A meconium aszpirációja a szülésben

A meconium asszimulációja a szülésben kémiai tüdőgyulladás és mechanikai bronchiális elzáródás kialakulásához vezethet, ami légzési elégtelenség kialakulásához vezethet. A vizsgálat során tachypnea, zihálás, cianózis vagy deszaturáció jelentkezik.

A diagnózis gyanúja merül fel, ha a gyermek meconium festett amniotikus folyadékkal történő szülése után légzési elégtelenség alakul ki, a diagnózist mellkasi röntgensugárzás igazolja. A meconium szülés során történő szívása során a száj és az orr közvetlenül a szülés után szívja be a tartalmat, mielőtt a baba az első lélegzetet veszi, majd szükség esetén légzéstámogatást biztosít. A prognózis a mögöttes fiziológiai stresszoroktól függ.

[1], [2], [3], [4]

A meconium szülési szándékának okai

Fiziológiai stressz vajúdás és a szülés (egyrészt az oxigénhiány okozta kompressziós a köldökzsinór, vagy a placenta elégtelen vagy fertőzés) okozhat egy kisülési mekónium a magzatvízben a születés előtt; a meconium távozását a születések körülbelül 10-15% -ában észlelték. A vajúdás alatt, mintegy 5% -a gyermekek, akik költözött magzatszurokból felszívott magzatszurokból tüdő károsodásához és a fejlesztési légzési elégtelenség hívják mekóniumaspirációs szindróma.

Az alultápláltságban szenvedett elhagyott gyermekek a betegség súlyosabb formáinak veszélyével járnak, mert a kevésbé hígított meconium gyakrabban okoz légutak elzáródását.

Előrehozó tényezők:

• preeclampsia, eclampsia;
• artériás magas vérnyomás;
• terhesség túlterhelése;
• cukorbetegség anyai cukorbetegség;
• a magzat motorikus aktivitásának csökkenése;
• intrauterin növekedési retardáció;
• anya dohányzás;
• krónikus tüdőbetegségek, szív- és érrendszer.

Az a mechanizmus, amely aspirációs indukálja a fejlesztés a klinikai szindróma valószínűleg tartalmazza a citokinek felszabadulását, légúti elzáródás, felületaktív anyag inaktiválása és / vagy kémiai pneumonitisz; a mögöttes fiziológiai stresszorok is különbséget tehetnek. Ha teljes hörgő elzáródás következik be, akkor kialakul az atelectasis; részleges blokk megjelenéséhez vezet a levegő csapdába, amikor az inhalálás alatt a levegő belép a 
alveolusok, és kilégzéskor nem tud menekülni, ami a tüdő hyperinflatióját és egy esetlegesen bekövetkező pneumothorax fejlődési pnevmomediastenuma. A folyamatos hypoxia újszülöttekben tartós tüdő-magas vérnyomáshoz vezethet.

Szülés közben a csecsemők az anya vagy a magzat eredeti kenőanyagát, magzatvízét vagy vérét szívják fel, majd légzési elégtelenség léphet fel, és a mellkasi röntgensugárzás során kialakulhat az aspirációs tüdőgyulladás jele.

A kezelés támogató; ha gyanít egy bakteriális fertőzést, be kell szednie a növényeket és elkezdeni az antibakteriális terápiát.

Patogenézisében

A hypoxia és a méhen belüli magzati stressz egyéb formái a bél perisztaltikájának növekedését, a külső anális sphincter relaxációját és a meconium távozását váltják ki. A terhességi kor növekedésével ez a hatás fokozódik. Ezért, amikor az OPV festése meconiummal születéskor egy koraszülött csecsemő esetében, úgy kell tekinteni, hogy szigorúbb hypoxia szenvedett, mint egy született csecsemő.

A fogamzásgátló lélegzetek magzatában előforduló hipoxia az ante- vagy intranazális időszakban a meoniális vizek elválasztásához vezethet. A meconium penetrációja a légutak távoli részeibe teljes vagy részleges elzáródást okoz. A tüdő-szakaszok alakulnak ki teljes elzáródás atelectasia, a formáció a „levegő csapda”, és a overdistension tüdő (szelep mechanizmus), részleges elzáródása, ami növeli a levegő szivárog a 10-20%.

A fejlesztési aspirációs tüdőgyulladás két tényező játszott szerepet: bakteriális - mivel az alacsony baktericid hatás OPV mechanikai - és vegyi - ennek eredményeként a mechanikai hatás a nyálkahártyán a hörgők fa (tüdőgyulladás). A bronchiolák ödémája szűkíti a kis hörgők lumenét. A részleges légúti elzáródás és a kapcsolódó tüdőgyulladás okozta területek kialakulása miatt a tüdők egyenetlen szellőzése súlyos hiperkapniát és hypoxémiát okoz. A hypoxia, az acidózis és a puffadás a tüdőben fokozza a vascularis rezisztenciát. Ez a vér jobb-bal irányú eltolódásához vezet az atria és az artériás csatorna szintjén, és tovább rontja a vér oxigén telítettségét.

A meconium szülési szándékának tünetei

A meconium-aspiráció tünetei eltérőek lehetnek, ez a hipoxia súlyosságától, a szopogatott magzatvíz mennyiségétől és viszkozitásától függ. A gyermekek általában az apgar-skála alacsony minősítésűek. Az élet első percében és órájában megemlítik a perinatalis hipoxiahoz kapcsolódó CNS funkciók elnyomását.

A nagy mennyiségű amniotikus folyadék aszpirációja újszülöttben akut légúti obstrukciót okoz, amelyet mélykonvulzív lélegeztetések, cianózis és gázcsere-rendellenességek mutatnak ki.

Ha a légúti traktus távolabbi részeiben a teljes elzáródás nélküli amniotikus folyadékkal történő szívódás SDR-t alakul ki, ami a légutak ellenállóképességének és a könnyű "légcsapdák" kialakulásának köszönhető. Ennek a tünetnek fő tünetei a tachypnea, az orr szárnyainak duzzadása, interkostális beavatkozás és cianózis. Egyes akut légúti obstrukciót nem észlelő gyermekeknél a meconium aspiráció klinikai tünetei később jelentkezhetnek. Ilyen esetekben, közvetlenül a születés után, könnyen észlelhető SDR, amelynek megnyilvánulása néhány óra múlva nő a gyulladásos folyamat kialakulásakor. Amikor a "légcsapdák" kialakulnak a tüdőben, a mellkas anteroposterior mérete jelentősen megnő. Az auskulációt különböző kalibrált nedves sípolás és stridor lélegzés határozza meg.

Kedvező árammal még masszív vágyakozás esetén is a röntgenfelvétel a 2. Hétre normalizálódik, de a tüdőgyulladás, a fibrosis területek, a pneumatológia több hónapig tarthat. A meconium aspirációjának mortalitása a tracheobronchialis fa idő előtti megszüntetése esetén 10% -ot ér el komplikációk (légszivárgás, fertőzés) miatt.

A tünetek közé tartozik mekóniumaspirációs tachypnea, nazális fáklyázásához, hajlékony visszahúzás helyezi a mellkas, cyanosis és csökken a telítettség, zihálás és zöldes-sárga szín a köldökzsinór, a bőr és a körömágy. Meconium festés lehet jelentősen a régióban is az oropharynx és (intubáció) a gége és a légcső. Újszülöttek a fejlesztési levegő csapdába lehet egy hordó mellkas, valamint jelei és tünetei légmell, a tüdő emphysema közbeiktatott pneumomediastinum.

A meconium aspiráció diagnózisa a szülésben

A diagnózis gyanúja, ha egy újszülött Légzési tünetek a szülés alatt a magzatszurokból festett magzatvíz, és nyugtázza a mellkas röntgen, felfedve hiperventilláció területekkel rendelkező atelectasiák és ellaposodik a rekeszizom. Láthatjuk a folyadék a interlobar területek és mellhártyaüreget, valamint felismerni levegő a lágy szövetek és a mediastinum. Mivel meconium indukálhatja a baktériumok elszaporodását, és mekóniumaspirációs szindróma nehéz megkülönböztetni a bakteriális tüdőgyulladás, is végezzen a vér kultúrák és légcső- aspirátum.

[5], [6], [7]

A meconium aspiráció kezelése a szülésben

Sürgősségi ellátás minden újszülött látható a festés a magzatvíz magzatszurokból tartalmaz erőteljes szívást tartalmat a száj és orr-garat berendezés használatával De Lee fejet közvetlenül a kitörés után, amíg a gyermek teszi meg az első lélegzetet, és sírni. Ha a szívás során nincsenek meconium nyomok a tartalomban, és a gyermek aktívnak látszik, a megfigyelés további beavatkozás nélkül jelenik meg. Ha a gyermek van jelölve légzési nehézség vagy légzési depresszió, csökkent izomtónus, vagy jelentős bradycardia léphet fel (kevesebb mint 100 ütés / perc), ott kell lennie intubálás cső 3,5 vagy 4,0 mm. Az elektromos szivattyúhoz csatlakozó meconium aspirátor közvetlenül az endotracheális csőhöz csatlakozik, amely később szívó katéterként szolgál. A szívást addig folytatjuk, amíg az endotracheális csövet eltávolítjuk. Az ismételt intubálás és a CPAP ismétlődő légzési elégtelenséggel van jelölve, akkor szükség esetén a gyermek átkerül az IVL-be és az intenzív osztályba kerül. Mivel az ADSP növeli a pneumothorax kockázatát, a rendszeres ellenőrzések (beleértve a fizikális vizsgálatot és a mellkasröntgezést) fontosak a szövődmények felismeréséhez; kell lenniük az első helyen, hogy úgy gondolja, gyermekek intubálnak, akiknek a vérnyomása, mikrocirkuláció és oxigén telítettség hirtelen romlik.

A szülés során alkalmazott meconium-aspiráció további kezelése magában foglalhatja az IVL-ben lévő, nagy oxigénigényű gyermekek felületaktív anyagát, ami csökkentheti az extracorporalis membrán-oxigenizáció szükségességét. Az antibiotikum terápia a mekkónium felszívódására utal, mivel elősegíti a bakteriális növekedést. Kezdje a cefalosporinokkal és az aminoglikozidokkal. Gyakran gyermekek mekóniumaspirációs az első nap az élet pont pulmonális hipertónia, hypovolaemia, patológiás acidózis, hipoglikémia, hipokalcémia, stb A glikémiát, a savas bázis állapotot (CBS), az EKG-t, az artériás nyomást, az alapvető elektrolitokat és a későbbi korrekciót kell szabályozni. Általános szabályként a gyermekeket nem táplálják az első napon; az élet második napjától kezdődően célszerű az enterális táplálékot a mellbimbó vagy a szonda segítségével megkezdeni, az állapot súlyosságától függően. Ha az enterális táplálás nem lehetséges, infúziós kezelést kell végezni.

A levegő szivárgás szindróma kezelése, a légcsapda szövődményei az alábbiakban kerülnek ismertetésre.

Megelőzés

A megelőzés a fenti hajlamosító tényezők azonosításával és azok korrekciójával kezdődik. A magzati hypoxia magas kockázatával járó munka során a magzatot figyelik. Ha az értékelés eredményei a magzat kritikus állapotát jelzik, akkor a kézbesítés a legmegfelelőbb módon történik (császármetszés, szülészeti fogó).

Adagoló felügyelet

A meconium aspiráció alatt álló gyermekek klinikai nyomon követését egy körzeti gyermekorvos (havonta egyszer), egy neurológus és egy oculista (3 havonta) végzi.

[8], [9]

Milyen prognózisa van a szülési meconium aspirációnak?

A meconium laboratóriumi aspirációja általában kedvező prognózissal jár, bár az alapul szolgáló fiziológiai stresszoroktól függően különbségek vannak; az általános halálozási arány kissé megnövekedett. A meconium aspirációs szindrómás gyermekek fokozottan veszélyeztethetik a további asztmák kialakulását.