A szokásos szállítás kezelése

Sok szülésznői kórházban, a szülést követően született születés, szülést és gyógyulást ugyanazon a helyiségben folytatják le a férjével vagy rokonaival együtt. A házastársak a házastárs és az újszülött előtt maradnak.

Néhány szülészeti otthonban különálló szülészeti osztályok és egy szülészeti csarnok található, amelyben egy nő átszállításra kerül. A gyermek vagy más rokon atyja felajánlható, hogy elkísérje a nőt a kiszolgáló helyiségbe. A perineális területet kezelik, és a születési csatornát steril pelenkákkal izolálják. Szülés után egy nő ilyen helyiségben maradhat, vagy áthelyezhető egy külön szülés utáni osztályba.

[1], [2], [3], [4]

A normál adagolás érzéstelenítése

Az anesztézia az alábbi típusú érzéstelenítést foglalja magában: regionális anesztézia, pudendalis blokk, perineális infiltráció és általános anesztézia. Általában opioidokat és helyi érzéstelenítőket használnak. Ezek a gyógyszerek behatolnak a placentába, ezért kis adagokban kell beadni egy órával a szülés előtt, hogy elkerüljék az újszülöttek toxikus hatásait (pl. CNS depresszió és bradycardia). Ha csak opioidokat használ, megfelelő fájdalomcsillapítást nem biztosítanak, ezért az anesztetikumokkal együtt alkalmazzák őket. Regionális érzéstelenítés - helyi érzéstelenítő ágyéki epidurális befecskendezését végezzük. Az epidurális érzéstelenítést egyre gyakrabban használják a szállításhoz, beleértve a császármetszést is. Ez a fajta érzéstelenítés alapvetően helyettesíti a pudendált és a parakervikális blokádokat. Epidurális injekcióhoz használat helyi érzéstelenítők (például bupivakain), amelynek van egy hosszabb hatástartamot és hatáskezdet lassúbb, mint az alkalmazott gyógyszerek szeméremtesti érzéstelenítő (például lidokain). A regionális érzéstelenítés más formái a ritka ritkán használt kaudális injekció (a sacrális csatornába), valamint a spinális injekció (a parasztiális szubarachnoid térbe). A gerinc anesztézia császármetszéssel végezhető, de ritkábban használják a hüvelyi szállításhoz, mert rövid hatással van (ez nem kívánatos a munka során); a posztoperatív időszakban egy kis fejfájás kockázata áll fenn.

Spinális érzéstelenítés esetén a betegeket folyamatos felügyelet alatt kell tartani, a létfontosságú jeleket 5 percenként ellenőrizni kell a lehetséges hipotenzió azonosítására és kezelésére.

A pudendális érzéstelenítést ritkán alkalmazzák a széleskörű epidurális fájdalomcsillapítás miatt. A pudendalis anesztézia az érzéstelenítés helyi alkalmazása a hüvelyfalon oly módon, hogy az érzéstelenítő borítja a pudendális ideget. Ezzel az érzéstelenítéssel a vagina, a perineum és a vulva alsó harmadának alsó területeit érzéstelenítik; a vulva felső részeit nem érzik el. A pudendalis érzéstelenítés egy biztonságos, egyszerű módszer a spontán hüvelyi szülésnél, ha egy nő szeretni akar, vagy ha a munka előrehalad, és nincs idő epidurális érzéstelenítésre.

A perineum infiltrációját általában érzéstelenítővel végzik. Ez a módszer nem olyan hatékony, és kevésbé gyakran pudendális anesztézia. A paracervicalis anesztézia egyre gyakoribb a szülésben, mert az esetek több mint 15% -ában bradycardiát okoz a magzatban. Az ilyen érzéstelenítést gyakrabban használják abortuszokban az 1. Vagy a terhesség 2. Trimeszterének elején. A technika 5-10 ml 1% -os lidokain-oldatot vezet be a 3-as és 9 órás paracervikális pozícióban; fájdalomcsillapító hatás, rövid hatótávolságú.

Az általános érzéstelenítést inhalációs anesztetikumok (például izoflurán) alkalmazásával végzik, és depressziót okozhatnak az anyában és a magzatban; ezért ezek a gyógyszerek nem ajánlottak a normál szállításhoz.

Ritkán az oxigénnel 40% -os dinitrogén-oxidot alkalmaznak fájdalomcsillapításra a hüvelyi adagolás alatt olyan mélységig, hogy a beteggel való érintkezés fenntartható. A thiopentál-nátriumot intravénásán, más gyógyszerekkel (például szukcinil-kolinnal, oxigénnel alkotott dinitrogén-oxiddal együtt) adják be császármetszéssel végzett általános érzéstelenítéshez; egy tiopentium-nátrium alkalmazása nem biztosít megfelelő fájdalomcsillapítást. A tiopentál-nátrium rövid hatással bír. A gyógyszer alkalmazásakor koncentrálódik a magzati májban, megakadályozza a központi idegrendszer felhalmozódását; a gyógyszer nagy dózisa az újszülöttben súlyos depressziót okozhat. Néha használják a diazepamot; Azonban nagy dózisban intravénásan terhes nőknek szülés előtt, okozhat alacsony vérnyomás, hipotermia, alacsony Apgar érték, rontja a metabolikus válasz a hidegre stressz és az neurológiai depresszió az újszülöttben. Ezeknek a gyógyszereknek a használata korlátozott, de szülészeti csipeszek bevezetésénél alkalmazzák, őrleményes, iker és császármetszéssel.

[5], [6]

Előnyök a szülés alatt

A magzati fej pozíciójának és helyzetének meghatározására hüvelyi vizsgálatot végeznek. A méhnyak teljes kiegyenlítésével és megnyitásával megkérik a nőt minden összehúzódással, hogy a fej áthaladjon a szülőcsatornán, és megjelenjen a vulván keresztül. Ha a fej kb. 3 cm-es vagy 4 cm-es méretű, a csontváz nemi gennyes hasadékából (valamivel kevesebb multikirkusz esetén) jelenik meg, olyan módszereket alkalmaznak, amelyek elősegítik a szállítást és csökkenti a perineum törésveszélyét. Az orvos szükség esetén a bal kezét a gyermek fejére helyezi, ezáltal megakadályozza a fej korai kiterjesztését, és ez hozzájárul a lassabb fejlődéshez. Ugyanakkor az orvos elhelyezi a jobb kezek hajlított ujjait a mellkason, és kiterjeszti őket a nyitott nemi genitális résen. A fej előrehaladása érdekében az orvos nyomást gyakorolhat a homlok, a homlok vagy az állcsont területén (módosított Ritten vétele). A szülész orvosa szabályozza a fej előrehaladását, hogy lassan és biztonságosan szállítson.

A csipeszeket vagy a vákuumos extrahálókat gyakran a munka második szakaszában történő szállításhoz használják, ha a szállítás hosszabb időn keresztül történik (például ha az anya túlságosan fáradt ahhoz, hogy teljes nyomást gyakoroljon). A csipeszek akkor is alkalmazhatók, ha az epidurális érzéstelenítés megkönnyíti a kísérleteket. A helyi érzéstelenítés általában nem befolyásolja a kísérleteket, ezért a csipeszeket vagy a vákuumos pávatisztítót általában nem használják, ha nincs komplikáció. A csipeszek és a vákuumos kivezetések jelzései azonosak.

Az epizotómiát csak a perineum fenyegető szakadása esetén végezzük, és ha a perineum a normál adagolással gátolja, akkor általában primiparos nőknél történik. Ha az epidurális fájdalomcsillapítás nem megfelelő, helyi infiltratív anesztézia alkalmazható. Az epiziotóma megakadályozza a perineális szövetek túlzott nyújtását és esetleges törését, beleértve az előző szüneteket. A vágást könnyebb megjavítani, mint a rés. A leggyakoribb bemetszés a középső vonal, a hátsó tüske a végbél irányában. Ennek a metszésnek a felszakadása lehetséges a záróizom vagy a végbél befogásával, de ha ezt gyorsan diagnosztizálják, akkor az ilyen szünet sikeresen helyreáll és jó gyógyulást végez.

Az epiziotómia sebének rektáiis gátlásával kapcsolatos megszakadásait megakadályozhatja a magzati fej jól hajlott helyzetben tartásával, amíg az occipitális cső a csontos ívhez nem illeszkedik. Az epiziotektrotektómia (a végbél szándékos disszekciója) nem ajánlott, mert nagy a kockázata a rectovaginalis fistulának.

Egy másik típusú epiziotóma a posterior tapadás középső oldalán végzett metál-laterális metszés 45 ° -os szögben mindkét oldalon. Ez a típusú epiziotóma nem terjed ki a sphincterre vagy a végbélre, de a boncolás nagy szenvedést okoz a szülés utáni időszakban, és több időt vesz igénybe a gyógyuláshoz, mint a középvonal mentén végzett epiziotómiában. Így egy epiziotómiára előnyös a középvonal vágása. Azonban a jelen szakaszban az epiziotómiát csökkenteni kell, mivel a záróizom vagy a végbél magas szakadási kockázata áll fenn.

A fej születése után a baba testét megragadják, hogy a vállak anteroposterior helyzetben legyenek; a magzat fejére gyakorolt enyhe nyomás hozzájárul az elülső váll helyéhez a szimfízis alatt. Ha a nyak körül köldökzsinór van, akkor a köldökzsinórt meg lehet csípni és vágni. A fej gyengéden felfelé emelkedik, a hátsó váll pedig a perineumból jelenik meg, a csomagtartó többi részét nehézség nélkül kivonják. Az orrot, a szájat és a torkot egy fecskendővel szívják le a nyálka és a folyadék eltávolítására, és megkönnyítik a légzést. Két bilincset helyeznek a köldökzsinórra, a köldökzsinó fel van vágva, és egy műanyag kapcsot helyeznek a csonkra. Ha a magzat vagy az újszülött sérülése gyanúja merül fel, akkor a köldökzsinór szegmenst ismét összekapcsolják, hogy az artériás vér felvételre kerüljön gázvizsgálathoz. Normális esetben az artériás vér pH-ja 7, 157, 20. A gyermeket egy fűtött ágyra vagy az anya hasára helyezzük a jobb alkalmazkodás érdekében.

A gyermek születése után az orvos a hasi falra helyezi a kezét a méhhalak alatt, hogy felfedje összehúzódásait; a placenta elkülönül az 1. Vagy 2. Rövidítés alatt, gyakran a megfigyelt placentának köszönhetően gyakran megfigyelhető a folt. Egy nőnek meg kell nyomnia, hogy segítsen a placenta születésében. Ha nem képes önmagát gyakorolni, és ha jelentős vérzés következik be, akkor a méhlepény evakuálható a hasfalon lévő kezek megnyomásával és a méh lefelé irányuló nyomásával. Ez a manipuláció csak akkor végezhető el, ha a méh szorosan és szorosan összehúzódik, mert a lágy méhre gyakorolt nyomás elősegítheti a csípőképességet. Ha ez az eljárás nem hatékony, akkor az orvos a hasfalat a méh sarkából távolabb, a placentától távolabb tolja; a köldökzsinór húzódik, mert elősegítheti a méh csalódását. Ha a placenta 45-60 percen belül nem szeparálódik, akkor a méhlepény kézi szétválasztása és felosztása történik; az orvos belép a teljes karba a méh üregébe, elválasztja a placentát, majd kivonja. Ilyen esetekben fel kell gyanítani a placenta (placenta accreta) sűrű kötődését.

A méhlepényt meg kell vizsgálni a hibák azonosítására, mivel a méhbe jutott töredékek vérzést vagy fertőzést okozhatnak. Ha a méhlepény nem teljesen elválik, akkor a méh üreg kézi vizsgálata történik. Egyes szülészek minden adagolás után megvizsgálják a méhen. Ez azonban nem ajánlott a mindennapi gyakorlatban. Közvetlenül a placenta elosztása után egy oxytocikus szer (oxitocin 10 ED intramuszkulárisan vagy 20 U / 1000 ml sóoldat infúziója 125 ml / óra sebességgel) kerül hozzárendelésre. Ez javíthatja a méh kontraktilitását. Az oxitocin nem alkalmazható intravénásán boluson, mert kialakulhat szívritmuszavar.

Meg kell vizsgálni a szülőcsatornát, hogy meg lehessen azonosítani a méhnyak felszakadásait, a meglévő hézagokat, az episiotómiás sebeket varrni. Ha az anya és a baba egészségesek, akkor együtt lehetnek. Sok anya azt akarja, hogy a szoptatás hamarosan kezdődjön, és ezt ösztönözni kell. Az anya, a gyermek és az apa egy meleg, különálló osztályon maradjon egy órán át vagy tovább. Ezt követően a gyermek elhelyezhető az óvodába, vagy az anyjával együtt, a vágytól függően. A születéstől számított 1 órán belül az anyát szoros felügyelet alatt kell tartani, amely magában foglalja a méhösszehúzódások megfigyelését, a vérmérgezés mértékének ellenőrzését, a vérmérgezés mérését. A placenta születésétől kezdve a szülés utáni 4. óráig a szülés 4. Fázisának nevezik; a legtöbb komplikáció, különösen a vérzés, ebben az időben fordul elő, ezért a beteg gondos megfigyelése szükséges.

[7]