A szülés hosszabb távoli fázisa

A munka látens fázisa a munkaerő kezdete és az aktív fázis kezdete közötti idő (a cervix megnyitását jelző görbe emelkedése). A primitív nők látens fázisának átlagos időtartama 8,6 óra, az újszülöttség esetében - 5,3 óra.

Elhúzódó latens fázisról beszélhetünk olyan esetekben, amikor az időtartam 20 óra primiparas és 14 óra reproduktív nők esetében.

A diagnózis nehéz meghatározni a munka kezdetét és az aktív fázis kezdetét. Sok esetben nehéz különbséget tenni a hamis születések és a szülési latens fázis között. Emellett néha nehéz eldönteni, hogy ez egy elhúzódó látens fázis vagy egy korai másodlagos nyaki dilatációs stop.

A probléma a differenciáldiagnózisának latenciafázist szállítás és hamis születési nem kritikus, amíg a bába elkerüli ezeket az aktív beavatkozások amniotomy vagy stimuláció a munkaerő. A váró taktikák nem károsítják sem a gyermeket, sem az anyát. Ezzel szemben az intervenció számos szövődményhez és következésképpen perinatális és anyai morbiditáshoz vezethet.

A munka kezdetének legmegfelelőbb jele a méhnyak simítása és megnyitása.

Ennél is fontosabb a differenciáldiagnózis elhúzódása a hosszú távú fázis és a korai másodlagos nyaki dilatációs stop között. Az első feltétel nem veszélyes, míg a második olyan jelentős kockázattal jár, hogy a női medence magzati méretének eltérése nem következik be. A problémák diagnózisával általában nem következik be, ha a terhes nőt több órán át megfigyelték az anyasági kórházban, aminek következtében a méhnyak megnyitásának görbéje egyértelműen emelkedett. Problémák merülnek fel, általában azokban az esetekben, amikor terhes táplált nyitott 3-4 cm méhnyak, a hangsúlyos nyaki simító rendszeres összehúzódások, de a következő néhány órában további közlését nem fordul elő. Ezekben a terhes nőknél másodlagos nyaki dilatáció vagy elhúzódó látens fázis lehetséges. Mivel ez a differenciáldiagnózis nem lehetséges, a legmegfelelőbb a szükséges diagnosztikai és terápiás intézkedések elindítása a méhnyaknyílás legrosszabb leállításával.

Frekvencia. Elnyújtott latens fázis figyelhető meg a primipara 1,45% -ában és az anyasági nők 0,33% -ában.

Okoz. A leggyakoribb etiológiai tényezõ (az esetek mintegy 50% -a), amely az elsõdleges nõk elhúzódó latens fázisát idézte elõ, a szülés alatt a nyugtatók és fájdalomcsillapítók korai és túlzott használata. Ilyen esetekben a normális munkavégzés helyreállítása általában a gyógyszerek megszüntetése után következik be. A komplikáció kialakulásának második oka az elsődleges nők esetében a méhnyak elégtelen érettsége a szülés kezdetén. A nyak továbbra is sűrű, megdönthetetlen és nem nyilvános.

Az anyasági nőstények hosszabb késleltetési fázisának leggyakoribb oka a hamis születések kialakulása. Ha a primiparú nők kb. 10% -ánál észlelik az elhúzódó késleltetési fázis kezdeti diagnózisát, akkor sok, ugyanazzal a diagnózissal rendelkező embernél az esetek több mint 50% -ában észlelhetők. A hamis születések gyakoriságában mutatkozó különbség azt jelzi, hogy nehéz a munkanélküliség megállapítása a több generációjú nőknél.

Az anomáliában szenvedő nők 75% -ánál, a látens fázis vége után, normál munkaerő folytatódik, ami normális születést eredményez. Kevesebb utáni nők hosszabb lag fázis alakul másik anomália - másodlagos állomás a méhnyaki tágulást (6,9% a nők szülés), vagy hosszabb aktív fázisban (20,6%). Munkavégzési egyéb anomáliákhoz való csatlakozáskor a prognózis kedvezőtlen, mivel gyakran (kb. Az esetek SO% -ában) császármetszés szükséges. Végül, az elhúzódó látens fázisú nők kb. 10% -a hamis születésekkel jár.

A szülések kezelése a munka hosszú távú szakaszával

A terhes nők hosszú távú fázisú kezelésének két módja van: 1) a pihenésnek való megfelelés és 2) a munkaerő oxitocinnal történő stimulálása. Mindkét módszer megközelítőleg azonos eredményeket produkál, ami az esetek mintegy 85% -ában megszünteti a munkavégzés jelenlegi megsértését.

Amikor kiválasztunk egy eljárás során szükséges figyelembe venni a mértékét a fáradtság és a szorongás anyák, a fő oka ez a szövődmény (túladagolás nyugtatók, éretlen méhnyak), valamint előnyben részesíti a használatát egyik vagy másik módszer az anya és a szülésznő.

Ha úgy döntenek, hogy kiválasztják a pihenő módszert (terápiás alvás), a terhes nő intramuszkulárisan beadja a 0,015 g morfiumot, majd a szekobarbital kinevezését.

Morfiumot. A morfin klinikai alkalmazásában szerzett tapasztalat azt mutatta, hogy a gyógyszer kétségtelenül előnyös. A morfin olyan mély fájdalomcsillapítást nem kíséri amnézia, nem okoz túlérzékenységet a szívizom katekolaminok, nem sérti a vér áramlását és annak szabályozása az agy, szív, vese, és nincs toxikus hatása a máj, a vese és más szervek. Intramuszkuláris morfinnal együtt szubkután biztosítja az optimális időtartamát a fellépés, mivel után intravénás felezési ideje (T _1/2 ) csak körülbelül 100 perc. A morfin részben kötődik a plazmafehérjékhez. A gyógyszer küszöb alatti fájdalomcsillapító hatása 30 ng / ml plazma plazma szabad morfin koncentrációjában alakul ki. A morfin elsősorban a testből választódik ki a veséken, elsősorban glükuronid formájában. A kísérletekben kimutatták, hogy a morfin aktivitása a napi időtartamtól és a menstruációs ciklus fázisától függően hétszeres lehet.

Morfinnal és más morfinszerű szerekkel átjuthatnak a placentán. Azt találtuk, hogy intramuszkuláris injektálása után 2 mg morfin anya 10 kg-os súlyt mennyiségi arányának a hatóanyag-koncentrációját a szervezetben a magzat és az anya teste növeljük körülbelül 1/2 óra. Az anya maximális koncentráció a morfin a vérplazmában után érjük el, 1 óra ez az injekció. A morfium csak kis mennyiségben behatol az anyatejbe, és terápiás dózisokban nem gyakorol jelentős hatást a csecsemőre.

A Promedol - a meperidin hazai szintetikus analógja - 5-6-szor kevesebb aktív, mint a morfin, különféle adagolási módokkal. A Promedol biztonságosabb a magzat számára. De emlékeztetni kell arra, hogy a promedol (meperidin) alkalmazása a munka során a magzat káros hatásokat idézhet elő, attól függően, hogy a gyógyszer milyen adagban van az anya számára. Ezért születéskor a narkotikus fájdalomcsillapítókat csak a munka első szakaszának első felében kell beadni, vagy abban az esetben, ha a gyermek születése a következő órában következik be. Ezenkívül a promedol valamilyen rodostimuláló hatást fejt ki, kedvezően befolyásolja a terhesség méhében a vérkeringést, amely lehetővé teszi számunkra, hogy a szülészeti klinikán a választás egyik eszközévé váljon.

Secobarbital sodium (seconal) - Barbiturát rövid hatású. Az egyszeri adagolással alvó hatás 100-200 mg hatóanyagot tartalmaz. 100 mg-os tabletta formájában, 4 mg / ml-es elixír és 250 mg injekció formájában. A Secobarbitalnak rövid hipnotikus hatása van (kevesebb, mint 4 óra).

Ezeknek a gyógyszereknek a kezelése hatékony: a nők túlnyomó többsége elkezdõdni a kezdetétõl számított 1 órán belül, és 4-5 órában ébresztõdik az aktív munkaerõvel vagy a jelek nélkül. Ez akkor fordulhat elő gátlása miatt opioid felszabadulását oxitocin a hátsó agyalapi hatása alatt opiátok, például morfin és opioid peptidek - béta-endorfin és enkefalin-analógok.

Ilyen kezelés esetén két lehetséges probléma merül fel. Az első közülük egy nagy adag narkotikum téves kijelölése egy olyan aktív életszakaszos nőnek, aki már létezik, és amely a kezelést követően rövid időn belül szülhet a létfontosságú tevékenység depressziójának jeleivel. Ennek elkerülése érdekében gondos mérlegelni kell a munkahelyi állapotot a gyógyszerterápia elôírása elôtt. Ha ez megtörténik, a gyermekorvosnak a szállítás előtt figyelmeztetni kell, hogy készen álljon arra, hogy szükség esetén újszülöttnek megfelelő kezelést kezdjen.

A második probléma a kis dózisú gyógyszerek alkalmazása, amelyek gyakran hatástalannak bizonyulnak és rontják a meglévő szövődményeket. Az ajánlott dózisok a legtöbb nő számára megfelelőek, és csak a kis magasságú és alacsony testtömegű kocák esetében csökkenthetők. A nagyobb súlyú béreknél a morfin dózisa 20 mg szubkután. Ha 20 perccel a méh morfium kontraktilis aktivitását követően kerül sor, akkor további 10 mg-ot kell beadni, az anya túlzott tömegével - 15 mg morfin adagot adva.

A laboratóriumi oxitocin stimulálásának elhatározásakor az intravénás csepegtető bevezetését alkalmazzák; míg a generikus tevékenységeket ellenőrizni kell. Ha a születési aktivitás már megkezdődött, akkor az aktív fázisba való átmenethez nagy mennyiségű gyógyszerre nincs szükség. Az oxitocin bevezetését meg kell kezdeni. 0,5-1,0 mU / perc, fokozatosan növelve a dózist 20-30 perces intervallumokkal. A szülési latens fázisban lévő legtöbb bölcső esetében a hatás az oxitocin dózisának 8 mU / percnél nem nagyobb dózisaival figyelhető meg. Ajánlott 10 egység oxitocint hígítani 1000 ml 5% -os dextrózoldatban. A bevezetést speciális perfúzió segítségével kell megtenni, fokozatosan növelve az adagot 20 percenként a megfelelő munkaerő kifejlesztéséig.

Az elhúzódó késleltetési fázis esetén elkerülendő terápiás hiba a magzati hólyag megnyitása a munkaerő felgyorsítása érdekében. Friedman (1978) szerint az amniotomia ebben az esetben nem sikeres.

Ezen túlmenően, mivel a prognózisa hosszabb látens fázisban igen kedvező és rendellenességek kezelésére általában végződik upeshno, császármetszés ilyen esetekben nem indokolt, ha nincs más bizonyíték, kivéve anomáliák a munkaerő aktivitás. Hiányzik a józan ész egy császármetszés művelet végrehajtása elhúzódó látens fázissal.

[1], [2], [3]