Antibiotikumok emlőgyulladásra nőknél: laktáció, nem laktáció, gennyes emlőgyulladás

Sok nő ismeri a tőgygyulladást. Több különálló fajtája van, de általában nem gennyes és gennyes formákra oszlik. A kezelési módszer a patológia formájától függ. A tőgygyulladás antibiotikumait szinte mindig felírják a betegeknek, mivel a betegség nem gennyes típusával a fertőzés kialakulásának megelőzésére, súlyosabb formája pedig a kórokozó mikroflóra elpusztítására szolgál.

[ 1 ]

Jelzések antibiotikumok a tőgygyulladáshoz

Számos olyan indikáció és állapot létezik, amelyek lehetővé teszik az antibiotikumok felírását masztitiszben szenvedő betegeknél:

• helyi vagy széles körben elterjedt gennyes gyulladásos folyamat az emlőmirigy szöveteiben (például flegmon, tályog vagy nekrózis);
• a beteg általános egészségi állapota romlik, a test mérgezése és a magas hőmérséklet több mint 3 napig fennáll, más gyógyszerekkel végzett terápia ellenére;
• krónikus vagy visszatérő masztitisz;
• rendszeres mikrokárosodás (repedések vagy karcolások) a mellbimbókon csökkent szövetgyógyulási képességű betegeknél, valamint immunhiányos állapotokban;
• más rendszerek és szervek betegségei, amelyek bonyolíthatják a masztitisz lefolyását (olyan betegségek, mint a magas vérnyomás, szív- vagy veseelégtelenség, cukorbetegség stb.).

[ 2 ]

Kiadási űrlap

Tabletták, kapszulák és injekciós oldatok formájában kaphatók.

A masztitisz antibiotikumainak nevei

A legnépszerűbb gyógyszerek, amelyek segítenek megszabadulni a kórokozó mikrobáktól, a következők:

• Ampicillin (például Ampyrex, Dekapen, valamint Pentarcin és Epicocillin), amely a penicillin kategóriába tartozik. Képes hatékonyan működni a gyomor savas környezetében, aminek következtében tabletta formájában is alkalmazható;
• Amoxicillin (olyan gyógyszerek, mint az Amoxicar Amosinnal, valamint az Ospamox, Hikoncil, Gonoform, Ranoxil és Flemoxin-Solutab), amelyek hatékonyan kezelik a gennyes staphylococcusokat;
• A cefuroxim (olyan gyógyszerek, mint az Axetin Multisef-fel, ezen kívül Kefstar, Ucefaxime, Zinnat stb.) egy cefalosporin gyógyszer, amely hatékonyan eliminálja a staphylococcusokat, valamint a penicillin csoport antibiotikumokkal szemben rezisztens törzseket;
• A cefazolin (például Zolfin és Orizolin, valamint Ancef és Cefoprid cefamezinnel) egy széles spektrumú antibiotikum. Ezt a gyógyszert intravénás vagy intramuszkuláris injekció formájában adják be;
• Az oldható streptocid egy szulfanilamid. Kenőcs formájában kapható, amelyet külsőleg használnak.

[ 3 ], [ 4 ]

Antibiotikumok gennyes masztitisz esetén

A fenti antibiotikumok (amoxicillin, ampicillin, valamint a cefazolin cefuroximmal és oldható streptociddal) rendelkeznek a gennyes masztitisz kezeléséhez szükséges tulajdonságokkal.

[ 5 ], [ 6 ]

Antibiotikumok nem laktációs masztitisz esetén

A nem laktációs masztitisz infiltratív formáját antibiotikum tablettákkal kezelik:

• a félszintetikus penicillinek "védett" és "védetlen" formái (olyan gyógyszerek, mint az amoxicillin, valamint az amoxiclav stb.);
• 1. és 2. generációs cefalosporinok (cefuroximmal és cefalexinnel kombinálva).

Más kategóriákba tartozó antibiotikumok is felírhatók, ha a kórokozók rezisztenciáját azonosították a fent említett gyógyszerekkel szemben. Ezek közé tartoznak: aminoglikozidok (például gentamicin), valamint fluorokinolonok (például ciprofloxacin).

A masztitisz antibiotikumainak tulajdonságait az Ampicillin gyógyszer példaként való felhasználásával tárgyaljuk.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gyógyszerhatástani

A gyógyszer széleskörű antibakteriális tulajdonságokkal rendelkezik, valamint baktericid hatással is bír.

Gátolja a transzpeptidáz aktivitását, megakadályozza a peptidek közötti kötések kialakulását, és elpusztítja a murein szintézisének utolsó szakaszát a mikroorganizmus sejtfalában az osztódási folyamat során, és bakteriális lízist vált ki.

Az ampicillin aktívan hat számos Gram-pozitív mikrobára (α- és β-hemolitikus streptococcusokra, valamint pneumococcusokra, staphylococcusokra, Bacillus anthraxra és clostridiumokra), Listeria spp.-re, valamint Gram-negatív mikrobákra (influenza bacillus, meningococcus, gonococcus, Proteus mirabilis, Yersinia multocida (Pasteurella), salmonella, shigella, Bordetella spp., valamint Escherichia coli) és nem spóraképző aerobokra. Mérsékelten hat számos enterococcusra, beleértve az Enterococcus faecalis-t is.

Nincs hatással a penicillinázt termelő staphylococcus törzsekre, a Pseudomonas aeruginosa összes törzsére, a Klebsiella legtöbb törzsére, valamint az enterobaktériumokra és az indol-pozitív Proteus vulgarisra.

[ 11 ], [ 12 ]

Farmakokinetikája

Orális adagolás után a gyógyszer felszívódik a gyomor-bél traktusból (a dózis körülbelül 30-40%-a), és a csúcskoncentráció 1,5-2 óra elteltével érhető el.

A hatóanyag kis része (körülbelül 10-30%) kötődik a plazmafehérjékhez. Az eloszlás a legtöbb szövetben és a szervekben is megfigyelhető. A hatóanyag terápiás koncentrációi az ízületi, a peritoneális és a pleurális folyadékban találhatók. A vér-agy gáton (BBB) rosszul hatol át, de az agyhártya gyulladása esetén a permeabilitás fokozódik. A gyógyszer szinte nem biotranszformálódik.

A kiválasztás főként a veséken keresztül történik (változatlan anyag), az anyag nagy koncentrációban képződik a vizeletben. Részben az epével, szoptató anyáknál pedig az anyatejjel ürül ki. Nem történik felhalmozódás.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Adagolás és beadás

Az ampicillin napi adagja 2-3 g, amelyet 4-6 részre kell osztani.

A masztitisz kezelésére az amoxicillint 5 napig kell bevenni, napi háromszor 0,5 g-os adagban (ezt ajánlott egyenlő időközönként elvégezni).

Az oldható Streptocide egy külsőleges kenőcs - a mellkas érintett területére kell felvinni (naponta 1-2 alkalommal), majd steril gézkötést kell felvinni a kezelt felületre.

[ 26 ], [ 27 ]

Terhesség antibiotikumok a tőgygyulladáshoz alatt történő alkalmazás

Terhes és szoptató nőknek felírható a Hikoncil antibiotikum. Terhesség alatt a Flemoxin-Solutab is alkalmazható (de csak prenatális masztitisz kimutatása esetén).

A cefuroxim és a cefazolin gyógyszerek ellenjavalltak szoptatás és terhesség alatt.

Antibiotikumok masztitiszre szoptatás alatt

A laktációs időszak alatt a masztitisz elleni antibiotikumok intravénásan vagy intramuszkulárisan, vagy szájon át tabletta formájában is beadhatók. Az ilyen kezelés 5-10 napig tart (a pontos mennyiség a terápia hatékonyságától, valamint a betegség formájától függ).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ellenjavallatok

Bármely antibiotikum fő ellenjavallata az egyéni intolerancia a gyógyszerek összetevőivel szemben (penicillinek, cefalosporinok, szulfonamidok stb.). Az ampicillin amoxicillinnel együtt nem alkalmazható fertőző mononukleózis jelenlétében.

Az ampicillin tilos akkor is, ha a beteg májelégtelenségben, limfocitás leukémiában vagy gyomor-bélrendszeri betegségekben (különösen antibiotikumok szedése által okozott vastagbélgyulladásban) szenved.

A Streptocid oldható nem alkalmazható Graves-kór, valamint a vesebetegségek és a vérképző rendszerrel kapcsolatos betegségek jelenlétében.

[ 21 ], [ 22 ]

Mellékhatások antibiotikumok a tőgygyulladáshoz

Az ampicillin bevétele után a következő mellékhatások jelentkezhetnek:

• idegrendszeri szervek: rohamok kialakulása (nagy dózisú kezelés eredményeként), remegés és fejfájás;
• szív- és érrendszeri és vérképző rendszerek: vérszegénység, agranulocitózis, neutropenia, trombocitopénia és leukopénia kialakulása.

Az amoxicillin szedése során a következő mellékhatások jelentkezhetnek:

• Allergia: rhinitis, bőrpír, kötőhártya-gyulladás, leveles dermatitis, valamint MEE. Ezenkívül anafilaxia, angioödéma, urticaria, malignus erythema multiforme, súlyos viszketés, makulopapuláris kiütés és a szérumbetegséghez hasonló reakciók;
• gyomor-bél traktus: hányás hányingerrel, hasmenéssel, glossitis és stomatitis kialakulásával, valamint fájdalom a végbélnyílásban és az ízérzékelés változásai;
• idegrendszeri szervek: szorongás, izgatottság, szédülés vagy fejfájás érzése, görcsök mellett, álmatlanság kialakulása, viselkedésbeli változások és zavartság;
• a vérképző és szív-érrendszer szervei: tachycardia, átmeneti vérszegénység, Werlhof-kór, neutropenia vagy leukopénia, valamint agranulocitózis vagy eozinofília kialakulása;
• Egyéb: légzési problémák, ízületi fájdalom, tubulointerstitialis nephritis és a máj transzaminázok szintjének mérsékelt emelkedése. A kemoterápiás hatások miatti szövődmények is előfordulhatnak - diszbakteriózis, hüvelyi vagy szájüregi kandidózis, valamint felülfertőzés (különösen krónikus betegségben vagy csökkent szervezeti ellenállásban szenvedő betegeknél) és pszeudomembranosus vagy vérzéses vastagbélgyulladás kialakulása.

A cefuroxim szedésének mellékhatásai:

• idegrendszeri szervek: álmosság, fejfájás és halláskárosodás;
• szív- és érrendszeri és hematopoietikus rendszerek: csökkent hemoglobinszint, valamint hematokrit, átmeneti eozinofília formák kialakulása, valamint neutropenia vagy leukopénia, hemolitikus vagy aplasztikus anémia, agranulocitózis, thrombocytopenia, hipoprotrombinémia, és ezenkívül a protrombin idő növekedése;
• Emésztőrendszeri szervek: hányingerrel járó hányás, hasmenés vagy székrekedés, puffadás, hasi fájdalom vagy görcsök, diszpepsziás tünetek. Ezenkívül fekélyek megjelenése a szájüregben, nyelvgyulladás, étvágytalanság, pszeudomembranosus vastagbélgyulladás és szomjúságérzet kialakulása, a transzaminázok, az LDH, az alkalikus foszfatáz vagy a bilirubin aktivitásának átmeneti emelkedése. Epepangás vagy májműködési zavar is kialakulhat.
• urogenitális rendszer: veseelégtelenség, a kreatinin vagy karbamid-nitrogén szintjének emelkedése a vérszérumban, a kreatinin-clearance csökkenése, viszketés a gátban, hüvelygyulladás vagy dysuria kialakulása;
• allergia: viszketés, bőrkiütés és csalánkiütés, valamint hörgőgörcsök, hidegrázás vagy gyógyszeres láz megjelenése, szérumbetegség, tubulointerstitialis nephritis, erythema multiforme, anafilaxia és rosszindulatú exudatív erythema kialakulása;
• Egyéb: szegycsonti fájdalom, légzési folyamat lerövidülése, felülfertőzés kialakulása, diszbakteriózis vagy kandidózis (a szájüregben is), görcsök (veseelégtelenség esetén), pozitív Coombs-teszt meghatározása. Helyi reakciók közül: tömörödés vagy fájdalom az injekció beadásának helyén, vagy tromboflebitis intravénás beadás után.

Oldható Streptocid alkalmazása esetén a következő reakciók lehetségesek: szédülés vagy fejfájás, hányingerrel járó hányás, cianózis, allergia, leukopénia vagy agranulocitózis kialakulása. Tachycardia vagy paresztézia is megfigyelhető.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Overdose

Az ampicillin túladagolása esetén (különösen veseelégtelenségben szenvedő betegeknél) toxikus hatás figyelhető meg a központi idegrendszer működésére. A tünetek közé tartozik a hányingerrel járó hányás, hasmenés és a víz-elektrolit egyensúly felbomlása.

Gyomormosást és sóoldatos hashajtók adagolását írják elő aktív szénnel együtt. Tüneti kezelést is végeznek, és fenntartják a normális víz-elektrolit egyensúlyt. Az anyagot hemodialízissel távolítják el.

Cefuroxim túladagolása esetén görcsrohamok és központi idegrendszeri izgalmi tünetek jelentkezhetnek. A rendellenességek kiküszöbölésére görcsoldókat, peritoneális dialízist hemodialízissel írnak fel, és támogatják a szervezet létfontosságú funkcióit is.

[ 28 ], [ 29 ]

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

Az ampicillin gyógyszerészetileg inkompatibilis az aminoglikozidokkal. Az allopurinollal való kombináció miatt fokozódik a bőrkiütések kockázata. Az ösztrogént tartalmazó orális gyógyszerekkel való kombináció csökkenti az orális fogamzásgátlók hatékonyságát, az etinil-ösztradiollal való kombináció pedig csökkenti az utóbbi hatását, ezáltal csökkentve az áttöréses vérzés kockázatát.

Az ampicillin fokozza az orális antikoagulánsok, valamint az aminoglikozid antibiotikumok hatékonyságát. Baktericid tulajdonságokkal rendelkező antibiotikumokkal (például cefalosporinokkal, rifampicinnel, valamint vankomicinnel és aminoglikozidokkal) kombinálva hatásuk szinergizmusa, bakteriosztatikus tulajdonságokkal rendelkező antibiotikumokkal (például linkozamidokkal, makrolidokkal, valamint tetraciklinekkel, klóramfenikollal és szulfonamidokkal) pedig antagonizmus figyelhető meg.

A vízhajtók, a tubuláris szekréciót blokkolók, a probenecid, az allopurinol és az NSAID-ok (szintén a fenilbutazon) gyengítik a tubuláris szekréció folyamatait és növelik az ampicillin szintjét.

A cefuroxim diuretikumokkal és nefrotoxikus antibiotikumokkal kombinálva növeli a vesékre gyakorolt negatív hatások kockázatát; NSAID-okkal kombinálva a vérzés kockázata nő.

A probenecid gyengíti a tubuláris szekréció folyamatát és csökkenti a vese clearance-ét (körülbelül -40%). Ezenkívül növeli a cefuroxim csúcskoncentrációját (körülbelül +30%), a szérum felezési idejét (körülbelül +30%), és ezen túlmenően toxikus tulajdonságait is.

A gyomorsavcsökkentő gyógyszerek csökkentik a cefuroxim felszívódásának sebességét és biohasznosulását.

[ 30 ], [ 31 ]

Tárolási feltételek

A masztitisz antibiotikumainak tárolási feltételei a gyógyszerek esetében standardok (sötét, száraz, legfeljebb 25°C-os hőmérsékletű, gyermekek számára hozzáférhetetlen helyen).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Szavatossági idő

A masztitisz antibiotikumait a gyártás dátumától számított 2-4 évig ajánlott használni.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]