A korai baba jellemzői

1961 óta a WHO ajánlásának megfelelően minden újonnan 2500 g-ot meghaladó újszülöttet "kis születési súlyú" újszülöttnek nevezték el. Jelenleg sok kutató nem osztja ezt a pozíciót, mivel megszüntette a "koraszülöttség" és a "fogamzásgátló fogalom" fogalmát a gyermek állapotának felmérése során. Az újszülöttek kis testtömegű kutatói három csoportra oszthatók:

1. újszülöttek, akiknek méhen belüli növekedése normális volt a születés pillanatáig (a testtömeg megfelel a terhességi kornak);
2. a születésükön született vagy befejezett, de testtömegű testfelépítéssel nem rendelkező gyermekek a méhen belüli növekedés lelassulása miatt nem elegendőek;
3. amelyekben emellett a méhen belüli növekedés lelassult, vagyis testtömegük nem elégséges mind a korai, mind az intrauterin növekedési zavarokkal kapcsolatban.

[1], [2], [3],

A koraszülöttek születésének oka

A legtöbb esetben a méhen belüli növekedési retardáció jelenségei a primitív nőkben a placenta morfofunkciós jellemzői és a placenta elégtelenség kialakulásának tulajdoníthatóak. Összehasonlító elemzése a kvalitatív és kvantitatív jellemzőit mutatta, hogy a szülés során a fele 28-32 hétig, és 33-36 hetes vonalában a - csak egyharmada SEQ anomália volt alakja és rögzítése a köldökzsinór. Azokban az esetekben, amikor a terhesség az első trimeszterben bekövetkezett megszakítás fenyegetésével jelentkezett, a placenta változásait élesen kifejezték. Így a placenta felszívódási felülete indexe 3,1 m ² -re csökkent, 28-32 hétig terjedő vemhességi perióduson, és legfeljebb 5,7 m ² -en 33-36 héten.

Amikor egy általános áttekintés módszerek A morfológiai vizsgálatok a méhlepényben születéskor idő előtt a nők azonosított számos változtatást, amelynek tartalmaznia kell egy hatalmas betétek fibrinoid a deciduális lemez és intervillózus tér jelenlétében egyedi X-sejt területeken meszesedés, megnövekedett számú módosított terminális bolyhok (elmeszesedett, ödémás, fibrinoid-módosított), szűkül intervillózus helyet. Mindezek a változások jellemzik a degeneratív folyamatok és gyakrabban találtak a placentas nők szült abban az időszakban, 32 héten keresztül. Ezzel egyidejűleg, a nagy mennyiségű változatlan meghatározott termináleszköz villusain syncytial „csomók” proliferatív típusú, tágult vér- és szubepitéliális távközzel kapillárisok. Ezek a villi kompenzáló-adaptív reakciókat okoztak a placentában. Ezek a funkciók gyakran kimutatható a placenta nők szült utáni időszakban 33 hetes terhesség. Sztereometrikus elemzése placenta megerősítette a prevalenciája degeneratív folyamatok a méhlepény a születéskor, 32 héten keresztül kompenzációs és adaptációs változásokat szülés egy későbbi időpontban. Azoknál a nőknél, akik átestek a terhesség alatt az akut légzőszervi vírusbetegségek, szövettani vizsgálata placentas, amellett, hogy ezek a változások, van egy markáns rendellenesség utero-placentáris keringés formájában kiterjedt vérzés a decidua lemez intervillózus tér és stroma a bélbolyhok.

Az elemzés a morfometriai adatok placenták és összehasonlították őket adatokat állapotát koraszülöttek születéskor és a korai újszülöttkori, úgy találta, hogy a születési súly, a súly és morfometriai paraméterek a méhlepény, attól függően, hogy a terhességi kor csökkent azokban az esetekben, amikor gyermek születik késéssel jelei méhen belüli fejlődés. Állapot született gyermekek az alultápláltság jelei, értékelte az Apgar-érték, általában nem éri el az 5 pont. Morfológiai elemzés a placenta több súlyosak és prevalenciája a degeneratív folyamatok megfigyelhető azoknál a nőknél, akiknek gyermek született az alultápláltság jelei és 32 hetes terhesség. Ezek az adatok megerősítették a szerkezeti elemei sztereometrikus elemzés terminális bolyhok, ahol nem volt képest csökkenést területeken intervillózus helyet. Ha a szövettani vizsgálat a kompenzációs változások placentas túlsúlyban Dystrophiás, fizikai jellemzőinek gyermekek normális volt, és összhangban van a terhességi kor.

Elektronmikroszkópos vizsgálat placenták feltárt változások minden sejtstruktúrák chorionbolyhok: syncytiotrophoblast bolyhos stroma és a hajszálerek. A syncytiotrophoblast lefedő mikrovillák néha hiányoztak vagy egyenlőtlenül helyezkedtek el a megváltozott villi terminálon. Ultrastruktúrája elmeszesedett bélbolyhok stroma növekedése jellemezte a kollagén mennyisége kiálló szálak különböző irányokba, és ödémás - számának csökkentése a sejt komponenseinek nagy elektron-optikailag átlátszó képződmények különböző alakú és számos szeptumokkal. A kapilláris körüli kollagénszálak mennyisége megerősítette a vaszkuláris szklerózis jelenlétét. Ebben az esetben megváltoztak a kapilláris belső felületét borító endotélsejtek. A sejtmagokat megnyújtották, a nukleáris kromatin a periférián helyezkedett el kompakt formában, néha a citoplazma megsemmisítésével. Mindezek a változások a terminális villus sejtelemeiben megerősítették a dystrophiás folyamat jelenlétét a placentában. Elektron-mikroszkópos vizsgálata placenták jellegzetes növekedés is rendezett szubepitéliális erek és kapillárisok hiperpláziás változások mikrovillusok sűrűség és megjelenés a szinciciumok csoportosítva syncytiotrophoblast sejtmagok duzzadt mitokondriális Risto.

A tanulmány enzimaktivitás ATPáz és az 5'-nukleotidáz in placentas koraszülés, a függőség a reakciótermék a változások a különböző struktúrák terminális bolyhok. Tehát magas enzimaktivitást figyeltünk meg a microvilli szekretáló pinocitózisos vezikulumok syncytium sejtmagok cytotrophoblast és az endoteliális sejtek, azaz. E. Neizmenennyhterminalnyh bolyhok, ahol a legtöbb folyamatok voltak kompenzációs. Ily módon, ha az ultrastrukturális vizsgálat méhlepény degradáció volt kimutatható, az enzimaktivitás ATP-áz és az 5'-nukleotidáz csökkent. Ez különösen igaz volt duzzadt, elmeszesedett és fibrinoid módosított bélbolyhok. Az elektronmikroszkópos vizsgálat tette lehetővé újra meghatározni a nők, akik szült idő előtt, a prevalenciája degeneratív placentas vagy kompenzációs folyamatokat. Az eredmények elektronmikroszkópos és ultratsitohimicheskogo vizsgálatok megerősítették, hogy zajlik a méhlepény változások jelzik a méhlepény-elégtelenség.

Így, tanulmányok morphofunctional placenták koraszülés végezzük morfometrikus és elektronmikroszkópos technikák lehetővé tették, hogy felfedezzék a jelenség a méhlepény-elégtelenség. Abban az esetben, az uralkodó kompenzációs és adaptációs folyamatok placentas disztrófiás terhesség volt, szép és hasznos koraszülött csecsemőknél fizikai paraméterekkel a megfelelő terhességi kor. Amikor kifejezve disztrófiás változások placenta fejlődésének méhlepény-elégtelenség, ami méhen belüli növekedési visszamaradottság, komplikációk a neonatális időszakra koraszülöttek, és egyike volt a jelzéseket a korai a terhesség megszakítására.

A korai baba főbb jelei

A koraszülöttet a 38. Terhesség előtti születés előtti állapotnak tekintik. Azok a gyermekek, akiknek születési súlya meghaladja a 2500 g-ot, előzetesen a nemzetközi nómenklatúra (Genf, 1957) szerint, ha 37 hetes kor előtt születtek.

A koraszülöttség besorolása a születéskor a terhességi kor tekintetében 

• I fokozat - 35-37 hetes terhesség. 
• II fokozat - 32-34 hetes terhesség. 
• III fokozat - 29-31 hetes terhesség.
• IV fokozat - kevesebb, mint 29 hetes terhesség.

A koraszülöttek fizikai fejlődéséhez jellemző (az első hónap kivételével) az élet első évében magasabb a súlygyarapodás és a testhossz. 2-3 hónap alatt megduplázzák a kezdeti testsúlyt, 3-5 - háromszorosával, az év növekedésével 4-7 alkalommal. Ugyanakkor a rendkívül éretlen gyermekek abszolút növekedés és testsúly tekintetében jelentősen elmaradtak ("miniatűr" gyermekek), a centilis asztalok 1-3 "folyosója". A későbbi életévekben a mélyen idő előtti csecsemők képesek a fizikai fejlődés harmonikus "késedelmét" fenntartani. A fizikai fejlődés értékelése a GM-skálán történik. Dementieva, E.V. Rövid és az EA módszer szerint. Usachevoy, figyelembe véve a terhesség korát.

Lelki fejlődését koraszülött csecsemőknek az első 1,5 év általában lelassult, ennek mértéke a késedelem súlyosságától függ a koraszülöttek, ez a fajta „norma” az éretlen gyermekek. Ennek hiányában a kár az idegrendszer, még a nagyon éretlen gyermekek 2-3 éves szinten pszichomotoros fejlesztés nem különböznek a teljes idejű, bár sokan tartósított érzelmi labilitás, a fáradtság és kimerültség gyors az idegrendszer folyamatokat.

A koraszülöttek anatómiai és élettani jellemzői

A prematurity I fokozat (35-38 hét) neurológiai státuszának jellemzői a tényezők neurológiai állapotának megterhelése nélkül nem különböznek a teljes időtartamú gyermekektől. A II-IV. Életkor előtti gyermekeknél a morfológiai állapot függ az agy érlelésétől. A II-III. Életkor előtti gyermekeknél jellemző a légzési elégtelenség (ritmikus felszíni légzés), amely 2-3 hónapos életet igényel. Di 1,5-2 hónapos életet fejez ki a "hőkibocsátás", a márványbőr mintázat, a cianózis, a gyors hűtés, valamint az ödémás szindróma szindróma.

A gyermekek lassúak, a motorreakciók csökkentek. A koncentráció és a kezdeti követés reakciói a testtömeg megfelelő növekedésével és a szomatikus betegségek hiányával kezdődnek, amelyek az élet 1,5-2 hónapját jelzik. Az izomhipotenzió 2-4 hétig jellemző, majd a végtagok flexorjában fokozott hangzást vált ki.

A gerinc automatizmusok (reflexek támogatása, automatikus járás, kúszás stb.) Feltétel nélküli reflexei 1-2 hónapos életet mutatnak. A pre-grade III-IV prematurity-ben nehéz a neurológiai státuszt felmérni 1,5-2 hónapra, mivel a vezető szindróma egy általános letargia, amely szintén jellemző a központi idegrendszeri depresszióra.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy helytelen rehabilitáció esetén az élet 3-4 hónapos korában is gyengék a klinikai megnyilvánulások.

[4], [5], [6], [7]

A koraszülött csecsemők neurológiai állapotának jellemzői

A korai csecsemőket a pszicho-neurológiai patológia kockázati csoportjaként definiálják. A gyermekorvosnak figyelmet kell fordítania a pszicho-neurológiai állapot klinikai megnyilvánulására. Egy koraszülött csecsemőnél a megnövekedett ideg-reflex excitabilitás szindróma a három változat egyike szerint folytatódik.

Az első esetben a klinikai kép egy akut periódusban hasonló a teljes időtartamú babaéhoz, majd csökken és fokozatosan eltűnik 6-12 hónapon keresztül. A második változatban az élet egy éve után alakul ki az aszteno-neurotikus szindróma. A tanfolyam harmadik változatában a fokozott idegi reflex excitabilitás szindróma minimális megnyilvánulásait konvulzív szindrómává alakítják (életkorától függetlenül). Hasonló állapotok alig fordulnak elő teljes körű, neurális-reflex-ingerlődési szindrómában szenvedő gyermekeknél.

Így, minimális klinikai változások az idegrendszerben a koraszülött súlyos következményekkel járhat visszafordíthatatlan, amely előírja, állandó a dinamikus megfigyelés gyerekorvos szakember javíthat műszeres módszerekkel.

Leggyakrabban a koraszülött csecsemők kétféle módon járnak el hypertoniás hydrocephalis szindrómában. Kedvező tanfolyam - először a hypertoniás tünetek eltűnnek, a jövőben nincsenek hidrocephalus jelei. Kedvezőtlen tanfolyam - az infantilis agyi bénulás, a hidrocefális és a görcsös szindrómák kimenetele.

A központi idegrendszeri depressziós szindróma jellemző a III-IV. Fokozatú koraszülötteknél. Azt mutatja, nem csak neurológiai, hanem szomatikus bajok, jellemző a subarachnoidealis vérzés és a parenchyma, bilirubin származó agykárosodás konjugáció sárgaság éretlen koraszülötteknél.

Görcs figyelhető meg az első nap az élet. A klinikája jellemző. Néha a gyógyulási időszakban, 4-6 hónap elteltével az életben vannak rohamok apnoe, cyanosis vagy hirtelen arcpír, bőr márvány mintás, tünete Harlequin, fokozott izzadás, hányás, sternocleidomastoid mozgás a fej, vagy hajlító a törzs előre és hátra. Ezek a prognosztikai tünetek először jelenik meg a háttérben a társuló betegségek, ami arra utal, visszafordíthatatlan változások zajlanak a központi idegrendszerben. Minden koraszülöttek jellemezve vegetovistseralnyh diszfunkció szindróma, melynek súlyossága attól függ, hogy milyen mértékben koraszülöttség, időszerűségét és köre folyamatos rehabilitáció.

A baba, koraszülött jeleit mutatja éretlenség: testsúly kisebb, mint 2500 g, a test hossza kisebb, mint 45 cm, sok syrovidnoy kenés, elégtelen fejlődése szubkután zsírszövet, pihe Natela (általában ünneplik csak a vállöv), egy kis hosszú haj a fejen lágy fül és orr porc, a köröm nem terjed túl az ujjak, a köldök gyűrű közelebb van a szív, a fiúk herék nem csökkentette a herezacskóban, lányok klitorisz és kisajkak nem vonatkozik a nagy, vékony baba sír (nyikorgó).

Az érettségi fok értékelését speciális skálán végzik (WHO, 1976). Ugyanakkor az újszülött méhen belüli kifejlődésének időtartama két héten belül becsülhető. Az érettség mértékének megítélésekor figyelembe kell venni a terhességi korszakot, amikor a munka bekövetkezett.

A gyermek állapotának az Apgar-skála alapján történő értékelését egy teljes időtartamú újszülöttre javasolták, de ez a skála sikeresen alkalmazható a koraszülötteknél. A korai baba létfontosságú paramétereinek elnyomásának megnövekedett gyakorisága korrelál a születési állapot alacsony becsléseivel. Számos kutató szerint, legfeljebb 1500 g testtömegű állapotban az Apgar-skála 0-3 pontra becsülhető, körülbelül 50% -ban, míg 3000 g súlyban - csak az újszülöttek 5-7% -a. Nagy prognosztikai érték a gyermek állapota az Apgar-skálán 5 perccel a születés után. Ha továbbra is alacsony, akkor az előrejelzés kedvezőtlen.

Az elmúlt években megállapítást nyert, hogy a méhen belül a magzat olyan légzőszervi mozgásokat végez, amelyek ultrahangos berendezés segítségével rögzíthetők. Ha ezek a mozgások hiányoznak vagy jelentősen gyengülnek, akkor a hyaline membránok betegsége gyakrabban fordul elő újszülötteknél. Az anya nephropathiás vagy cukorbetegsége esetén csökken a légúti mozgás epizódjainak gyakorisága a magzatban. A vénás légzés egy új paraméter, amely nyilvánvalóan pontosabb értékelést ad a magzati organizmusnak az extrauterin légzésre való készségéről. Az első ihletés mechanizmusa meglehetősen bonyolult, és ennek a folyamatnak a stimulusainak szerepe nem megfelelően tanulmányozható, különösen a különböző terhességi időszakokban született gyermekek esetében. A légzés központjában a születéskor nagy jelentőséggel bíró asphyxia van, amely a gyermek születésének idején rövid epizódként figyelhető meg. A PO2 és a pH csökkenése, a PCO2 növekedése serkenti a légúti mozgásokat, ami impulzusokat okoz a carotis és az aorta kemoceptorként. Az ilyen rövid epizódokat, amelyeket a normális adagolás során megfigyelnek, az anyagcsere-acidózis hiánya jellemzi. Az elhúzódó aszfiksiát az anyagcsere és a légzőszervi acidózis megjelenése kíséri, és a légzőközpont depressziójához vezet.

A légzés kialakulásának másik fontos ingere a csecsemő környezetében bekövetkező környezeti hőmérséklet hirtelen csökkenése. A hőmérséklet csökkenése serkenti az idegvégződést a baba bőrében, ezek az ingerek átkerülnek a légzőközpontba. Ezek a légzés intenzív stimulátorai. Az újszülött túlzott hűtése azonban a gyermek létfontosságú tevékenységének mély lenyomathoz vezet. A beszívás idején a gyermeknek szokásos tapintással létrehozott tapintható ingerlés serkenti a légzés kialakulását. A légzőizmok extrauterin aktivitásának végeredménye a magzati tüdő kialakulása alacsonyabb nyomáson, mint a légkörben. A negatív intratorakális nyomás hozzájárul a levegő bejutásához a tüdőbe. A tüdő normál működésének fő szerepe a membrán.

A kardiovaszkuláris rendszer adaptálása az extrauterin életre egyidejűleg történik a tüdő adaptálásával. A tüdő tágulása és a légzőszervi mozgások kialakulásakor a gyermeknél kialakuló megfelelő oxigénellátás a pulmonáris arteriolák terjeszkedésével járó kis keringési körben a vérnyomás csökkenését okozza. Ebben az időben a vérkeringés nagy körében a vérnyomás jelentősen emelkedett a placenta véráramlása miatt. A vérnyomás értékek arányának megváltozása következtében a vénás és az artériás vér keverésének megszüntetése, az ovális ablak és az artéria, majd a vénás csatorna zárása megtörtént. .

A születéskor és a következő napokon a légzés funkciójának felmérése érdekében egyre inkább alkalmazzák a Silverman-skálát, amely szerint az újszülött légzésfunkcióját a következő jellemzi:

• a mellkas mozgása és az elülső hasfal visszahúzása inspirációra;
• az interkostális terek visszahúzása;
• a szegycsont húzása;
• az alsó állkapocs helyzetét és az orr szárnyainak részvételét a légzés során;
• a légzés jellege (zajos, nyögéssel).

Mindegyik tünet becslése 0 és 2 pont közötti, súlyosságának növekedésével. A pontszámok összege egy újszülöttben lévő légzés funkciójának ötletét adja. Minél kisebb a Silverman-pontszám, annál kevésbé nyilvánvaló tüdő-elégtelenség. Koraszülöttek ápolásakor megfelelő légzésre és a tüdő normál működésére van szükség. Különösen fontos, hogy ne zavarja az első inspiráció mechanizmusait, ezért rendkívül óvatosan kell végrehajtani minden manipulációt a nyálkahártyának a felső légúti felszívódásától.

Az optimális környezeti hőmérséklet fenntartása az egyik legfontosabb szempontja a koraszülött hatékony ellátásának. A koraszülés anatómiai jellemzői olyanok, hogy hajlamosak a hőveszteségre, és a hőegyensúly kevésbé stabil, mint a nagyobb testtömegű gyermekeknél.

Kis testtömegű újszülöttekben viszonylag nagy a felszíne. A test nagy felülete szélesebb körben érintkezik a külső környezetgel, növelve a hőveszteséget. A 1500 gramm testsúlyú, koraszülött csecsemő egységnyi tömegű hővesztesége ötször nagyobb, mint egy felnőtté. Egy másik anatómiai akadály a hő megőrzéséhez nagyon vékony réteg szubkután zsír, így a hő gyorsan átkerül a belső szervekről a bőr felületére.

A gyermek helyzete szintén befolyásolja a hőveszteség mértékét. Hajlított végtagokkal a test felülete csökken, és ennek megfelelően a hőátadás. A végtagok rugalmasságának tendenciája nő a méhen belüli fejlődés időtartamának növekedésével. Minél kisebb ez, annál nagyobb hőség következik be az újszülött. Ezek a tényezők jelentősen befolyásolják az újszülött túlélésének képességét, az asphyxia utáni helyreállás sebességét, a légzési rendellenességek terápiájának hatékonyságát, valamint a súlygyarapodás sebességét.

A hideg hatása miatt az aktiválódás az anyagcserét az újszülött növekszik az arány a recoil. Ez a jelenség mind a teljes időtartamú, mind a koraszülött csecsemőknél megfigyelhető, bár az utóbbi sokkal gyorsabb hőátadással jár. A fő megsértése anyagok neonatális cseréjét vetjük alá a hűtést hipoxémia, metabolikus acidózis, gyors kimerülése glikogén raktárak és csökken a vér glükóz-szintjét. Az anyagcsere növekedése az oxigénfogyasztás növekedését vonja maga után. Ha a belélegzett levegő oxigéntartalma nem növekszik, akkor a PO2 csepeg a vérben. A hipotermiára válaszul a norepinefrin kiválasztódik, ami a tüdőerek csökkentéséhez vezet. Ebben a tekintetben csökken a szellőztetés hatékonysága, ami az artériás vér oxigén parciális nyomásának csökkenéséhez vezet. Ebben az esetben, a bontást a glikogén és átalakítása glükóz fordul a hipoxia, amikor anaerob glikolízis mértékét glikogén lebontás sokszor magasabb, mint az aerob, és ezáltal elősegítik a hipoglikémiát. Ezenkívül az anaerob glikolízis folyamatában nagy mennyiségű tejsav keletkezik, ami az anyagcserét csökkenteti az acidózist.

Ezek jogsértések fordulnak elő hamarabb, mint a nedonoshen gyermek glikogén kiskorú, különösen csecsemőkben csökkent az elégtelen oxigénellátás a atelectasiák miatt éretlensége a tüdő és más légúti betegségek. Az ilyen újszülöttek számára létfontosságú a környezet hőszabályozása. A testhőmérséklet a születés után azonnal csökken. Bizonyos mértékig ez fiziológiai folyamat, mivel a bőrreceptorok stimulálása szükséges az első belégzés stimulálásához. A szokásos kiszolgáló helyiségben a teljes időtartamú újszülöttben a hőmérséklet 0, 1 ° C a végbélben és 0,3 ° C a bőrön percenként csökken. Egy koraszülöttben ezek a veszteségek még jelentősebbek, különösen ha egyidejűleg légzési rendellenességet észlelnek.

Jelentős mennyiségű hő elveszik, amikor a magzatvíz elpárolog a gyermek testéből. Ezeknek a veszteségeknek a csökkentése érdekében egy koraszülöttet be kell venni meleg pelenkaiból, törölni és egy fentről felmelegített asztalra helyezni egy hőforrással vagy egy 32-35 ° C-os fűtött tálba. Az élet első napjaiban a termikus rezisztencia fenntartása elsődleges prioritás az idő előtti ápolása során.

A koraszülött újszülöttek nem tolerálják a stresszes helyzeteket, amelyek az extrauterin élet kialakulásával kapcsolatban merülnek fel. A tüdejük nem elég érett a gázcseréhez, az emésztőrendszer nem képes elnyelni a tejben lévő zsír 20-40% -át. A fertőzés ellenállása alacsony, és a hőveszteség növekedése megzavarja a hőszabályozást. A kapillárisok fokozott törékenysége hajlamos a vérzésre, különösen az agy és a nyaki gerincvelő kamráiban. A leggyakoribb betegségek, amelyekben a hajlamos koraszülöttek hajlamosak, a hyaline membrán betegségek, a koponyaűri vérzés, a fertőzés, az asphyxia.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Koraszülöttek szövődményei

A születés utáni életszakasz legsúlyosabb szövődménye a koraszülött csecsemőben a hyaline membrán betegség vagy a légzési distressz szindróma. Leggyakrabban ez a betegség olyan gyermekeknél figyelhető meg, akik testtömege 1000-1500 g alatti és annál kisebb. A legtöbb esetben a tüdő újszülöttjei olyan felületaktív anyagot tartalmaznak, amely hatékony légzést biztosít. Kis mennyiséget termelnek a metil-transzferáz 22-24 hetes intrauterin életben való részvételével. Szülés után az 1 felületaktív anyag ilyen módon történő termelése a hipoxia hatására megáll. A felületaktív anyagnak egy stabilabb rendszerrel történő szintézise a foszfokolin-transzferáz részvételével kezdődik 34-35 héten belül az intrauterin életben; ez a rendszer jobban ellenáll az acidózisnak és a hipoxianak. Születéskor, majd röviddel ezután egy koraszülött baba tud lélegezni nélkül nehezen, de annak a ténynek köszönhető, hogy a felületaktív anyag elfogyott, és az új rendszer szintetizálja még kis mennyiségben, és nem a rendes funkcionális reziduális tüdő kapacitását. Az alveolák, amelyek belélegzéskor felgyorsulnak, a kilégzés alatt csökkentek. Minden további lélegzet megköveteli a gyermek hihetetlen erőfeszítéseit.

Ahogy a gyermek gyengül, az atelectasis fokozódik, ami a hypoxia és a hypercapnia kialakulásához vezet. Mivel a glikolízis anaerob folyamata uralkodik, metabolikus acidózis keletkezik. A hypoxia és az acidózis növeli a vazospazmust, ami a tüdőbe jutó véráramlás csökkenését eredményezi. A hypoxia és az acidózis az alveolák kapillárisainak és nekrózisának károsodásához vezet. A alveolusok és bronchiolusok légzőszervi kialakítva hialinmembrán nekrózis sejt termékek, amelyek önmagukban anélkül atelectasia, jelentősen csökkenti a rugalmassága a tüdő. Ezek a folyamatok tovább zavarják a felületaktív anyag termelését. Elégtelen kibontakozó fény és fenntartsák a nagy pulmonális vaszkuláris rezisztencia, ami a vérnyomás növekedése a pulmonális keringés, a ezáltal megmarad a magzati vérkeringés típusú (ovális ablak, ductus arteriosus). Ezen extrapulmonáris shuntok hatását a tüdőben levő vér eltávolításával fejezzük ki, és a gyermek állapota fokozatosan romlik. A fenyegető koraszülés és az átadás időpontjában kell, hogy megakadályozzák hialinmembrán betegség a gyermek (karbantartása hőmérséklet elegendő oxigénellátást és az acidosis). Az intenzív terápia modern módszerei jelentősen csökkenthetik a halálozási arányt ebben a betegségben. Újszülöttkori korban a koraszülötteknek az intrauterin növekedési retardáció jelei vannak. Ezek a körülmények a leginkább jellemzőek az extragenitalis kórtani anyák és a terhesség második felének mérgezésében szenvedő anyák számára. Ugyanakkor, amint azt a tanulmányaink is bizonyították, a hypotrophia jelenségekkel járó gyermekek gyakran születnek még primitív nőkben is, bármilyen terhességi szövődmény nélkül. A hipotrófia gyakrabban fordul elő a koraszülött munkában a terhesség 28-32 hetében (67%). 33-36 hetes szüléskor a méhen belüli méhen belüli késleltetés jeleit mutató gyermekek születési gyakorisága csak 30%.

[14], [15], [16], [17],

Szűk szakemberek korai gyermekek felmérése

A gyermek első hónapjában a neurológus, oculista, otorhinolaryngológus vizsgálja; minden korai születésű gyermek audiológiai szűrésnek van alávetve. Született csecsemők testtömegű 1500 g vagy annál kisebb, és minden koraszülött, akik a intenzív terápia vagy szellőztető, megjelenéseinek kezében egy binokuláris indirekt oftalmoszkópiával jeleit retinopathia.

Kötelező laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek

• A vér általános elemzése 1 és 3 hónapban, az év második felében. 
• A vizelet általános elemzése 1 és 3 hónapban, az év második felében. 
• Évente 2 alkalommal kopogólyagos vizsgálat. 
• A bilirubin vérét legfeljebb 1 hónapig követik, majd a jelzések szerint. 
• Neurosonográfia legfeljebb egy hónapos korban, majd a jelzések szerint. 
• A csípőízületek ultrahangja 3 hónapos kor előtt.

A vallomás szerint: 

• biokémiai vérvizsgálatok;
• számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás.

A jövőben szükség van az adagolókészülékek egyedi nyomon követésére, az idő előrehaladásának mértéke és a megfelelő egészségügyi csoportok klinikai és funkcionális jellemzői függvényében.

Koraszülött csecsemők taktikája a gyermekgyógyászati telepeken

A koraszülötteket az élet első évében rendszerint a második és a harmadik egészségügyi csoport gyermekeinek rendszerében figyelik meg.

Klinikai felügyelet koraszülöttek egy klinikán igényel differenciált irányítást a fizikai és neuro-pszichológiai fejlődés, perifériás vér, valamint a rendszeres specialista által végzett vizsgálat (neurológus, podiatrist, optometrista szerint bizonyságot - a sebész, allergológus, stb).

A klinikai képet figyelembe véve a napi rendszert 2-4 hetes vagy annál rövidebb időn belül egyénileg kell kijelölni.

A takarmány jellege külön-külön történik. Ha a szoptatás szükséges szeszezett kiegészítő megbízás (Pre-SEMP, Friesland Foods, FM-8, Anyatej fortifier), amelyek speciális fehérje-fehérje-ásványi vagy vitamin és ásványi anyag. Az erõsítõk hozzáadása a táplálékhoz kiküszöböli a tápanyagok hiányát. A variáns adagolás térfogatban 20-30% mesterséges keverékek igények alapján hidrolizált savófehérje (peptidek Nutrilak MCT Alfaro, Nutrilon Pepto MCT). Az idő előtti csecsemők mesterséges táplálásával speciális keverékeket használnak (Pre NAN, Pre Nutrilak, Per Nutrilon, Humana-O-GA).

A wellness és a temperálási folyamatokat a fejlődési rendellenességek súlyosságától függően végezzük.

Megfelelő megelőzésre van szükség a hasmenés és a vérszegénység megelőzésére, egy egyedi vakcinázási naptár kidolgozására.

A koraszülöttek veszélyeztetik a megbetegedéseket, a csecsemőhalálozást és a gyermekkori fogyatékosságot, mivel a központi idegrendszer visszafordíthatatlan változásait, gyakran a veleszületett rendellenességekkel kombinálva, nem zárják ki.

A vakcinázást az egészségügyi állapot függvényében egyéni ütemezésben végzik. A legtöbb koraszülött nem kapja meg a BCG vakcinát az anyasági kórházban. A vakcinázás kezdeményezésének kérdése szigorúan egyénileg, 2 hónapos koruktól kezdődik. A koraszülöttek általában kapnak BCG (vagy BCG-M) vakcinát 6 hónap után a perinatális CNS elváltozások és a gyakori anémia kialakulása miatt; a gyermek egészségi állapotától függően a későbbi vakcinák komplexben (polio vakcina + ADS-M) vagy külön-külön kerülnek végrehajtásra; A korai csecsemőknél a Pertussis komponenst (DTP vakcinát) rendkívül ritkán alkalmazzák a legnagyobb reaktogenitás miatt. Az első beoltást - a BCG-t rendszerint akkor hajtják végre, amikor a testsúly elérte a 2200 g-ot. A központi idegrendszer súlyos elváltozásai esetén a vakcinákat 6 hónapra halasztják.

A gyermekorvos határozza meg a vakcinázás idejét a neuropathologával, figyelembe véve az allergiás reakciók kockázatát, értékelje az immunválasz hasznosságát. A megváltozott reaktivitású gyermekek immunizálása gyakran antihisztaminok formájában történik.

A koraszülött megfigyelésének minden szakaszában szükség van az orvos és a szülők aktív közös munkájára. Az újszülött életének első napjaiban és heteiben az anya rendszerint pszichoterápiás korrekcióra, a szülés utáni stressz eltávolítására szorul.

Orvos gyermek klinika és a védőnő nővér kíséri a hazai körülmények között a gyermek életét, időszerűségét az orvosi beavatkozások (látogatások a szakemberek, tesztek, vakcinázás ülések ösztönzése pszicho-emocionális és a nyelvi fejlődés a rehabilitációs fontos fizikai módszerekkel :. Különböző masszázs szalonokban, tornaterem, edzés a vízben, száraz merítés zeneterápia, aromaterápia.

Megfelelő megtakarító otthoni környezet és rendszeres osztályok a szülők, szenzoros stimuláció (játékok, nyersbőrűek), zeneterápia, elemi készségfejlesztés elengedhetetlenek a koraszülöttek teljes fejlődéséhez.

Irányítani a házat a gyermek családi kérdés skálákban. Az élelmiszer kiszámítását 1 alkalommal végezzük 2 héten keresztül. Az orvos és a nővér védnöke az első hónapban egyéni ütemezéssel, majd az otthon vagy a klinikán végzett egészségügyi állapot függvényében.