Klinikailag szűk medence

Jelenleg az anatómiailag és klinikailag keskeny medence fogalmát egyértelműen meghatározták, és az utóbbi túlsúlya kiderült.

A klinikailag szűk medence a magzati fej és a nő medencéje közötti eltérést jelenti, függetlenül az utóbbi méretétől. Nagyon fontos szempont, hogy a „klinikailag keskeny medence” fogalmának helytelen értelmezése ahhoz is vezet, hogy a normál medencemérettel rendelkező medence és a fej közötti eltérés minden olyan esetét, amely különféle kedvezőtlen tényezők (a fej túlzott mérete, helytelen behelyezés stb.) következtében alakul ki, a legtöbb szülészeti kórházban nem tekintik klinikailag szűk medencének.

Ezért a szülészeti patológiák ezen csoportjába nemcsak a műtéttel végződő eltérések eseteit kell belefoglalni, hanem a spontán szülést is, ha a vajúdás lefolyása, a fej behelyezésének jellemzői és a vajúdás mechanizmusa a medence és a fej közötti aránytalanságra utalt. Ez nyilvánvalóan magyarázhatja azt a tényt is, hogy a császármetszés fő indikációja minden 3-5. nőnél az anatómiailag és klinikailag szűk medence, külföldi szerzők szerint pedig az elsődleges császármetszések 40-50%-ában.

Nincs egyetértés az anatómiailag keskeny medence fogalmának meghatározásában. Így egyes szülészorvosok minden olyan medencét ide sorolnak, amelynek csontváza rendellenes fejlődésű és alakú. Más orvosok a medence összes külső méretének 1,5-2 cm-es csökkenését veszik alapul. A legtöbb szülészorvos az egyik fő méret - a külső konjugált méret - csökkenését tekinti a fogalomnak, kezdeti határként 19; 18; 17,5 és 17 cm-es méreteket véve figyelembe.

A legpontosabb és legpontosabb azonban az a valódi konjugátum meghatározása, amelyet úgy kapunk, hogy a belső vizsgálat során mért átlós konjugátum értékéből 1,5 cm-t levonunk egy általában egyenletesen szűkült medence, és 2 cm-t egy lapos medence esetén. Gyakran, amikor ugyanazon nőnél a külső és belső (valódi) konjugátumok értékeit összehasonlítjuk, észrevehető különbséget találunk, a medencecsontok vastagságától függően; ennek egy jól ismert elképzelését adja a fent említett Szolovjov-index.

Ez azért fontos, mert a szűk medence gyakorisága a külső konjugátum kezdeti értékétől függően változik. Tehát, ha a külső konjugátumot 19 cm-nek vagy kisebbnek vesszük, a keskeny medence aránya magas lesz, 18 cm-nél 10-15%, 17,5 cm-nél pedig 5-10%. Átlagosan a keskeny medence gyakorisága 10 és 15% között ingadozik, míg a szülés súlyos zavarait okozó keskeny medence csak 3-5%-ban figyelhető meg.

A medenceszűkület mértékének értékelése is változó. Egyes szülészorvosok három, mások négy szűkületi fokot vesznek alapul, alapul véve a valódi konjugátum normál értékét, amely 11 cm. Talán célszerűbb az átlós konjugátum értékére összpontosítani, mivel minden alkalommal 1,5-2 cm-t kell kivonni belőle, hogy megkapjuk a valódi konjugátum méretét.

A röntgen-pelvimetria, az ultrahangos vizsgálati módszerek és a teljes medence teljes szkennelésének alkalmazása számítógépes axiális tomográfiával a szülészeti gyakorlatban lehetővé tette a keskeny medence olyan formáinak azonosítását, amelyek kevéssé ismertek a szülészorvosok széles köre számára. Ezek közé tartozik az általunk említett asszimilációs medence vagy „hosszú medence”, valamint a rövidült üregméretű medence.

A modern adatok szerint az anatómiailag szűk medence gyakorisága 2 és 4% között ingadozik. Ugyanakkor a szűk medence különböző formáinak szerkezete megváltozott: a leggyakoribb (akár 45%) a harántméretek szűkületével járó medence. A második helyen (22%) a medence áll, amelyben a medenceüreg széles részének közvetlen mérete csökken, a keresztcsont pedig ellaposodik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]