszteron olaj 0,5% - 2,0), a ciklus 18. és 26. napja között pedig csak progeszteront, napi 10 mg-ot. Az injekciós progeszteron helyett naponta kétszer 10 mg duphastont alkalmazhat ugyanazon a napon, vagy naponta kétszer 100 mg utrogestant.

Az Utrozhestan egy olyan gyógyszer, amely teljesen azonos a természetes progeszteronnal. A mikronizált forma maximális biohasznosulást biztosít mind orálisan, mind intravaginálisan alkalmazva. Terhesség alatt a hüvelyi forma a legelterjedtebb (napi 2-3 alkalommal 1 kapszula) a meglehetősen magas felszívódás, az endometriumon való elsődleges átjutás, a magas hatékonyság és a könnyű használat miatt. Az Utrozhestan, az endogén progeszteronhoz hasonlóan, képes szabályozni az androgénszintet, ami alapvető fontosságú a magzat szexuális differenciálódásában.

Az Utrozhestan nem rendelkezik antigonadotrop aktivitással, nem befolyásolja a lipidprofilt, a vérnyomást, a szénhidrát-anyagcserét; a kifejezett antialdoszteron hatás miatt nem okoz folyadékretenciót a szervezetben. Az Utrozhestan fő metabolitjai megkülönböztethetetlenek az endogén progeszteron metabolitjaitól.

A Norcolut jelenleg nem ajánlott terhességre való felkészülés céljából, kevésbé aktív a szekréciós transzformáció szempontjából, befolyásolja a hemosztázist, hiperkoagulációt és trombózisra való hajlamot okoz, és káros hatással van az embrióra, ha a fogamzás a kezelési ciklus alatt következik be.

A ciklikus terápiát 2-3 cikluson át írják fel, rektális hőmérséklet-görbék ellenőrzése mellett. A hormonális gyógyszerekkel együtt terhes nőknek szánt vitaminokat és folsavat is felírnak, így a folsav teljes adagja 400 mcg.

Az NLF enyhe megnyilvánulásai és a ciklusok NLF-fel való váltakozása esetén normál ciklusokkal a terhességre való felkészülés ösztrogén-gesztagén gyógyszerekkel végezhető a fogamzásgátlók szokásos rendszere szerint. A kezelést 2 cikluson keresztül végezzük. A kezelési időszak alatt az ovuláció gátolt, és a gyógyszer abbahagyása után ribaumhatás figyelhető meg, teljes ovuláció és a sárgatest teljes kifejlődése következik be, ami biztosítja az endometrium szekréciós átalakulását és az embrió beültetésére való felkészülését.

Ha a fenti módszerekkel nem lehetséges a ciklus második fázisának normalizálása, az elmúlt években a klostilbegiddel vagy klomifén-citráttal történő ovuláció stimulálását sikeresen alkalmazták a terhességre való felkészülésre.

A II. fázisú hiány kezelésének racionális alapja a teljes ovuláció biztosítása, mivel a legtöbb nőnél a luteális fázis hiánya a tüsző elégtelen érésének következménye.

A klomifén-citrát ovulációstimulációjának mechanizmusa vázlatosan a következőképpen ábrázolható: a klomifén-citrát verseng a 17béta-ösztradiollal, blokkolja a hipotalamuszban található ösztrogénfüggő receptorokat, amelyek elveszítik az endogén ösztrogénekre adott válaszképességüket. A negatív visszacsatolás mechanizmusa szerint fokozódik az agyalapi mirigy gonadotropinjainak (FSH és LH) szintézise és felszabadulása a véráramba, ami serkenti a tüszők érését és az ösztrogének termelődését. Miután a vérben az ösztrogénszint eléri a kritikus szintet, a pozitív visszacsatolás mechanizmusa szerint jelet ad az LH ciklikus ovulációs csúcsának megkezdésére. Ekkorra a klomifén-citrát blokkoló hatása a hipotalamusz ösztrogénreceptoraira megszűnik, és ismét reagál az endogén szteroid jelre.

NLF-fel járó vetélés esetén az ovuláció stimulációját óvatosan kell alkalmazni, mivel a legtöbbjüknek saját ovulációja van. Ezt a terápiát akkor kell alkalmazni, amikor az anovuláció váltakozik az NLF-fel. A kezelést a ciklus 5. napjától 50 mg-os dózisban írják fel, naponta egyszer 5 napon keresztül. A klomifén-citrát alkalmazásakor a mellékhatások ritkák, és főként nagy dózisok alkalmazása esetén jelentkeznek. A leggyakoribb szövődmény a petefészkek megnagyobbodása és ciszták képződése. Ritkán előfordulhat alhasi fájdalom, emlőmirigy-panaszok, hányinger, fejfájás. A gyógyszer abbahagyása után minden jelenség általában gyorsan elmúlik.

A terápia hatékonyságának helyes felméréséhez, az ovuláció idejének, majd a terhesség meghatározásához tanácsos az alaphőmérséklet jellegét monitorozni. Az ovuláció stimulációja utáni legsúlyosabb szövődmény - a petefészek-hiperstimuláció - diagnosztizálásához tanácsos ultrahangvizsgálatot végezni és meghatározni az ösztrogének szintjét.

A klomifén-citráttal történő kezelést nem szabad 3 ciklusnál tovább végezni egyhuzamban, és az adag növelése nem helyénvaló. Amennyiben a ciklus 14-15. napján nem tapasztalható ovulációs csúcs (a végbélhőmérséklet-görbe szerint), egyes szerzők jó ösztrogénszint esetén 5-10 ezer egység humán koriongonadotropin bevezetését javasolják. Ovuláció hiányában a humán koriongonadotropint 1-2 nap elteltével ugyanabban az adagban megismételjük. Ezekben az esetekben a humán koriongonadotropin kiegészíti vagy helyettesíti az LH-csúcsot.

NLF esetén, de a ciklus II. fázisában normális hormonszintek (progeszteron és ösztrogének) esetén az NLF-et leggyakrabban az endometrium receptor apparátusának károsodása okozza. Az NLF hormonális gyógyszerekkel történő kezelése ebben az esetben hatástalan. Megfigyeléseink szerint nagyon jó eredményeket kaptunk a Ca-elektroforézissel történő kezeléssel, a ciklus 5. napjától kezdődően - 15 eljárással. Ez a módszer 2 ciklusban alkalmazható egymás után.

Jó eredményeket kaptunk 0,1 mW/cm2 teljesítményű és 57 GHz frekvenciájú elektromágneses mező alkalmazásával, 30 perces expozícióval 10 napon keresztül a menstruációs ciklus első fázisában. Megfigyeltük a progeszteronszint emelkedését, a plazma antioxidáns aktivitásának normalizálódását és a méhnyálkahártya szekréciós átalakulásának megjelenését.

Jó eredményeket értek el akupunktúrával.