Görcsös összehúzódások (tetánia vagy méhfibrilláció)

A görcsös összehúzódásokat a méh izmainak elhúzódó összehúzódása jellemzi. A méh tetánia esetén az összehúzódások egymás után következnek, nincsenek szünetek közöttük. Tetánia esetén az összehúzódások gyakorisága növekszik (több mint 5 összehúzódás 10 perc alatt), intenzitásuk fokozatosan csökken, és a méh hipertóniája gyorsan növekszik a hiányos relaxáció miatt. Ez utóbbi hosszú ideig magas szinten marad, és az összehúzódásokat gyakorlatilag nem észlelik. Ezután a méh tónusa lassan és fokozatosan csökken a normális szintre, és ahogy csökken, az összehúzódások intenzitása növekszik.

A méhizmok görcsös összehúzódásainak oka lehet:

• klinikai inkonzisztencia;
• a méhlepény korai leválása;
• ismételt kísérletek szülészeti változatra, szülészeti csipesz alkalmazása, a magzat medencei végénél történő eltávolítása;
• egyéb, érzéstelenítés nélküli beavatkozások, amelyeket a szülészeti körülmények vagy a sebészeti technika ismeretének hiánya miatt sikertelenül végeztek.

A méh izmainak görcsös összehúzódásai előfordulhatnak, ha ergot készítményeket írnak fel a vajúdás alatt, vagy ha kinin-hidroklorid, oxitocin és más gyógyszerek túladagolása van.

Méh tetánia esetén a méhen belüli magzat állapota jelentősen romlik.

Klinikailag a méh tetánia általános szorongásban, szüntelen, puffadó hasi fájdalomban, a méh ellazulásának hiányában, néha hólyag- és végbél-tenezmus panaszokban, a hólyag katéterezése során kis mennyiségű pangó vizelet ürülésében, fenéknyomás érzésében, szapora pulzusban, ágyéki-keresztcsonti régióbeli fájdalomban nyilvánul meg. Tapintásra az egész méh köves sűrűségű, fájdalmas, alakja megváltozott. A magzat és a bemutató része egy része nem tapintható. Hüvelyi vizsgálattal a medencefenék izmainak feszülése, a hüvely szűkülete, a nyaki szájnyílás ödémás szélei mutathatók ki. Ha a magzati hólyag ép, a bemutató rész fölé nyúlik. Magzati hólyag hiányában kifejezett szülési daganat észlelhető, ami megnehezíti a varratok és a kutacsok meghatározását.

Ebben a patológiás formában a magzat méhlepényi vérkeringése és gázcseréje élesen megzavarodik, ami intrauterin hipoxiaként nyilvánul meg. A magzati szívverés általában nem hallható, vagy nehezen hallható. A szülés leáll.

A diagnózis a klinikai kép alapján állítható fel. A hiszterográfia azt mutatja, hogy az összehúzódások gyakorisága hirtelen megnő, és a méh tónusa fokozódik, míg az összehúzódások gyakorlatilag nem észlelhetők, és ez az állapot jelentős ideig (akár 10 percig vagy tovább) is eltarthat. Ezután a méh tónusa fokozatosan csökken a normális szintre, és ahogy csökken, az összehúzódások intenzitása is növekszik.

A méh tetánia kezelése az okától függ. Így oxitotikus szerek túladagolása esetén azonnal le kell állítani azok adagolását, és szükség esetén a vajúdó nőt mély érzéstelenítésben kell részesíteni éterrel vagy fluorotánnal, vagy sürgősen intravénásan béta-adrenerg agonistákat (partusisten vagy brikanil stb.) kell beadni.

Klinikai eltérés esetén altatás után császármetszést kell végezni (néha elhalt magzaton). A szülészeti altatás általában megszünteti a tetániát és normalizálja a szülést. Ha a szülőcsatornát előkészítették, a magzatot altatásban, szülészeti csipesz segítségével vagy a lábánál fogva (farfekvéses megjelenés esetén) távolítják el. Elhalt magzat esetén koponyametszést végeznek. A magzat eltávolítása után a méhlepény manuális elválasztása, a méhlepény elválasztása és a méh üregének vizsgálata javasolt a repedés kizárására.

Méh tetánia, magzati hipoxia és a hüvelyi szülés feltételeinek hiánya esetén császármetszést javasolnak.

[ 1 ]