A munka szabályozása anomáliák alatt

A görcsoldók alkalmazása

A szexuálisan alkalmazott görcsoldók nemzeti tudományának megjelenése hetven éves. 1923-ban az akadémikus AP Nikolaev javasolta, hogy a szülési fájdalom analgéziájához spasmolytic-ot javasoljon, amelyet prof. VF Snegirev dysmenorrhea, - indiai kender. Valamivel később, amint azt AP Nikolaev (1964) jelezte, a belladonna, a spasmalgin széles körben elterjedt.

Jelenleg számos rendkívül hatásos hazai és külföldi görcsoldó hatású. Ebben az esetben a végtelen számú különböző kábítószerek vizsgált és alkalmazott az elmúlt években, most is fel lehet ajánlani csak kevesen kiállta a próbát az általános gyakorlat alapján hatékonyság, biztonság az anya és a gyermek, és a könnyű végrehajtását. Így például a fent említett indiai kender, amely a modern ötletek szerint a nyugtatók ("fikció") csoportjához tartozik, terápiás szempontból nem számít, de toxikológiai szempontból fontos.

Széles körben megvitatása és széles skáláját kínálja a izomlazítók felhasználásra szülészeti gyakorlatban a kutatók követték időben megpróbálta felvázolni a különböző állapotok szülészet, ahol a legmegfelelőbb felhasználását izomlazítók. A görcsoldók túlzott használata azonban nem tekinthető indokoltnak. Ez különösen igaz a készítmények, amelyek mind igen jó fájdalomcsillapító (promedol, készítmények morfin et al.) És vezethet a depresszió a légzési központ az újszülött, ha ezeket a szereket adtak be kevesebb, mint egy órával a születés előtt.

Így megállapítható, hogy a görcsoldók alkalmazása számos nevelő nő esetében a munkaerő racionális kezelésének egyik módja. Számos gyógyszer, fájdalomcsillapítók, izomlazítók, és ezek kombinációi kapcsolatban a védő hatása van a motoros aktivitás a méh válik megelőző érték bizonyos hiányosságainak szállítási
ó méhösszehúzódásokat, és megakadályozzák elhúzódó természetesen a munkaerő.

Jelen pillanatban jelentős lehetőségek állnak rendelkezésre a modern görcsoldók ellen, hogy megoldják a hosszan tartó munkavégzés megelőzésének problémáját, és időben korrigálják a méh összehúzó aktivitásának megsértését. Így a promedol és más anyagok alkalmazása.

A nemzeti szülészeti irodalomban először fordult elő a normál születések felgyorsulása kérdése: AP Nikolaev, K. K. Skrobansky, M. Malinovsky, E. Kvater E.

KK Skrobansky (1936) felismerte, hogy rendkívül értékesnek tartja a szülés gyorsítását, de azt javasolta, hogy csak a óvatos, nem felületaktív módszerekkel hajtsák végre a modern szülészetben.

AP Nikolaev (1959), aki nagy jelentőséget tulajdonít a spasmolytikus gyógyszereknek a szülészeti gyakorlatban való alkalmazásában, úgy véli, hogy ezek alapját képezik a kábítószer-anesztetizálás alapjainak.

Általában a görcsoldók kijelölése látható:

• olyan nőknél, akik teljes pszicho-profilaktikus képzésen mentek keresztül, de a gyengeség jelei, az idegrendszer egyensúlyhiánya; múltbeli vagy hiányos, vagy minőségi nem kielégítő előkészítés; Végül előkészítették az általános hipoplazia jelenségeivel küzdő nőkre, vagy a nemi szervek elégtelen fejlődésére, túl fiatal és idős nőkre. Ilyen esetekben görcsoldó szereket alkalmaznak a közzétételi időszak csúcspontjának kezdetén a munkahelyi fájdalmak megelőzése és csak részben azok kiküszöbölése céljából, azaz terápiás célokra;
• a nők a munkaerő, nem tesztelt psihoprofilakticheskoy készítmény, akár egy független fájdalomcsillapító szer fájdalom már kialakult, vagy mint egy eszköz használata, amely arra szolgál, mint a háttérben egy több sikeres és teljes hatását más fájdalomcsillapítókkal. Ezekben az esetekben görcsoldó szereket kell alkalmazni, általában, amikor a méhnyakot 4 cm-es vagy annál hosszabb ideig nyitják meg. Mivel ebben, és a másik esetben, ha ezeket a szereket kifejezett pozitív hatása, és nagymértékben hozzájárul maloboleznennomu folyni szülés, annál is inkább, mivel sokan közülük, mint például, promedol, valamint görcsoldó is többé-kevésbé fájdalomcsillapító és részben narkotikus tulajdonságokat.

A legelterjedtebb a 60-as kapott görcsoldók lidola típusú, amely jelenleg nem termelt, hanem szintetizáltuk hatékonyabb gyógyszer - promedol, amelyek nagyobb (2-5 alkalommal) és a hatékonyság nem ad kedvezőtlen toxikus tulajdonságokat.

Külföldön és eddig analógok a lidol - dolantin, petidin, demerol, dolasal. Különösen elterjedt petidin. A vizsgálatok azt mutatják, hogy jelentős különbségek vannak azokban a nők mentális állapotában, akik pszicho-megelőző preparátumot kaptak a szüléshez, és nem mentek keresztül. Valószínűleg ezt egyrészt nem elég alapos pszichofilaktikus preparálással (2-3 beszélgetés) magyarázhatjuk. Másrészt természetesen egy bizonyos érték lehet, hogy a verbális befolyás ereje nem mindig elegendő ahhoz, hogy megváltoztassa a terhes nők érzelmi és pszichés reakcióinak irányát a megfelelő irányba.

Emellett találtunk összefüggést a pszichoszomatikus állapotban a terhesség és a szülés és a természet méhösszehúzódások. Ebből kiindulva, szükséges, hogy tanulmányozza a lehetőségét, szélesebb korrekció méhösszehúzódások központi antikolinerg, például spazmolitin rendelkező és görcsoldó anxiolitikus hatását, valamint a benzodiazepin származékai (sibazon, phenazepam, nozepam), amely lehet a megelőzés a rendellenességek a munkaerő.

Egyes orvosok több gyógyszer alkalmazását javasolják, mint a tifen, az aprofen. Ebben az esetben, a legtöbb gyors és teljes görcsoldó és fájdalomcsillapító kombinációjának hatását Aprophe (1% -os oldat - 1 ml) promedolom (1-2 ml 2% -os oldat), amikor ezek a hatóanyagok és ezek kombinációi közvetlenül bevezethető a belső tér a hátsó ajak a méhnyak.

Hatóanyagok beadására említett adagolási amikor a szabadalmi leírásban a méh torok 2,5-3 ujj (5-6 cm) jellemzően „lágy” maloboleznennoe és kellően gyors (a teljes) a nyilvánosságra hozatal 1-3 órán át. Az előnye az olyan gyógyszerek bevezetése közvetlenül a belső tér nyak, és egyébként az ajkának hátsó része, hogy az utóbbi igen érzékeny interceptorokban gazdag. Irritáció interoceptors nyak reflex felszabadulását idézi hátsó agyalapi mirigy a vérbe oxitocin (Ferpossona jelenség, 1944). Ezért a görcsoldó anyagok bevezetésének ez a módja nemcsak nem gyengíti a méh kontraktilis aktivitását, hanem erősíti is. Ezen túlmenően, ha azokat a hátsó ajak a méhnyak gyógyszerek azok a felszívódás igen gyors és teljes, hiszen van egy gazdag hálózata vénák és az ott kapott anyagokat nem szűnnek meg a májat, mert bypass portál forgalomban.

Ebben a tekintetben fontos figyelembe venni a cervicalis autonom idegrendszer perifériás neuroendokrinológiájára vonatkozó adatokat. Bemutatja a bizonyítékok, hogy összefüggés nyaki szimpatikus ganglion és elülső hipotalamuszban mediobasalis, valamint az új kísérleti adatok mutatják, hogy a perifériás autonóm idegrendszer nyaki régió aktivitását befolyásolja az endokrin szervek. A szerzők hivatkoznak adatok hatására a szimpatikus beidegzés szekréció adenogipofizarnyh, pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy hormonok és a hatása a paraszimpatikus idegrendszer a váladék a pajzsmirigyhormonok és mellékpajzsmirigy. Ez a fajta szabályozás a mellékvesék, a gonádok és a hasnyálmirigyek területi autonóm idegeit is mutatja. Így a nyaki autonóm idegek párhuzamos utat képeznek, amelyen keresztül az agy kommunikál az endokrin rendszerrel.

Lépett izomba vagy a szokásos módon, a bőr alá vagy görcsoldók maguk bőséges okot nyugtatás a vajúdás alatt, vagy kiváló alapot (háttér) az egyéb eszközök és tevékenységek, ha azt szeretnénk, hogy használja őket.

A szakirodalomban rendelkezésre álló adatok alapján a hyaluronidáz sikeres alkalmazására szülészetben. Megemlítik a lipáz kimondott görcsoldó és fájdalomcsillapító hatását. Ha ez a kombináció lipáz novocain, aprofenom promedolom és rendelkezik a legtöbb esetben, a kiváló és a jó fájdalomcsillapító és görcsoldó hatású. Egy ilyen kedvező hatását kombinált használata hialuronidáz (lidazy) a aprofenom promedolom és hogy megkönnyítse és felgyorsítsa a tágulása a méhnyak és ugyanabban az időben, lehetővé teszi, hogy a munkaerő fájdalomcsillapítás szerző ezt az eljárást ajánljuk a klinikai gyakorlatban.

Az elméleti és módszertani értelemben egy előrelépés a promedol, a tecodyne, a B1-vitamin és a cardiacol kombinált alkalmazása volt a normál adagolás során. A B1-vitamint ebben a rendszerben olyan eszközként használják, amely normalizálja a szénhidrát-anyagcserét és a normál áramláshoz szükséges acetilkolin szintézisét. A B1-vitamin ilyen tulajdonságainak eredménye az, hogy képes megerősíteni a méh (test) kontraktilis aktivitását, amely a promedol hatása alatt a nyaki izmok egyidejű pihentetése a szülés gyorsulásához vezet. Kardiazol serkenti a vazomotoros és légzési központok a magzat és az új anyák vérkeringés javítása, felgyorsítja a vér áramlását a placenta ereket, ezáltal javítja a vér áramlását a magzat és a gázcserét. Ezt a módszert a szerző csak a normál szállítás során ajánlotta.

Egyedi születési esetekben a különböző összetételű kúpok (kúpok) használata nem veszítette el jelentőségeit. A kúpok összetételében általában görcsoldó és fájdalomcsillapító szerek játszanak szerepet. A klinikai gyakorlatban, abban az időben legelterjedtebb gyertyák ajánlott akadémikus K. K. Skrobanskim (gyertya № 1), amelynek az összetétele a következő: belladonna kivonat - 0,04 g, antipirin - 0,3 g, pantopon - 0,02 g , kakaóvaj - 1,5 g. Néhány szerző felváltotta az antipirin amidopirint, amelynek nagyobb hatása volt. A készítmény a kúp tervezték sokoldalú hatásai: görcsoldó - belladonna vagy atropin, Promedolum figyelmeztető gyengülése munkaerő vagy stimulálására - neostigmin, kinin, pahikarpin és általános nyugtató hatás.

Ezeknek a használata kúpok megmutatta könnyű és kényelmes használni őket, a gyors cselekvést, a hatékonyság lerövidítése a munkavégzés időtartama, megerősítik a munkaerő és biztonsági anya és a magzat. 10-15 perc alatt, és gyakran 5-6 perccel a beadás után a kúp a végbélben jön a nyugodt anyák, és átszervezi viselkedés jelentős szabályozása és néha javítása a munkaerő, egy könnyű nyugtatás álmos állapotban összehúzódások között. A gyógyászati anyagok rektális beadásának előnye a bevitellel összehasonlítva a következő:

• a kábítószerek bevezetésével nem kerülheti el a gyomornedv hatása alatt felhasznált kábítószerek megváltoztatását és megsemmisítését;
• a végbélbe bevezetett gyógyszerkészítmények gyorsabban és erőteljesebben jelennek meg a rektális nyálkahártyán (gazdag vénás hálózat) keresztül a felszívódás kedvezőbb körülményei miatt.

Ezek az ítéletek jelenleg is relevánsak. Egy bizonyos része a negatív hatásokat társított drogok szükségtelenül kiterjedt alkalmazása parenterális beadási utak, amelyben lehetetlen teljesen megszünteti bevitt mechanikai szennyeződésektől, haptének és antigének is. Különösen kedvezőtlenek az intravénás injekciók, amelyekben nincs a gyógyszer biológiai szűrése.

A kábítószerek bevezetése a szájon keresztül számos szerven keresztül elősegíti őket. Mielőtt a gyógyszerek behatolnak az általános véráramba, át kell adniuk a gyomrot, a vékonybelet és a májat. Még abban az esetben az orális beadásra (orálisan) megoldások éhgyomri esnek a szisztémás keringésbe egy átlagosan 30 percig, és közben a áthalad a májon megsemmisítik bizonyos mértékig, és vannak megkötve, és azt is károsíthatja. A szájban lévõ porok és elsõsorban a tabletta lenyelése során a legnagyobb valószínűséggel lokalizáló hatásuk van a gyomornyálkahártyán.

A rektális (kúp vagy oldatok), hogy egy szisztémás hatás megerősítést csak azok gyógyszerek is felszívódhat az alsó végbél keresztül az alsó aranyeres vénába ömlenek az általános vénás rendszerben. A szisztémás keringésnek a végbél felső részébe belépő anyagok áthaladnak a felső hemorrhoidális vénákon, és átjutnak a májba a portál vénájába. A végbélből való felszívódás nehezen megjósolható, mivel ez a gyógyszer eloszlásától függ. Rendszerint ugyanazok a gyógyszerkészítmények adagjai, mint a lenyeléskor, vagy valamivel nagyobbak.

Előnyei az, hogy ha a gyógyszer irritálja a gyomornyálkahártyát, gyertyákban, például euphilint, indometacint használhat.

A hátrányok elsősorban a beteg pszichológiai hatásai, hiszen ez a bevezetési mód túl sokat nem kedvelhet vagy szerethet. A gyógyszer ismételt beadásával a bélnyálkahártya irritálódhat vagy akár gyulladt is lehet. Az abszorpció nem megfelelő, különösen ha a végbélben fekvő masszák vannak jelen.

Úgy véljük, hogy a használata nagyon hatékony módszer a gyorsuló alapuló kézbesítés lerövidítésére I szállítási időszak rendeltetési gyógyszerek, gyorsul, és eljárás elősegítése nyaki dilatáció. Ezenkívül tanácsos egyidejű alkalmazásra és fájdalomcsillapítókra törekedni. Amikor az útvonal kiválasztásához, hogy kell megválasztani szülész, hogy megkönnyítse és felgyorsítsa a folyamatokat az orvos a méhnyaki tágulást előnyösen ajánlott egy variáns redukáló paraszimpatikus idegrendszer következő gyógyszerek (belladonna, promedol et al.). Ez, hogy véleményük, óhatatlanul egy gyors, könnyű nyaki dilatáció, és természetesen van szükség, mert kevesebb méhösszehúzódásokat. A legmegfelelőbbnek tekintik azokat a pénzeszközök kombinált felhasználását, amelyek biztosítják, hogy a méhnyak a lehető legnagyobb mértékben megfeleljenek a méh izomzat összehúzó aktivitását növelő gyógyszereknek.

A normál adagolás időtartamának csökkentése érdekében egyes orvosok a következőképpen javasolják a munkaerő gyorsítását:

• Az anya 60,0 ml ricinusolajat ad, és 2 óra múlva tisztító enéit tesz. Egy órával a tisztító eném előtt 0,2 g kinint adunk 30 percenként, mindössze 5-szer (azaz csak 1,0 g-ot);
• a kinin két különböző módszere közötti bélműködés után az anya 50 ml 40% -os glükózoldatot és 10 ml 10% kalcium-klorid-oldatot (Khmelevsky szerint) ad a vénába;
• 100 mg B1-vitamint intramuszkulárisan intramuszkulárisan adagolnak az utolsó kinin por után a munkatársnak, és szükség esetén további egy óra elteltével további 60 mg (Shubu szerint). A B1-vitamin hatása nyilvánvalóan azon a képességen alapul, hogy ez a vitamin normalizálja a szénhidrát anyagcserét és megszünteti az izomfáradtságot, amely a tejsav és piruvás savak felhalmozódásából ered; Ezenkívül a B-vitamin! Elnyomja a kolinészteráz enzimet, és elősegíti a szenzitizációt az acetilkolin szintéziséhez.

A normál adagolás gyorsulásának második rendszere a folliculin, pituitrin, carbocholine és kinin alkalmazása. A következőkből áll:

• Az anyát intramuszkulárisan injektálják 10 000 egység follikulinnal;
• 30 perc elteltével 0,001 g karbo-kolint (tartós acetilkolin-származék) cukorral adunk;
• 15 perccel később 0,15 ml pituitrint injektálunk intramuszkulárisan és 0,15 g kinin-hidrokloridot adunk befelé;
• egy órával a stimuláció kezdete után 0,001 g karbo-kolint és 0,15 g kinint adnak be egyidejűleg;
• 15 perccel később a karbocholint és a kinint ugyanabban az adagban adják be, és 15 perc elteltével 0,15 ml pituitrint injektálnak intramuszkulárisan a második alkalommal.

Összhangban a koncepció kedvezményes innervációjának nyaki paraszimpatikus idegrendszer többször is hangot adott véleményének a lehetőségét, relaxáció révén az atropin szülés során, és ezzel lerövidítve a munkavégzés időtartama. Azonban ezek a ábrázolások tisztán vázlatosak. A későbbi klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az atropin nem gátolja a görcsoldó hatását az általános aktusban.

Elhúzódó előzetes időszak elhúzódó munkaerő normalizálása érdekében a magasabb vegetatív központok használt komplex terápiás és profilaktikus tevékenységek, beleértve, valamint a létrehozását terápiás és védő módban kijelölése holinoliticheskih jelenti - a központi antikolinerg szerek kombinált ATP, aszkorbinsav, kálium-orotát és az ösztrogén, alapján a normalizáció a szimpatikus komponense szimpatikus-adrenális rendszer. Ez szerint a szerzők, hozzájárulnak a független munkaügyi tevékenység ebben a csoportban a terhes nők és anyák.

Serkentő gyógyszerek felírása során, amelyek közül az egyik leghatékonyabb az oxitocin, szükségszerűen (!) Össze kell kapcsolni a görcsös görcsoldók kinevezésével és a megalapozott munkaerővel. Ugyanígy vonatkozik diskoordinirovannoy generikus aktivitása, nyilvánul elsősorban aszinkron a méh összehúzódások (test), hipertóniás alsó szegmense ezek és egyéb tünetek, amelyet fel lehetne használni több görcsoldók, amely lehetővé teszi a hatás a farmakológiai szerek a magzatra. Kétségtelen, hogy a görcsoldóknak szigorúan be kell tartaniuk terhességüket és szülésüket céljukat a szokatlan nők esetében, akiknél a munkaerőt elhagyják.

Megtalálása anyagok, amelyek mind ganglioliticheskoe és görcsoldó hatású, fontos, hogy számos szerző bizonyította a hatékonyság hiánya a szállítási görcsoldók csoportban M-antikolinerg szerek (atropin, platifillin, szkopolamin), amely a mai napig még mindig használják egyes szülészek.

Tanulmányok világosan mutatják, hogy egyes hatásait a paraszimpatikus ideg nem távolítható el atropin - az intézkedés a kismedencei idegek a méh és más szervek. A szerző szerint ez azzal magyarázható, hogy az idegvégződések engedje acetilkolin belül beidegzett sejtek, vagy legalábbis, olyan közel, hogy cholinoreceptor hogy az atropin nem tudnak áthatolni a „jelenet akció”, és versenyeznek acetilkolin receptor ( «elmélete proximity »). Ezek a kísérleti adatok megerősítették az alkalmazás atropin a vonalak, ahol szerint a belső hysterography, beadás után atropin figyeltek frekvencia változását, intenzitása és hang a méhösszehúzódások, kiderült, nincs koordináció méhösszehúzódások. Ezért a tudományos és gyakorlati szülészet kell az új gyógyszerek rendelkező görcsoldó hatású, azaz a. E. Az a képesség, hogy távolítsa el ezeket a hatásokat a paraszimpatikus idegek, ami nem lehet eltávolítani az atropin. Fontos figyelni a másik körülmény - bizonyos anyagok, amelyek görcsoldó hatása a kísérletben, a klinikán gyakran hatástalanok.

A görcsoldók értéke az, hogy csökkentik a méh izom főbb stresszét a összehúzódások közötti szünet alatt, és ennek következtében a méh kontraktilis aktivitása gazdaságosabb és produktívabb. Ezenkívül célszerű a görcsoldók kombinációjának kialakulását használni, de a hatás különböző alkalmazási területein.

A leggyakoribb a hazai szülészeti kapott kombinált módszerek alkalmazása néhány görcsoldó csoportból ganglioblokiruyuschih eszköz (Aprophe, diprofena, gangleron, kvaterona, pentamin és mtsai.) A oksitoticheskimi (oxitocin, a prosztaglandinok, pituitrin, kinin és mtsai.), Mind alkalmazása előtt és után uterotróf alapok. A legtöbb klinikai és kísérleti vizsgálatok bebizonyították, ilyen célra oksitoticheskih és görcsoldó. Bizonyos esetekben tanácsos együtt egy könnyű ujjal kiterjesztése a méh száj egyidejűleg intravénásan beadott görcsoldó, különösen myotropic akció (No-Spa, papaverin, Halidorum, baralgin), hogy hangsúlyos görcsoldó hatása.

A görcsoldó szerek alkalmazása során számos pozitív hatás figyelhető meg:

• a teljes munkaidı lerövidítése;
• a meghosszabbított munkaerő gyakoriságának csökkentése;
• az összehangolatlan munkaerő, a méhnyak-disztópia, a túlzott mértékű munkaerő nagyszámú megfigyelésének megszüntetése;
• az operatív beadás gyakoriságának csökkenése, a magzat és az újszülött aszflexiója;
• a vérzés gyakoriságának csökkenése az egymást követő és korai szülés utáni időszakban.

Ha van gyengesége munkaerő nők súlyos pszichomotoros agitáció, kombinációját használjuk a dinezina egy adagban 100 mg szájon át, kvaterona - 30 mg orálisan és promedola - 20 mg-os szubkután. A kombináció e szerek létrehozásában rendszeres munka és a közzététel méh torok 3-4 cm. Megjegyezzük, hogy a kapcsolat a átlagos időtartama munkaerő beadása előtt és után a kombináció dinezina, promedol kvaterona érintkezve és dózisok alkalmazása és az nyitásának mértékét, hogy a tetején a méh torok adminisztráció görcsoldók pénzeszközöket nem találtak. Sokkal fontosabb a rendszeres munkaerő jelenléte, nem pedig a méh torka megnyitása. 1/2 szülés kombinációja ezeknek a gyógyszereknek is elvégeztünk a háttérben rodostimuliruyuschih terápia% -a születések ezen eszközök, amelynek egy központi és perifériás antikolinerg hatások, vittünk közvetlenül a beadás után rodostimuliruyuschih jelenti.

A klinikai vizsgálat kimutatta, hogy ezeknek az anyagoknak a alkalmazása ellenére a rasztoimuláció minden esetben hatékony volt. A munka gyengülését nem figyelték meg azokban az esetekben is, amikor a dinezin, a quaternon és a promedol bevezetését a kábítószer által kiváltott rodostimuláció előzte meg. Ezeket a klinikai megfigyeléseket hysterográfiás vizsgálatok igazolják. Rendkívül fontos az a tény, hogy a bevezetés után az izomlazítók egyértelmű dominanciája a méh szemfenéki felett alacsonyabb osztályú, nincs megsértve a összehúzó aktivitás. Ebben az esetben is azonosított egyik jellemzője - a beadás után 1 órával ezen szerek csökkentik a méh alsó szegmense egyre szabályos, vagyis úgy tűnik, jobban összehangolt típusú méhösszehúzódások ... Az anyag ezen kombinációjának a magzat és az újszülött gyermek állapotára gyakorolt negatív hatását nem észlelték. Az újszülöttek állapotában és viselkedésében mind a születéskor, mind a következő napokban nem volt eltérés a fejlődésben. A kardiotokográfia nem mutatott rendellenességet a magzati állapotban.

[1], [2], [3], [4]