Mekonium aspiráció szülés közben

A szülés alatti meconium aspiráció kémiai tüdőgyulladást és mechanikus hörgőelzáródást okozhat, ami légzési elégtelenséghez vezet. A vizsgálat tachypnoét, zihálást, cianózist vagy szaturációt mutat.

A diagnózis gyanúja felmerül, ha a baba születése után légzési distresszt tapasztal mekóniummal festődött magzatvíz jelenlétében, és a diagnózist mellkasröntgen igazolja. A szülés alatti mekóniumaspiráció kezelése magában foglalja a száj és az orr tartalmának leszívását közvetlenül a születés után, mielőtt a baba első lélegzetet venne, majd szükség esetén légzéstámogatást. A prognózis az alapul szolgáló fiziológiai stresszmechanizmusoktól függ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A mekónium aspiráció okai a szülés során

A vajúdás és szülés alatti fiziológiai stressz (köldökzsinór-összenyomás, méhlepényi elégtelenség vagy fertőzés okozta hipoxia miatt) miatt a mekónium a születés előtt a magzatvízbe kerülhet; a mekónium átjutása a születések körülbelül 10–15%-ában fordul elő. Szülés során a mekóniumot választó csecsemők körülbelül 5%-a aspirálja a mekóniumot, ami tüdőkárosodást és légzési elégtelenséget okoz, ezt nevezik mekóniumaspirációs szindrómának.

Az oligohydramnionnal született csecsemőknél a betegség súlyosabb formáinak kockázata nagyobb, mivel a kevésbé híg meconium nagyobb valószínűséggel okoz légúti elzáródást.

Hajlamosító tényezők:

• preeclampsia, eklampszia;
• artériás magas vérnyomás;
• szülés utáni terhesség;
• cukorbetegség az anyában;
• csökkent magzati motoros aktivitás;
• méhen belüli növekedési retardáció;
• az anya dohányzása;
• krónikus tüdőbetegségek, szív- és érrendszeri betegségek.

Az aspiráció klinikai szindrómát kiváltó mechanizmusai valószínűleg citokinfelszabadulást, légúti elzáródást, felületaktív anyagok inaktivációját és/vagy kémiai pneumonitist foglalják magukban; mögöttes fiziológiai stresszorok is szerepet játszhatnak. Teljes hörgőelzáródás esetén atelektázia alakul ki; a részleges elzáródás légcsapdába ejtéshez vezet, ahol
belégzéskor a levegő az alveolusokba jut, de kilégzéskor nem tud távozni, ami tüdő-túlfújódáshoz és esetleges pneumothoraxhoz pneumomediastinummal vezethet. A folyamatos hipoxia az újszülött perzisztáló pulmonális hipertóniájához vezethet.

A vajúdás során a csecsemők magzatvízbe, magzatvízbe vagy anyai vagy magzati vérbe szívhatnak, ami légzési distresszt és aspirációs tüdőgyulladás jeleit okozhatja a mellkasröntgenen.

A kezelés támogató; bakteriális fertőzés gyanúja esetén tenyésztést kell végezni, és antibakteriális terápiát kell kezdeni.

Patogenezis

A hipoxia és a magzat méhen belüli stresszének egyéb formái fokozott bélperisztaltikát, a külső végbélzáróizom ellazulását és a mekónium kiáramlását idézik elő. A terhességi kor növekedésével ez a hatás fokozódik. Ezért koraszülött születése esetén az OPV mekóniummal történő festésekor figyelembe kell venni, hogy súlyosabb hipoxia alakult ki, mint az idő előtt született újszülött.

A magzatnál a születés előtti vagy születés alatti hipoxia során fellépő görcsös belégzések mekóniumfolyadék aspirációjához vezethetnek. A mekónium behatolása a légutak disztális részeibe azok teljes vagy részleges elzáródását okozza. A tüdő teljes elzáródásával járó területeken atelektázis alakul ki, részleges elzáródás esetén "légcsapdák" alakulnak ki, és a tüdő (billentyűmechanizmus) túlnyúlik, ami 10-20%-ra növeli a levegőszivárgás kockázatát.

Az aspirációs tüdőgyulladás kialakulásában két tényező játszik szerepet: bakteriális - a mechanikus OPV alacsony baktericid hatása miatt - és kémiai - a hörgőfa nyálkahártyájára gyakorolt mechanikai hatás miatt (pneumonitis). A hörgők ödémája jelentkezik, a kis hörgők lumene szűkül. A tüdő egyenetlen szellőzése a légutak részleges elzáródásával járó területek kialakulása és a kísérő tüdőgyulladás miatt súlyos hiperkapniát és hipoxémiát okoz. A hipoxia, az acidózis és a tüdődistenzió a tüdő érrendszeri ellenállásának növekedését okozza. Ez a pitvarok és az artériás vezeték szintjén a vér jobb-bal shuntöléséhez, valamint a vér oxigénszaturációjának további romlásához vezet.

A mekónium aspiráció tünetei a szülés során

A mekónium aspiráció tünetei a hipoxia súlyosságától, a leszívott magzatvíz mennyiségétől és viszkozitásától függően változhatnak. Általában a gyermekek alacsony Apgar-pontszámmal születnek. Az élet első perceiben és óráiban a perinatális hipoxiával összefüggő központi idegrendszeri funkciók depressziója figyelhető meg.

Nagy mennyiségű magzatvíz beszívása újszülöttnél akut légúti elzáródást okoz, ami mély, ziháló légzésként, cianózisként és a gázcsere zavaraként nyilvánul meg.

Amikor a magzatvíz teljes elzáródás nélkül jut a disztális légutakba, meconium aspirációs szindróma alakul ki a megnövekedett légúti ellenállás és a tüdőben kialakuló „légcsapdák” miatt. Ennek az állapotnak a fő tünetei a tachypnoe, az orrdugulás, a bordaközi visszahúzódások és a cianózis. Egyes, akut légúti elzáródás nélküli gyermekeknél a meconium aspiráció klinikai tünetei később jelentkezhetnek. Ilyen esetekben enyhe meconium aspirációs szindróma figyelhető meg közvetlenül a születés után, amelynek tünetei több óra alatt fokozódnak a gyulladásos folyamat fejlődésével. Amikor „légcsapdák” alakulnak ki a tüdőben, a mellkas anteroposterior mérete jelentősen megnő. Az auszkultáció különböző méretű nedves szörcsögéseket és stridoros légzést mutat.

Kedvező lefolyás esetén, még masszív aspiráció esetén is, a röntgenfelvétel a 2. hétre normalizálódik, de a tüdő fokozott pneumatizációja, a fibrózis területei, a pneumatokele több hónapig is fennállhat. A meconium aspirációja esetén a tracheobronchiális fa idő előtti rehabilitációja esetén a halálozás eléri a 10%-ot a szövődmények (légszivárgás, fertőzések) miatt.

A mekónium aspiráció jelei közé tartozik a tachypnoe, az orrdugulás, a mellkasfal visszahúzódása, a cianózis és a csökkent oxigénszaturáció, a zörgőhangok, valamint a köldökzsinór, a körömágyak és a bőr zöldessárga elszíneződése. Mekónium festődése előfordulhat a oropharynxben, valamint (intubáció esetén) a gége és a légcsőben is. A légcsapdában szenvedő újszülötteknél hordó alakú mellkas, valamint pneumothorax, intersticiális tüdőemfizéma és pneumomediastinum tünetei és jelei jelentkezhetnek.

A mekónium aspirációjának diagnosztizálása a szülés során

A diagnózis gyanúja felmerül, ha az újszülött szüléskor légzési distressz jeleit mutatja, mekóniummal festett magzatvízzel, és ezt mellkasröntgen is megerősíti, amely hiperventilációt mutat atelektáziás területekkel és a rekeszizom ellaposodásával. Folyadék látható az interlobuláris területeken és a pleurális résben, levegő pedig a lágy szövetekben és a mediastinumban. Mivel a mekónium elősegítheti a baktériumok szaporodását, és a mekónium aspirációs szindrómát nehéz megkülönböztetni a bakteriális tüdőgyulladástól, vérvételt és légcső-aspirátumot is kell venni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Meconium aspiráció kezelése a szülés során

Azonnali kezelés, amely minden mekóniummal festődő magzatvízzel rendelkező csecsemőnél javallt, magában foglalja a száj és az orrgarat erőteljes leszívását De Li készülékkel közvetlenül a baba fejének kibújása után, és mielőtt a baba először lélegzetet vesz és sír. Ha a leszívás nem mutat mekóniumot a folyadékban, és a baba ébernek tűnik, további beavatkozás nélküli megfigyelés javasolt. Ha a csecsemőnek légzési nehézsége vagy légzésdepressziója, csökkent izomtónusa vagy bradycardiája van (kevesebb, mint 100 bpm), endotracheális intubációt kell végezni egy 3,5 vagy 4,0 mm-es csővel. Egy elektromos szívópumpához csatlakoztatott mekóniumos aspirátort közvetlenül az endotracheális csőhöz kell csatlakoztatni, amely ezután szívókatéterként szolgál. A szívást addig folytatják, amíg az endotracheális csövet el nem távolítják. Ha a légzési elégtelenség továbbra is fennáll, ismételt intubáció és endotracheális süllyedés javasolt, majd szükség esetén gépi lélegeztetés és intenzív ellátás. Mivel az endotracheális süllyedés növeli a pneumothorax kockázatát, a rendszeres kontroll (beleértve a fizikális vizsgálatot és a mellkasröntgen vizsgálatot) fontos ezen szövődmények észlelése érdekében; Elsődleges szempontnak kell lenniük az endotracheális süllyedésben szenvedő gyermekeknél, akiknél a vérnyomás, a mikrokeringés vagy az oxigénszaturáció hirtelen romlik.

A szülés alatti meconium aspiráció további kezelése magában foglalhatja a felületaktív anyagot a nagy oxigénigényű, gépi lélegeztetés alatt álló csecsemőknél, ami csökkentheti az extrakorporális membrán oxigénellátás szükségességét. Meconium aspiráció esetén antibakteriális terápia javallt, mivel elősegíti a baktériumok szaporodását. Ezeket cefalosporinokkal és aminoglikozidokkal kezdik. Gyakran előfordul, hogy az élet első napján meconium aspirációval rendelkező gyermekeknél pulmonális hipertónia, hipovolémia, kóros acidózis, hipoglikémia, hipokalcémia stb. jelentkezik. Szükséges a glikémiás szint, a sav-bázis egyensúly (ABB), az EKG, a vérnyomás és a bázikus elektrolitok monitorozása, majd ezek korrekciója. Általános szabály, hogy a gyermekeket az első napon nem etetik; az élet második napjától tanácsos az enterális táplálást cumi vagy szonda segítségével megkezdeni, az állapot súlyosságától függően. Ha az enterális táplálás lehetetlen, infúziós terápiát alkalmaznak.

A levegőbe záródás szövődményeként jelentkező légszivárgás szindróma kezelését az alábbiakban tárgyaljuk.

Megelőzés

A megelőzés a fenti hajlamosító tényezők azonosításával és korrigálásával kezdődik. A szülés során, ha magas a magzati hipoxia kockázata, a magzat állapotát monitorozzák. Ha az értékelési eredmények a magzat kritikus állapotát jelzik, a legmegfelelőbb módszerrel (császármetszés, szülészeti csipesz) történő szülés javasolt.

Ambuláns megfigyelés

A meconium aspiráción átesett gyermekek járóbeteg-megfigyelését helyi gyermekorvos (havonta egyszer), neurológus és szemész (3 havonta egyszer) végzi.

[ 8 ], [ 9 ]

Mi a prognózisa a meconium aspirációnak a vajúdás során?

A szülés alatti meconium aspiráció prognózisa általában kedvező, bár az alapul szolgáló fiziológiai stresszoroktól függően változhat; az összhalálozás némileg megnő. A meconium aspirációs szindrómában szenvedő csecsemőknél nagyobb lehet az asztma kialakulásának kockázata később.