Vakbélgyulladás a terhesség alatt: jelek, következmények, mi a teendő

A vakbélgyulladás és sebészeti eltávolítása (apendektómia) a lakosság körében a sürgősségi sebészeti ellátás leggyakoribb oka, amelynek egy részét a várandós nők teszik ki. Ez az ok az esetek többségében arra készteti őket, hogy a sebész kése alá feküdjenek, hogy megmentsék saját és gyermekük életét. Előfordulhat-e vakbélgyulladás terhesség alatt? Természetesen, mint bármely más betegség esetében.

Ezért egy terhes nőnek, akit hasi fájdalom zavar, azonnal (minden óra számít) orvoshoz kell fordulnia. Ebben az esetben kötelező a nőgyógyász és a sebész konzultációja; a kórházi kezelés megtagadása ebben az esetben nagyon kockázatos.

Soha ne csillapítsd a fájdalmadat fájdalomcsillapítókkal, csak görcsoldók megengedettek, például No-shpa. Még jobb azonban, ha nem szedsz semmit, hanem a lehető leghamarabb orvosi felügyelet alá kerülsz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

A vakbélgyulladás jogosan tartozik a fiatal kori patológiák közé – a vakbélgyulladás miatt operált betegek több mint hete 35 év alatti volt. A fiatal nőket körülbelül háromszor gyakrabban operálják, mint a férfiakat. A vakbélgyulladásos betegek között a terhes nők aránya 0,5–4%. A féregnyúlvány-gyulladás esetei 1000–10 000 terhes nőből egy-két nőnél fordulnak elő. Az esetek közel fele a terhesség második trimeszterében fordul elő.

[ 5 ], [ 6 ]

Okoz vakbélgyulladás terhesség alatt

Normális esetben a vakbél ép nyálkahártyája leküzdhetetlen akadályt jelent a kórokozó és opportunista flóra számára. Áteresztőképessége növekszik a masszív mikrobiális invázió, a helyi immunitás gyengülése, mechanikai sérülés vagy a lumen elzáródása esetén, ami a chymus túlcsordulásához vezet a vakbélben és falainak megnyúlásához, valamint ischaemiás folyamatokhoz a vakbél féregszerű vakbélének ereiben.

A vakbélgyulladás pontos okai még nem teljesen ismertek, azonban a fertőző elmélet győzedelmeskedik a többivel szemben. A legtöbb betegnél az eltávolított vakbél szöveteinek szövettani vizsgálata során a bélből kivándorolt mikrobák telepei láthatók. A kórokozó flóra vérrel vagy nyirokkal való bejutása rendkívül ritka, és nem tekinthető fertőzési útnak.

A vakbélben számos mikroorganizmus található, amelyek kolonizálják azt és gyulladásos folyamatot okoznak. A talált fertőző ágensek túlnyomó többsége (az esetek több mint 90%-a) nem spóraképző anaerob baktérium. Aerob baktériumtelepek (E. coli, Klebsiella, enterococcusok stb.) is előfordulnak, de sokkal ritkábban.

Elszigetelt esetekben a fertőzés forrása lehet a vakbélbe behatolt helminták, ami jellemzőbb a gyermekekre; citomegalovírus, tuberkulózis mycobacterium, dizentéria amőba (ezek a kórokozók gyakran megtalálhatók AIDS-betegek gyulladt vakbelében).

A terhesség alatti vakbélgyulladás kialakulásához hozzájáruló kockázati tényezők:

• a méh aktív növekedése, amely hozzájárul a szerv elmozdulásához, összenyomásához és a vérkeringés zavarához az erekben;
• a terhesség alatti immunitás természetes csökkenése, ami csökkenti a limfoid szövetek azon képességét, hogy elpusztítsák a kórokozó organizmusokat;
• az élelmi rostokban szegény élelmiszerek túlnyomórészt történő fogyasztása, ami székrekedéshez és székletkő kialakulásához vezet;
• a vérösszetétel természetes változása a terhesség alatt, ami növeli a vérrögök kockázatát;
• a függelék helyének anatómiai jellemzői, amelyek súlyosbítják a fent felsorolt tényezők hatását.

[ 7 ]

Pathogenezis

A vakbélgyulladás kialakulásához vezető fő patogenetikai összefüggés a lumen szűkülete (az esetek körülbelül 2/3-ában), ami megzavarja a kiválasztott nyák kiáramlását, és hozzájárul a vakbélnyúlvány üregének túlcsordulásához. Fiataloknál a szűkületet általában a nyiroktüszők számának növekedése okozza. A vakbélgyulladás eseteinek több mint egyharmadában fecolithok (székletkövek) jelenléte észlelhető. Sokkal ritkábban idegen testeket, parazitákat és daganatokat tekintenek patogenetikai összefüggésnek. Várandós nőknél a patogenezis általános elvein túlmenően a méh méretének növekedése miatt előfordulhat a féreg alakú vakbél elmozdulása, összenyomódása vagy görbülése.

Így a nyáktermelés folytatódik, gázképződés és váladékozás történik, kiáramlásuk csökken vagy megáll, ami a vakbél falára nehezedő nyomás növekedését, azok megnyúlását okozza. Ennek eredményeként a vénás, majd az artériás véráramlás megszakad. Hipoxia esetén a vakbél falai gyorsan szaporodni kezdenek, és mikrobákkal telepednek meg a belső üregében. A bakteriális aktivitás termékei károsítják a hámréteget, fekélyek jelennek meg a nyálkahártyán, az úgynevezett primer Aschoff-effektus. Az immunociták, reagálva a baktériumok aktivitására, gyulladáscsökkentő mediátorokat termelnek, amelyek korlátozzák a gyulladásos folyamatot a vakbél kezdeti szakaszában, megakadályozva a szisztémás folyamat kialakulását.

A lokális immunszabályozók további fejlesztése hozzájárul a vakbélfal destruktív átalakulásának elmélyüléséhez. Amikor az izomréteg nekrotikussá válik, a betegek körülbelül felénél a vakbél fala perforálódik. Ezt elősegíti a székletben lévő kövek jelenléte. A perforáció szövődmények kialakulásához vezet - peritonitishez vagy periappendikuláris infiltrátum kialakulásához.

A betegség nem elzáródásos formáinak patogenezisében a vakbél primer ischaemiáját a vakbél igényeinek kielégítésére nem elegendő artériás véráramlás miatt tekintik. A vérösszetétel változásai a terhesség alatt - a trombusképző komponens növekedése jól illeszkedik a szervet tápláló erek trombózisának képébe.

A vakbél akut gyulladásának patogenezisét a vakbélben fellépő allergiás reakció következményeként is tekintik, legyen az azonnali vagy késleltetett. Helyi megnyilvánulásaik, érszűkület és a vakbél falának szerkezetének megzavarása formájában, lehetővé teszik, hogy a bélből származó kórokozók befolyásolják a szöveteket, és a nyirokkeringéssel vándoroljanak. A kórokozó mikroorganizmusok bejutására és fejlődésére adott válasz a nyálkahártya ödémája, ami a vakbél üregének térfogatának és lumenének átmérőjének csökkenését okozza, amelynek szövetei ischaemián, hipoxián és gennyes-nekrotikus átalakulásokon mennek keresztül.

A gyulladásos folyamat további lefolyásának következménye a szövődmények kialakulása. Amikor a függelékfal teljes vastagsága érintett, a hashártya szomszédos része és a közeli szervek is érintettek.

Ha a hashártya egyik legfontosabb képessége – a gennyes váladéknak a gyulladás által érintett közeli szervek rovására történő leválasztásával történő védekezés a diffúz hashártyagyulladás ellen – aktiválódik, periappendikuláris infiltrátum képződik (a gyulladt vakbél, mint egy tok, a helyi gyulladás területén található, összenőtt szervek és szövetek összekapcsolódását fedi le). Ez a konglomerátum védi a gyulladás helyét a hashártya többi részétől. Egy bizonyos idő elteltével az infiltrátum felszívódik, vagy a gyulladásos folyamat tályog kialakulásával alakul ki.

A betegség progressziója a korlátozó mechanizmus bevonása nélkül diffúz peritonitis kialakulásához vezet.

Vaszkuláris trombózis és a vakbélhártya ischaemiája esetén a fokozatos szöveti elhalás üszkösödéssel végződik, amely a bélfodri hurokba terjed, ahol a vénák is trombózist szenvednek, és felszálló szeptikus thrombophlebitis alakul ki, amely eléri a vena portae-t és annak ágait (pylephlebitis). Ez a szövődmény rendkívül ritka (10 000 vakbélgyulladásos esetből 5), azonban az egyik legsúlyosabb.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tünetek vakbélgyulladás terhesség alatt

A várandós nők vakbélgyulladásának tünetei megváltoznak, néha igen jelentősen, a testben ebben az időszakban bekövetkező fiziológiai, hormonális és anyagcsere-változások miatt. A gyulladás fő tünete a hirtelen kezdődő fájdalom, amely nem hagyja elfelejteni. Az első trimeszterben, amikor a növekvő méh még nem gyakorol jelentős hatást a hasi szervek elhelyezkedésére, a fájdalom lokalizációja normális. Az első jelek a has felső részén, a köldök felett érezhetők, vagy csak egy hasfájás, amelynek nincs meghatározott helye. A hasi diszkomfortot puffadás és a has feszülése kíséri, a gázok nehezen vagy egyáltalán nem szabadulnak fel. A terhesség alatti vakbélgyulladásban jelentkező fájdalom lehet intenzív vagy közepes, állandó vagy rohamokban jelentkező. Rövid idő elteltével a fájdalom a vakbélnyúlvány területére vándorol. A klasszikus változat a has alsó negyedében, a jobb oldalon jelentkezik. A korai terhességben jelentkező vakbélgyulladás tünetei gyakorlatilag nem különböznek más betegek tüneteitől.

Ahogy a méh növekszik, a vakbél és a hozzá tartozó vakbél felfelé mozdul, a hasfal megemelkedik és eltávolodik a vakbéltől. E tekintetben a terhesség második felében lévő nők általában a köldökkel szemben lévő jobb oldalon, és néha a bordák alatt is magasabban jelentkező fájdalomra panaszkodnak. Ha a vakbél magasan helyezkedik el, gyomorhuruthoz hasonló tünetek jelentkezhetnek.

Valószínűleg előfordulhat ágyéki fájdalom, amely vesefájdalomra emlékeztet. Ha a vakbél a medencében található, akkor a hólyaggyulladásra emlékeztető klinikai tünetek figyelhetők meg - gyakori, kis adagokban történő vizelés, a hólyagba, a gátba és a jobb lábba kisugárzó fájdalom.

Érdemes odafigyelni arra a tényre, hogy a vakbélgyulladás jellemző jellemzője a fájdalom fokozódása köhögés, járás, remegés, oldalra fordulás esetén. A terhesség késői szakaszában a vakbélgyulladás a betegek több mint felénél nem jelentkezik az elülső hasfal izmainak feszültségeként a fokozatos ellazulás miatt, a többieknél ez a feszültség nagyon gyenge, és gyakorlatilag nem érezhető. Az elülső hasfal irritációjának egyéb tünetei is hiányozhatnak.

A vakbélgyulladás kezdeti szakaszában a fájdalom a legtöbb esetben mérsékelt. Ez egy felületes vagy hurutos folyamatnak felel meg, amikor csak a vakbél nyálkahártyája érintett. Általában a fájdalom szindróma kezdetétől számított első hat-tizenkét óra felel meg ennek a szakasznak.

Amikor a vakbél megtelik gennyvel (phlegmonosus appendicitis), és ennek következtében megnyúlik, a fájdalom szindróma intenzívvé válik. A fájdalom jellege görcsössé, pulzálóvá változhat. Ebben a szakaszban a submucosalis és az izomréteg egy része már részt vesz a folyamatban. Időben ez az első tünetek megjelenésétől számított első nap második felének felel meg (12-24 óra).

A üszkös elváltozások, amelyek általában a második napon (a fájdalom kezdetétől számított 24-48 óra elteltével) jelentkeznek, az idegvégződések elhalásához vezetnek, és a fájdalom egy ideig alábbhagy (látszólagos javulás). Ezután hirtelen fokozódik, ez a vakbél perforációjának és a hashártya-gyulladás kialakulásának jele lehet - ez egy nagyon veszélyes állapot egy terhes nő és a magzat számára.

A fájdalom előtt is elkezdődhet az állandó, meglehetősen mérsékelt hányinger és étvágytalanság, azonban egy terhes nő, különösen a korai toxikózisban, valószínűleg nem riad meg ettől az állapottól. De fájdalommal kombinálva már orvoshoz kell fordulni.

A fájdalom megjelenése után egyszer vagy kétszer jelentkező súlyos hányinger és hányás a szervezet fájdalomra adott válasza. A vakbélgyulladás során jelentkező hányás epét tartalmaz, ha az nincs jelen, akkor valószínűleg más ok okozza a hányást (epehólyag-gyulladás súlyosbodása, epeelfolyás elzáródása). Ha a betegnek többször is hányási ingere van, és a megszűnése nem hoz enyhülést, ez a bonyolult vakbélgyulladás rossz jele. A fájdalom kezdete előtti hányás pedig kétségeket vet fel a vakbélgyulladás diagnózisával kapcsolatban.

Az étvágytalanság szinte mindig a vakbélgyulladással jár. A bélbénulás miatti késleltetett székletürítés is állandó tünetnek számít.

Sokkal ritkábban fordul elő laza széklet vagy vágó (húzó) fájdalom a végbélben, valamint a széklettel nem járó hiábavaló székelési inger. Az ilyen tünetek jellemzőek a vakbél középső vagy medencei elhelyezkedésére.

A vakbélgyulladásban szenvedő betegek gyakran panaszkodnak a szájnyálkahártya szárazságára. Fehér bevonat jelenik meg a nyelvükön, és jellegzetes pírjuk van.

A betegek körülbelül felénél az első napon szubfebrilis hőmérséklet figyelhető meg; a 38℃ feletti hőmérséklet a vakbélgyulladás szövődményének vagy bélfertőzés kialakulásának jele.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Szakaszai

A fiataloknál az akut vakbélgyulladás klasszikus fejlődésének szakaszai leggyakrabban a tünetek következő megjelenési sorrendjével járnak:

• hasi kellemetlen érzés, puffadás, enyhe fájdalom a köldök felett vagy közelében;
• étvágytalanság, hányinger, hányás legfeljebb egyszer vagy kétszer;
• a fájdalom migrációja a has jobb alsó negyedébe (a terhesség második felében a fájdalom általában a jobb oldalon lokalizálódik, de kissé magasabban);
• a hasizmok feszültsége a jobb csípőízületben (terhes nőknél, különösen a terhesség második felében, ez a tünet gyengén vagy egyáltalán nem jelentkezik);
• szubfebrilis hőmérséklet (lehet, hogy nincs jelen);
• magas leukocitaszám az általános vérvizsgálatban.

A sebészetben szokás megkülönböztetni a következő típusú vakbélgyulladást: akut és krónikus. A második típust az első következményeként értelmezik, amely sebészeti beavatkozás nélkül gyógyulással végződött, azonban nem szabad a folyamat krónikus jellegére hagyatkozni. Az első roham utáni hideg vakbélgyulladást reziduálisnak, két vagy több exacerbáció után pedig visszatérőnek nevezik. A betegség elsődleges krónikus formájának létezése kétségeket vet fel a legtöbb gyakorló sebész körében, akik ezt a következtetést diagnosztikai hibának tartják.

A terhesség alatti akut vakbélgyulladást a fent leírt kifejezett tünetek jellemzik, és komplikációmentes és komplikációmentes formákra oszlik. A legenyhébb forma a felületes vagy hurutos vakbélgyulladás. A komplikációmentes formákhoz tartozik még a gennyes (flegmonás) vakbélgyulladás és a nem perforált üszkös vakbélgyulladás. A főbb tünetek, amelyekre figyelni kell, a hirtelen fellépő roham, a has jobb felében jelentkező fájdalom és a tapintásra adott fájdalmas reakció ezen a területen.

A vakbélgyulladást perforáció, infiltrátumképződés, hashártyagyulladás, különböző lokalizációjú tályogok, szepszis és pylephlebitis bonyolíthatja. Ebben az esetben a tünetek sokkal súlyosabbak - a pulzus és a légzés felgyorsul, felületessé válik, mivel a fájdalom mély lélegzetvétellel fokozódik. A szisztémás mérgezés egyéb jelei is megjelennek. Mivel a szövődmények, és nem a gyulladt vakbél eltávolítására irányuló műtét jelent valódi veszélyt a gyermek és az anya életére, az első riasztó jeleknél orvoshoz fordulás, a korai diagnózis és a műtét lehetővé teszi a gyermek életének megmentését, és minimális kárt okoz mindkettő egészségében.

A krónikus vakbélgyulladás gyakran súlyosbodik a terhesség alatt. Általában a súlyosbodás időszakában a betegek a has jobb oldalán koncentrálódó fájdalomra panaszkodnak, amely az ugyanazon az oldalon lévő lábba sugárzik, és a fájdalom a gyomortáji régióban is érezhető. A terhes nőt a vastagbélgyulladás tünetei zavarják - gyakori székrekedés, amelyet időnként hasmenés szakíthat meg.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikációk és következmények

Mivel minden beavatkozás, és különösen az altatásban végzett műtét, bizonyos kockázattal jár a terhesség alatt, a végrehajtásáról szóló döntésnek átgondoltnak kell lennie, mivel egy szükségtelen műtét negatív következményekkel járhat a gyermekre nézve. Ugyanakkor a vakbélgyulladás tüneteivel küzdő terhes nő hosszú távú megfigyelése sem kívánatos, mivel a betegség szövődményeihez és a műtét volumenének növekedéséhez vezet.

Különösen alattomos a üszkös vakbélgyulladás, amelyben a nekrózis elpusztítja a szerv idegvégződéseit, és a fájdalom egy időre alábbhagy, ami arra kényszerítheti a várandós anyát, hogy bejelentse egészségi állapotának javulását, és megtagadja a sebészeti kezelést. Az elvesztegetett idő a féregnyúlvány perforációjához vezet, és tovább súlyosbítja a helyzetet. Diffúz hashártyagyulladás formájában jelentkező szövődmények esetén nagy a valószínűsége a terhességmegszakításnak.

A peritonitis gyakran szepszissé alakul, ami végzetes lehet.

Az előrehaladott vakbélgyulladást bonyolítja a retroperitoneális flegmon és a peritoneális üregben különböző lokalizációjú tályogok kialakulása.

Nagyon ritkán a vakbélgyulladást a vena portae és ágainak szeptikus thrombophlebitis szövődménye is kísérheti. A szövődmény gyors progressziója máj- és veseműködési zavar kialakulásához és a beteg halálához vezet, a lassú progresszió lehetővé teszi a beteg megmentésére irányuló intézkedések megtételét. Ebben az esetben a vakbélnyúlvány bélfodrozódását teljesen eltávolítják. A terhesség azonban nem menthető meg.

Az időben elvégzett műtét sokkal biztonságosabb. Azok a várandós nők, akiknél a szövődmények kialakulása előtt elvégzik, gyorsan felépülnek, és gyakran önállóan szülnek. Diagnosztikai vagy sebészeti laparotomia elvégzése esetén a várandós anya antibiotikum-terápiát kap a fertőzés és a hashártyagyulladás kialakulásának megelőzése érdekében.

A műtét szövődménye a kellemetlen érzés, amikor a terhesség alatti vakbélgyulladás okozta sebészeti varrat meggyógyul.

A műtét után rostos szövetkinövések alakulhatnak ki - terhesség alatti vakbélgyulladás okozta összenövések. Kialakulása közvetlenül függ a műtét volumenétől; fertőző szövődmények vagy laparotomia nélküli, tiszta műtét esetén általában nem alakulnak ki összenövések. Kiterjedt beavatkozások esetén az összenövések valószínűsége 60-80%-ra nő. Ha a terhesség alatti vakbélgyulladás után a varratot meghúzzák, egy ilyen tünet a lenövések nagy valószínűségére utalhat.

A terhesség első trimeszterében végzett műtét ritka, de lehetséges következménye a magzati halál. Sokkal nagyobb a halál valószínűsége azonban a vakbél perforációja és a szeptikus hashártyagyulladás miatt.

A második és harmadik trimeszterben végzett műtétek koraszülést válthatnak ki, azonban a legtöbb esetben a várandós anya vakbélműtétjével kapcsolatos időben történő beavatkozások jól végződnek mind a gyermek, mind a gyermek számára. A műtét utáni szövődmények általában az első héten alakulnak ki, gyakrabban az előrehaladott stádiumokban. Előfordulhat, hogy a sebészeti kezelést a normálisan elhelyezkedő méhlepény korai leválása bonyolítja. Előfordulhat a magzatburok gyulladása (chorioamnionitis) vagy a magzat méhen belüli fertőzése, amely speciális terápiás intézkedéseket igényel. A szülés előtti teljes fennmaradó időszakban a vakbélműtéten átesett nő az orvosok szoros felügyelete alatt áll, amelynek célja a sikeres és időben történő szülés.

[ 17 ]

Diagnostics vakbélgyulladás terhesség alatt

Meglehetősen nehéz a várandós anya klinikai tünetei és panaszai alapján pontosan diagnosztizálni a vakbélgyulladást. Az akut hasi tünetek átfedésben vannak a terhesség számos fiziológiai megnyilvánulásával. A diagnosztikai jellemzőket a terhesség időtartama, a vakbél vakbelének helye és a gyulladásos folyamat fejlődési stádiuma határozza meg, amelynek gyanúja akkor merül fel, amikor a beteg hirtelen és tartós, gyakran fokozódó fájdalomra panaszkodik a has jobb oldalán.

A terhesség első hónapjaiban a gyermeket hordozó nőknél a vakbélgyulladás diagnózisa nem különbözik az általánosan elfogadotttól. Ahogy a méh növekszik, ugyanazokat a diagnosztikai intézkedéseket végzik - fizikai módszerek, tesztek, műszeres vizsgálat, de az eredményeket a terhességi kor és annak lehetséges hatásainak figyelembevételével elemzik.

A várandós nőkre jellemzőek a gyomor és a belek működésével kapcsolatos különféle panaszok, ezen szervek területén jelentkező kellemetlen érzés, a nemi hormonok magas szintje miatti hányinger és hányás, ezért ezeket figyelembe veszik, de diagnosztikai értékük nincs.

Ezenkívül a terhesség alatt a vérképlet némileg megváltozik - nem meglepő, hogy a leukociták szintje meghaladja a normát, vérszegénység lép fel, és a gyulladásos válasz torzul. Mindazonáltal a betegek vérvizsgálaton esnek át, a terhes nők leukocitatartalma általában meghaladja a 15×10⁹g/l-t.

A vizelet összetételét mikroszkóp alatt elemzik, amely néha eritrocitákat, leukocitákat és baktériumokat mutat ki a vizeletben, ami a húgyúti szervek patológiájára utal. Vakbélgyulladás esetén a vizeletmikroszkópos mutatók általában a normál határokon belül vannak rögzítve.

A terhesség negyedik vagy ötödik hónapja körül a vakbél elhelyezkedése megváltozik a növekvő méh általi elmozdulása miatt. A hasizmok megnyúlnak és ellazulnak, így a hashártya irritációjának tünetei nem jelzősek. A vizsgálat során figyelmet fordítanak a has jobb oldalán hirtelen jelentkező fájdalomra, a balról jobbra forduláskor fokozódó fájdalomra, valamint az ellenkező irányba forduláskor a legerősebb fájdalom helyének megőrzésére. A betegek több mint egyharmadánál szapora a pulzus, körülbelül egyötödüknél magas a láz. Figyelembe veszik a gyakori székrekedésre és hashajtók szedésére vonatkozó panaszokat, az anamnézisben (akár terhesség előtt is) előforduló vakbélgyulladásos rohamokat.

A vakbél vizualizálására és más patológiáktól való megkülönböztetésére instrumentális diagnosztikát alkalmaznak - ultrahangot és mágneses rezonancia képalkotást. A röntgenfelvételek nem javallottak terhes nők számára. A leginformatívabb diagnosztikai módszer a laparoszkópia, amely lehetővé teszi a vakbél és a hashártya egyéb szerveinek megtekintését a kamera képernyőjén. A diagnosztikai eljárás gyakran a vakbél vakbél eltávolításának folyamatába torkollik.

Az összegyűjtött anamnézis alapján differenciáldiagnózist végeznek. Kizárják az akut hasi tüneteket okozó egyéb betegségeket - petefészek apoplexiát, a petefészek ciszta kocsányának torzióját, pyelitist, epevezetékben lévő kő elzáródását, gyomorfekély perforációját, bélelzáródást. Az első trimeszterben létfontosságú megkülönböztetni az olyan állapotokat, mint a jobb oldali méhen kívüli terhesség és a vakbélgyulladás, amelyek sürgősségi sebészeti beavatkozást igényelnek és hasonló tünetekkel járnak. Méhen kívüli terhesség esetén a fájdalom szindróma általában élénkebben, akár sokkig is kifejeződik, belső vérzés tünetei jelentkeznek, a lapockába kisugárzó fájdalom jellege eltérő, rohamokban jelentkezik, és a has tapintása kevésbé fájdalmas. A vakbélgyulladás esetén a fájdalom enyhébb, nem kisugárzik és állandó. A tüneteket kiegészítik a vizsgálati adatok és a műszeres vizsgálatok.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kezelés vakbélgyulladás terhesség alatt

Egy várandós nőnek, akinek hirtelen romlik az egészségi állapota, és vakbélgyulladásra utaló tünetek jelentkeznek (jobb oldali hasi fájdalom stb.), alapos kivizsgálásra van szüksége, és a lehető leghamarabb. Ez nem így van, ha meg kell várni, amíg „magától elmúlik”. A vakbélgyulladás diagnosztizálása terhes nőknél bizonyos nehézségeket okoz, és az idő a beteg és gyermeke ellen dolgozik. Nem kell kételkedni abban, hogy a terhesség alatt eltávolítják-e a vakbélgyulladást. Ez az állapot nem ellenjavallata a vakbélműtétnek. A kiterjedése, és így a következményei is, attól függenek, hogy a gyulladásos folyamat melyik stádiumában végzik.

Gyakori tévhit, hogy a magzat elpusztul vagy rendellenesen fejlődik, ha az anya altatásban esik át. Valójában rendkívül kicsi annak a kockázata, hogy a magzat rendellenességeket alakítson ki egy altatásban végzett műtét következtében. Az altatásban végzett műtéten átesett anyáknál a születési rendellenességek előfordulása összehasonlítható az ilyen események előfordulásával azoknál a nőknél, akik nem estek át műtéten.

Akut stádiumú akut és krónikus vakbélgyulladás esetén terhesség alatt sürgősségi műtétre van szükség a vakbélgyulladás eltávolítására. Ha lehetséges, a laparoszkópos módszerhez folyamodnak, mivel ez a legkevésbé traumatikus. Egy vékony optikai szálas teleszkópos csövet (laparoszkópot) helyeznek be a hashártya falán lévő kis nyíláson keresztül, amely a belső szervek képét továbbítja a képernyőre. A mikromanipulátorokat további lyukakon keresztül helyezik be a szén-dioxiddal töltött hasüregbe, ahol a gyulladt vakbél-vakbél eltávolítása laparoszkóp irányítása alatt történik. Ez a módszer minimalizálja a szöveti traumát, a vérveszteséget, nincsenek összenövések és látványos heg. A felépülési idő lerövidül a nyílt műtéthez képest.

Klasszikus műtét során egy bemetszést (legfeljebb 10 cm-es) ejtenek a hasfalon, amelyen keresztül eltávolítják a vakbelet. Ha biztosítani kell a váladék kiáramlását, kis nyílásokat hagynak, amelyeken keresztül dréncsöveket vezetnek ki. A flegmonás vakbélgyulladás, a hashártyagyulladás és egyéb szövődmények sebészeti kezelése pre- és posztoperatív antibiotikum-terápiát (általában cefalosporinokat és aminoglikozidokat) foglal magában. Tiszta műtétek során nem alkalmaznak antibakteriális gyógyszereket.

A koraszülés kezelésének és megelőzésének részeként a terhes betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a méh izomtónusát és nyugtató hatásúak, például magnézium-szulfátot vagy papaverinnel dúsított kúpokat. Fizioterápia tiamin-hidroklorid (B1-vitamin) endonazális adagolása formájában. Posztoperatív diéta ajánlott, és a bélműködést javító gyógyszerek is felírhatók. A terhes nőknek a műtét után ajánlott a normális betegekhez képest hosszabb ideig ágyban maradniuk.

A sebészeti osztályról való hazabocsátás után a vakbélműtéten átesett terhes nőket a koraszülés kockázata miatt regisztrálják. A születendő gyermeket méhen belüli fertőzésnek tekintik, ezért fejlődését, a magzatburok és a méhlepény állapotát szorosan figyelemmel kísérik. Ha magzati hipoxia vagy más terhességi szövődmények tünetei jelentkeznek, a várandós anyát kórházba küldik, és számos szükséges terápiás intézkedést megtesznek.

Ha a szülés várható időpontja a posztoperatív időszak elején van, varratszétverődés megelőzésére kerül sor (szoros hasi kötözés). A vajúdó nő teljes altatásban részesül, és széles körben alkalmaznak görcsoldókat. A szülés során folyamatos terápiát alkalmaznak a magzat oxigénhiányának kompenzálására. A hashártya falára nehezedő nyomás csökkentése (posztoperatív varratszétverődés megelőzése) és a vajúdás felgyorsítása érdekében gátmetszést végeznek.

Mindenesetre (még hosszú idő elteltével is) a műtét utáni vajúdó nőket nagy óvatossággal kezelik, előre látva a lehetséges szövődményeket.

Megelőzés

Mivel a vakbélgyulladás pontos okai még nem teljesen tisztázottak, nehéz meghatározni a gyulladásos folyamat előfordulásának megelőzésére irányuló megelőző intézkedéseket.

A fő ajánlás a teljes értékű, egészséges étrend, amely sok zöldséget, gyümölcsöt, teljes kiőrlésű kenyeret, korpát és gabonaféléket tartalmaz. Ezek a termékek vitaminokban és mikroelemekben gazdagok, és jó formában tartják az immunrendszert. Gazdagok élelmi rostokban is, amelyek segítenek javítani a bélperisztaltikát és megelőzni a székrekedést. A mérsékelt fizikai aktivitás és a friss levegőn tett séták is hozzájárulnak ezekhez a célokhoz.

Spanyol kutatók nemrégiben felfedezték, hogy a vakbélműtétek körülbelül 40%-ában a betegek előző nap sült napraforgómagot vagy chipset ettek. Tehát nagyanyáink nem is tévedtek annyira, amikor megtiltották a sok mag fogyasztását, ezzel vakbélgyulladással fenyegetve őket.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Előrejelzés

Ha időben orvoshoz fordulnak, a terhes nőknél a szövődménymentes vakbélgyulladás sikeresen műthető, és a későbbi szülések is negatív következmények nélkül történhetnek az anya és a gyermek számára.

A bonyolult vakbélgyulladás prognózisa a hashártya gyulladásos folyamatának súlyosságától és prevalenciájától függ.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]