A szülés elhúzódó látens fázisa

A vajúdás látens fázisa a szülés kezdete és az aktív fázis (a méhnyak megnyílását jelző görbe emelkedése) kezdete között eltelt idő. A látens fázis átlagos időtartama az elsőszülő nőknél 8,6 óra, a többszörösen szülő nőknél pedig 5,3 óra.

Elhúzódó látens fázisról akkor beszélhetünk, ha annak időtartama elsőszülő nőknél 20 óra, többször szülő nőknél pedig 14 óra.

A diagnózist bonyolítja a szülés megkezdésének és az aktív fázis kezdetének időzítése. Sok esetben nehéz megkülönböztetni az álszülést a szülés lappangó fázisától. Ezenkívül néha nehéz eldönteni, hogy elhúzódó lappangó fázisról vagy a méhnyak tágulatának korai másodlagos leállásáról van-e szó.

A vajúdás látens fázisa és az álszülés közötti differenciáldiagnózis problémája nem játszik döntő szerepet, amíg a szülész-nőgyógyász kerüli az olyan aktív beavatkozásokat, mint az amniotomia vagy a szülés serkentése. A várandósság ellátása nem árt sem a gyermeknek, sem az anyának. Ezzel szemben a beavatkozás számos szövődményhez, következésképpen perinatális és anyai morbiditáshoz vezethet.

A szülés megkezdésének legmegfelelőbb jelének a méhnyak simítását és megnyílását kell tekinteni.

Fontosabb a differenciáldiagnózis a hosszan tartó látens fázis és a méhnyak tágulatának korai másodlagos leállása között. Az előbbi állapot nem veszélyes, míg az utóbbi a magzati medencei eltérés jelentős kockázatával jár. A diagnózissal általában nincs probléma, ha a terhes nőt több órán át megfigyelték a szülészeten, aminek következtében a méhnyak tágulási görbéjének egyértelmű emelkedését regisztrálták. Problémák általában akkor merülnek fel, amikor a terhes nőket 3-4 cm-rel tágult méhnyakkal, a méhnyak kifejezett simulásával, rendszeres összehúzódásokkal veszik fel, de a következő néhány órában nem következik be további tágulás. Ezeknél a terhes nőknél előfordulhat a méhnyak tágulatának másodlagos leállása vagy a hosszan tartó látens fázis. Mivel ilyen körülmények között a differenciáldiagnózis lehetetlen, a legjobb a legrosszabb feltételezése (a méhnyak tágulatának másodlagos megszűnése), és megkezdeni a szükséges diagnosztikai és terápiás intézkedéseket.

Gyakoriság: Elhúzódó látens fázis figyelhető meg az elsőszülő nők 1,45%-ánál és a többször szülő nők 0,33%-ánál.

Okok. Az elsőszülő nőknél a hosszan tartó lappangási fázist okozó leggyakoribb etiológiai tényező (az esetek körülbelül 50%-ában) a nyugtatók és fájdalomcsillapítók korai és túlzott használata a szülés alatt. Ilyen esetekben a normális szülés helyreállása általában ezen gyógyszerek hatásának megszűnése után következik be. Az elsőszülő nőknél a szövődmények kialakulásának második oka a méhnyak elégtelen érettsége a szülés kezdetén. A méhnyak sűrű, simítatlan és nyitott marad.

Az elsőszülött nőknél a hosszan tartó látens fázis leggyakoribb oka a művajlás kialakulása. Míg az elsőszülöttek körülbelül 10%-ánál figyelhetők meg, akiknél a kezdeti diagnózis szerint hosszan tartó látens fázisról van szó, addig ugyanazon diagnózissal rendelkező többször szülő nőknél az esetek több mint 50%-ában figyelhetők meg. A művajlás gyakoriságának különbsége azt jelzi, hogy milyen nehéz megállapítani a szülés kezdetét az elsőszülött nőknél.

Az ilyen rendellenességgel vajúdó nők 75%-ánál a látens fázis után normális vajúdás folytatódik, és normális vajúdással zárul. Kisebb számban a nők elhúzódó látens fázisa után egy másik anomália alakul ki - a méhnyak tágulatának másodlagos megszűnése (a vajúdó nők 6,9%-ánál) vagy egy elhúzódó aktív fázis (20,6%-nál). Ha más vajúdási rendellenességek is jelen vannak, a prognózis kedvezőtlen, mivel császármetszésre gyakran van szükség (az esetek körülbelül 100%-ában). Végül, az elhúzódó látens fázisban vajúdó nők körülbelül 10%-ánál fordul elő álszülés.

A vajúdás kezelése a vajúdás elhúzódó lappangó fázisában

Kétféle megközelítés létezik a hosszan tartó látens fázisban lévő terhes nők ellátására: 1) a nyugalom fenntartása és 2) a szülés serkentése oxitocinnal. Mindkét módszer megközelítőleg azonos eredményt ad, az esetek körülbelül 85%-ában segítve a meglévő szülési zavarok megszüntetését.

A kezelési módszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a vajúdó nő fáradtságának és szorongásának mértékét, a szövődmény fő okát (nyugtatók túladagolása, éretlen méhnyak), valamint azt, hogy mind az anya, mind a szülész-nőgyógyász melyik vagy másik módszert részesíti előnyben.

Ha a pihenés (terápiás alvás) kezelésének módját választják, a terhes nőnek 0,015 g morfint kell intramuszkulárisan beadni, majd szekobarbitált kell beadni.

Morfin. A morfin klinikai alkalmazásában szerzett széleskörű tapasztalatok azt mutatják, hogy a gyógyszer kétségtelen előnyökkel rendelkezik. A morfin mély fájdalomcsillapítást biztosít amnézia nélkül, nem okoz szívizom-szenzibilizációt katekolaminokkal szemben, nem zavarja a véráramlást és annak szabályozását az agyban, a szívben, a vesékben, és nincs toxikus hatása a májra, a vesékre és más szervekre. A morfin intramuszkuláris és szubkután beadása biztosítja a hatás optimális időtartamát, míg intravénás beadás után a felezési idő (T1 _/2 ) csak körülbelül 100 perc. A morfin részben kötődik a plazmafehérjékhez. A gyógyszer küszöbértékű fájdalomcsillapító hatása a vérplazmában lévő szabad morfin 30 ng/ml koncentrációján alakul ki. A morfin főként a vesén keresztül ürül ki a szervezetből, főként glükuronid formájában. Kísérletek kimutatták, hogy a morfin aktivitása a napszaktól és a menstruációs ciklus fázisától függően hétszeresére változhat.

A morfin és más morfinszerű gyógyszerek átjuthatnak a méhlepényen. Megállapították, hogy 2 mg morfin/10 testtömegkg anyának intramuszkuláris beadása után a gyógyszerkoncentrációk aránya a magzatban és az anyában körülbelül fél óra alatt megnő. Az anyában a morfin maximális koncentrációja a vérplazmában az injekció beadása után 1 órával alakul ki. A morfin csak kis mennyiségben jut be az anyatejbe, és terápiás dózisokban nincs jelentős hatása a gyermekre.

A promedol a meperidin hazai szintetikusanalógja, 5-6-szor kevésbé aktív, mint a morfin, és többféle alkalmazási móddal is alkalmazható. A promedol biztonságosabb a magzatra nézve. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a promedol (meperidin) szülés alatti bevezetése után a magzatnál káros hatások jelentkezhetnek, attól függően, hogy mikor adják be a gyógyszert az anyának. Ezért szülés alatt a narkotikus fájdalomcsillapítókat csak a szülés első szakaszának első felében, vagy ha a gyermek születése a következő órán belül esedékes. Ezenkívül a promedol bizonyos mértékű szülést serkentő hatással rendelkezik, jótékony hatással van a terhes méh vérkeringésére, ami lehetővé teszi, hogy a szülészeti klinikán választott gyógyszerként tekintsék.

A nátrium-szekobarbitál (Seconal) egy rövid hatástartamú barbiturát. A gyógyszer egyszeri 100-200 mg-os adagja altató hatást fejt ki. 100 mg-os tabletta, 4 mg/ml elixír és 250 mg-os injekció formájában kapható. A szekobarbitál rövid hatástartamú (kevesebb mint 4 óra) altató hatást fejt ki.

Ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelés hatékony: a nők túlnyomó többsége a vajúdás kezdetét követő 1 órán belül elalszik, és 4-5 óra múlva aktív vajúdással vagy annak jelei nélkül ébred fel. Ez az agyalapi mirigy hátsó lebenyéből felszabaduló oxitocin opioidok általi gátlása miatt fordulhat elő a morfinhoz hasonló opiátok és opioid peptidek - béta-endorfin és enkefalin analógok - hatása alatt.

Két lehetséges probléma kockázata van ennek a kezelésnek. Az első a nagy dózisú kábítószer téves felírása egy már aktív vajúdásban lévő nőnek, aki a kezelés után röviddel a létfontosságú funkciók elnyomásának jeleit mutató gyermeket hozhat világra. Ennek elkerülése érdekében a gyógyszeres terápia felírása előtt gondosan fel kell mérni a vajúdás állapotát. Ha ez megtörténik, a gyermekorvost a szülés előtt figyelmeztetni kell, hogy felkészülhessen az újszülött megfelelő kezelésének megkezdésére, ha szükséges.

A második probléma a gyógyszerek kis dózisainak beadása, amelyek gyakran hatástalanok és súlyosbítják a meglévő szövődmény lefolyását. A fent ajánlott dózisok a legtöbb nő számára megfelelőek, és csak alacsony termetű és kis testsúlyú nőknél csökkenthetők. Nagyobb testsúlyú nőknél a morfin adagja elérheti a 20 mg-ot szubkután. Ha a morfin beadása után 20 perccel méhösszehúzódások figyelhetők meg, további 10 mg, a vajúdó nő túlsúlya esetén pedig 15 mg morfint kell beadni.

Amikor oxitocinnal kívánják serkenteni a szülést, azt intravénásan, cseppinfúzióban kell beadni; a szülést monitorozni kell. Ha a szülés már megkezdődött, a gyógyszer nagy dózisaira nem feltétlenül van szükség az aktív fázis megkezdéséhez. Az oxitocint 0,5-1,0 mNE/perc dózissal kell kezdeni, az adagot 20-30 perces időközönként fokozatosan növelve. A legtöbb látens szülési fázisban lévő vajúdó nőnél a hatás 8 mNE/percet meg nem haladó oxitocin dózisok mellett figyelhető meg. 10 E oxitocin 1000 ml 5%-os dextrózoldatban történő hígítása ajánlott. Az adagolást speciális permetezővel kell végezni, az adagot 20 percenként fokozatosan növelve, amíg megfelelő szülés ki nem alakul.

Elhúzódó lappangási fázis esetén kerülendő terápiás hiba a magzatburok megnyitása a szülés felgyorsítása érdekében. E. Friedman (1978) szerint az amniotomia ebben az esetben nem sikeres.

Ezenkívül, mivel a hosszan tartó lappangó fázis prognózisa meglehetősen kedvező, és a rendellenesség kezelése általában sikeres, a császármetszés elvégzése ilyen esetekben nem indokolt, kivéve, ha a szülés rendellenességén kívül más indikációk is vannak. Nincs józan ész a császármetszés elvégzésében egy hosszan tartó lappangó fázisban.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]