A normál szülés kezelése

Sok szülészeti kórház kínál partnerszülést, szülést és a szülés utáni felépülést ugyanabban a szobában, a férjjel vagy rokonokkal együtt. A férjek a házastársukkal és az újszülöttel maradnak a kórházból való elbocsátásig.

Néhány szülészeti kórházban külön terhesgondozó és szülőszoba található, ahová a nőt átszállítják a szüléshez. A baba apját vagy egy másik rokont megkérhetik, hogy kísérje el a nőt a szülőszobába. Ott kezelik a gát területét, és steril pelenkákkal elválasztják a szülőcsatornát. A szülés után a nő egy ilyen szobában maradhat, vagy áthelyezhetik egy külön szülés utáni szobába.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fájdalomcsillapítás normál vajúdás során

A fájdalomcsillapítás a következő érzéstelenítési típusokat foglalja magában: regionális érzéstelenítés, pudendális blokád, perineális infiltráció és általános érzéstelenítés. Gyakran használnak opioidokat és helyi érzéstelenítőket. Ezek a gyógyszerek átjutnak a méhlepényen, és kis dózisokban, a szülés előtti egy órán belül kell beadni őket, hogy elkerüljék az újszülöttre gyakorolt toxikus hatásokat (pl. központi idegrendszeri depresszió és bradycardia). Az opioidok önmagukban nem biztosítanak megfelelő fájdalomcsillapítást, ezért érzéstelenítőkkel kombinálva alkalmazzák. A regionális érzéstelenítés egy helyi érzéstelenítő lumbal epidurális injekcióját jelenti. Az epidurális érzéstelenítést egyre gyakrabban alkalmazzák vajúdás és szülési folyamatok során, beleértve a császármetszést is. Lényegében felváltotta a pudendális és paracervikális blokádot. Az epidurális injekciók helyi érzéstelenítőket (pl. bupivakaint) használnak, amelyek hosszabb hatástartammal és lassabb hatáskezdettel rendelkeznek, mint a pudendális érzéstelenítéshez használt gyógyszerek (pl. lidokain). A regionális érzéstelenítés egyéb formái közé tartozik a kaudális injekció (a szakrális csatornába), amelyet ritkán alkalmaznak, és a spinális injekció (a parapinális szubarachnoidális térbe). A gerincvelői érzéstelenítés alkalmazható császármetszésnél, de hüvelyi szülésnél ritkábban alkalmazzák, mivel rövid hatású (a szülés alatt nem kívánatos); kis a posztoperatív fejfájás kockázata.

Spinális érzéstelenítés alkalmazása esetén a betegeket folyamatos megfigyelés alatt kell tartani, és az életjeleket 5 percenként ellenőrizni kell az esetleges hipotenzió észlelése és kezelése érdekében.

A pudendális érzéstelenítést ritkán alkalmazzák, mivel az epidurális érzéstelenítést széles körben alkalmazzák. A pudendális érzéstelenítés során az érzéstelenítőt helyileg injektálják a hüvely falán keresztül, így az beburkolja a pudendális ideget. Elérzésteleníti a hüvely alsó részét, a gátat és a szeméremtest alsó harmadát; a szeméremtest felső részét nem érzéstelenítik. A pudendális érzéstelenítés biztonságos és egyszerű módszer a szövődménymentes spontán hüvelyi szülésre, ha a nő nyomást akar gyakorolni, vagy ha a szülés előrehalad, és nincs idő epidurális érzéstelenítésre.

A gáti infiltrációt általában érzéstelenítővel végzik. Ez a módszer nem olyan hatékony, és ritkábban alkalmazzák, mint a pudendális érzéstelenítést. A paracervikális érzéstelenítést egyre ritkábban alkalmazzák vajúdáskor, mivel az esetek több mint 15%-ában bradycardiát okoz a magzatnál. Ezt az érzéstelenítést gyakrabban alkalmazzák abortuszok esetén a terhesség első vagy a második trimeszter elején. A technika során 5-10 ml 1%-os lidokaint adnak be paracervikálisan a 3. és 9. óránál; a fájdalomcsillapító hatás rövid hatású.

Az általános érzéstelenítést inhalációs érzéstelenítőkkel (pl. izofluránnal) végzik, és depressziót okozhat az anyánál és a magzatnál; ezért ezek a gyógyszerek nem ajánlottak rutinszerű szüléshez.

A 40%-os oxigénnel kevert dinitrogén-oxidot ritkán alkalmazzák fájdalomcsillapításra hüvelyi szülés során, olyan mélységig, amely lehetővé teszi a betegkontaktus fenntartását. A nátrium-tiopentál-t intravénásan adják be más gyógyszerekkel (pl. szukcinilkolin, oxigénnel kevert dinitrogén-oxid) együtt császármetszés általános érzéstelenítéséhez; a nátrium-tiopentál önmagában nem biztosít megfelelő fájdalomcsillapítást. A nátrium-tiopentál hatástartama rövid. Alkalmazásakor a gyógyszer a magzati májban koncentrálódik, megakadályozva a felhalmozódást a központi idegrendszerben; nagy dózisok újszülöttkori depressziót okozhatnak. Diazepámot is alkalmaznak néha; azonban a terhes nőknek szülés előtt intravénásan adott nagy dózisok hipotenziót, hipotermiát, alacsony Apgar-pontszámot, a hideg stresszre adott metabolikus válaszok romlását és neurológiai depressziót okozhatnak az újszülöttnél. Ezen gyógyszerek alkalmazása korlátozott, de alkalmazzák őket szülészeti csipesz, farfekvéses szülés, ikerszülés és császármetszés során.

[ 5 ], [ 6 ]

Előnyök a szülés során

Hüvelyi vizsgálattal megállapítják a magzat fejének helyzetét és elhelyezkedését. Amikor a méhnyak teljesen kitágult és eltátongott, a nőt arra kérik, hogy minden összehúzódással nyomjon, hogy a fej áthaladjon a szülőcsatornán és kijöjjön a szeméremtesten. Amikor a fej körülbelül 3-4 cm-rel kijön a nemi szerv réséből a soha nem szült nőknél (többszörösen szült nőknél valamivel kevesebbel), olyan módszereket alkalmaznak, amelyek elősegítik a szülést és csökkentik a gátizomzat repedésének kockázatát. Szükség esetén az orvos a bal kezét a baba fejére helyezi, ami megakadályozza a fej idő előtti kinyúlását, és ez hozzájárul a lassabb előrehaladásához. Ugyanakkor az orvos a jobb kéz behajlított ujjait a gátra helyezi, eltakarva velük a nyitott nemi szerv rést. A fej előremozdításához az orvos nyomást gyakorolhat a szemöldökívek, a homlok vagy az áll területére (módosított Ritgen-műfogás). A szülész-nőgyógyász szabályozza a fej előremozdítását a lassú és biztonságos szülés biztosítása érdekében.

A vajúdás második szakaszában, amikor a vajúdás elhúzódik (például, amikor az anya túl fáradt ahhoz, hogy teljesen kitolja a mellet). Csipesz akkor is alkalmazható, ha az epidurális érzéstelenítés leállítja a kitolást. A helyi érzéstelenítés általában nem befolyásolja a kitolást, ezért a csipesz vagy a vákuumextraktor általában nem használatos, kivéve, ha szövődmények lépnek fel. A csipesz és a vákuumextraktor indikációi azonosak.

Gátmetszést csak fenyegető gátszakadás esetén végzenek, és ha a gát akadályozza a normális szülést, általában primipara nőknél végzik. Ha az epidurális fájdalomcsillapítás nem megfelelő, helyi infiltratív érzéstelenítés alkalmazható. A gátmetszés megakadályozza a gát szöveteinek túlzott nyújtását és esetleges szakadását, beleértve a korábbi szakadásokat is. A bemetszés könnyebben helyrehozható, mint a szakadás. A leggyakoribb bemetszés a középvonalban található, a hátsó commissurától a végbél felé. Ennek a bemetszésnek a repedése a záróizom vagy a végbél megragadásával lehetséges, de ha ezt gyorsan diagnosztizálják, az ilyen repedés sikeresen helyreállítható, és jól gyógyul.

A végbélt érintő gátmetszéses sérülések megelőzhetők, ha a magzati fejet jól hajlított helyzetben tartjuk, amíg a nyakszirt-duzzanat a szeméremcsont alá nem illeszkedik. Az epizioproktomia (a végbél szándékos boncolása) nem ajánlott a rectovaginális sipoly magas kockázata miatt.

Az epiziotómia egy másik típusa a mediális-laterális bemetszés, amelyet a hátsó commissura közepéből ejtenek 45°-os szögben mindkét oldalon. Ez a típusú epiziotómia nem terjed ki a záróizomba vagy a végbélbe, de a bemetszés a szülés utáni időszakban nagyobb fájdalmat okoz, és hosszabb ideig gyógyul, mint a középvonalú epiziotómia. Ezért a középvonalú bemetszés az előnyösebb az epiziotómiához. Az epiziotómia alkalmazása azonban manapság csökkenőben van a záróizom- vagy a végbélrepedés magas kockázata miatt.

A fej megszületése után a baba testét a vállaival anteroposterior helyzetben megfogják; a magzati fejre gyakorolt gyengéd nyomás segít az elülső vállat a szimfízis alá helyezni. Ha a köldökzsinór a nyak köré tekeredik, a köldökzsinór rögzíthető és kettéválasztható. A fejet óvatosan felfelé emelik, és a hátsó váll kinyúlik a gátból; a test többi része könnyen eltávolítható. Az orrot, a szájat és a garatot fecskendővel leszívják a nyálka és a folyadék eltávolítása, valamint a légzés megkönnyítése érdekében. Két bilincset helyeznek a köldökzsinórra, a köldökzsinórt kettéválasztják, és egy műanyag bilincset helyeznek a csonkra. Magzati vagy újszülöttkori rendellenességek gyanúja esetén a köldökzsinórszegmenst ismét lekötik, hogy artériás vért lehessen venni gázelemzéshez. A normál artériás vér pH-ja 7,15-7,20. A csecsemőt meleg kiságyba vagy az anya hasára helyezik a jobb alkalmazkodás érdekében.

A baba születése után az orvos a hasfalra helyezi a kezét a méhfenék területén, hogy érzékelje az összehúzódásokat; a méhlepény az első vagy második összehúzódás során elválik, gyakran véres váladékozás figyelhető meg a levált méhlepény miatt. A nőnek nyomnia kell, hogy elősegítse a méhlepény megszületését. Ha nem tud nyomni, és jelentős vérzés van, a méhlepényt a hasfalra gyakorolt kézi nyomással és a méhre lefelé irányuló nyomással lehet eltávolítani. Ez a beavatkozás csak akkor végezhető el, ha a méh sűrű és jól összehúzódott, mert a petyhüdt méhre gyakorolt nyomás hozzájárulhat a méh kifordulásához. Ha ez az eljárás nem hatékony, az orvos ököllel nyomja a hasfalat a méh méhlepénytől távolabbi sarkainak területén; kerülje a köldökzsinór húzását, mert ez hozzájárulhat a méh kifordulásához. Ha a méhlepény 45-60 percen belül nem válik le, akkor a méhlepény manuális elválasztását és eltávolítását végzik; az orvos az egész kezét a méh üregébe helyezi, elválasztva a méhlepényt, majd eltávolítja azt. Ilyen esetekben gyanakodni kell a méhlepény szoros tapadására (placenta accreta).

A méhlepényt meg kell vizsgálni hibák szempontjából, mivel a méhben maradt töredékek vérzést vagy fertőzést okozhatnak. Ha a méhlepény nem szülés után történik meg teljesen, a méh üregét manuálisan vizsgálják. Egyes szülészorvosok minden szülés után megvizsgálják a méhet. Ez azonban a rutingyakorlatban nem ajánlott. A méhlepény megszületése után közvetlenül oxitocint (10 E oxitocin intramuszkulárisan vagy 20 E/1000 ml sóoldat infúziójaként 125 ml/óra sebességgel) adnak be. Ez javíthatja a méh összehúzódási képességét. Az oxitocint nem szabad intravénás bólusban alkalmazni, mert szívritmuszavar alakulhat ki.

A szülőcsatornát meg kell vizsgálni a méhnyak sérüléseinek szempontjából; az esetlegesen jelenlévő sérüléseket össze kell varrni; a gátmetszés sebét is össze kell varrni. Ha az anya és a baba egészségesek, együtt tarthatók. Sok anya a szülés után hamarosan el szeretné kezdeni a szoptatást, és ezt ösztönözni kell. Az anyának, a babának és az apának egy órán át vagy tovább együtt kell maradniuk egy meleg, külön szobában. A baba ezután elhelyezhető egy bölcsődében, vagy az anyával maradhat, az anyja kívánságától függően. A szülés után 1 órán át az anyát szorosan meg kell figyelni, beleértve a méhösszehúzódások monitorozását, a hüvelyből származó véres váladék mennyiségének ellenőrzését és a vérnyomás mérését. A méhlepény megszületésétől a szülés utáni 4. óráig eltelt időt a vajúdás 4. szakaszának nevezik; a legtöbb szövődmény, különösen a vérzés, ebben az időszakban fordul elő, ezért a beteg gondos megfigyelése szükséges.

[ 7 ]