Masztitisz újszülötteknél

Az újszülötteknél a tőgygyulladás az emlőmirigy gyulladása a gyermeknél a születést követő első hónapban. Ez a folyamat idősebb gyermekeknél is előfordul, de gyakrabban újszülötteknél az emlőmirigy szerkezetének és működésének sajátosságai miatt. Bármely gyulladásos folyamat egy ilyen csecsemőnél súlyos szövődményekkel és a gyulladás generalizálódásával fenyeget, ezért a tőgygyulladás problémája olyan fontos az időben történő diagnózishoz.

Járványtan

Az újszülötteknél a tőgygyulladás epidemiológiája olyan, hogy az élet első hónapjában a csecsemők körülbelül 65%-a szenved fiziológiás tőgygyulladásban, és az esetek mintegy 30%-át gennyes tőgygyulladás szövődményezi. A gennyes tőgygyulladás okozta halálozási arány 10 esetből 1, ami hihetetlenül magas szám az új, modern kezelési módszerek elérhetősége ellenére. A tőgygyulladásos esetek mintegy 92%-a primer, amelyet a kórokozó exogén behatolása okoz a mellbimbó repedésein vagy karcolásain keresztül. Ezek az adatok lehetővé teszik a betegség megelőzését a szülőkkel folytatott egyszerű beszélgetésekkel a gyermekgondozási szabályokról, ami csökkenti a tőgygyulladások számát.

[ 1 ]

Okoz újszülöttkori tőgygyulladás

Az anya az első, aki észreveszi a baba egészségi állapotában bekövetkező változásokat. A masztitisz nagyon gyorsan alakul ki egy ilyen gyermeknél, ezért néha nehéz pontosan meghatározni az okát. De elengedhetetlen tudni minden lehetséges tényezőt, amely befolyásolja a masztitisz kialakulását, hogy az anya megelőzhesse azok kialakulását.

Az újszülött emlőmirigyeinek megvannak a saját anatómiai és fiziológiai jellemzői. Az emlőmirigy mirigyszövetből, laza kötőszövetből és tejcsatornákból áll. Újszülötteknél egy nagy "zsírpárnán" fekszik, amely laza szerkezetű kötőszövetből áll. Maguk a tejcsatornák nem túl fejlettek, de radiális irányban kis elágazással rendelkeznek. Az anyai hormonok hatására közvetlenül a szülés előtt aktiválódhat a szívizomsejtek és a kötőszöveti sejtek szintézise, ami a születés után egy idővel az emlőmirigyek fiziológiás duzzanatának klinikai tüneteit adja. Ez a folyamat normálisnak tekinthető, és nem jár gyulladással. Kis mennyiségű váladék - kolosztrum - is szabadulhat fel a mellbimbóból, ami szintén nem patológia. De gyakran, tapasztalatlanság vagy egyszerűen gondatlanság miatt, a szülők megsértik a mirigyet, vagy megpróbálják valahogy kezelni a duzzanatot a váladék kinyomásával. Ez gyakran a masztitisz fő oka, mint a fiziológiás masztopathia elsődleges szövődménye.

A gyulladásos folyamat patogenezise abban rejlik, hogy a mellbimbó vagy a bimbóudvar legkisebb repedésére a bőrfelszínen található baktériumok bejutnak a mirigyszövetbe. Ez az immunvédelem aktiválódásához vezet, és a leukociták aktiválódnak ezen a baktériumpenetrációs helyen. Ezt követően aktív immunválasz kezdődik, és a gyulladásos folyamat tüneteket okoz. Az újszülöttek emlőmirigyének szerkezetére azonban jellemző a nagy mennyiségű laza kötőszövet, ami viszont lehetővé teszi a gyulladásos folyamat azonnali továbbterjedését, gyors károsodást okozva más szövetekben. A masztitisz patogenezisének ilyen jellemzői a szövődmények korai megjelenéséhez vezetnek, amelyeket az időben történő diagnózis során figyelembe kell venni.

Az újszülötteknél a tőgygyulladás másik gyakori oka a baba bőrének nem megfelelő ápolása lehet. Ez az okcsoport nemcsak a nem megfelelő higiéniai intézkedéseket foglalja magában, hanem a túlzott ápolást is. Ez a kifejezés arra utal, hogy az anyák gyakran helytelenül masszírozzák a babát, vagy megpróbálják alaposan megmosni, a bőrt egy mosdókesztyűvel törölgetve. Mindez további traumatikus tényező, és ennek következtében a fertőzés belépési pontja. Ezért egy egészséges újszülöttnek nincs szüksége ilyen intézkedésekre, elegendő a könnyű fürdés dörzsölés nélkül.

A masztitisz nemcsak lokális gyulladásos reakció, hanem szisztémás is okozhatja. Például, ha egy gyermeknek torokfájása vagy középfülgyulladása van, amelyet nem diagnosztizálnak időben, a fertőzés nyirok- vagy hematogén úton terjedhet. Ebben az esetben, legyengült immunitás esetén vagy koraszülött csecsemőknél, a fertőzés generalizálódhat, a torokfájás másodlagos masztitisz kialakulásával.

Az újszülöttek masztitiszének okairól beszélve ki kell emelni az ebben a korban élő gyermekek fő etiológiai tényezőit. Az ok leggyakrabban streptococcusok, staphylococcusok, enterococcusok. Ez nemcsak diagnosztikai célokra, hanem a kezelési taktika kiválasztásához is fontos.

Az újszülöttek masztitiszének okai a patogén baktériumok, amelyek gyulladásos folyamatot váltanak ki. Napjainkban a masztitisz kialakulásában a B csoportú streptococcusok (amelyek az újszülöttek masztitiszének gyakori okai) és a C csoportú streptococcusok (amelyek az újszülöttek szepszisének okai) játszanak etiológiai jelentőséget. A 80-as évek óta megnőtt a koaguláz-negatív staphylococcus St. epidermidis, St. saprophiticus, St. hemoliticus, St. xylosus törzsek által okozott gennyes fertőzések száma, azaz a staphylococcusok fajösszetétele megváltozik. Ezért a staphylococcusok "patogén" és "nem patogén" kategóriába sorolása jelenleg feltételes. A staphylococcusok patogén hatását azzal magyarázzák, hogy képesek toxinokat (letális toxin, enterotoxin, nekrotoxin, hemotoxin, leukocidin) és agresszív enzimeket (koaguláz, fibrinolizin, hialuronidáz) kiválasztani, amelyek jelentősen elősegítik a kórokozó terjedését a csecsemő testének szöveteiben. Ezenkívül a legtöbb patogén törzs penicillinázt, cefalosporinázt választ ki, amelyek normál terápiás dózisokban elpusztítják a penicillineket, cefalosporinokat.

Továbbá a staphylococcus fertőzés mellett, amely az újszülötteknél a tőgygyulladások és egyéb bőrfertőzések 45-50%-ában fordul elő, megnő a Gram-negatív flóra aránya. Az Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Proteus, Pseudomonas aeruginosa által okozott járványok (30-68%-ban) esetén ezek társulása is megjelenik. A Gram-negatív opportunista flóra kifejezett biológiai plaszticitással rendelkezik, amely lehetővé teszi számukra, hogy alkalmazkodjanak a különböző ökológiai fülkékhez. Néhányuk: az Escherichia coli, a Klebsiella, a Proteus, az Enterobacter a normál emberi mikroflóra képviselői, mások - a Serratia, Pseudomonas - főként a környezetben találhatók meg. A tőgygyulladás, az omphalitis, az enteritis, a tüdőgyulladás, a kötőhártya-gyulladás, az agyhártyagyulladás és a szepszis mellett különféle kóros folyamatokat okozhatnak az újszülötteknél. A kórházi törzsek különösen veszélyesek, mivel a kórházakban alakulnak ki a széles spektrumú antibiotikumok széles körű, gyakran irracionális használata következtében. Ennek eredményeként olyan törzsek alakulnak ki, amelyek nagy mértékben rezisztensek az antibiotikumokkal és fertőtlenítőszerekkel szemben.

A tőgygyulladás etiológiai flórájának egy másik jellemzője a patogenitási faktorok (enterotoxigenitás, adhézió), az agresszív enzimek (proteázok, DNS-ázok), a baktériumok hemolitikus aktivitásának jelenléte, amelyek fokozzák patogén potenciáljukat. Jellemzőjük a külső környezettel szembeni ellenálló képességük (képességük hosszú ideig fennmaradni és szaporodni a külső környezetben alacsony hőmérsékleten). Különösen kedvezőek számukra a nedves helyek: WC-k, mosdók, szappantartók, kézmosó kefék, újraélesztő eszközök. Mindez hozzájárul széles körű elterjedésükhöz kórházi körülmények között, és kockázati tényező a tőgygyulladás kialakulásában a gyermeknél, ha még a kórházban fertőződik meg.

Így az újszülöttek masztitiszének oka olyan baktériumok, amelyek a gyermek normál flóráját képviselhetik, vagy a külső környezetből is megfertőződhetnek velük. De ebben az esetben a csecsemő emlőmirigyében a gyulladás kialakulásának előfeltétele a fertőzés belépési kapujának jelenléte. Ez lehet az emlőmirigy bőrének karcolása vagy sérülése, a mellbimbó repedése fiziológiás vérbőséggel, amely lehetővé teszi a kórokozó bejutását a bőr alá, és hozzájárul a gyulladásos folyamat további fejlődéséhez.

Az újszülöttek masztitiszének okai közvetlenül kapcsolódnak a külső tényezőkhöz, ezért ebben az időszakban nagyon fontos a baba megfelelő ellátása.

[ 2 ]

Kockázati tényezők

A masztitisz kialakulásának kockázati tényezői:

1. a koraszülött baba immunrendszerének csökkent védőfunkciója van, ami lehetővé teszi a gennyes folyamat gyorsabb terjedését;
2. az emlőmirigyek fiziológiai túlduzzanata előfeltétele lehet a masztitisz kialakulásának;
3. az emlőmirigy vagy a mellbimbó bőrének sérülése;
4. korábbi műtétek olyan gyermeknél, akinek hosszú kórházi tartózkodása volt, és aki kórházi flórával érintkezett;
5. kedvezőtlen szülészeti előzmények: hosszú távú meddőség, szomatikus betegségek, extragenitális patológia;
6. a terhesség kóros lefolyása, vetélés veszélye, urogenitális betegségek, akut légúti vírusfertőzések, krónikus gócok súlyosbodása, elhúzódó hipoxia;
7. a vajúdás kóros lefolyása, koraszülés, elhúzódó vízmentes időszak, szülészeti beavatkozások stb. a vajúdás során;
8. újraélesztés és intenzív ellátás szükségessége, mesterséges lélegeztetés, intubáció, a fő erek katéterezése, táplálkozás;
9. mesterséges táplálás az első napoktól.

Így a masztitisz egy abszolút egészséges babában is kialakulhat születés utáni patológia jelei nélkül, és ebben az esetben a fő tényező a bakteriális flóra fertőzése.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenezis

Az újszülöttek emlőmirigy-gyulladásának patogenezise a születés utáni mirigyfejlődés sajátosságain alapul. Minden gyermeknél a születés után minden szerv és rendszer alkalmazkodik a környezeti feltételekhez. A gyermek egyik ilyen alkalmazkodási állapota a szexuális krízis. A hormonális krízis megjelenését az anya ösztrogénhormonjai okozzák, amelyek a terhesség 7. hónapjától kezdődően az anyától a magzatba kerülnek át a méhen belül.

A szexuális krízis egyik megnyilvánulása az emlőmirigyek szimmetrikus duzzanata, amely a gyermek életének 2-4. napján jelentkezik, és a 6-7. napra éri el maximális méretét. Ez a jelenség mind lányoknál, mind fiúknál megfigyelhető. Az emlőmirigyek általában enyhén megnőnek, néha dió méretűre duzzadnak. A felettük lévő bőr megfeszül, hiperémiássá válhat. Nyomásra fehéres, kolosztrumra emlékeztető folyadék szabadul fel a mirigyekből. A tőgygyulladás főként ezen a háttéren alakul ki. Ehhez a gyulladásos folyamat előfeltétele a kórokozó baktériumok behatolása az emlőszövetbe. Csak ez jelenti a tőgygyulladás további fejlődését a fiziológiás tőgygyulladás hátterében.

Az újszülöttek fertőzésekre való hajlama magas, amit az újszülött bőrének anatómiai és fiziológiai jellemzői, valamint csökkent immunológiai reaktivitása, a nem specifikus védekezőrendszer tökéletlensége határoz meg:

1. A leukociták alacsony fagocita aktivitása, a komplement aktivitása és az alacsony lizozimszint rontja az epiteliális-endoteliális gát permeabilitását.
2. A specifikus védelmet az immunitás humorális és sejtes kapcsolatai biztosítják, amelyeknek saját jellemzőik is vannak, amelyek hozzájárulnak az újszülöttek masztitisz kialakulásához:
   1. saját Ig G alacsony szintézise, szekréciós Ig A;
   2. az Ig M makroglobulin szintézisének túlsúlya, amely szerkezete miatt nem rendelkezik elegendő védő tulajdonsággal;
   3. a T-limfociták alacsony citotoxikus aktivitása, sejtes összeköttetés elégtelensége.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tünetek újszülöttkori tőgygyulladás

Az újszülötteknél a tőgygyulladás első jelei fiziológiás tőgygyulladás hátterében jelentkezhetnek. Ilyenkor a gyermek általános állapotában zavar, szeszélyesség vagy akár súlyos szorongás jelentkezhet. Néhány óra múlva már objektív tőgygyulladás tünetek is megfigyelhetők. Maga a mirigy jelentősen megnő, a felette lévő bőr pirosra vagy akár kékes árnyalatúra is válhat. Ha megérinti a baba mellét, azonnal reagál, mivel ezt súlyos fájdalom kíséri. Ha tályog alakult ki, tapintás közben érezheti, hogyan mozog a genny az ujjai alatt - ez a fluktuáció tünete. Ez a folyamat általában egyoldalú. Az érintett oldalon a mellbimbóból is ürülhet zöld vagy sárga genny formájában. Ezek a fő tünetek, amelyek helyi gyulladásos folyamatra utalnak. Nagyon gyorsan fejlődnek, néha több óra alatt. De az ilyen változások nem mindig észlelhetők. Néha az első tünet a testhőmérséklet jelentős emelkedése lehet. Ilyenkor a gyermek sikoltozik, néha görcsök is előfordulhatnak ennek hátterében.

Az újszülött lányoknál és fiúknál a masztitisz egyformán gyakori, és a tünetek is hasonlóak. De a gyulladásos folyamatnak vannak szakaszai, amelyek megnyilvánulásaikban különböznek. Az újszülötteknél nem mindig lehetséges nyomon követni a szakaszok dinamikáját, mivel a folyamat gyorsan áthalad az egyikből a másikba.

A serózus masztitisz egy gyulladás, amelyet az emlőmirigy szövetének kezdeti változásai és a serózus váladék felhalmozódása jellemez. Ezt a stádiumot a betegség kezdeti megnyilvánulásai jellemzik az általános állapot romlása és a mirigy duzzanata formájában. A bőr színe még nem változhat, de a testhőmérséklet emelkedhet.

Az infiltratív stádium akkor következik be, amikor a mirigyszövetben az aktív immunválaszt infiltráció és diffúz góc kialakulásával kíséri. Ez már a bőr kipirosodásában, fájdalmában, magas testhőmérsékletében nyilvánul meg. Ezután az infiltrációs gócok összeolvadnak, és az elhalt leukociták száma gennyet képez, ami a következő stádiumhoz vezet.

Az újszülöttek gennyes masztitiszét a tünetek szélsőséges súlyossága jellemzi egy hatalmas fertőző folyamat hátterében, amely könnyen terjedhet a mélyebb szövetekbe.

Forms

A masztitisz típusait szakaszok szerint osztályozzák, amit néha nehéz megkülönböztetni az ilyen gyermekek gyors dinamikája miatt. Ezért az anya fő feladata, hogy azonnal forduljon orvoshoz, ha az egyik mirigy bőrpírjának vagy megnagyobbodásának tünetei jelentkeznek a gyermek általános állapotának megsértésével.

Az újszülöttek masztitiszének tünetei a betegség stádiumától függenek. Az emlőmirigy gyulladásának többféle típusa létezik.

1. A klinikai lefolyás szerint.
   1. Fűszeres:
      1. a serózus gyulladás stádiuma;
      2. infiltratív (flegmonális) forma;
      3. tályogképződési szakasz;
      4. üszkös.
   2. Krónikus:
      1. nem specifikus;
      2. különleges.
2. Lokalizáció szerint:
   1. Szubareoláris
   2. Antemamar (premamar).
   3. Tőgyen belüli:
      1. parenchimás
      2. közbeiktatott.
   4. Retromamarni.
   5. Panmasztitisz.

Újszülötteknél gyakran egy, sőt az egész emlőmirigy is érintett a folyamatban, ezért beszélünk panmastitisről. A betegség első jelei helyi tünetekben nyilvánulnak meg. A betegség kezdete általában akut. A legtöbb esetben a betegség az emlőmirigy megkeményedésével, gyorsan növekvő fájdalommal kezdődik. A fájdalom intenzív, lehet pulzáló, nem sugárzik ki, és a mirigy tapintására fokozódik. Az ilyen gyulladásos folyamat a testhőmérséklet korai emelkedését okozza, magas értékre (39-40). A gyulladásos folyamat következtében gyengeség, szorongás és fülsüketítő sírás alakul ki. Ezután a gyulladás helyén kifejezett vérbőség és a bőr ingadozása jelentkezik. Az általános állapot zavart szenved, mérgezési szindróma jelentkezik, csökken az étvágy, és a szopás lassú. A betegség egymást követő szakaszain keresztül, az üszkös vagy flegmonás folyamat kialakulásának szakaszában a gyermek állapota jelentősen romolhat. A testhőmérséklet gyorsan emelkedik, ami nem csökkenthető. A gyermek elkezdi visszautasítani az ételt, folyamatosan alhat, vagy éppen ellenkezőleg, sikoltozhat. A bőrön sötétszürke vagy kék színű lehet a gyulladásos folyamat, ami átlátszhat a baba vékony bőrén. A gyulladásos folyamat nagyon gyorsan terjed, és a baba állapota néhány óra alatt romolhat. Ezért az újszülöttnél a gennyes tőgygyulladás a leggyakoribb, amikor a folyamat gyorsan átjut a szerózus stádiumból a gennyes gyulladás stádiumba. Ez óriási szerepet játszik a kezelésben és a taktika megválasztásában a betegség minden szakaszában.

[ 11 ]

Komplikációk és következmények

A masztitisz szövődményei lehetnek a fertőzés generalizációja és a szepszis kialakulása szó szerint néhány óra alatt, ezért a kezelést a diagnózis felállítása után azonnal meg kell kezdeni. A műtét következménye a jövőben, ha lányról van szó, laktációs zavarok lehetnek, de ezek a következmények nem összehasonlíthatók a baba egészségével. A prognózis nagyon súlyos lehet, ezért szükséges az ilyen patológia megelőzése.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics újszülöttkori tőgygyulladás

A masztitisz diagnózisa nem bonyolult, még külső jellemzők alapján sem. Először is meg kell hallgatni az anya összes panaszát, és meg kell tudni, hogyan alakultak ki a tünetek. A magas testhőmérséklet, a betegség akut kezdete és a gyermek állapotának romlása masztitiszre utal.

A vizsgálat során a patológia diagnosztikai jelei nagyon egyszerűek - látható a megnagyobbodott, hiperémiás emlőmirigy, néha a helyi hőmérséklet is emelkedhet. Tapintáskor megfigyelhető, hogy a gyermek sírni kezd, és a genny felhalmozódása miatt ingadozás vagy egyenetlen állag érezhető.

Általános szabály, hogy a diagnózis nem kétséges, ha ilyen objektív tünetek vannak jelen. Az újszülött gyermek további kutatási módszerei összetettek lehetnek. Ezért, ha a gyermek korábban egészséges volt, akkor az általános klinikai vizsgálatok korlátozottak. A változások jellemzőek lehetnek egy kifejezett bakteriális fertőzésre, magas leukocitózissal és megnövekedett ESR-rel. De a vérvizsgálatban bekövetkező változások hiánya nem zárja ki az akut bakteriális gyulladást, mivel az immunrendszer éretlensége miatt előfordulhat, hogy nem lesz kifejezett reakció.

A masztitisz műszeres diagnosztikáját nem gyakran alkalmazzák, mivel kifejezett klinikai tünetek esetén nincs rá szükség. Ezért az ultrahangvizsgálat csak differenciáldiagnózis céljából végezhető.

Termográfia: lokális hőmérséklet-emelkedésű zónák alakulnak ki.

A gyulladásos hely biopsziájával és a váladék laboratóriumi vizsgálatával végzett invazív vizsgálat, a mikroflóra antibiotikum-érzékenységének meghatározása az egyik legspecifikusabb módszer a további konzervatív diagnosztikához. Ez lehetővé teszi a kórokozó pontos meghatározását, és szükség esetén azoknak az antibakteriális gyógyszereknek a felírását, amelyekre a kórokozó határozottan érzékeny.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Megkülönböztető diagnózis

Az újszülöttek masztitiszének differenciáldiagnosztikájában elsősorban fiziológiás masztopátiával kell részt venni. A fiziológiás "mastitiszre" a mirigy szimmetrikus, kis méretűre történő megnagyobbodása jellemző. A bőr színe nem változik, és a gyermeknél sem okoz aggodalmat. Ugyanakkor a baba étvágya megmarad, az alvás nem zavart, kellő súlyt hízik, a széklete normális, és nincsenek mérgezés jelei. Gennyes masztopátia esetén a tünetek ellentétesek.

A tőgygyulladást meg kell különböztetni a hemolitikus streptococcus által okozott orbánctól is. Az orbánc a bőr gyulladása, amelynek folyamata világos határokkal és fokozatos kezdettel jár. A testhőmérséklet fokozatos és mérsékelt emelkedését okozza egyéb általános tünetek nélkül. A gyermek étvágya és alvása általában megmarad, ellentétben a tőgygyulladással.

Kezelés újszülöttkori tőgygyulladás

A masztitisz kezelése összetett – ilyen kisgyermekeknél sebészeti beavatkozásra és masszív antibakteriális terápiára van szükség.

A kezelési taktika a betegség stádiumától és a gyulladásos folyamat terjedésétől függ. A betegség kezdeti szakaszában szerózus és infiltratív, komplex konzervatív terápiát végeznek; tályog és gennyes fókusz kialakulásakor sebészeti beavatkozást végeznek.

Konzervatív kezelés.

1. Rendszer: ágynyugalom; a gyermek emlőmirigyének minimális traumatizációs feltételeket kell biztosítania egy felfüggesztő eszköz segítségével, amelynek a mirigyet kell tartania, és nem kell összenyomnia.
2. Helyileg hideget kell alkalmazni jégzselével gézen keresztül a mirigy érintett területeire 20 percig 1-1,5 óránként.
3. Retromammaris novokain blokád: 70-80 ml 0,25-0,5%-os novokain oldat + antibiotikum alkalmazása újszülötteknél a technika összetettsége miatt ritkán történik.
4. Antibiotikum-terápia a modern megvalósítási elvek szerint, bakteriális elemzés és flóraérzékenységi teszt elvégzése után.
5. A szervezet védekező mechanizmusainak stimulálása: antisztafilokokkusz J-globulin beadása, immunmodulátorok, autohemoterápia.
6. A mirigy masszázsa.

Az újszülöttek masztitiszének gyógyszeres kezelése két széles spektrumú antibiotikum alkalmazását foglalja magában. Erre a célra a következő készítmények használhatók:

1. Az ampicillin az aminopenicillin csoportba tartozó antibiotikum, amely a legtöbb olyan mikroorganizmusra hat, amely újszülötteknél bőrgyulladást és tőgygyulladást okozhat. A gyógyszer elpusztítja a baktériumfalat és semlegesíti a sejtmembránt, megzavarva annak szaporodását. A gyógyszer adagja csecsemőknek legalább 45 milligramm a gyermek testsúlykilogrammjánként. A kezelés időtartama legalább egy hét. Az alkalmazás módja - szuszpenzió formájában, a napi adagot három részre osztva. Mellékhatások lehetnek allergiás reakciók, és az újszülöttek beleire gyakorolt hatása miatt hasmenés léphet fel. Óvintézkedések - ne alkalmazza, ha korábban allergiája volt erre a gyógyszercsoportra.
2. Az amikacin egy aminoglikozid csoportba tartozó antibiotikum, amelyet széles körben alkalmaznak ampicillinnel kombinálva a tőgygyulladás kezelésére. A gyógyszer hatásmechanizmusa a riboszómák lebontásával és az aminosavak RNS-láncba való beépülésének megzavarásával jár. Ez a baktériumsejt pusztulásához vezet. Tőgygyulladásban szenvedő újszülötteknél célszerű az egyik antibakteriális gyógyszert orálisan, a másikat parenterálisan alkalmazni. Ezért a gyógyszer ajánlott alkalmazási módja intramuszkuláris vagy intravénás. Az adag 15 milligramm kilogrammonként két részletben. Mellékhatások lehetnek szisztémás vagy bőrallergiás reakciók.
3. A Cefodox egy harmadik generációs orális cefalosporin, amely nem pusztul el a laktamázokat tartalmazó baktériumok jelenlétében. A gyógyszer szájon át történő bevétel esetén jól felszívódik, és azonnal frakciókra bomlik, amelyek a nap folyamán keringenek a vérben. Ez lehetővé teszi a gyógyszer szükséges koncentrációjának fenntartását a gyulladás helyén, tekintettel arra, hogy más antibiotikumok gyengén felhalmozódhatnak az emlőszövetben tőgygyulladás esetén. A gyógyszer hatásmechanizmusa az enzimek aktiválása, amelyek elősegítik a baktériumfal pusztulását és a bakteriális endotoxin felszabadulását (a poliszacharidok szintézisének károsodása a mikroorganizmus sejtfalában). Ez biztosítja a kórokozó pusztulását tőgygyulladás esetén, és megakadályozza a további fertőzés kialakulását. Napi 10 mg/kg adag, egy vagy két részre osztva. A Cefodox kombinálható makrolid vagy aminoglikozid csoportú parenterális antibiotikummal, súlyos esetekben pedig fluorokinolonokkal.
4. A paracetamol egy gyógyszer, amelyet tőgygyulladás kezelésére használnak újszülöttek magas testhőmérsékletének csökkentésére. A paracetamol fő hatásmechanizmusa a prosztaglandin szintézis gátlása. Ezek az anyagok gyulladáskeltő anyagok szintézise révén fokozzák a gyulladásos választ. A gyógyszer blokkolja ezen anyagok felszabadulását, és csökkenti a lázat és a gyulladás egyéb tüneteit. A testhőmérséklet csökkentése mellett a paracetamol fájdalomcsillapító hatással is rendelkezik. Újszülöttek esetében ez az egyetlen gyógyszer, amelyet az első napoktól kezdve lehet alkalmazni. A legjobb alkalmazási mód a szirup. Az adag 10-15 milligramm testtömeg-kilogrammonként adagonként. Az adagot legalább 4 órával az utolsó alkalom után meg lehet ismételni. A szirup 120 milligrammos, öt milliliteres kiszerelésben kapható, amelyet ezután a testtömeg alapján számítanak ki. Előfordulhatnak gyomor-bélrendszeri mellékhatások, például diszpepsziás zavarok, gyomor- és nyombéleróziók és fekélyek, vérzés és perforáció.

Az antibakteriális szerek közül legalább kettőt, néha pedig három antibiotikumot alkalmaznak, amelyek közül az egyiket intravénásan kell beadni.

1. A netilmicin egy aminoglikozid antibiotikum, amely számos aerob és anaerob kórokozó ellen hatékony. Gyermekek masztitiszének kezelésében napi 3-4 mg/kg dózist alkalmaznak 2-3 adagban. A terápia időtartama legalább 7-10 nap. Mellékhatások jelentkezhetnek a gyomor érintettsége esetén - vastagbélgyulladás vagy diszbakteriózis alakul ki, ami puffadásban, székletzavarokban nyilvánul meg, ezért gyermekek kezelésekor elengedhetetlen a probiotikumok alkalmazása. Óvintézkedések - vesekárosodás esetén ne alkalmazza.
2. A klaritromicin egy makrolid csoportba tartozó antibakteriális szer. Az ismert gyógyszerek közül a legnagyobb aktivitást mutatja az intracelluláris parazitákkal szemben, képes felhalmozódni a sejtben, a gyulladás gócpontjaiban, nem veszíti el tulajdonságait a lizoszómák hatása alatt, azaz hat a masztitisz lehetséges kórokozóira, ezáltal megszakítva a kórokozó perzisztenciáját. A klaritromicin hosszú felezési idővel rendelkezik. Az alkalmazás módja az életkortól függ, és lehet szuszpenzió vagy tabletta formájában, de a kezdeti stádiumban jobb intramuszkulárisan elkezdeni a szedését egy másik antibiotikummal párhuzamosan. 3 év feletti gyermekeknek írják fel, és az adag 10 mg/kg/nap az első napon, a 2. és 7-10. nap között - 5 mg/kg/nap naponta egyszer. Kötelező feltétel, hogy két órával étkezés után vagy egy órával étkezés előtt alkalmazza. A kezelés időtartama 5-7-10 nap. Az azitromicin mellékhatásai közé tartozik a paresztézia, a bőr érzékenységének károsodása, a karok és lábak zsibbadása, remegés, az epeelfolyás zavara és a diszpepsziás tünetek. Figyelmeztetések: Ne alkalmazza epeúti elzáródás vagy epekőbetegség esetén.
3. A Panadol egy lázcsillapító gyógyszer szuszpenzió formájában, gyermekek lázának csökkentésére. Ez a kezelés kötelező eleme, mivel tőgygyulladás esetén a láz jelentősen emelkedhet, és olyan állapotot okozhat, amely veszélyezteti a gyermek egészségét. A fő hatóanyag a paracetamol. Öt milliliter szuszpenzió százhúsz milligrammot tartalmaz az anyagból. A gyógyszer beadási módja - egyetlen adag belül, az adagot legkorábban négy óra múlva lehet megismételni. Az adag 10-15 milligramm testtömeg-kilogrammonként adagonként. Újszülötteknél az adag egy-két milliliter, a gyermek súlyától függően. Mellékhatások - a májra gyakorolt hatás citolízishez vezethet, előfordulhat a véralvadásgátlók képződésének gátlása, gégeödéma, csökkent vércukorszint. Óvintézkedések - ne használja naponta hatnál többször.

A masztitisz helyi kezelését a gyulladásos folyamat fázisától függően, az általános konzervatív terápia hátterében végzik. Az I. fázisban, a gyulladás fázisában előnyben kell részesíteni a polietilén-oxid alapú, többkomponensű, vízben oldódó kenőcsöket: levosin, levomekol, oflokain. Ezek egyidejűleg antibakteriális, dehidratáló és fájdalomcsillapító hatásúak, és a metiluracil jelenlétének köszönhetően hozzájárulnak a reparatív folyamat aktiválásához. A műtét során el nem távolított nekrotikus területek jelenlétében proteolitikus enzimeket alkalmaznak. A regenerációs fázisban célszerű antiszeptikumok vizes oldatait használni: dioxidin, klórhexidin, furacilin.

Az újszülöttek masztitisz-kezelésének kötelező eleme a sebészeti beavatkozás, mivel a genny felhalmozódása ilyen csecsemőnél gyorsan terjed, és műtét nélkül a betegség nem múlik el. A diagnózis felállítása után a gyermeket azonnal kórházba szállítják a gyermeksebészeti osztályra. Általános érzéstelenítésben sürgősségi műtétet végeznek. A műtét célja az érintett emlőmirigy bőrén sakktábla mintázatban ejtett bemetszések. Ezek nagy száma lehet, ami az érintett mirigy méretétől függ. A bemetszéseket úgy készítik, hogy az egészséges és az érintett bőr határán helyezkedjenek el. Ezután dréneket szerelnek be, amelyeken keresztül az ilyen terület aktív mosása történik. Ezután a dréneket a genny jobb kiáramlása érdekében hagyják. A műtét után naponta többször kell kötést végezni, és az anyának ezt ellenőriznie kell. Az ilyen gyermek etetése a szokásos módon folytatódik anyatejjel, ami jobb védelmet nyújt a gyermeknek. Ezenkívül tüneti terápiát is alkalmaznak.

A vízelvezetéshez előnyben kell részesíteni az áramlásos mosás és a vákuumszívás aktív módszereit. A gennyes sebek jobb sebészeti kezelésének módszerei, amelyeket a mikroorganizmusok számának csökkentésére használnak, fizioterápiás kezelést kell alkalmazni:

• sebkezelés pulzáló folyadékárammal;
• vákuumos sebkezelés;
• lézersugár kezelés;
• ultrahangos kezelés.

Vitamin- és fizioterápiás kezelés a lábadozás szakaszában végezhető, amikor szükséges a baba védekező képességének támogatása.

A hagyományos orvoslás, a gyógynövényes gyógymódok és a homeopátiás gyógymódok nem alkalmazhatók masztitisz esetén, mivel az ilyen betegség újszülöttkori időszakban halálos következményekkel jár, amelyek gyorsan kialakulnak. A hagyományos módszerek nem rendelkeznek a genny gyors eltávolításának ilyen tulajdonságával, ezért orvosok nem javasolják alkalmazásukat.

Megelőzés

A megelőzés fő módszerei az újszülött megfelelő ellátása, az orvos ajánlásainak betartása, és ha a gyermek a "szorongás" tüneteit mutatja, azonnal tanácsot kell kérni.

Az újszülötteknél a masztitisz sajnos gyakori előfordulás, de időben történő diagnózis és kezelés esetén az ilyen patológiák okozta halálozás jelentősen csökkent. Ennek ellenére azonban súlyos szövődmények alakulhatnak ki, amelyek mindenekelőtt az anya óvatosságát és a betegség megelőzését igénylik.

[ 18 ], [ 19 ]