A fiziológiai szülés utáni időszak: változások a kismama testében

A gyermekágyi vagy szülés utáni időszak a méhlepény megszületése után kezdődik és 8 hétig tart. Ez idő alatt zajlik le a terhesség és a szülés miatt megváltozott szervek és rendszerek fordított fejlődése (involúciója). Kivételt képeznek az emlőmirigyek és a hormonális rendszer, amelyek működése a szülés utáni időszak első néhány napjában éri el maximális fejlődését, és a teljes laktációs időszak alatt folytatódik.

Korai és késői szülés utáni időszak

A szülés utáni korai időszak a méhlepény születésének pillanatától kezdődik és 24 órán át tart. Ez egy rendkívül fontos időszak, amely alatt az anya testének fontos fiziológiai alkalmazkodása történik az új életkörülményekhez, különösen a születés utáni első 2 órában.

A szülés utáni korai időszakban fennáll a vérzés veszélye a méhlepényi hely ereiben a hemosztázis károsodása, a méh összehúzódó aktivitásának károsodása és a lágy szülőcsatorna traumája miatt.

A szülés utáni első 2 órában az anya a szülőszobában marad. A szülész-nőgyógyász gondosan figyelemmel kíséri az anya általános állapotát, pulzusát, méri a vérnyomást, a testhőmérsékletet, folyamatosan figyelemmel kíséri a méh állapotát: meghatározza annak állagát, a méhfenék magasságát a szeméremcsonthoz és a köldökhöz képest, figyelemmel kíséri a vérveszteség mértékét,

A szülés utáni késői időszak - a születés után 24 órával kezdődik és 6 hétig tart.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Méh

A fordított fejlődés legkifejezettebb folyamata a méhben figyelhető meg. Közvetlenül a szülés után a méh összehúzódik, gömb alakúvá7, sűrű állagúvá válik. A szemhéja 15-16 cm-rel a szeméremcsont felett van. A méhfalak vastagsága, amely a szemhéjban a legnagyobb (4-5 cm), fokozatosan csökken a méhnyak felé, ahol az izmok vastagsága mindössze 0,5 cm. A méhüregben kevés vérrög található. A méh keresztirányú mérete 12-13 cm, az üreg hossza a külső hüvelytől a szemhéjig 15-18 cm, súlya körülbelül 1000 g. A méhnyak szabadon átjárható a kéz számára. A méh térfogatának gyors csökkenése miatt az üreg falai hajtogatott jellegűek, majd fokozatosan kisimulnak. A méhfal legkifejezettebb változásai a méhlepény helyén - a méhlepény helyén - figyelhetők meg, amely egy durva sebfelület, vérrögökkel az erek területén. Más területeken a deciduális membrán részeit, a mirigyek maradványait határozzák meg, amelyekből a méhnyálkahártya később helyreáll. A méh izmainak periodikus összehúzódó mozgásai megmaradnak, főként a szemfenék területén.

A következő héten a méh involúciója miatt a súlya 500 g-ra, a 2. hét végére 350 g-ra, a 3. hétre 200-250 g-ra csökken. A szülés utáni időszak végére a súlya megegyezik a terhességen kívüli állapottal - 50-60 g.

A méh tömege a szülés utáni időszakban csökken az izomrostok állandó tónusos összehúzódása miatt, ami a vérellátás csökkenéséhez, és ennek következtében az egyes rostok hipotrófiájához, sőt sorvadásához vezet. Az erek nagy része elpusztul.

A születést követő első 10 napban a méh alapja naponta körülbelül egy keresztujjnyival (1,5-2 cm) lejjebb süllyed, és a 10. napon a szeméremcsont szintjén van.

A méhnyak involúciójának vannak sajátosságai, és valamivel lassabban megy végbe, mint a testé. A változások a belső hüvelyben kezdődnek: már a születés után 10-12 órával a belső hüvely összehúzódni kezd, átmérője 5-6 cm-re csökken.

A külső szájnyílás a vékony izmos falnak köszönhetően szinte változatlan marad. A méhnyakcsatorna ezért tölcsér alakú. 24 óra elteltével a csatorna összeszűkül. A 10. napra a belső szájnyílás majdnem teljesen bezárul. A külső szájnyílás lassabban alakul ki, így a méhnyak végül a szülés utáni időszak 13. hetének végére alakul ki. A külső szájnyílás kezdeti alakja a szülés során az oldalsó szakaszokon fellépő túlzott nyújtás és repedések miatt nem áll vissza. A méhnyak harántirányú rés megjelenésű, hengeres, nem kúpos, mint a szülés előtt.

A méh összehúzódásával egyidejűleg a méhnyálkahártya helyreállása is megtörténik az endometrium bazális rétegének hámjának köszönhetően, a parietális decidua területén a sebfelszín a 10. nap végére befejeződik, kivéve a méhlepényi helyet, amelynek gyógyulása a 3. hét végére következik be. A decidua maradványai és a vérrögök a szülés utáni időszakban, a 4. és 10. nap között proteolitikus enzimek hatására megolvadnak.

A méh belső felszínének mély rétegeiben, főként a szubepiteliális rétegben, mikroszkópos vizsgálattal kissejtes infiltráció látható, amely a születés utáni 2-4. napon granulációs gerinc formájában alakul ki. Ez a gát védi a mikroorganizmusok falba jutásától; a méhüregben ezeket a makrofágok proteolitikus enzimjei, biológiailag aktív anyagok stb. hatására elpusztítják. A méh involúciója során a kissejtes infiltráció fokozatosan eltűnik.

Az endometrium regenerációjának folyamatát a szülés utáni méhváladékozás - lochia (a hajdina lochia esetében - szülés) kíséri. A lochia vér, leukociták, vérszérum és a decidua maradványainak keverékéből áll. Ezért a szülés utáni első 1-3 napban véres váladék (lochia rubra) jelentkezik, a 4-7. napon a lochia szerózus-véres lesz, sárgásbarna színű (lochia flava), a 8-10. napon pedig vértelen, de nagy mennyiségű leukocitával keveredik - sárgásfehér (lochia alba), amelyhez fokozatosan keveredik a méhnyakcsatornából származó nyálka (a 3. héttől). A lochia mennyisége fokozatosan csökken, nyálkás jelleget vesz fel (lochia serosa). A 3-5. héten a méhváladékozás megszűnik, és ugyanolyan lesz, mint a terhesség előtt.

A szülés utáni időszak első 8 napjában a lochiák teljes mennyisége eléri az 500-1500 g-ot; lúgos reakciójuk van, specifikus (dohos) szaguk van. Ha valamilyen okból a lochiák a méh üregében maradnak, akkor lochiometra alakul ki. Fertőzés esetén gyulladásos folyamat alakulhat ki - endometritisz.

Terhesség és szülés alatt a petevezetékek megvastagodnak és megnyúlnak a fokozott vértelítettség és az ödéma miatt. A szülés utáni időszakban a vérbőség és az ödéma fokozatosan eltűnik. A szülés utáni 10. napon a petevezetékek teljes involúciója következik be.

A petefészkekben a sárgatest visszafejlődése a szülés utáni időszakban véget ér, és megkezdődik a tüszők érése. A nagy mennyiségű prolaktin felszabadulása következtében a szoptató nőknél több hónapig, vagy a szoptatás teljes időtartama alatt elmarad a menstruáció. A laktáció megszűnése után, leggyakrabban 1,5-2 hónap után, a menstruációs funkció helyreáll. Egyes nőknél az ovuláció és a terhesség a szülés utáni első hónapokban, még szoptatás alatt is lehetséges.

A legtöbb nem szoptató nőnél a menstruáció a szülés után 6-8 héttel folytatódik.

A szülés után a hüvely tágra nyílik. Falainak alsó részei a tátongó nemi résbe nyúlnak. A hüvelyfalak ödémásak, kékeslila színűek. Felületükön repedések és horzsolások láthatók. Az elsőszülő nők hüvelyének lumenje általában nem tér vissza eredeti állapotába, hanem szélesebb marad; a hüvelyfalon lévő redők kevésbé hangsúlyosak. A szülés utáni időszak első heteiben a hüvely térfogata csökken. A horzsolások és szakadások a szülés utáni időszak 7-8. napjára gyógyulnak. A szűzhártyából papillák (carunculae myrtiformis) maradnak vissza. A nemi rés bezárul, de nem teljesen.

A méh szalagrendszere főként a születés utáni 3. hét végére helyreáll.

A gátizmok, ha nem sérülnek meg, már az első napokban elkezdik helyreállítani működésüket, és a szülés utáni időszak 10-12. napjára normális tónust nyernek; az elülső hasfal izmai fokozatosan visszanyerik tónusukat a szülés utáni időszak 6. hetére.

Emlőmirigyek

Az emlőmirigyek működése a szülés után éri el a legmagasabb fejlettségi szintet. Terhesség alatt a tejcsatornák ösztrogének hatására alakulnak ki, a mirigyszövet proliferációja a progeszteron hatására következik be, a prolaktin hatására pedig fokozott véráramlás következik be az emlőmirigyekbe és azok megduzzadása, ami a szülés utáni időszak 3-4. napján a legkifejezettebb.

A szülés utáni időszakban a következő folyamatok zajlanak az emlőmirigyekben:

• mammogenezis - az emlőmirigy fejlődése;
• laktogenezis - a tejelválasztás megkezdése;
• galaktopoézis - a tejelválasztás fenntartása;
• galaktokinézis - tej eltávolítása a mirigyből,

A tejelválasztás összetett reflex- és hormonális hatások eredményeként történik. A tejképződést az idegrendszer és a prolaktin szabályozza. A pajzsmirigy- és mellékvese-hormonok stimuláló hatásúak, valamint reflexhatást fejtenek ki a szopás során.

A terhesség, majd később a szoptatás alatt az emlőmirigy véráramlása jelentősen megnő. Szoros összefüggés van a véráramlás sebessége és a tejelválasztás sebessége között. Az alveolusokban felhalmozódott tej nem tud passzívan beáramolni a tejcsatornákba. Ehhez a tejcsatornákat körülvevő mioepiteliális sejtek összehúzódása szükséges. Ezek összehúzzák az alveolusokat, és a tejet a tejcsatorna-rendszerbe tolják, ami megkönnyíti annak felszabadulását. A miometrium sejtekhez hasonlóan a mioepiteliális sejtek specifikus oxitocin receptorokkal rendelkeznek.

A megfelelő tejelválasztás fontos tényező a sikeres laktációhoz. Először is, ez teszi elérhetővé a tejet az alveolusokban, másodszor pedig eltávolítja a tejet az alveolusokból, hogy a szekréció folytatódhasson. Ezért a gyakori táplálás és az emlőmirigy kiürítése javítja a tejtermelést.

A tejtermelés fokozását általában az etetés gyakoriságának növelésével érik el, beleértve az éjszakai etetést is, és újszülötteknél elégtelen szopási aktivitás esetén az egyik emlőmirigyből a másikba való felváltva történő etetéssel. A laktáció megszűnése után az emlőmirigy általában visszanyeri eredeti méretét, bár a mirigyszövet nem fejlődik ki teljesen.

Az anyatej összetétele

A születést követő első 2-3 napban felszabaduló emlőmirigy-váladékot kolosztrumnak nevezik, a laktáció 3-4. napján felszabaduló váladék pedig átmeneti tej, amely fokozatosan érett anyatejjé alakul.

Kolosztrum

Színe a kolosztrumban található karotinoidoktól függ. A kolosztrum relatív sűrűsége 1,034; a sűrű anyagok 12,8%-ot tesznek ki. A kolosztrum kolosztrum-részecskéket, leukocitákat és tejgömböcskéket tartalmaz. A kolosztrum fehérjékben, zsírokban és ásványi anyagokban gazdagabb, mint az érett anyatej, de szénhidrátokban szegényebb. A kolosztrum energiaértéke nagyon magas: a laktáció első napján 150 kcal/100 ml, a másodikon - 110 kcal/100 ml, a harmadikon - 80 kcal/100 ml.

A kolosztrum aminosav-összetétele köztes helyet foglal el az anyatej és a vérplazma aminosav-összetétele között.

Az A, C, M és O osztályú immunglobulinok (főként antitestek) teljes tartalma a kolosztrumban meghaladja az anyatejben lévő koncentrációjukat, aminek következtében aktívan védi az újszülött testét.

A kolosztrum nagy mennyiségű olaj- és linolsavat, foszfolipideket, koleszterint, triglicerideket is tartalmaz, amelyek a sejtmembránok, a mielinizált idegrostok stb. nélkülözhetetlen szerkezeti elemei. A glükóz mellett a szénhidrátok közé tartozik a szacharóz, a maltóz és a laktóz. A laktáció 2. napján figyelhető meg a legnagyobb mennyiségű béta-laktóz, amely serkenti a bifidobaktériumok növekedését, megakadályozva a kórokozó mikroorganizmusok elszaporodását a bélben. A kolosztrum nagy mennyiségű ásványi anyagot, vitamint, enzimet, hormont és prosztaglandint is tartalmaz.

Az anyatej a legjobb táplálék a gyermek számára az élet első évében. Az anyatejben található fő összetevők mennyisége és aránya optimális feltételeket biztosít emésztésükhöz és felszívódásához a gyermek emésztőrendszerében. Az anyatej és a tehéntej (amelyet a gyermek anyatej hiányában történő táplálására használnak leggyakrabban) közötti különbség meglehetősen jelentős.

Az anyatej fehérjéi ideálisnak tekinthetők, biológiai értékük 100%. Az anyatej a vérszérummal azonos fehérjefrakciókat tartalmaz. Az anyatejfehérjék lényegesen több albumint tartalmaznak, míg a tehéntej több kazeinogént.

Az emlőmirigyek szintén az immunrendszer részét képezik, és kifejezetten arra alkalmasak, hogy immunvédelmet biztosítsanak az újszülöttnek az emésztőrendszeri és légzőszervi fertőzésekkel szemben.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Szív- és érrendszer

Szülés után a BCC 13,1%-kal, a keringő plazma (VCP) térfogata 13%-kal, a keringő eritrociták térfogata 13,6%-kal csökken.

A BCC csökkenése a szülés utáni korai időszakban 2-2,5-szer nagyobb, mint a vérveszteség mennyisége, és a vér lerakódása okozza a hasi szervekben, a hasi nyomás csökkenésével közvetlenül a szülés után.

Ezt követően a BCC és a BCP növekszik az extracelluláris folyadék érrendszerbe való átmenete miatt.

A keringő hemoglobin szintje és a keringő hemoglobin-tartalom a szülés utáni időszakban is alacsony marad.

A pulzusszám, a lökettérfogat és a perctérfogat a szülés után azonnal emelkedett marad, egyes esetekben 30-60 percig is magasabb. A szülés utáni időszak első hetében meghatározzák ezen mutatók kezdeti értékeit. A szülés utáni időszak 4. napjáig a szisztolés és diasztolés nyomás átmeneti, körülbelül 5%-os emelkedése figyelhető meg.

Húgyúti rendszer

Közvetlenül a szülés után hólyaghiány és kapacitáscsökkenés figyelhető meg. A hólyaghiányt súlyosbítja a hosszan tartó vajúdás és az epidurális érzéstelenítés alkalmazása. A hólyaghiány vizelési nehézséget és zavart okoz. Előfordulhat, hogy az anya nem érzi a vizelési ingert, vagy az fájdalmassá válik.

Emésztőszervek

Az emésztőrendszer simaizmainak bizonyos mértékű atóniája miatt székrekedés figyelhető meg, amely kiegyensúlyozott étrenddel és aktív életmóddal elmúlik. Az aranyér (ha nincs elzáródva), amely gyakran jelentkezik a szülés után, nem igazán zavarja a vajúdó nőket.