A magzat lassú ereszkedése elülső irányban

Definíció. A lassú süllyedés a magzat bemutató részének rendellenesen lassú süllyedését jelenti. Ennek az állapotnak a definíciója a nő szülési számától függ - elsőszülő nőknél az ilyen rendellenesség jelenlétét a magzat bemutató részének süllyedési görbéjén a maximális meredekség 1 cm/h vagy kevesebb jelzi; ismételt szülésű nőknél a patológia jelenlétét akkor lehet mondani, ha a süllyedési görbe maximális meredeksége 2 cm/h vagy kevesebb.

Diagnózis. A hosszan tartó aktív tágulathoz hasonlóan a késleltetett ereszkedés diagnózisához meg kell határozni a leszállásra való hajlamot. Ez két, 1 órás időközzel elvégzett hüvelyi vizsgálat alapján számítható ki, de a diagnózis pontossága nő, ha a megfigyelési időszak 2 órán át tart, és legalább három hüvelyi vizsgálatot foglal magában.

A magzat jelenlévő részének süllyedésének normális tendenciája elsőszülő nőknél 3,3 cm/h; az 5. percentilis érték 0,96 cm/h. Többszörösen szülő nőknél ez 6,6 cm/h; az 5. percentilis érték 2,1 cm/h. Az 1 cm/h alatti értékek elsőszülő nőknél és a 2 cm/h alatti értékek ismételten szült nőknél kórosnak számítanak.

Gyakoriság: A magzat bemutató részének késleltetett leereszkedése a születések 4,7%-ában figyelhető meg.

Okok. A magzat és az anya medencéje közötti méretbeli eltérés, a nyugtatók túladagolása, a regionális érzéstelenítés és a magzat rendellenes megjelenése olyan gyakori tényezők a késleltetett leszármazásban, hogy etiológiai szerepet kell nekik tulajdonítani. Az ilyen típusú szülési rendellenességek esetén a méretbeli eltérés az elsőszülők 26,1%-ánál és az ismételt szülésű nők 9,9%-ánál fordul elő.

Diagnosztika. A leszállás megállításához hasonlóan a magzat bemutató részének lassú progressziója figyelhető meg, ha az nagy (4000 g feletti testtömeg).

Az enyhe rendellenes magzati alak (hátraforduló nyakszirt, a fej haránt helyzete, aszinklitizmus), amelyek a legtöbb esetben nem játszanak jelentős szerepet normális magzati méret esetén, fontos ok-okozati tényezőkké válnak a nagy magzatok szülési rendellenességeinek kialakulásában. A nagyméretű rendellenes magzati alak gyakran alapvető fontosságú a természetes szülőcsatornában vagy a császármetszés során.

Az epidurális érzéstelenítés széles körű elterjedése miatt az utóbbi években fontos etiológiai tényezővé vált a magzat prezentáló részének lesüllyedésével kapcsolatos motoros aktivitási zavarokban, és befolyásolja a vajúdó nő azon képességét, hogy a szülés második szakaszában lökjön. Azoknál a nőknél, akiknél epidurális érzéstelenítést alkalmaztak a szülés során, sokkal nagyobb valószínűséggel fordul elő rendellenesség a magzat prezentáló részének lesüllyedésében - gyakrabban végeznek náluk császármetszést és alkalmaznak szülészeti fogót.

Sok gyermeket szült nőknél a magzat késleltetett leszállásának gyakori etiológiai tényezője a méh kilökő erőinek elégtelensége a vajúdás második szakaszában.

Az aktív fázisban a jó összehúzódások mellett néha a méh aktivitásának csökkenését tapasztalják a méhnyak teljes kitágulásával és a magzat bemutató részének viszonylag magas pozíciójával (-1-től +1-ig), ami a klinikai tünetek alapján meghatározható (az összehúzódások jelentősen ritkábbak és rövidebbek lesznek) méhen belüli katéter segítségével. Ez az egyszerű probléma oxitocinnal történő gyengéd stimulációval kiküszöbölhető.

Prognózis. A magzati ülőrész lassú leereszkedése esetén a vajúdás prognózisa nagymértékben függ a magzati progresszió esetleges későbbi teljes leállásától a szülőcsatornán keresztül. Azoknál a vajúdó nőknél, akiknél a magzat ülőrészének folyamatos leereszkedése tapasztalható, jó a prognózis a szövődménymentes hüvelyi szülés esetén (az esetek körülbelül 65%-ában). 25%-uknál szülészeti fogó használata szükséges. Ha a magzat ülőrészének lassú leereszkedését tovább bonyolítja annak leállása, a prognózis kedvezőtlenné válik: az esetek 43%-ában császármetszéssel, 18%-ában szülészeti fogó használatával végződik a vajúdás. Ezenkívül azoknál a nőknél, akiknél a magzat lassan halad át a szülőcsatornán, és akiket oxitocinnal stimuláltak vagy szülészeti fogót használtak, a perinatális halálozás eléri a 69%-ot, az Apgar-skálán alacsony értékelés gyakorisága pedig 32%.

A szülésvezetés a magzat bemutató részének lassú süllyedésével

A kezelés elsődleges célja a szövődmények nyilvánvaló okainak kizárása, mint például az epidurális érzéstelenítés, a nyugtatók túladagolása, a magzat rendellenes megjelenése és a nagy magzati méret.

Ezen tényezők hiányában gyanítható a magzat és az anya medencéjének méretei közötti eltérés, különösen az elsőszülő nőknél, ami az esetek körülbelül 30%-ában figyelhető meg. A probléma megoldásához klinikai módszerekkel (Gillis-Müller manőver) kell meghatározni a medence méreteit. Eltérés esetén medencevizsgálatot kell végezni. A medence és a magzat méreteinek röntgenvizsgálata is szükséges azokban az esetekben, amikor a süllyedés késése teljes leállásba torkollik, ami a lassú süllyedésű és nagy magzatú vajúdók többségénél megfigyelhető. A kezelésnek a megállapított etiológiai tényező kiküszöbölésére kell irányulnia. Epidurális érzéstelenítés vagy nyugtatók túladagolása esetén a várakozási taktikát addig alkalmazzák, amíg ezen tényezők hatása csökken. A magzat és az anya medencéjének mérete közötti eltérés esetén császármetszéssel kell szülésbe kezdeni, gyenge összehúzódásokkal - oxitocinnal stimulálva.

A császármetszés a választott módszer a nagy magzat rendellenes megjelenése esetén vajúdó nőknél is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]